市人民醫(yī)院信息管理制度一、總則（一）目的本信息管理制度旨在規(guī)范市人民醫(yī)院信息管理工作，確保醫(yī)院信息的準確性、完整性、安全性和及時性，提高醫(yī)院管理效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)院各項工作的正常運轉(zhuǎn)。（二）適用范圍本制度適用于市人民醫(yī)院全體員工，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門、后勤保障部門等。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，確保信息管理工作合法合規(guī)。2.準確性原則：信息錄入、存儲、使用等過程應(yīng)保證信息的真實、準確，避免錯誤和虛假信息。3.完整性原則：全面收集、整理和保存醫(yī)院各類信息，確保信息的完整性，滿足醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的需要。4.安全性原則：采取有效措施保障信息安全，防止信息泄露、篡改和丟失，保護患者隱私和醫(yī)院利益。5.及時性原則：及時更新和傳遞信息，確保信息的時效性，為醫(yī)院決策和醫(yī)療工作提供及時有效的支持。二、信息管理組織與職責（一）信息管理委員會成立醫(yī)院信息管理委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導、相關(guān)職能部門負責人和信息技術(shù)專家組成。負責審議醫(yī)院信息管理工作的重大決策、發(fā)展規(guī)劃、規(guī)章制度等，協(xié)調(diào)解決信息管理工作中的重大問題。（二）信息管理部門設(shè)立獨立的信息管理部門，負責醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)、維護、管理和技術(shù)支持，承擔信息收集、整理、分析、存儲和發(fā)布等工作。其主要職責包括：1.制定和實施醫(yī)院信息管理工作計劃和方案。2.負責醫(yī)院信息系統(tǒng)的選型、采購、安裝、調(diào)試和驗收。3.對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行日常維護、升級和優(yōu)化，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。4.建立和完善醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫，管理各類信息資源。5.負責信息安全管理，制定信息安全策略和應(yīng)急預(yù)案，保障信息安全。6.開展信息培訓和技術(shù)指導，提高員工信息素養(yǎng)和信息技術(shù)應(yīng)用能力。7.收集、整理和分析醫(yī)院信息，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持和信息服務(wù)。（三）各部門信息管理職責1.臨床科室負責本科室患者信息的采集、錄入和更新，確保信息準確無誤。按照醫(yī)院信息管理要求，規(guī)范使用醫(yī)院信息系統(tǒng)，及時完成各項醫(yī)療業(yè)務(wù)操作。配合信息管理部門開展信息質(zhì)量控制和安全管理工作。2.醫(yī)技科室負責本科室檢查檢驗信息的錄入、審核和報告發(fā)放，保證信息的準確性和及時性。與臨床科室密切配合，做好信息共享和傳遞工作，為臨床診斷和治療提供支持。協(xié)助信息管理部門進行信息系統(tǒng)的功能測試和優(yōu)化。3.行政職能部門負責本部門業(yè)務(wù)相關(guān)信息的收集、整理和報送，確保信息的完整性和準確性。按照醫(yī)院信息管理規(guī)定，使用信息系統(tǒng)辦理各項行政事務(wù)，提高工作效率。參與醫(yī)院信息管理工作的協(xié)調(diào)和決策，為醫(yī)院管理提供信息支持。4.后勤保障部門負責本部門物資設(shè)備、后勤服務(wù)等信息的管理，及時更新相關(guān)信息。配合信息管理部門做好信息系統(tǒng)在后勤保障工作中的應(yīng)用和維護。保障醫(yī)院信息系統(tǒng)運行所需的硬件設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。三、信息收集與錄入（一）信息收集范圍1.患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、身份證號、聯(lián)系方式、家庭住址等。2.醫(yī)療信息：門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、診斷結(jié)果、治療方案、手術(shù)記錄等。3.醫(yī)院管理信息：行政管理文件、規(guī)章制度、人員信息、財務(wù)信息、設(shè)備物資信息、醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)等。4.其他相關(guān)信息：如患者滿意度調(diào)查結(jié)果、醫(yī)療糾紛信息等。（二）信息收集渠道1.信息系統(tǒng)自動采集：醫(yī)院信息系統(tǒng)通過與醫(yī)療設(shè)備、檢驗儀器等接口，自動采集相關(guān)信息。2.手工錄入：對于無法通過系統(tǒng)自動采集的信息，由相關(guān)工作人員手工錄入信息系統(tǒng)。3.外部信息交換：與醫(yī)保部門、上級主管部門、其他醫(yī)療機構(gòu)等進行信息交換，獲取相關(guān)信息。（三）信息錄入要求1.信息錄入人員應(yīng)經(jīng)過專門培訓，熟悉信息系統(tǒng)操作流程和錄入規(guī)范。2.嚴格按照信息標準和格式進行錄入，確保信息準確、完整、規(guī)范。3.對錄入的信息進行認真核對，發(fā)現(xiàn)錯誤及時更正。4.信息錄入完成后，應(yīng)及時提交審核，審核通過后方可正式保存。四、信息存儲與管理（一）信息存儲設(shè)備1.采用安全可靠的服務(wù)器、存儲陣列等硬件設(shè)備，構(gòu)建醫(yī)院信息存儲系統(tǒng)。2.定期對存儲設(shè)備進行檢查、維護和備份，確保設(shè)備正常運行，數(shù)據(jù)安全存儲。（二）信息存儲方式1.按照信息類別和用途，對醫(yī)院信息進行分類存儲，建立數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，便于信息檢索和查詢。2.采用電子文檔、圖像、音頻、視頻等多種形式存儲信息，確保信息的完整性和可讀性。（三）信息備份與恢復(fù)1.制定信息備份策略，定期對醫(yī)院重要信息進行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲在不同介質(zhì)和地點。2.建立信息恢復(fù)機制，定期進行恢復(fù)演練，確保在信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障或數(shù)據(jù)丟失時能夠及時恢復(fù)數(shù)據(jù)，保障醫(yī)院工作正常開展。（四）信息存儲安全管理1.設(shè)立信息存儲安全訪問權(quán)限，嚴格控制信息訪問人員范圍，確保信息不被非法訪問和篡改。2.采取數(shù)據(jù)加密、身份認證、訪問審計等安全技術(shù)措施，保障信息存儲安全。3.對信息存儲設(shè)備進行物理安全防護，防止設(shè)備被盜、損壞或遭受自然災(zāi)害。五、信息使用與共享（一）信息使用權(quán)限1.根據(jù)員工工作職責和業(yè)務(wù)需求，設(shè)定不同的信息使用權(quán)限。2.嚴格按照權(quán)限范圍使用信息，不得越權(quán)訪問和使用信息。3.信息使用人員應(yīng)妥善保管個人賬號和密碼，防止信息泄露。（二）信息查詢與檢索1.醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)提供便捷的信息查詢和檢索功能，滿足員工日常工作需要。2.員工可根據(jù)患者基本信息、醫(yī)療信息、管理信息等關(guān)鍵詞進行查詢，獲取所需信息。（三）信息共享1.建立醫(yī)院內(nèi)部信息共享平臺，實現(xiàn)臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門之間的信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。2.根據(jù)工作需要，按照規(guī)定的流程和權(quán)限，將相關(guān)信息共享給其他部門或人員。3.加強與外部機構(gòu)的信息共享與交換，如與醫(yī)保部門、上級主管部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等進行信息共享，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。六、信息安全管理（一）信息安全策略1.制定完善的信息安全策略，明確信息安全目標、原則和措施。2.信息安全策略應(yīng)涵蓋網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、系統(tǒng)安全、用戶安全等方面內(nèi)容。（二）信息安全技術(shù)措施1.采用防火墻、入侵檢測系統(tǒng)、防病毒軟件等網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備和技術(shù)，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。2.對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行安全漏洞掃描和修復(fù)，及時發(fā)現(xiàn)和解決安全隱患。3.實施數(shù)據(jù)加密技術(shù)，對重要信息進行加密存儲和傳輸，防止信息泄露。4.建立身份認證和授權(quán)管理機制，確保用戶身份合法有效，訪問權(quán)限合理合規(guī)。（三）信息安全審計與監(jiān)控1.建立信息安全審計系統(tǒng)，對信息系統(tǒng)操作、用戶訪問、數(shù)據(jù)變更等進行審計和監(jiān)控。2.定期對信息安全審計結(jié)果進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)安全問題和違規(guī)行為，并采取相應(yīng)措施進行處理。（四）信息安全應(yīng)急管理1.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和責任分工。2.定期組織信息安全應(yīng)急演練，提高應(yīng)對信息安全突發(fā)事件的能力。3.發(fā)生信息安全事件時，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施進行處置，及時報告相關(guān)部門，并做好事件記錄和后續(xù)處理工作。七、信息質(zhì)量控制（一）信息質(zhì)量控制標準1.制定信息質(zhì)量控制標準，明確信息準確性、完整性、及時性等方面的要求。2.信息質(zhì)量控制標準應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標準，以及醫(yī)院實際工作需要。（二）信息質(zhì)量控制流程1.信息錄入前進行數(shù)據(jù)審核，確保錄入信息的準確性和完整性。2.信息錄入過程中進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時提醒錄入人員進行更正。3.信息錄入完成后，由專人進行審核，審核通過后方可正式保存。4.定期對已存儲的信息進行質(zhì)量抽檢，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。（三）信息質(zhì)量考核與獎懲1.建立信息質(zhì)量考核機制，對信息錄入人員、審核人員等進行信息質(zhì)量考核。2.將信息質(zhì)量考核結(jié)果與員工績效掛鉤，對信息質(zhì)量優(yōu)秀的員工給予獎勵，對存在問題的員工進行批評教育和相應(yīng)處罰。八、信息培訓與教育（一）培訓目標提高員工信息素養(yǎng)和信息技術(shù)應(yīng)用能力，使其能夠熟練使用醫(yī)院信息系統(tǒng)，規(guī)范開展信息管理工作。（二）培訓內(nèi)容1.醫(yī)院信息管理制度和工作流程。2.醫(yī)院信息系統(tǒng)操作技能，包括掛號、收費、醫(yī)囑開立、病歷書寫、檢查檢驗申請、報告查詢等功能模塊的使用。3.信息安全知識和技能，如網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)安全、用戶賬號密碼管理等。4.信息質(zhì)量控制要求和方法。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全院員工進行集中培訓，邀請專家或技術(shù)人員進行授課。2.在線學習：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，提供在線學習課程，員工可自主學習。3.現(xiàn)場指導：信息管理部門安排專人到各科室進行現(xiàn)場指導，解決員工在信息系統(tǒng)使用過程中遇到的問題。（四）培訓計劃與實施1.制定年度信息培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時