糖皮質(zhì)激素紫癜護(hù)理課件一、前言糖皮質(zhì)激素紫癜是臨床上較為常見的一種疾病狀態(tài)，它涉及到免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及皮膚等多個(gè)方面的病理生理改變。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解糖皮質(zhì)激素紫癜的護(hù)理要點(diǎn)對于提高患者的治療效果、改善預(yù)后至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在全面梳理糖皮質(zhì)激素紫癜患者的護(hù)理流程，分享實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)對該疾病的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，32歲。因反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑2個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，呈對稱性分布，壓之不褪色，無瘙癢、疼痛等不適。自行未予重視，后瘀點(diǎn)、瘀斑逐漸增多，并蔓延至臀部及上肢。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示血小板計(jì)數(shù)減少，凝血功能未見明顯異常，診斷為“紫癜”，給予對癥治療后效果不佳。為進(jìn)一步診治收入我院。患者既往體健，否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，全身皮膚可見多處瘀點(diǎn)、瘀斑，以雙下肢、臀部及上肢為著，部分融合成片。心肺腹未見明顯異常。專科檢查：皮膚紫癜壓之不褪色，大小不等，直徑約1-5mm。入院后完善相關(guān)檢查，骨髓穿刺檢查提示巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為糖皮質(zhì)激素紫癜。給予潑尼松40mg/d口服治療，同時(shí)給予對癥支持治療。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者發(fā)病的誘因，如是否有感染、藥物使用史、過敏史等。了解患者既往的健康狀況，包括是否有其他慢性疾病，家族中是否有類似疾病患者，以評估疾病的遺傳傾向及可能的誘發(fā)因素。（二）身體狀況評估1.皮膚評估仔細(xì)觀察皮膚紫癜的分布部位、形態(tài)、大小、顏色及數(shù)量變化。注意紫癜是否有融合、破潰等情況，評估皮膚的完整性，判斷有無感染的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，觀察皮膚瘙癢程度，避免患者搔抓導(dǎo)致皮膚破損加重。2.生命體征評估密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的一般生命體征情況。注意有無發(fā)熱、心率加快、呼吸急促、血壓異常等表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的并發(fā)癥或病情變化。3.實(shí)驗(yàn)室檢查評估關(guān)注血常規(guī)中血小板計(jì)數(shù)的動態(tài)變化，了解血小板數(shù)量的增減情況。同時(shí)，觀察凝血功能指標(biāo)如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等是否正常，評估患者的凝血狀態(tài)。此外，還需關(guān)注肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，了解患者的整體身體代謝狀況，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。（三）心理社會評估患者因皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)且病情遷延不愈，可能會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。評估患者對疾病的認(rèn)知程度，了解其對治療方案的接受程度和配合情況。同時(shí)，關(guān)注患者的家庭支持系統(tǒng)，了解家屬對患者的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)狀況，評估家庭因素對患者治療和康復(fù)的影響。四、護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損與血小板減少導(dǎo)致皮膚出血有關(guān)患者血小板計(jì)數(shù)減少，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，部分患者可能因病情進(jìn)展出現(xiàn)紫癜融合、破潰，增加了皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響皮膚的完整性。（二）焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)由于紫癜病情反復(fù)，患者對疾病的治療效果和未來生活存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮情緒，這種不良情緒可能進(jìn)一步影響患者的治療依從性和康復(fù)進(jìn)程。（三）知識缺乏缺乏糖皮質(zhì)激素紫癜的相關(guān)知識及自我護(hù)理知識患者對糖皮質(zhì)激素紫癜的病因、治療、護(hù)理等方面了解不足，缺乏正確的自我護(hù)理方法，可能導(dǎo)致病情控制不佳或復(fù)發(fā)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.保持皮膚完整性，避免皮膚破損及感染。2.緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。3.提高患者對糖皮質(zhì)激素紫癜的認(rèn)知水平，掌握自我護(hù)理知識和技能。（二）護(hù)理措施1.皮膚護(hù)理-指導(dǎo)患者穿柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。-保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。-避免劇烈運(yùn)動和碰撞，防止皮膚受傷。-對于皮膚瘙癢的患者，可遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，但要注意避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-密切觀察皮膚紫癜的變化，如發(fā)現(xiàn)紫癜增多、融合、破潰或出現(xiàn)發(fā)熱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。2.心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和訴求。-向患者介紹糖皮質(zhì)激素紫癜的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，增加患者對疾病的了解，消除其恐懼心理。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者相互交流，增強(qiáng)其治療的積極性和主動性。3.知識教育-向患者及家屬講解糖皮質(zhì)激素紫癜的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則及注意事項(xiàng)，提高其對疾病的認(rèn)知水平。-教會患者正確觀察皮膚紫癜的變化，如紫癜的大小、顏色、數(shù)量等，以及如何判斷病情是否加重。-指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知糖皮質(zhì)激素的用藥方法、劑量及不良反應(yīng)，囑患者不可自行增減藥量或停藥。-強(qiáng)調(diào)休息和營養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-告知患者避免使用可能引起血小板減少的藥物，如阿司匹林等。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）出血傾向密切觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、血尿、便血等出血癥狀。監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑患者避免用力擤鼻、刷牙時(shí)動作輕柔，防止損傷黏膜導(dǎo)致出血。若出現(xiàn)鼻出血，可采用局部壓迫止血；對于牙齦出血，可用冷鹽水漱口。（二）感染觀察患者體溫變化，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染征象。注意皮膚有無紅腫、疼痛、滲液等感染表現(xiàn)。保持病房環(huán)境清潔，定期通風(fēng)換氣，限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口3-4次，保持口腔清潔。做好皮膚護(hù)理，防止皮膚破損感染。對于長期臥床的患者，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防肺部感染和壓瘡的發(fā)生。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹糖皮質(zhì)激素紫癜的相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，治療方法及預(yù)后等。讓患者了解疾病的特點(diǎn)，增強(qiáng)其自我管理意識。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，防止便秘導(dǎo)致腹壓增加引起出血。（三）休息與活動保證患者充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)患者的病情和身體狀況，適當(dāng)安排活動。病情較輕時(shí)，可進(jìn)行適量的室內(nèi)活動，如散步等；病情較重時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動量。待病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，但要避免劇烈運(yùn)動。（四）用藥指導(dǎo)告知患者糖皮質(zhì)激素的用藥方法、劑量、療程及不良反應(yīng)。囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)突然停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重，讓患者了解規(guī)范用藥的重要性。同時(shí)，告知患者在用藥過程中如出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（五）自我監(jiān)測教會患者自我觀察病情變化，如皮膚紫癜的變化、有無出血傾向、體溫變化等。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對糖皮質(zhì)激素紫癜患者的護(hù)理有了更全面、深入的認(rèn)識。從護(hù)理評估、護(hù)理診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，再到并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以及健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，相互影響。在護(hù)理過程中，我們要密切關(guān)注患者的身體狀況和心理需求，給予全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。皮膚完整性受損是糖皮質(zhì)激素紫癜患者常見的護(hù)理問題，我們通過采取一系列皮膚護(hù)理措施，有效降低了皮膚破損及感染的風(fēng)險(xiǎn)。針對患者的焦慮情緒，心理護(hù)理發(fā)揮了重要作用，幫助患者樹立了治療信心，提高了治療依從性。知識教育則使患者和家屬更好地了解疾病，掌握自我護(hù)理知識和技能，促進(jìn)了疾病的康復(fù)。在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理方面，我們要保持高度警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血傾向和感染等并發(fā)癥，確保患者的安全。健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過程，通過多種形式向患者及家屬傳授疾病知識、飲食、休息、用藥等方面的注意事項(xiàng)，提高了患者的自我管理能力。總之，對于糖皮質(zhì)激素紫癜患者，我們要提供全面、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，從身體到心理，從疾病知識教育到自我護(hù)理指導(dǎo)，全方位關(guān)注患者的需求，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我們護(hù)理團(tuán)隊(duì)也將不斷總