臨床應(yīng)用針灸捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法之體會(huì)針灸是中醫(yī)治療疾病的一種重要手段，針灸的療效得到世界許多國家患者的認(rèn)可，針灸具有簡、便、驗(yàn)的特點(diǎn)。

針灸術(shù)包括針術(shù)和灸術(shù)等組成部分，現(xiàn)代針術(shù)多以不銹鋼針為**工具，針術(shù)包括診斷、選穴、取穴、進(jìn)針、手法補(bǔ)瀉、出針等幾個(gè)步驟。

其中補(bǔ)瀉手法對針灸的療效有重要的影響，補(bǔ)瀉手法包括單式手法和復(fù)式手法，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉和提插補(bǔ)瀉又是單式手法中最重要的補(bǔ)瀉手法，許多復(fù)式手法也是由這兩種單式手法和其他補(bǔ)瀉手法組成。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的記載比較簡單，經(jīng)后世醫(yī)家的發(fā)展充實(shí)，才成為具體可行的的操作手法。一般認(rèn)為左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，即大指向前、食指向后捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)；右轉(zhuǎn)為瀉，即食指向前、大指向后捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)，金元之后的醫(yī)家多以此法應(yīng)用于臨床，但是對捻轉(zhuǎn)的次數(shù)、幅度、頻率沒有明確的量化性質(zhì)的記載，現(xiàn)代醫(yī)家有幾種操作方法，在臨床上多依據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用。

筆者根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)得出結(jié)論，捻轉(zhuǎn)的次數(shù)不宜太多，一般以六至九次為一個(gè)周期，一個(gè)周期內(nèi)捻轉(zhuǎn)次數(shù)太多，出針時(shí)易出血；捻轉(zhuǎn)的幅度不宜太小，一般以一周為度（使用針柄為盤龍式纏法的針灸針易于觀察捻轉(zhuǎn)幅度），捻轉(zhuǎn)幅度太小，一般患者的針感常常不顯著；捻轉(zhuǎn)的頻率不宜太快，也不能太慢，太快易引起疼痛，太慢則針感不顯著，捻轉(zhuǎn)速度適中，以酸脹感顯著但不疼痛為原則，快進(jìn)慢退，即左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)時(shí)速度快些，然后輕緩?fù)嘶?。具體的操作方法為：左轉(zhuǎn)或右轉(zhuǎn)六次至九次，然后留針，留針期間可以行刮針等催氣手法增加針下酸脹等感覺和針感的傳導(dǎo)，如果病人沒有顯著的酸脹感，可再行一次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，如此循環(huán)，直至針感顯著直達(dá)病痛部位甚至病痛減輕為止，再次留針之后出針。

茲舉一例曾經(jīng)運(yùn)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法治療收效的病患。

2014年4月曾收治一例以膝關(guān)節(jié)疼痛就診的張姓老年患者，該患者為某局退休干部，生活和工作環(huán)境都比較優(yōu)越，經(jīng)拍片檢查膝關(guān)節(jié)沒有骨質(zhì)增生等疾病，查體膝關(guān)節(jié)周圍皮膚也沒有紅腫瘀青等體征，但病患自述膝關(guān)節(jié)疼痛數(shù)月，不能久立，就診時(shí)也拄一拐杖，診脈寸關(guān)尺都為沉緩脈象?；颊卟怀灾兴?，要求推拿治療，試治一周沒有效果，經(jīng)會(huì)診并與患者協(xié)商，患者同意可以試用針灸法治療一周。第一日，治療只取陽陵泉、太溪、三陰交三穴，針后留針十分鐘，沒有行補(bǔ)瀉手法，患者感覺針下有酸脹感，但是不疼痛。次日，仍然用第一日的方法，患者對針灸法的畏痛情緒已經(jīng)消除，膝關(guān)節(jié)疼痛也略為緩解，但不顯著。第三日，告知患者將加用補(bǔ)瀉手法，補(bǔ)瀉手法仍然不會(huì)引起疼痛，患者同意，為了避免患者產(chǎn)生畏針情緒，只采用了捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，并參照古醫(yī)籍中的六九補(bǔ)瀉法，一個(gè)捻轉(zhuǎn)周期只捻轉(zhuǎn)九次，結(jié)果經(jīng)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，針感顯著直達(dá)趾尖，患者要求多捻轉(zhuǎn)幾次再留針，結(jié)果加捻之后，出針時(shí)針灸部位少量出血。第四日，治療中增加了昆侖、陰陵泉等穴位，考慮取穴增多，因此將捻轉(zhuǎn)幅度減小，結(jié)果針下酸脹感立減，循經(jīng)感傳的距離也縮短，捻轉(zhuǎn)幅度為一周則針感立即變得顯著，捻轉(zhuǎn)的頻率太慢時(shí)針感也立減，捻轉(zhuǎn)太快時(shí)針下疼痛，出針時(shí)也常出血，考慮為捻轉(zhuǎn)太快導(dǎo)致肌肉纏針引起疼痛。經(jīng)針灸治療一個(gè)星期以后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀已經(jīng)顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)治兩個(gè)星期以后患者陳述膝關(guān)節(jié)感覺輕松許多，偶然