《血管導管相關感染預防與控制指南》題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.中心靜脈導管（CVC）置管時，為降低感染風險，首選的置管部位是？A.頸內靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B（鎖骨下靜脈因感染風險低于頸內靜脈和股靜脈，為首選部位）2.血管導管置管過程中，實施“最大無菌屏障”時，操作者應穿戴的防護裝備不包括？A.無菌手術衣B.無菌手套C.外科口罩D.護目鏡答案：D（最大無菌屏障包括無菌手術衣、手套、帽子、口罩及覆蓋患者全身的無菌單，護目鏡非必需）3.成人外周靜脈導管（PVC）的常規(guī)更換周期應為？A.3天B.5天C.7天D.不常規(guī)更換，僅在出現(xiàn)并發(fā)癥時更換答案：D（2021版指南推薦外周靜脈導管不常規(guī)定期更換，僅在出現(xiàn)感染、堵塞等并發(fā)癥時更換）4.用于中心靜脈導管皮膚消毒的首選消毒劑是？A.0.5%碘伏B.75%酒精C.2%氯己定-乙醇（酒精）溶液D.聚維酮碘答案：C（氯己定-乙醇溶液對皮膚消毒效果優(yōu)于碘伏和酒精，為指南推薦首選）5.血管導管相關血流感染（CRBSI）的定義中，除導管相關血培養(yǎng)陽性外，還需滿足的條件是？A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無其他明確感染源B.導管尖端培養(yǎng)陽性C.外周血白細胞計數(shù)升高D.C反應蛋白（CRP）升高答案：A（CRBSI需同時滿足血培養(yǎng)陽性及感染癥狀，且排除其他感染源）6.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）的置管操作中，推薦使用的超聲引導技術是？A.僅二維超聲B.超聲引導結合穿刺針顯影技術（如平面內或平面外技術）C.彩色多普勒超聲D.無需超聲引導，經(jīng)驗性穿刺答案：B（超聲引導結合穿刺針顯影可提高置管成功率，降低血管損傷和感染風險）7.血管導管敷料更換的頻率要求中，使用透明半透膜敷料（如Tegaderm）的更換間隔是？A.每2天B.每3天C.每5天D.每7天答案：D（透明敷料無滲液、無松動時每7天更換，紗布敷料每2天更換）8.以下哪種情況無需立即拔除中心靜脈導管？A.導管尖端培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌B.患者出現(xiàn)與導管相關的嚴重膿毒癥C.導管部位皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液D.導管置管時間超過72小時答案：D（導管留置時間非拔管絕對指征，需結合感染風險和臨床必要性評估）9.采集導管相關血培養(yǎng)時，正確的操作是？A.僅采集外周靜脈血培養(yǎng)B.同時采集導管血和外周血，且導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.采集導管血前無需消毒導管接口D.僅采集導管血培養(yǎng)答案：B（CRBSI診斷需通過“時間差法”或“定量法”，即導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時，或菌落數(shù)≥5倍）10.新生兒中心靜脈導管置管時，推薦的皮膚消毒劑是？A.2%氯己定-乙醇溶液（需確認無過敏）B.0.5%碘伏C.75%酒精D.聚維酮碘答案：A（新生兒可使用氯己定-乙醇溶液，但需評估皮膚完整性和過敏風險）11.血管導管維護時，沖封管的正確順序是？A.脈沖式?jīng)_管→正壓封管B.正壓沖管→脈沖式封管C.持續(xù)推注沖管→負壓封管D.無需沖管，直接封管答案：A（脈沖式?jīng)_管可減少導管內殘留藥液，正壓封管防止血液回流堵塞）12.預防血管導管相關感染的核心措施中，“每日評估導管必要性”的目的是？A.減少不必要的導管留置時間B.降低護士工作量C.避免導管堵塞D.觀察導管是否移位答案：A（縮短導管留置時間是降低感染風險的關鍵措施）13.經(jīng)股靜脈置管的患者，為降低感染風險，應重點關注？A.增加敷料更換頻率B.避免患者翻身C.每日測量腿圍D.使用抗生素封管答案：A（股靜脈部位易受污染，需更頻繁更換敷料（如每2-3天），保持局部清潔干燥）14.以下哪種情況提示導管相關局部感染（CRS）？A.導管出口處2cm內皮膚紅腫、壓痛或滲液B.患者發(fā)熱伴血培養(yǎng)陽性C.導管尖端培養(yǎng)出表皮葡萄球菌D.外周血白細胞計數(shù)升高答案：A（CRS定義為導管出口處或皮下隧道周圍2cm內的局部炎癥反應）15.血管導管置管時，手套使用的正確要求是？A.僅需清潔手套B.使用無菌手套，且戴手套后無需再次消毒C.戴無菌手套前需嚴格手衛(wèi)生，戴手套后若污染需更換D.非無菌手套即可答案：C（置管時需戴無菌手套，且手衛(wèi)生是基礎，手套污染后需立即更換）16.預防CRBSI的集束化策略（Bundle）不包括？A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.每日評估拔管必要性D.常規(guī)使用抗生素封管答案：D（常規(guī)抗生素封管可能誘發(fā)耐藥菌，僅推薦用于高風險患者（如長期置管、反復感染））17.外周動脈導管（A-line）的常規(guī)留置時間推薦不超過？A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C（動脈導管感染風險較高，推薦留置時間不超過7天）18.導管相關性血流感染的病原體中，最常見的革蘭陽性菌是？A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.腸球菌D.肺炎鏈球菌答案：B（凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）是CRBSI最常見的革蘭陽性病原體）19.以下哪種操作會增加導管感染風險？A.經(jīng)導管輸注脂肪乳后及時沖管B.在導管接口處使用酒精棉片消毒15秒C.從導管抽血后未沖管D.每日檢查導管固定情況答案：C（抽血后未沖管會導致血液殘留，增加細菌定植風險）20.對于接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者，中心靜脈導管的維護重點是？A.每日更換輸液管路B.使用抗生素封管C.避免經(jīng)導管輸注其他藥物D.保持局部敷料干燥答案：A（TPN含高濃度葡萄糖，易滋生細菌，需每24小時更換輸液管路）二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.血管導管相關感染（VCAI）包括以下哪些類型？A.導管相關局部感染（CRS）B.導管相關血流感染（CRBSI）C.導管相關肺炎D.導管相關尿路感染答案：AB（VCAI主要分為局部感染和血流感染，其他系統(tǒng)感染不屬于導管直接相關）2.中心靜脈導管置管時，“最大無菌屏障”應包括？A.操作者穿戴無菌手術衣、手套、帽子、口罩B.患者全身覆蓋無菌單C.僅覆蓋穿刺部位的小無菌單D.助手穿戴無菌手套答案：ABD（最大無菌屏障要求覆蓋患者全身，操作者和助手均需嚴格無菌防護）3.預防血管導管感染的手衛(wèi)生措施包括？A.置管前用肥皂和流動水洗手，或使用含醇類速干手消毒劑B.接觸導管接口或更換敷料前需手衛(wèi)生C.戴手套前無需手衛(wèi)生D.脫手套后需再次手衛(wèi)生答案：ABD（手衛(wèi)生是貫穿始終的核心措施，戴手套不能替代手衛(wèi)生）4.外周靜脈導管（PVC）的置管禁忌證包括？A.置管部位皮膚感染B.靜脈炎病史C.患者凝血功能障礙（如血小板＜20×10?/L）D.需長期靜脈輸液答案：AC（皮膚感染部位禁止置管，嚴重凝血障礙可能導致出血風險）5.導管相關血流感染（CRBSI）的診斷依據(jù)包括？A.外周血和導管血培養(yǎng)為同一病原體B.導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等癥狀D.導管尖端培養(yǎng)陽性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）答案：ABCD（CRBSI需結合臨床癥狀、血培養(yǎng)結果及導管尖端培養(yǎng)綜合判斷）6.血管導管敷料更換的指征包括？A.敷料松動、潮濕或污染B.置管后24小時內C.觀察到局部滲液或紅腫D.敷料使用滿7天（透明敷料）答案：ABCD（所有選項均為敷料更換的指征，包括常規(guī)時間和異常情況）7.經(jīng)PICC輸注化療藥物時，需注意的感染預防措施有？A.輸注前確認導管位置（X線或超聲）B.使用專用輸液管路C.輸注后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.每日評估導管必要性答案：ABCD（化療藥物刺激性強，需確保導管在位、沖管徹底，并減少留置時間）8.新生兒血管導管感染的高危因素包括？A.低出生體重（＜1500g）B.長期使用廣譜抗生素C.置管部位為股靜脈D.頻繁經(jīng)導管取血答案：ABCD（新生兒免疫功能低下，多種因素可增加感染風險）9.血管導管沖封管的原則包括？A.采用“脈沖式”沖管（推-停-推）B.封管液劑量應大于導管+附加裝置容積的2倍C.輸血或血制品后需用生理鹽水沖管D.脂肪乳輸注后可用肝素鹽水沖管答案：ABC（脂肪乳需用生理鹽水沖管，肝素鹽水可能與脂肪乳反應）10.預防CRBSI的集束化策略（Bundle）包括？A.手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈作為中心靜脈置管部位C.每日評估導管必要性D.常規(guī)更換導管（每72小時）答案：ABC（常規(guī)更換導管不推薦，應根據(jù)臨床需要決定）11.導管相關局部感染（CRS）的處理措施包括？A.局部使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）B.加強敷料更換頻率C.立即拔除導管D.留取分泌物培養(yǎng)答案：ABD（CRS若為輕度，可加強局部護理；若加重或合并全身癥狀需拔管）12.以下哪些情況需緊急拔除中心靜脈導管？A.確診CRBSIB.導管完全脫出C.患者出現(xiàn)嚴重過敏反應（如皮疹、呼吸困難）D.導管堵塞無法通開答案：ABC（導管堵塞可嘗試溶栓，非緊急拔管指征）13.采集導管血培養(yǎng)的正確操作是？A.消毒導管接口（酒精棉片擦拭15秒）B.先采集外周血，再采集導管血C.每瓶血培養(yǎng)需8-10ml（成人）D.無需記錄血培養(yǎng)來源（導管或外周）答案：ABC（需明確標注血培養(yǎng)來源，以便判斷是否為CRBSI）14.預防血管導管感染的教育內容應包括？A.醫(yī)護人員的手衛(wèi)生規(guī)范B.患者及家屬避免觸碰導管部位C.導管固定方法（如使用透明敷料+免縫膠帶）D.出現(xiàn)紅腫、滲液時的報告流程答案：ABCD（多維度教育可提高依從性，降低感染風險）15.關于抗生素封管的應用，正確的說法是？A.僅用于高風險患者（如反復CRBSI史）B.需根據(jù)血培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素C.可替代手衛(wèi)生和無菌操作D.可能增加耐藥菌風險答案：ABD（抗生素封管是輔助措施，不能替代基礎預防措施）三、判斷題（每題2分，共30分）1.外周靜脈導管（PVC）置管時，可在感染或損傷的皮膚部位穿刺。（）答案：×（感染或損傷部位禁止穿刺，會增加局部感染風險）2.中心靜脈導管置管后，應在24小時內更換首次敷料。（）答案：√（置管后24小時內更換敷料可及時觀察局部情況，降低感染風險）3.經(jīng)導管輸注血液制品后，可用肝素鹽水沖管。（）答案：×（血液制品需用生理鹽水沖管，肝素可能導致凝血功能異常）4.股靜脈置管患者可采取平臥位，無需限制活動。（）答案：×（股靜脈部位易受污染，需限制活動，避免敷料潮濕或移位）5.透明敷料下出現(xiàn)少量滲液時，無需更換敷料。（）答案：×（滲液會增加細菌滋生風險，需及時更換敷料）6.導管相關血流感染（CRBSI）的血培養(yǎng)需同時采集導管血和外周血。（）答案：√（單獨導管血培養(yǎng)無法區(qū)分定植菌和感染菌）7.新生兒中心靜脈導管可使用氯己定-乙醇溶液消毒，無需評估皮膚完整性。（）答案：×（新生兒皮膚薄嫩，需評估是否有破損或過敏，必要時改用碘伏）8.血管導管維護時，戴手套可替代手衛(wèi)生。（）答案：×（手套可能破損或污染，手衛(wèi)生是基礎措施）9.外周動脈導管（A-line）的留置時間可超過7天，無需評估。（）答案：×（動脈導管感染風險高，需每日評估必要性，推薦不超過7天）10.經(jīng)導管抽血后，無需沖管，因血液會自行回流。（）答案：×（血液殘留會導致導管內血栓或細菌定植，需及時沖管）11.中心靜脈導管置管時，超聲引導可降低動脈損傷和感染風險。（）答案：√（超聲引導提高準確性，減少反復穿刺導致的組織損傷和感染）12.導管相關局部感染（CRS）僅表現(xiàn)為紅腫，不會引起全身癥狀。（）答案：×（嚴重CRS可能進展為CRBSI，出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀）13.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的輸液管路需每24小時更換。（）答案：√（TPN含高營養(yǎng)成分，易滋生細菌，需每日更換管路）14.預防CRBSI時，常規(guī)使用抗生素軟膏涂抹導管出口處。（）答案：×（常規(guī)使用可能誘發(fā)耐藥菌，僅推薦用于高風險患者（如免疫缺陷））15.血管導管拔除后，需壓迫穿刺點至無滲血，無需觀察局部情況。（）答案：×（拔管后需觀察24小時，警惕遲發(fā)性出血或感染）四、簡答題（每題5分，共50分）1.簡述血管導管相關血流感染（CRBSI）的診斷標準。答案：CRBSI的診斷需滿足以下條件：①患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無其他明確感染源；②至少1套外周靜脈血培養(yǎng)和導管血培養(yǎng)分離出相同病原體；③導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時（時間差法），或導管血菌落數(shù)≥5倍于外周血（定量法）；④或導管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU，或定量培養(yǎng)≥1000CFU，且與血培養(yǎng)病原體一致。2.列舉中心靜脈導管置管時“最大無菌屏障”的具體措施。答案：最大無菌屏障包括：①操作者穿戴無菌手術衣、無菌手套、帽子、口罩；②患者全身覆蓋無菌大單（僅暴露穿刺部位）；③助手協(xié)助時同樣需戴無菌手套；④避免非必要人員進入操作區(qū)域；⑤使用的所有器械（如穿刺針、導管、敷貼等）均為無菌。3.外周靜脈導管（PVC）的置管禁忌證有哪些？答案：禁忌證包括：①置管部位皮膚感染、燒傷或破損；②置管側肢體有靜脈炎、血栓史或淋巴水腫；③患者凝血功能嚴重障礙（如血小板＜20×10?/L或凝血酶原時間延長＞正常2倍）；④需輸注高滲或強刺激性藥物（如化療藥、10%氯化鉀）時，不宜選擇PVC（需用PICC或CVC）。4.簡述血管導管沖封管的操作規(guī)范。答案：沖封管規(guī)范：①沖管：使用生理鹽水，采用“脈沖式”方法（推-停-推），確保導管壁無藥液殘留；沖管液量應大于導管+附加裝置容積的2倍（如導管容積1ml，附加裝置1ml，需沖管≥4ml）。②封管：使用肝素鹽水（濃度根據(jù)患者情況調整，一般0-10U/ml），采用“正壓封管”（推注至最后0.5ml時邊推邊退針），防止血液回流。輸血、血制品或脂肪乳后需先用生理鹽水沖管，再封管。5.如何區(qū)分導管相關局部感染（CRS）與導管相關血流感染（CRBSI）？答案：CRS為導管出口處或皮下隧道周圍2cm內的局部炎癥（紅腫、壓痛、滲液），無全身感染癥狀；CRBSI則表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，且血培養(yǎng)陽性，排除其他感染源。CRS若未及時處理可能進展為CRBSI。6.新生兒血管導管感染的高危因素有哪些？答案：高危因素包括：①低出生體重（＜1500g）或早產(chǎn)；②免疫功能不成熟；③長期使用廣譜抗生素；④置管部位為股靜脈（易污染）；⑤頻繁經(jīng)導管取血或輸注高滲液體；⑥留置時間超過72小時；⑦醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低。7.預防血管導管感染的集束化策略（Bundle）包括哪些核心措施？答案：集束化策略包括：①嚴格手衛(wèi)生；②置管時實施最大無菌屏障；③選擇最優(yōu)置管部位（如鎖骨下靜脈）；④每日評估導管必要性，盡早拔管；⑤規(guī)范皮膚消毒（2%氯己定-乙醇）；⑥正確維護導管（沖封管、敷料更換）；⑦教育醫(yī)護人員和患者。8.導管相關性血流感染（CRBSI）的病原體主要有哪些？答案：常見病原體包括：①革蘭陽性菌（占60%-70%）：凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）、金黃色葡萄球菌、腸球菌；②革蘭陰性菌（占20%-30%）：大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌；③真菌（約5%-10%）：白色念珠菌、光滑念珠菌。9.血管導管敷料更換的指征及頻率是什么？答案：更換指征：①敷料松動、潮濕、污染；②局部滲液、紅腫；③置管后24小時內（首次更換）。更換頻率：①透明半透膜敷料：無滲液時每7天更換；②紗布敷料：每2天更換；③滲液較多時需隨時更換。10.經(jīng)股靜脈置管患者的感染預防重點有哪些？答案：重點包括：①增加敷料更換頻率（每2-3天），保持局部干燥；②限制患者活動（如避免屈膝、翻身時壓迫導管）；③排便后及時清潔會陰部，避免污染穿刺點；④每日觀察局部是否有紅腫、滲液；⑤盡可能縮短留置時間（＜5天），盡早轉為鎖骨下靜脈置管。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，男，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，入院后留置右頸內靜脈中心靜脈導管（CVC），用于補液和監(jiān)測中心靜脈壓。置管第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重。查體：導管出口處皮膚紅腫（范圍約3cm×3cm），無滲液；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。血常規(guī)：白細胞15×10?/L，中性粒細胞85%。血培養(yǎng)結果：導管血（需氧瓶）8小時報陽，外周血（需氧瓶）12小時報陽，均為表皮葡萄球菌。問題：（1）該患者是否符合CRBSI診斷？依據(jù)是什么？（2）應采取哪些處理措施？答案：（1）符合CRBSI診斷。依據(jù)：①患者有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，無其他明確感染源（肺部感染無加重）；②導管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血4小時（≥2小時）；③兩者培養(yǎng)出相同病原體（表皮葡萄球菌）。（2）處