重視細(xì)節(jié)管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)管理——老話(huà)題

拔一顆牙送了一條生命細(xì)節(jié)—可以悲哀，不可原諒哪個(gè)環(huán)節(jié)？一病房無(wú)備用氧氣另一病房氧氣推車(chē)壞血庫(kù)工作人員脫崗一床被子引發(fā)的糾紛下午，患者高熱出汗，要求更換病號(hào)服和床單，因庫(kù)房無(wú)備用相關(guān)物品，當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)處理。晚上，患者尿管引流袋脫出滲濕局部床單和被子，當(dāng)班護(hù)士更換了中單和醫(yī)用墊，將滲濕被子反面覆蓋于患者身上。1小時(shí)后，家屬探視，在其要求下進(jìn)行了處理，但護(hù)士態(tài)度有所強(qiáng)硬，未很好的進(jìn)行溝通解釋,而引發(fā)了護(hù)患矛盾。小事—不能緩，更不可放怎么做？做好患者及家屬的解釋溝通工作與相關(guān)科室進(jìn)行借調(diào)更換患者自己的衣服更換一次性床單被套膽大的實(shí)習(xí)生37床患者叫換液體，實(shí)習(xí)同學(xué)拿起36床的液體未執(zhí)行任何核對(duì)予以更換，3分鐘后，37床患者提出質(zhì)疑，“今天的藥水怎么沒(méi)有沖管？〞同學(xué)才進(jìn)行核對(duì)，發(fā)現(xiàn)床號(hào)不對(duì)。自己私下進(jìn)行停止輸液，換上生理鹽水沖管，排空輸液管內(nèi)上瓶藥水余液。處理完后也未告訴帶教老師。實(shí)習(xí)帶教—可以放手，不可放眼同學(xué)單獨(dú)操作是個(gè)別現(xiàn)象嗎？往年的經(jīng)驗(yàn)教育引以為戒了嗎?入科帶教第一堂課進(jìn)行了嗎?為什么？？？三查八對(duì)——執(zhí)行怎么這么難患者因先兆流產(chǎn)于3-9來(lái)婦產(chǎn)科保胎治療，醫(yī)囑予HCG2000UQOD肌注治療保胎。因護(hù)士甲將日期簽錯(cuò)一天〔實(shí)際上為3-10已肌注HCG，下次肌注時(shí)間應(yīng)為3-12〕，導(dǎo)致護(hù)士乙于3-11肌注該藥，護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)后立即向護(hù)士長(zhǎng)及主任報(bào)告該情況，由主任出面解釋?zhuān)瑳](méi)有造成病人投訴。無(wú)菌觀(guān)念——怎樣才能牢記患者因胸悶、胸痛5年余，再發(fā)加重伴頭暈5小時(shí)于2021年4月5日入院。經(jīng)治療后胸悶、胸痛病癥緩解，頭暈病癥無(wú)明顯改善?；颊咭恢碧幱诮箲]、緊張狀態(tài)。4月23日靜脈輸液時(shí)因醫(yī)生為其進(jìn)行體格檢查，不慎將輸液管乳頭與針頭脫離，由于病人較多，治療任務(wù)重，當(dāng)班護(hù)士將輸液管乳頭與針頭經(jīng)快速消毒處理后，直接予以接上。主管醫(yī)生讓當(dāng)班護(hù)士拔針換管重新輸液，當(dāng)班護(hù)士因考慮會(huì)給病人帶來(lái)痛苦，直接換管未拔針?；颊咭尚募?xì)菌進(jìn)入血液，訴頭暈、胸悶不適加重，進(jìn)行投訴。交接班——按制度執(zhí)行了嗎2021年07月4日晚班接班時(shí)患者足部留置針接液體均滴，液體滴數(shù)可，未發(fā)現(xiàn)不通或堵塞，早上交班時(shí)發(fā)現(xiàn)足部發(fā)紅且水腫。事件發(fā)生后，立即予拔除留置針，并予硫酸鎂紗布持續(xù)外敷，患肢抬高，下午發(fā)紅水腫明顯好轉(zhuǎn)。我們的問(wèn)題在哪里？護(hù)理質(zhì)量缺陷檢查總結(jié)護(hù)士長(zhǎng)夜查房及節(jié)假日查房總結(jié)看看我們共性的問(wèn)題本院2021年上半年護(hù)理缺陷或糾紛原因分析原因數(shù)量交接班制度執(zhí)行不到位1查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)4無(wú)菌觀(guān)念不強(qiáng)1護(hù)患溝通不良1實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作2在看其他醫(yī)院相關(guān)的護(hù)理平安問(wèn)題出在哪？？？案例1：未嚴(yán)格按醫(yī)院的制度進(jìn)行操作護(hù)士小李，拎著止血帶，那著“吊瓶〞，夾著棉簽，來(lái)到病室給病人打“吊瓶〞。排氣，選血管，扎止血帶，消毒，穿刺，好！一針見(jiàn)血。松開(kāi)止血帶，粘膠布。不好！針柄和針梗斷開(kāi)。她下意識(shí)的用手捏針頭，沒(méi)捏住，一邊急忙扎止血帶，一邊用變調(diào)的聲音讓旁邊的病人和家屬找醫(yī)生和推治療車(chē)。醫(yī)生來(lái)了，治療車(chē)來(lái)了，但是針頭已經(jīng)不見(jiàn)了蹤影。又一場(chǎng)官司產(chǎn)生了。案例2：沒(méi)有和病人進(jìn)行有效的溝通有一位年輕帥氣的男性糖尿病病人，饑餓難忍，由于很難控制飲食，也就很難控制病情，本人非常痛苦。一天他和一位護(hù)士交流：醫(yī)生，求你治好我的病吧。護(hù)士說(shuō)：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人說(shuō)：那我就得餓著嗎，護(hù)士說(shuō)，那可不，吃多了就不行?。。∧菚r(shí)是80年代中期，還沒(méi)有整體護(hù)理和健康教育的說(shuō)法。結(jié)果，病人自殺了。案例3：未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶(hù)，陽(yáng)光照射進(jìn)來(lái)，床上很熱，于是兩人就私自調(diào)換了床位。由于病情變化兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車(chē)來(lái)了，車(chē)上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。?！

結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反響。案例4：未能及時(shí)準(zhǔn)確觀(guān)察病情變化一個(gè)高血壓腦出血的病人，住院已近一月，根本情況穩(wěn)定，住在單間病房，但家屬要求上特護(hù)，一天晚上，家屬要求測(cè)量一下血壓，護(hù)士小姐說(shuō)，血壓是按醫(yī)囑測(cè)量的，現(xiàn)在不需要測(cè)。家屬很不滿(mǎn)意，但也沒(méi)說(shuō)什么。過(guò)了一會(huì)，護(hù)士接到了一個(gè)，出去了一會(huì)，讓值大班的護(hù)士幫助看一下，湊巧，來(lái)了一個(gè)病人，護(hù)士又走開(kāi)了，就這一會(huì)的功夫，病人昏迷了，再次出血，盡管經(jīng)過(guò)全力搶救，病人的生命算是保住了，但一場(chǎng)醫(yī)療糾紛在所難免。任何時(shí)候，都不能麻痹大意！我們是在和生命打交道。案例5：必要時(shí)要學(xué)會(huì)保護(hù)自己在某衛(wèi)生院，有一個(gè)腹痛病人在急診室。醫(yī)生和另外三個(gè)人在玩撲克。護(hù)士對(duì)醫(yī)生說(shuō)：病人肚子疼的厲害，怎么辦？值班醫(yī)生邊出牌邊說(shuō)：打一針度冷丁吧。護(hù)士按醫(yī)生說(shuō)的給病人打了一支度冷丁。

結(jié)果：病人肚子不疼了，也不知聲了。過(guò)了一會(huì)兒，死了。

家屬認(rèn)定：就是護(hù)士打了一針就死了。

上級(jí)查原因，問(wèn)護(hù)士打了什么針，護(hù)士說(shuō)：度冷丁，是醫(yī)生讓打的。

上級(jí)問(wèn)醫(yī)生：是你讓打的嗎？

醫(yī)生矢口否認(rèn)是他讓打的度冷丁，說(shuō)是護(hù)士自己做主打的，并以沒(méi)有下醫(yī)囑為依據(jù)。

護(hù)士不能舉出證據(jù)證明是醫(yī)生讓打的針，因?yàn)闆](méi)有處方和醫(yī)囑。

判定：護(hù)士有錯(cuò)并承擔(dān)責(zé)任。案例6：都是粗心惹的禍細(xì)小的問(wèn)題層出不窮，同樣的問(wèn)題屢禁不止，為什么？把每一件簡(jiǎn)單的事情做好就是不簡(jiǎn)單；把每一件平凡的事情做好就是不平凡?！柤瘓F(tuán)張瑞敏加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量與平安，是護(hù)理管理需要重視的問(wèn)題。

溫馨提示請(qǐng)拉好床欄，防墜床南華大學(xué)附二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)容提綱護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)節(jié)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與識(shí)別細(xì)節(jié)管理方法關(guān)注細(xì)節(jié)助你成功一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與細(xì)節(jié)管理什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?

醫(yī)院是一個(gè)缺陷易感系統(tǒng)，存在較大的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?！白o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)〞是指在醫(yī)院內(nèi)存在于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不平安事件。如護(hù)理事故、過(guò)失、缺陷、意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的糾紛和訴訟等。我們?cè)趯?shí)踐中體會(huì)：大局部醫(yī)療護(hù)理事故和缺陷、意外的發(fā)生，都起因于細(xì)節(jié)的疏忽。那些大的、明顯的錯(cuò)誤大家都會(huì)警覺(jué)，加以重視，從而小心地避開(kāi)；而對(duì)于那些小的細(xì)節(jié)往往掉以輕心，因熟視無(wú)睹而更容易喪失警惕，從而造成不平安事件的發(fā)生。曾經(jīng)有過(guò)的案例：什么是細(xì)節(jié)管理?

護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，環(huán)節(jié)相扣，細(xì)節(jié)管理更應(yīng)加以重視?！凹?xì)節(jié)管理〞就是過(guò)程管理，即把一整套工作流程拆分為多個(gè)細(xì)節(jié)，逐次量化，在一定時(shí)間內(nèi)完成假設(shè)干個(gè)細(xì)節(jié)，最終完成初定下來(lái)的所有細(xì)節(jié)，之后再不斷量化和完善細(xì)節(jié)。具體就是細(xì)分對(duì)象、細(xì)分職能和崗位、細(xì)化分解每一項(xiàng)具體工作、細(xì)化管理制度的各個(gè)落實(shí)環(huán)節(jié)。其管理特征就是工作細(xì)化、管理細(xì)化、特別是執(zhí)行細(xì)化。二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因探討相關(guān)因素社會(huì)心理因素患者因素護(hù)理人員因素醫(yī)院管理因素護(hù)患溝通問(wèn)題醫(yī)護(hù)效勞系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問(wèn)題社會(huì)心理因素患者保健意識(shí)增強(qiáng)，人均就診人次增加衛(wèi)生資源總體缺乏，衛(wèi)生開(kāi)展落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，三級(jí)醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快人員配置總體缺乏，床護(hù)比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，工作要求提高患者的因素患者病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性患者的不合作態(tài)度和行為護(hù)理人員的個(gè)人過(guò)失：護(hù)理人員因素

醫(yī)院管理因素

沒(méi)有護(hù)理人員上崗的準(zhǔn)入制度，必然造成因護(hù)理人員水平不合格的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；沒(méi)有醫(yī)療護(hù)理用物的審批、準(zhǔn)入制度，也有造成護(hù)理用品不合格風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷護(hù)理行為盲目性護(hù)理行為隨意性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)機(jī)增加

護(hù)患缺乏有效溝通患者及家屬對(duì)治療的期望值過(guò)高，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面，對(duì)病情和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)解釋缺乏；患者及其家人認(rèn)知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋?zhuān)挥袝r(shí)，家屬對(duì)導(dǎo)致患者病情變化的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，容易沖動(dòng)，甚至?xí)虼诉w怒于護(hù)理人員，發(fā)生糾紛。一床被子引發(fā)的糾紛醫(yī)療效勞系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問(wèn)題有許多研究說(shuō)明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護(hù)理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)醫(yī)療護(hù)理錯(cuò)誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問(wèn)題，而是醫(yī)院運(yùn)行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)了偏差。例如：護(hù)理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備缺乏、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)和識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)水平高風(fēng)險(xiǎn)的不確定性風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性風(fēng)險(xiǎn)的危害性致殘致死功能障礙認(rèn)識(shí)的局限性隨時(shí)隨地發(fā)生多處環(huán)節(jié)均可發(fā)生醫(yī)學(xué)科學(xué)局限性治療多樣性和復(fù)雜性人的差異性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法：通過(guò)對(duì)照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?；反思?xì)v年的質(zhì)量問(wèn)題和過(guò)失；收集護(hù)理糾紛的事件；巡查臨床工作一線(xiàn)；經(jīng)常與一線(xiàn)護(hù)士溝通；收集患者不滿(mǎn)意的信息；分析確定各類(lèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)人員、環(huán)境、物品、儀器與設(shè)備、環(huán)節(jié)和過(guò)程。四、細(xì)節(jié)管理方法1、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)意識(shí)超前教育和培訓(xùn)——提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力學(xué)習(xí)?護(hù)士條例?、?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?法律法規(guī)知識(shí)等。學(xué)習(xí)?醫(yī)院護(hù)理工作制度?、?護(hù)理平安管理制度?等。借鑒：及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)平安的信息。進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，新進(jìn)員工的標(biāo)準(zhǔn)化崗前培訓(xùn)，一年內(nèi)護(hù)士和初級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)，操作技能的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)1、強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理理念，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)意識(shí)預(yù)防為主，關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)利用各種會(huì)議進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范教育，定期通報(bào)分析違章現(xiàn)象。回憶分析缺陷發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)、細(xì)節(jié)，學(xué)會(huì)考慮和藹于分析哪個(gè)環(huán)節(jié)易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的危害有多大，要求每一位護(hù)士重視細(xì)節(jié)、充分認(rèn)識(shí)細(xì)節(jié)重要性。牢牢樹(shù)立起“風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)〞這種意識(shí)，知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于我們剎那間的疏忽大意中，就存在于我們某個(gè)時(shí)刻的少問(wèn)一句、少看一眼中。2、健全護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，完善制度和流程完善制度是平安的保證修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、工作程序、工作重點(diǎn)修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度——可操作性、有效性標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)平安操作流程，按標(biāo)準(zhǔn)定期行護(hù)理平安檢查并記錄。您做好了嗎？2、健全護(hù)理細(xì)節(jié)管理機(jī)制，完善制度和流程改變流程和習(xí)慣，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要方法對(duì)一些存在平安隱患的環(huán)節(jié)要適時(shí)進(jìn)行流程再造或流程重建，科學(xué)簡(jiǎn)化流程可以進(jìn)一步防止風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)生直接輸入與護(hù)士直接打印醫(yī)囑替代護(hù)士轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑可以減少風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔1〕人員配置要合理近年來(lái)各醫(yī)院對(duì)補(bǔ)充護(hù)士人數(shù)做了較大的努力，護(hù)士數(shù)量和床護(hù)配置比都有所提升，但由于整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程等開(kāi)展的護(hù)理工作效勞工程增多，尤其是根底生活護(hù)理任務(wù)的加大，護(hù)士數(shù)量仍顯缺乏。這種情況下要求管理者根據(jù)工作量合理彈性排班，增加頂峰時(shí)段上崗人員〔APN排版模式的改變〕。床護(hù)比達(dá)不到要求，護(hù)理人員數(shù)量仍缺乏。正逐步進(jìn)行補(bǔ)充。2021年上半年全院新進(jìn)護(hù)士約100人。3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔2〕加強(qiáng)崗位管理護(hù)士長(zhǎng)要把主要精力放在病房管理上，加強(qiáng)崗位責(zé)任制的監(jiān)督和管理。臨床護(hù)士始終要將自己的崗位放在病房，明確護(hù)士各班職責(zé)，按時(shí)上崗，履行職責(zé)。不擅離崗位、不私自換班、不連續(xù)上班，保證在崗精力充分，自覺(jué)躲避風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)班護(hù)士對(duì)病房動(dòng)態(tài)不了解、未及時(shí)治療室、病房等門(mén)未及時(shí)關(guān)閉，根底護(hù)理流于形式。3、重視根底環(huán)節(jié)管理護(hù)士尤其是新護(hù)士的專(zhuān)科理論知識(shí)有待加強(qiáng)興趣使人意志堅(jiān)決、勇往直前21公里3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔4〕尊重病人知情權(quán)、履行護(hù)理告知、簽字制新入院患者常規(guī)評(píng)估，有異常情況如帶褥瘡、皮膚破潰等，要告知家屬。特殊護(hù)理操作前告知——PICC操作前，在?特殊護(hù)理操作告知書(shū)?上簽字。各專(zhuān)科操作如導(dǎo)尿、置胃管、應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知。3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔5〕認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求按時(shí)巡視病房，密切觀(guān)察危重患者的生命體征，提高對(duì)高危病人的觀(guān)察能力。對(duì)入院病人要進(jìn)行全面評(píng)估，屬高危人群者，增強(qiáng)巡視頻率。病人不舒適反復(fù)找醫(yī)生和有潛在醫(yī)療糾紛的病人，要心中有數(shù)、高度關(guān)注、及時(shí)評(píng)估。配藥輸液3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔6〕提高護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)性完善表格式護(hù)理記錄護(hù)理記錄必須客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不能缺項(xiàng)，禁止涂改。關(guān)鍵點(diǎn)：記錄存在問(wèn)題、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)。寫(xiě)你所做

做你所寫(xiě)

臨時(shí)醫(yī)囑單簽名不及時(shí)或漏簽名，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)語(yǔ)言描述不準(zhǔn)確等3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔7〕加強(qiáng)護(hù)患交流，消滅風(fēng)險(xiǎn)萌芽用心溝通，爭(zhēng)取理解與配合認(rèn)真對(duì)待病人提出的疑問(wèn)，重新核查，及時(shí)糾正重視病人反響的信息，提供改進(jìn)意見(jiàn)，早期干預(yù)與患者溝通欠佳，各種健康宣教不到位。3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔8〕定期檢查設(shè)施和環(huán)境注意地面保持枯燥，床欄功能完好，熱水瓶放置平安，輸液吊桿、氧氣、門(mén)窗的平安，走廊及平安通道無(wú)阻塞等。對(duì)有可能引起意外的任何設(shè)施、用具都應(yīng)注意定期檢查，及時(shí)解決，維護(hù)護(hù)理環(huán)境，預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和及時(shí)消除隱患。氧氣袋未處于備用狀態(tài)、搶救車(chē)內(nèi)物品有過(guò)期或不全3、重視根底環(huán)節(jié)管理〔9〕建立護(hù)理警示標(biāo)志——高危警示青霉素過(guò)敏防墜床、防脫管、防燙傷鼻飼靜脈置管高危藥品留置針、引流管、胃管等管道未進(jìn)行標(biāo)識(shí)4、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危因素重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)員工重點(diǎn)病人重點(diǎn)科室4、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

——高危時(shí)段交接班周六、日中班、夜班節(jié)假日工作繁忙時(shí)或特別閑時(shí)護(hù)士考試前一周新?lián)Q崗位實(shí)習(xí)后期晚班接班時(shí)患者足部留置針接液體均滴，液體滴數(shù)可，未發(fā)現(xiàn)不通或堵塞，早上交班時(shí)發(fā)現(xiàn)足部發(fā)紅且水腫。事件發(fā)生后，立即予拔除留置針，并予硫酸鎂紗布持續(xù)外敷，患肢抬高，下午發(fā)紅水腫明顯好轉(zhuǎn)。

節(jié)假日或護(hù)士長(zhǎng)不上班時(shí)間上班護(hù)士有所松懈：護(hù)士?jī)x表或病房管理4、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

——高危時(shí)段節(jié)假日平安常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)士長(zhǎng)：人力配備缺乏護(hù)士：缺少監(jiān)管，放任責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律病區(qū)管理：儀器、物品、藥品檢查不力實(shí)習(xí)護(hù)士帶教危重患者根底護(hù)理質(zhì)量、搶救質(zhì)量、意外事件4、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

——高危員工責(zé)任心不強(qiáng)能力較低情緒不穩(wěn)定新上崗或轉(zhuǎn)科護(hù)士進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士試用期護(hù)士

給予關(guān)注、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助當(dāng)班護(hù)士在為一病人翻身，同室另一患者需要換藥，〔患者之前曾問(wèn)了另一名護(hù)士，知道還有一瓶藥〕，但學(xué)生實(shí)習(xí)護(hù)士在沒(méi)核查清楚，又沒(méi)有請(qǐng)教老師的情況下便為患者拔針，當(dāng)班護(hù)士護(hù)理完畢后，發(fā)現(xiàn)患者還有一瓶藥液沒(méi)接，當(dāng)即向患者表示歉意，希望患者繼續(xù)接受治療，患者拒絕，并申明她曾經(jīng)前兩天也少打了一瓶藥，并認(rèn)為她治療效果不好系護(hù)士沒(méi)及時(shí)把藥用全有關(guān)。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主任屢次與其解釋溝通，患者仍不接受，執(zhí)意認(rèn)為護(hù)士未完成其藥物治療。當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)26床患者正在滴注的奧扎格雷鈉溶液被發(fā)現(xiàn)變白，有沉淀。且輸液管內(nèi)有白色沉淀樣物。立即予以更換輸液管，用生鹽水沖管。同時(shí)觀(guān)察患者病情，30分鐘后該患者無(wú)特殊不適。事后經(jīng)查詢(xún)：該患者前面一組液體為長(zhǎng)春西汀，新護(hù)士在為該患者更換液體時(shí)未仔細(xì)核查，按要求用生理鹽水沖管，從而導(dǎo)致兩組液體發(fā)生化學(xué)反響。4、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

——高危病人檢查和搬動(dòng)過(guò)程中病人經(jīng)濟(jì)狀況差的病人對(duì)醫(yī)療工作期望值過(guò)高的病人對(duì)護(hù)理工作有偏見(jiàn)不配合治療和護(hù)理的病人及家屬夜班護(hù)士對(duì)病房動(dòng)態(tài)不了解，危重患者病情及護(hù)理要點(diǎn)不熟悉4、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

——高?？剖覔尵?、危重病人多特殊檢查、治療多儀器設(shè)備使用多沒(méi)有陪護(hù)4、關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)的高危因素

——高危環(huán)節(jié)查對(duì)環(huán)節(jié)：嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度是保證護(hù)理平安最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)將查對(duì)制度滲透到每一項(xiàng)護(hù)理工作中，并變成常規(guī)性的護(hù)理行為習(xí)慣。檢查環(huán)節(jié)：護(hù)士操作后要常規(guī)進(jìn)行再檢查，下班前進(jìn)行一次總檢查，杜絕工作中的疏漏或錯(cuò)誤。護(hù)士長(zhǎng)要重視對(duì)護(hù)士工作檢查，查護(hù)士工作完成情況、查病人護(hù)理措施落實(shí)情況，保證護(hù)理工作能按規(guī)章制度落實(shí)?；颊咴诳诜蛱卿X混懸液時(shí)，病友及女兒發(fā)現(xiàn)藥品蓋內(nèi)有頭發(fā)夾在內(nèi)蓋中，并告知值班醫(yī)生及當(dāng)班護(hù)士，病友及家人當(dāng)時(shí)情緒沖動(dòng)，要求更換該藥，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員解釋及溝通后，予容許第二天更換藥物，因當(dāng)晚班護(hù)士交接班前來(lái)了一個(gè)危重患者，在忙綠過(guò)后，與下一班護(hù)士交接班時(shí)未做到口頭交接與文字交接記錄〔忘記藥品更換事件〕，第二天17：00患者女兒發(fā)現(xiàn)未拿到更換藥物時(shí)，進(jìn)行投訴?；颊邉M(mǎn)應(yīng)與肖紅3月8日急診輸液大廳進(jìn)行第二天的輸液治療，護(hù)士甲接藥發(fā)現(xiàn)劉滿(mǎn)應(yīng)的復(fù)方川芎注射液多出一瓶，而另一病人肖紅自己發(fā)現(xiàn)所輸液體量少了一半。經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)查實(shí)，這兩個(gè)患者的接診與治療均為護(hù)士乙。事發(fā)后幸未給病人造成損害，經(jīng)護(hù)士甲詳細(xì)解釋溝通，并承諾第二天給劉滿(mǎn)應(yīng)補(bǔ)輸液體。患者感到滿(mǎn)意并接受，未引起糾紛。

患者因先兆流產(chǎn)于3-9來(lái)婦產(chǎn)科保胎治療，醫(yī)囑予HCG2000UQOD肌注治療保胎。因護(hù)士甲將日期簽錯(cuò)一天〔實(shí)際上為3-10已肌注HCG，下次肌注時(shí)間應(yīng)為3-12〕，導(dǎo)致護(hù)士乙于3-11肌注該藥，后護(hù)士乙發(fā)現(xiàn)后立即向護(hù)士長(zhǎng)及