大腸息肉

基本概念大腸息肉〔Colorectalpolyp〕廣義：凡從粘膜外表突出到腸腔的隆起性病變。在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉狹義：來源于粘膜上皮的局限性隆起。

目錄1.病因2.病癥3.分類4.檢查5.診斷6.預(yù)防7.治療8.護(hù)理病因

目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清。此病可能是家族性、遺傳性、長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。1、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。

2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。病癥息肉多無病癥，往往是在內(nèi)鏡或X線檢查偶爾被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可引起消化系統(tǒng)病癥，如腹部不適、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等，但多因病癥輕微和不典型而被人無視。直腸的長(zhǎng)蒂息肉在排便時(shí)可見腫物自肛門脫出。局部息肉可引起大便帶血、粘液血便。體檢常無陽性發(fā)現(xiàn)。息肉綜合征者常有胃腸外疾病的相應(yīng)表現(xiàn)，如口唇粘膜、口周皮膚、手腳掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers綜合征的可能。病癥一、是便血。結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血，但不少人會(huì)把大便出血誤以為是痔瘡的病癥，結(jié)果耽誤了最正確治療時(shí)機(jī)。專家表示，痔瘡引發(fā)的出血往往是大便后滴血，呈鮮紅色，而且在平時(shí)并不會(huì)出血。但結(jié)腸息肉引起的出血常?；祀s在便中間。二、是大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)的改變,以及便秘或不明原因的腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，或者引起腹痛的時(shí)候，更要引起警惕。三、是大便形狀異常。正常的糞便應(yīng)該呈圓柱形，但如果息肉在結(jié)腸腔內(nèi)，壓迫糞便，那么排出時(shí)往往會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。大腸息肉的組織學(xué)分類單發(fā)多發(fā)腫瘤性管狀腺瘤家族性腺瘤病絨毛狀腺瘤Gardner綜合征混合性腺瘤Turcot綜合征散發(fā)性腺瘤病〔多發(fā)性腺瘤病〕錯(cuò)構(gòu)瘤性Peutz-Jegher息肉Peutz-Jegher綜合征幼年性息肉幼年性息肉病化生性化生性息肉化生性息肉病炎癥性炎癥性息肉炎癥性息肉病血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉病免疫性良性淋巴樣息肉良性淋巴樣息肉病其他粘膜肥大性贅生物Cronkhite-Canada綜合征一、腺瘤性息肉組織學(xué)分型：根據(jù)腺瘤中絨毛成分所占比例不同分為腺管狀、絨毛狀和混合性以細(xì)胞不典型增生為特征，是癌前病變。<25％,管狀腺瘤25%-75％,混合性腺瘤>75％,絨毛狀腺瘤。大腸有蒂腺瘤大腸無蒂腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變腺瘤不典型增生的三級(jí)分類法(Morson等)輕度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生二、幼年性息肉由于這種息肉的腺管呈囊性擴(kuò)張，充滿粘液，故亦稱潴留性息肉其發(fā)病在4歲及18~22歲呈現(xiàn)兩個(gè)頂峰內(nèi)鏡下，呈紫紅色的球形息肉，不分葉，外表常有糜爛或附著白苔，內(nèi)鏡下切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)幼年性息肉，體積較大，外表糜爛，組織學(xué)上多有囊腫潴留。幼年性息肉伴不典型增生并癌變?nèi)?、增生性息肉又稱化生性息肉,常見,多見于中老年人，好發(fā)于直腸。內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，呈現(xiàn)灰白露滴狀，直徑多在2~5mm廣基、半球形、外表光滑、呈淡紅色或淡褐色；絕大多數(shù)無臨床病癥。息肉外表光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約10％多發(fā)體積較大的增生性息肉可出現(xiàn)不典型增生，形成所謂的鋸齒狀腺瘤，極少數(shù)可發(fā)生癌變。不會(huì)惡變，診斷明確可不予處理；但與腺瘤外形相似，注意加以鑒別，應(yīng)對(duì)其中具代表性息肉切除活檢，以排除腺瘤。結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉四、炎性息肉因腸道慢性炎癥增生而形成的病變。炎癥→腸粘膜損傷→再生修復(fù)→纖維組織增生內(nèi)鏡：息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)那么形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀,外表光滑，顏色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟.常見病因：潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、血吸蟲、阿米巴、腸結(jié)核等炎癥性息肉除良性淋巴樣息肉外可惡變，需注意隨訪觀察炎性息肉與纖維增生性息肉，炎性息肉發(fā)紅，呈長(zhǎng)桿或豆芽狀常多發(fā)并伴粘膜炎癥背景五、息肉綜合征①家族性結(jié)腸息肉病(familialpolyposiscoli，F(xiàn)PA)，屬常染色體隱性遺傳性疾病，具有家族史，有癌變傾向。息肉多為無蒂半球形，分布以大腸為主，常有100個(gè)以上甚至數(shù)千枚，局部區(qū)域因息肉密集呈地毯樣改變。②Peutz-Jeghers綜合征，又稱黑斑胃腸息肉綜合征。其特征為皮膚粘膜色素斑、胃腸道息肉和遺傳性。色素斑為黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處。胃腸道息肉分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布，組織學(xué)呈錯(cuò)構(gòu)瘤性，癌變率較低，一般<3%。家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生檢查1.間斷性便血或大便外表帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見；繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛病癥。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直乙鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見到息肉。5.鋇灌腸可顯示充盈缺損。結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸表現(xiàn)不規(guī)那么，可見一帶蒂結(jié)節(jié)影，外表附著鋇劑結(jié)腸氣鋇雙重造影示結(jié)腸外表不規(guī)那么，出現(xiàn)分葉狀軟組織腫塊，粘膜中斷破壞診斷多數(shù)息肉起病隱匿，臨床上可無任何病癥。一些較大的息肉可引起腸道病癥，主要為大便習(xí)慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便，偶有腹痛，極少數(shù)大便時(shí)有腫物自肛門脫出。一些患者可有長(zhǎng)期便血或貧血。有家族史的患者往往對(duì)息肉的診斷有提示作用。典型的腸道外病癥常提示有息肉病變。多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤應(yīng)考慮Gardner綜合征的可能，皮膚黏膜色素斑應(yīng)考慮P-J綜合征等。對(duì)有息肉病的患者，應(yīng)常規(guī)作結(jié)腸鏡檢查以排除綜合征的可能。預(yù)防1、水果、蔬菜和全谷有助預(yù)防結(jié)腸息肉：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。2、不吸煙、喝酒可預(yù)防結(jié)腸息肉：吸煙、過量飲酒都會(huì)增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。如果你有結(jié)腸癌家族史，那尤其應(yīng)該減少吸煙和飲酒來降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸患病的風(fēng)險(xiǎn)。4、補(bǔ)鈣有助預(yù)防結(jié)腸息肉。5、有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過度疲勞。6、不要食用被污染的食物息肉癌變的藥物預(yù)防治療治療原那么：小的增生性或炎性息肉因無癌變潛質(zhì)，可不處理。大的息肉及病理證實(shí)為腺瘤者，為防止息肉梗阻，出血及癌變，應(yīng)予以摘除。金屬夾鉗起到