2025年護(hù)理學(xué)自考急救護(hù)理學(xué)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的核心環(huán)節(jié)是：A.院前急救B.醫(yī)院急診科救治C.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治D.急救知識普及答案：B解析：EMSS由院前急救、醫(yī)院急診科救治、ICU救治三部分組成，其中醫(yī)院急診科是連接院前與院內(nèi)的核心環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)對急危重癥患者進(jìn)行初步評估和緊急處理。2.成人心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2020年國際心肺復(fù)蘇指南，成人生存鏈中，胸外按壓與人工呼吸的比例為30:2（單人或雙人施救），以保證足夠的循環(huán)支持。3.休克患者最易發(fā)生的酸堿平衡紊亂是：A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A解析：休克時組織灌注不足，細(xì)胞缺氧導(dǎo)致無氧代謝增強，乳酸堆積，引發(fā)代謝性酸中毒。4.張力性氣胸的典型體征是：A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)偏移C.胸部皮下氣腫D.胸膜腔穿刺有高壓氣體排出答案：D解析：張力性氣胸因胸膜腔持續(xù)積氣，壓力高于大氣壓，穿刺時可感受到氣體噴射而出，是其特異性體征。5.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙，最可能的分型是：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：C解析：熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，以核心溫度＞40℃、無汗、意識障礙為特征，死亡率高。6.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔變化為：A.雙側(cè)瞳孔散大B.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖C.單側(cè)瞳孔散大D.瞳孔不等大答案：B解析：有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶，導(dǎo)致乙酰膽堿蓄積，作用于瞳孔括約肌引起瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽樱?。7.創(chuàng)傷患者采用CRAMS評分時，“A”代表的評估內(nèi)容是：A.循環(huán)（Circulation）B.呼吸（Respiration）C.腹部（Abdomen）D.運動（Motor）答案：C解析：CRAMS評分包括循環(huán)（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）、運動（Motor）、語言（Speech）5項，每項0-2分，總分≤8分提示重傷。8.對懷疑頸椎損傷的患者開放氣道的正確方法是：A.仰頭抬頦法B.托頜法C.仰頭舉頸法D.按壓環(huán)狀軟骨法答案：B解析：托頜法可避免頸部過伸或旋轉(zhuǎn)，減少脊髓損傷風(fēng)險，是頸椎損傷患者開放氣道的首選方法。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的呼吸特點是：A.呼吸淺快B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）C.潮式呼吸D.間停呼吸答案：B解析：DKA時因代謝性酸中毒，機體通過深大呼吸（Kussmaul呼吸）排出過多CO?，以代償酸堿失衡。10.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.異丙嗪D.多巴胺答案：B解析：腎上腺素能快速收縮血管、增加心輸出量、松弛支氣管平滑肌，是過敏性休克的首選急救藥物（0.1%腎上腺素0.3-0.5ml皮下或肌內(nèi)注射）。11.腦出血患者急性期最關(guān)鍵的處理措施是：A.降低顱內(nèi)壓B.控制血壓C.止血治療D.維持呼吸循環(huán)答案：A解析：腦出血后顱內(nèi)壓升高可導(dǎo)致腦疝，是急性期死亡的主要原因，因此快速降低顱內(nèi)壓（如甘露醇靜滴）是關(guān)鍵。12.張力性氣胸急救時，應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.面罩吸氧D.氣管插管答案：B解析：張力性氣胸需緊急排氣減壓，可用16-18G粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺，尾端接剪口的乳膠手套（單向活瓣），緩解胸膜腔高壓。13.一氧化碳中毒患者最有效的氧療方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（6-8L/min）C.高壓氧艙治療D.呼吸機輔助呼吸答案：C解析：高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，增加血液中物理溶解氧，是一氧化碳中毒的特效治療。14.腹部閉合性損傷患者出現(xiàn)腹膜刺激征，提示：A.實質(zhì)性臟器損傷B.空腔臟器破裂C.腸系膜血管損傷D.膈肌破裂答案：B解析：空腔臟器（如胃、腸）破裂后，內(nèi)容物漏入腹腔刺激腹膜，引起壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）。15.心跳驟停患者電除顫的能量選擇，單相波除顫儀首次劑量為：A.100JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：單相波除顫儀首次及后續(xù)除顫均推薦360J，雙相波則為120-200J（具體按設(shè)備說明書）。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括：A.觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓≥60mmHg答案：ABCDE解析：CPR有效時，可觸及頸動脈或股動脈搏動，瞳孔縮?。▽夥瓷浠謴?fù)），皮膚黏膜顏色轉(zhuǎn)紅，出現(xiàn)自主呼吸，收縮壓可達(dá)60mmHg以上。2.急性左心衰竭的典型表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音；頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰表現(xiàn)。3.創(chuàng)傷止血的方法包括：A.指壓止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法E.電凝止血法答案：ABCD解析：現(xiàn)場急救常用指壓、加壓包扎、止血帶、填塞法；電凝止血需在手術(shù)室進(jìn)行。4.中暑的降溫措施包括：A.冰袋冷敷大血管處（頸部、腋窩、腹股溝）B.4℃冰鹽水胃灌洗C.酒精擦浴D.靜脈輸注4℃林格液E.應(yīng)用氯丙嗪抑制產(chǎn)熱答案：ABCDE解析：物理降溫（冰袋、擦浴、冰鹽水灌胃）與藥物降溫（氯丙嗪）結(jié)合，嚴(yán)重者可靜脈輸注低溫液體。5.急性中毒的處理原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物排出（如利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒處理需遵循“終止接觸-清除未吸收-促進(jìn)排出-解毒-對癥”的流程。6.多發(fā)傷患者的急救原則是：A.先救命后治傷B.先處理危及生命的損傷（如氣道梗阻、大出血）C.優(yōu)先處理閉合性損傷D.休克患者邊抗休克邊處理原發(fā)病E.注意隱匿性損傷（如腹膜后出血）答案：ABDE解析：多發(fā)傷急救需遵循“搶救生命第一”，優(yōu)先處理開放傷、活動性出血等致命傷，閉合性損傷需警惕隱匿性出血。7.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.氣管向健側(cè)移位C.患側(cè)胸部叩診鼓音D.頸靜脈怒張E.血壓下降答案：ABCDE解析：張力性氣胸因胸膜腔高壓，導(dǎo)致患側(cè)肺萎陷、縱隔移位，出現(xiàn)呼吸困難、氣管偏移、鼓音；嚴(yán)重時影響靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、低血壓。8.糖尿病酮癥酸中毒的實驗室檢查特點有：A.血糖升高（16.7-33.3mmol/L）B.血酮體＞3mmol/LC.血氣分析pH＜7.35D.血碳酸氫根＜15mmol/LE.尿糖、尿酮體強陽性答案：ABCDE解析：DKA時血糖顯著升高，血酮體增加，血氣顯示代謝性酸中毒（pH↓、HCO??↓），尿糖、尿酮陽性。9.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括：A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）E.意識喪失答案：ABCDE解析：過敏性休克可累及皮膚（瘙癢、皮疹）、呼吸（喉頭水腫、喘鳴）、消化（腹痛）、循環(huán)（低血壓）、神經(jīng)（意識障礙）等多系統(tǒng)。10.腦出血患者的護(hù)理要點包括：A.絕對臥床，頭抬高15°-30°B.保持呼吸道通暢C.密切觀察意識、瞳孔、生命體征D.控制血壓（維持在140-160/90-100mmHg）E.預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥答案：ABCDE解析：腦出血護(hù)理需降低顱內(nèi)壓（頭高位）、維持氣道通暢、監(jiān)測病情變化（意識、瞳孔是判斷腦疝的關(guān)鍵）、合理控制血壓（避免過高加重出血或過低導(dǎo)致腦灌注不足），并預(yù)防并發(fā)癥。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述窒息的急救措施。答案：（1）識別窒息：患者突然不能說話、咳嗽，雙手抓喉（窒息典型表現(xiàn)），或出現(xiàn)發(fā)紺、意識喪失。（2）解除氣道梗阻：①清醒患者：采用海姆立克法（腹部沖擊法）：站立位時，施救者環(huán)抱患者腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次；肥胖或孕婦改用胸部沖擊法（胸骨下半段）。②昏迷患者：取仰臥位，施救者騎跨于患者大腿，雙手重疊置于臍上，快速向上沖擊5次；若無效，開放氣道檢查口腔，清除可見異物（避免深部盲目掏?。＃?）呼吸支持：若患者無呼吸，立即開始CPR（胸外按壓+人工呼吸）；若為完全性氣道梗阻且海姆立克法無效，緊急行環(huán)甲膜穿刺（用16G以上針頭穿刺環(huán)甲膜，連接呼吸囊輔助通氣）。（4）后續(xù)處理：窒息解除后，評估生命體征，監(jiān)測血氧飽和度，必要時氣管插管或氣管切開；送醫(yī)進(jìn)一步檢查（如喉鏡、支氣管鏡）排除殘留異物。2.簡述急性心肌梗死的急救護(hù)理要點。答案：（1）立即評估：監(jiān)測意識、呼吸、脈搏、血壓，10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ST段抬高是關(guān)鍵表現(xiàn)）。（2）絕對臥床：減少活動，減輕心肌耗氧；給予高流量吸氧（4-6L/min），維持血氧飽和度＞95%。（3）止痛：首選嗎啡5-10mg皮下或靜脈注射（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧），注意呼吸抑制（呼吸＜12次/分需減量或停藥）。（4）抗血小板及抗凝：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），靜脈注射普通肝素或低分子肝素。（5）再灌注治療：發(fā)病12小時內(nèi)（最佳6小時）盡快行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），無條件時給予溶栓治療（如尿激酶、阿替普酶），需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險。（6）監(jiān)測并發(fā)癥：密切觀察心律失常（室顫最危險）、心源性休克（血壓＜90/60mmHg、皮膚濕冷）、急性左心衰（呼吸困難、咳泡沫痰），準(zhǔn)備除顫儀、升壓藥、利尿劑等急救藥品。（7）心理護(hù)理：安撫患者及家屬，避免情緒激動加重病情。3.簡述創(chuàng)傷性休克的急救措施。答案：（1）快速評估：通過意識（煩躁→淡漠）、皮膚（濕冷、蒼白）、脈搏（細(xì)速）、血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）判斷休克程度。（2）控制原發(fā)病：①止血：活動性出血優(yōu)先用加壓包扎（直接壓迫傷口），大血管出血用止血帶（標(biāo)記時間，每1小時放松1-2分鐘）；②固定骨折：避免移動加重?fù)p傷，減少出血及疼痛；③處理氣胸：張力性氣胸立即穿刺排氣，開放性氣胸用無菌敷料封閉傷口（變開放性為閉合性）。（3）液體復(fù)蘇：①快速補液：首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注1000-2000ml（成人），若血壓不升，加輸膠體液（如羥乙基淀粉）；②輸血：血紅蛋白＜70g/L或大量失血（＞30%血容量）時輸注紅細(xì)胞，維持HCT＞25%；③注意：避免過度補液（加重組織水腫），休克未控制的活動性出血患者采用“限制性液體復(fù)蘇”（維持收縮壓80-90mmHg）。（4）藥物支持：①血管活性藥：經(jīng)補液后血壓仍低，用多巴胺（5-10μg/kg·min）或去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg·min）提升血壓；②糾正酸中毒：血氣分析示pH＜7.2時，靜脈輸注5%碳酸氫鈉（根據(jù)BE值計算劑量）。（5）監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、血氧），記錄尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h），必要時測中心靜脈壓（CVP，指導(dǎo)補液）。4.簡述有機磷農(nóng)藥中毒的急救措施。答案：（1）終止接觸：立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水（忌用熱水，避免毒物吸收）清洗皮膚、毛發(fā)；眼部污染用生理鹽水沖洗10分鐘以上。（2）清除未吸收毒物：①洗胃：口服中毒者盡早洗胃（6小時內(nèi)最佳，超過6小時仍需洗胃），用2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒禁用，改用清水）或1:5000高錳酸鉀（對硫磷中毒禁用），洗至胃液澄清無味，總量10000-20000ml；②導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂30ml（昏迷、腎功能不全者禁用硫酸鎂）。（3）應(yīng)用解毒劑：①膽堿能受體拮抗劑（阿托品）：早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）；首劑2-10mg靜注，之后每10-30分鐘重復(fù)，維持劑量1-2mg每2-6小時；②膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定）：需在中毒48小時內(nèi)使用（超過時間酶“老化”無效），氯解磷定首劑1.0-1.5g靜注，之后0.5-1.0g每2小時重復(fù)，總量≤10g/24h。（4）對癥支持：①呼吸支持：保持氣道通暢，有呼吸衰竭者氣管插管+機械通氣；②控制肺水腫：可用利尿劑（呋塞米20-40mg靜注）；③防治腦水腫：甘露醇125ml快速靜滴；④監(jiān)測：密切觀察生命體征、膽堿酯酶活性（目標(biāo)恢復(fù)至50%-60%以上）、阿托品用量（避免阿托品中毒）。5.簡述中暑患者的急救護(hù)理措施。答案：（1）快速降溫：①現(xiàn)場處理：立即將患者移至陰涼通風(fēng)處，脫去外衣，用濕毛巾擦拭全身，扇風(fēng)促進(jìn)蒸發(fā)散熱；②物理降溫：冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝大血管處；4℃冰鹽水（或冰水）灌胃/灌腸（每次200-300ml，反復(fù)至肛溫＜38.5℃）；嚴(yán)重者可靜脈輸注4℃林格液（10-20ml/kg）；③藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml生理鹽水靜滴（1-2小時內(nèi)），抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱；注意監(jiān)測血壓（低血壓時加用多巴胺）。（2）補液糾正脫水：①輕度脫水（口渴、尿量減少）：口服淡鹽水或運動飲料；②中重度脫水（血壓下降、意識障礙）：靜脈輸注生理鹽水或林格液（最初4小時補總量的1/3-1/2），監(jiān)測CVP（維持8-12cmH?O），避免肺水腫；③高鈉血癥者：用5%葡萄糖溶液緩慢糾正（每小時血鈉下降≤1-2mmol/L）。（3）監(jiān)測與對癥處理：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測體溫（肛溫每15分鐘1次）、心率、血壓、呼吸；目標(biāo)2小時內(nèi)肛溫降至38.5℃以下，4小時內(nèi)降至37.8℃以下；②防治并發(fā)癥：腦水腫者用甘露醇125ml靜滴；抽搐者地西泮10mg靜注；凝血功能障礙（DIC）時輸注血漿、血小板；③營養(yǎng)支持：昏迷患者鼻飼或靜脈營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡（補鉀、鎂）。四、案例分析題（每題25分，共50分）案例1：患者男性，35歲，因“車禍后意識不清30分鐘”由120送入急診科。查體：T36.8℃，P120次/分，R28次/分（淺快），BP85/50mmHg；意識模糊，呼之能應(yīng)，刺痛有肢體回縮；左側(cè)額部頭皮裂傷（活動性出血），右側(cè)胸廓塌陷（反常呼吸），全腹壓痛（+），反跳痛（±），骨盆擠壓痛（+）；左下肢畸形、活動受限。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，胸片示右側(cè)第4-7肋骨骨折，腹部B超示脾包膜下血腫。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）急救處理的優(yōu)先順序是什么？（3）主要護(hù)理措施有哪些？答案：（1）初步診斷：①多發(fā)傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷）；②右側(cè)多發(fā)肋骨骨折（連枷胸）；③脾包膜下血腫（腹腔內(nèi)出血）；④骨盆骨折；⑤左下肢骨折；⑥失血性休克（中度，BP85/50mmHg，Hb90g/L）。（2）急救處理優(yōu)先順序：①保持氣道通暢：患者呼吸淺快（28次/分），需檢查口腔有無異物，必要時放置口咽通氣管；若呼吸費力，立即面罩吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）；②控制活動性出血：左側(cè)額部頭皮裂傷用無菌紗布加壓包扎止血；③處理連枷胸：反常呼吸導(dǎo)致有效通氣量下降，用厚棉墊加壓包扎胸壁（固定浮動胸壁），必要時氣管插管+機械通氣（呼氣末正壓通氣改善氧合）；④抗休克治療：快速建立2條大靜脈通道（肘正中靜脈或股靜脈），先輸注平衡鹽溶液1000-2000ml（30分鐘內(nèi)），若血壓不升，輸注濃縮紅細(xì)胞400-800ml（維持Hb＞70g/L）；⑤評估隱匿性損傷：脾包膜下血腫可能進(jìn)展為破裂出血，需密切觀察腹部體征（如腹痛加劇、腹肌緊張），必要時行診斷性腹腔穿刺（抽得不凝血提示脾破裂）；骨盆骨折需用骨盆帶固定，減少出血；⑥處理骨折：左下肢畸形用夾板臨時固定，避免搬運時加重血管、神經(jīng)損傷。（3）主要護(hù)理措施：①監(jiān)測生命體征：每5-10分鐘記錄一次BP、P、R、SpO?，觀察意識變化（GCS評分）；②體位：平臥位（休克體位：頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），避免過多搬動；③液體管理：記錄24小時出入量，重點觀察尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg·h），若尿量＜30ml/h提示腎灌注不足；④疼痛管理：在血壓穩(wěn)定后，給予哌替啶50-100mg肌注（避免掩蓋腹部體征）；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：若脾破裂確診，立即備血（紅細(xì)胞、血漿）、交叉配血，通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診脾切除術(shù)；⑥心理護(hù)理：向家屬解釋病情及急救措施，緩解焦慮情緒。案例2：患者女性，45歲，被家人發(fā)現(xiàn)“意識不清、口吐白沫30分鐘”送入急診科。家屬訴患者近日因家庭矛盾情緒低落，懷疑服用“農(nóng)藥”。查體：T36.2℃，P56次/分，R12次/分（淺慢），BP90/60mmHg；昏迷，壓眶無反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔針尖樣（1mm），口腔有大蒜味，全身肌束震顫，雙肺滿布濕啰音；四肢濕冷，病理征（-）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需立即采取哪些急救措施？（3）護(hù)理觀察的重點有哪些？答案：（1）最可能的診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒（重度）。依據(jù)：①病史：有情緒低落史，疑似服毒；②臨床表現(xiàn)：昏迷（中樞抑制）、瞳孔針尖樣（膽堿能M受體興奮）、大蒜味（有機磷特有氣味）、肌束震顫（N受體興奮）、雙肺濕啰音（肺水腫，M受體興奮致支氣管分泌物增多）；③生命體征：心