無肝素血液凈化透析的護(hù)理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.無肝素血液凈化透析的核心目的是：A.降低治療成本B.避免抗凝劑相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)C.提高溶質(zhì)清除效率D.減少管路凝血概率答案：B解析：無肝素透析主要用于存在出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者（如腦出血、消化道出血急性期），通過不使用或僅使用少量抗凝劑，降低因抗凝導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。2.無肝素透析預(yù)沖管路時(shí)，通常使用的肝素鹽水濃度為：A.50-100U/mlB.100-200U/mlC.200-300U/mlD.300-500U/ml答案：B解析：預(yù)沖時(shí)使用100-200U/ml的肝素鹽水循環(huán)管路15-20分鐘，可在管路表面形成肝素膜，延緩血液接觸管路后的初始凝血反應(yīng)，但需避免殘留肝素進(jìn)入患者體內(nèi)。3.無肝素透析過程中，評(píng)估管路凝血最直接的指標(biāo)是：A.動(dòng)脈壓（AP）B.靜脈壓（VP）C.跨膜壓（TMP）D.血流量（Qb）答案：B解析：靜脈壓升高是管路凝血的早期表現(xiàn)，當(dāng)血液在管路中形成凝塊時(shí)，靜脈端阻力增加，VP可從基礎(chǔ)值（通常80-150mmHg）逐漸升高至200mmHg以上；若凝血加重，TMP也會(huì)升高，但VP變化更敏感。4.無肝素透析中，建議的最小血流量（Qb）為：A.150ml/minB.200ml/minC.250ml/minD.300ml/min答案：C解析：足夠的血流量可減少血液在管路中滯留時(shí)間，降低凝血風(fēng)險(xiǎn)。無肝素透析時(shí)Qb需≥250ml/min，若患者心功能允許，建議維持280-300ml/min。5.無肝素透析回血時(shí)，正確的操作是：A.直接關(guān)閉血泵，夾閉動(dòng)靜脈管路B.降低血流量至50ml/min，用200-500ml生理鹽水緩慢沖洗C.快速回輸剩余血液，避免凝血D.使用空氣回血以減少生理鹽水用量答案：B解析：回血時(shí)需降低Qb至50ml/min，用生理鹽水（200-500ml）緩慢沖洗管路，避免因血流突然停止或沖洗過快導(dǎo)致殘留凝血塊進(jìn)入體內(nèi)；禁止空氣回血，防止微血栓或空氣栓塞。6.某患者行無肝素透析30分鐘后，靜脈壓從120mmHg升至220mmHg，管路可見少量纖維蛋白絲，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.立即終止治療B.追加小劑量肝素（1000U）C.用100ml生理鹽水快速?zèng)_洗管路D.降低血流量至200ml/min答案：C解析：靜脈壓升高伴少量纖維蛋白絲為管路凝血1級(jí)，應(yīng)立即用100-200ml生理鹽水快速?zèng)_洗管路，清除早期凝血物質(zhì)，同時(shí)檢查血流量是否達(dá)標(biāo)（需≥250ml/min）。7.無肝素透析的禁忌癥不包括：A.嚴(yán)重高凝狀態(tài)（D-二聚體＞10mg/L）B.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LC.無法維持血流量≥200ml/minD.急性腎功能衰竭伴消化道出血答案：D解析：急性腎衰伴消化道出血屬于無肝素透析的適應(yīng)癥（出血高風(fēng)險(xiǎn)）；禁忌癥包括嚴(yán)重高凝（易發(fā)生管路凝血）、血小板極低（雖出血風(fēng)險(xiǎn)高，但無肝素仍可能因血小板黏附導(dǎo)致凝血）、無法維持足夠血流量（血液滯留易凝血）。8.無肝素透析中，置換液的選擇應(yīng)優(yōu)先考慮：A.高鈉溶液（145mmol/L）B.低鈣溶液（1.25mmol/L）C.等滲溶液（滲透壓280-300mOsm/L）D.高糖溶液（葡萄糖10g/L）答案：C解析：等滲置換液可減少治療中血容量波動(dòng)，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)；高鈉溶液可能加重口渴和超濾負(fù)荷，低鈣溶液需根據(jù)患者血鈣調(diào)整，高糖溶液非必需。9.評(píng)估無肝素透析患者凝血狀態(tài)時(shí)，最常用的床旁指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.全血凝固時(shí)間（WBCT）答案：D解析：WBCT操作簡便（需專用試管），可在床旁5-10分鐘內(nèi)得出結(jié)果，正常參考值8-12分鐘；無肝素透析時(shí)需維持WBCT≤基礎(chǔ)值的1.2倍（避免過度延長導(dǎo)致出血），同時(shí)避免＜基礎(chǔ)值（提示高凝）。10.無肝素透析結(jié)束后，管路凝血分級(jí)為2級(jí)的表現(xiàn)是：A.無肉眼可見凝血，壓力正常B.少量纖維蛋白絲，靜脈壓輕度升高C.管路部分凝血（＜50%管腔），靜脈壓＞250mmHgD.管路廣泛凝血（＞50%管腔），血泵報(bào)警頻繁答案：C解析：管路凝血分級(jí)：0級(jí)（無凝血）、1級(jí)（少量纖維蛋白絲，VP＜250mmHg）、2級(jí)（部分凝血，管腔堵塞＜50%，VP＞250mmHg）、3級(jí)（廣泛凝血，管腔堵塞＞50%，血泵無法維持）。11.無肝素透析中，預(yù)防低血壓的關(guān)鍵措施是：A.提高置換液溫度（38℃）B.控制超濾率＜10ml/(kg·h)C.每小時(shí)補(bǔ)充500ml生理鹽水D.提前使用升壓藥物（去甲腎上腺素）答案：B解析：超濾率過高（＞10ml/(kg·h)）是低血壓的主要誘因，需根據(jù)患者體重、前負(fù)荷調(diào)整；置換液溫度建議36-37℃（避免高溫導(dǎo)致血管擴(kuò)張），生理鹽水補(bǔ)充需個(gè)體化，升壓藥僅用于頑固性低血壓。12.對(duì)于無肝素透析患者，護(hù)理記錄中必須包含的內(nèi)容是：A.患者飲食攝入量B.管路凝血分級(jí)及處理C.家屬陪護(hù)情況D.病房溫度濕度答案：B解析：護(hù)理記錄需重點(diǎn)記錄：血流量、各壓力參數(shù)（AP、VP、TMP）變化、管路凝血分級(jí)（0-3級(jí)）及對(duì)應(yīng)處理（如沖洗次數(shù)、生理鹽水用量）、生命體征（血壓、心率）、并發(fā)癥（如低血壓、出血）及處理。13.無肝素透析預(yù)沖時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.先用生理鹽水500ml沖洗管路至無氣泡B.肝素鹽水循環(huán)時(shí)關(guān)閉動(dòng)脈端，開放靜脈端C.循環(huán)15分鐘后用生理鹽水沖凈管路殘留肝素D.預(yù)沖后檢查管路各接口是否緊密答案：B解析：肝素鹽水循環(huán)時(shí)需開放動(dòng)脈端和靜脈端，使肝素鹽水在整個(gè)管路（包括透析器）內(nèi)循環(huán)，形成均勻的肝素膜；若關(guān)閉動(dòng)脈端，僅靜脈端循環(huán)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈側(cè)管路未充分接觸肝素。14.某患者行無肝素透析2小時(shí)后，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，首先應(yīng)：A.立即終止透析B.調(diào)整穿刺點(diǎn)壓迫力度（避免過緊）C.輸注血小板D.局部使用止血藥物（凝血酶）答案：B解析：無肝素透析患者因未使用抗凝劑，穿刺點(diǎn)滲血多因壓迫不當(dāng)（過松或過緊導(dǎo)致組織損傷），應(yīng)先調(diào)整壓迫力度（以能觸及血管震顫且無滲血為宜）；若持續(xù)滲血，需評(píng)估血小板計(jì)數(shù)及凝血功能。15.無肝素透析中，置換液流速（Qf）與血流量（Qb）的合理比例是：A.Qf:Qb=1:1B.Qf:Qb=1:2C.Qf:Qb=1:3D.Qf:Qb=1:4答案：C解析：置換液流速過高（如Qf=Qb）會(huì)導(dǎo)致血液被過度稀釋，降低血液黏稠度的同時(shí)也會(huì)減少管路內(nèi)血流對(duì)管壁的沖刷作用，增加凝血風(fēng)險(xiǎn)；建議Qf≤Qb/3（如Qb=250ml/min，Qf≤80ml/min）。16.無肝素透析患者出現(xiàn)管路3級(jí)凝血時(shí)，正確的處理是：A.繼續(xù)治療，增加沖洗頻率B.立即更換管路和透析器C.靜脈注射尿激酶10000UD.降低血流量至150ml/min答案：B解析：3級(jí)凝血（管路廣泛堵塞＞50%）時(shí)，繼續(xù)治療可能導(dǎo)致血栓脫落進(jìn)入體內(nèi)，需立即終止當(dāng)前管路，更換新的管路和透析器；尿激酶溶栓可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，無肝素透析中不推薦。17.無肝素透析適用于以下哪種患者：A.急性心肌梗死（支架術(shù)后3天）B.肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血（止血后24小時(shí)）C.深靜脈血栓形成（華法林治療中INR=3.0）D.糖尿病腎?。o出血傾向）答案：B解析：肝硬化伴食管靜脈曲張破裂出血（止血后24小時(shí)）仍處于出血高風(fēng)險(xiǎn)期，需無肝素透析；支架術(shù)后3天、華法林抗凝（INR＞2.0）患者有高凝或抗凝需求，應(yīng)選擇其他抗凝方式（如枸櫞酸抗凝）；無出血傾向的患者無需無肝素。18.無肝素透析中，監(jiān)測跨膜壓（TMP）的主要目的是：A.判斷血泵工作狀態(tài)B.評(píng)估透析器凝血程度C.計(jì)算超濾量D.觀察動(dòng)靜脈壓力差答案：B解析：TMP=（AP+VP）/2-靜脈壓（或根據(jù)機(jī)器設(shè)定），當(dāng)透析器內(nèi)部凝血時(shí)，膜通透性下降，TMP會(huì)進(jìn)行性升高（正常＜200mmHg，凝血時(shí)＞300mmHg），是評(píng)估透析器凝血的關(guān)鍵指標(biāo)。19.無肝素透析回血后，穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間應(yīng)至少：A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：C解析：無肝素透析患者雖未使用抗凝劑，但部分患者可能存在血小板功能異?；虼┐虛p傷，壓迫時(shí)間需≥15分鐘（普通肝素透析壓迫10分鐘），直至無滲血。20.無肝素透析治療時(shí)間一般不超過：A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)答案：C解析：治療時(shí)間越長，血液與管路接觸時(shí)間越久，凝血風(fēng)險(xiǎn)越高，無肝素透析建議控制在3-4小時(shí)內(nèi)；若需延長，需增加生理鹽水沖洗頻率（每30分鐘100ml）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.無肝素血液凈化透析的適用人群包括：A.腦出血急性期（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)）B.股骨骨折術(shù)后24小時(shí)內(nèi)C.血小板減少癥（PLT=30×10?/L）D.急性腎功能衰竭伴上消化道出血答案：ABCD解析：以上均為出血高風(fēng)險(xiǎn)人群，需避免抗凝劑使用；其中血小板減少癥患者雖出血風(fēng)險(xiǎn)高，但無肝素透析仍需警惕管路凝血（因血小板易黏附管路）。2.無肝素透析管路凝血的高危因素包括：A.低血壓（收縮壓＜90mmHg）B.高凝狀態(tài)（D-二聚體＞5mg/L）C.血流量不足（Qb=200ml/min）D.置換液溫度過低（35℃）答案：ABC解析：低血壓導(dǎo)致血流緩慢，高凝狀態(tài)增加凝血傾向，血流量不足（＜250ml/min）延長血液滯留時(shí)間，均為高危因素；置換液溫度過低可能引起血管收縮，但非直接凝血因素。3.無肝素透析預(yù)沖的正確步驟包括：A.用生理鹽水500ml沖洗管路至無氣泡B.配置100-200U/ml肝素鹽水500mlC.肝素鹽水循環(huán)15-20分鐘（血流量100ml/min）D.循環(huán)后用生理鹽水100ml沖凈管路殘留肝素答案：ABCD解析：預(yù)沖需先沖凈氣泡，再用肝素鹽水循環(huán)形成肝素膜，最后沖凈殘留肝素（避免進(jìn)入患者體內(nèi)導(dǎo)致出血）。4.無肝素透析過程中需重點(diǎn)觀察的凝血指標(biāo)包括：A.靜脈壓（VP）進(jìn)行性升高B.透析器顏色變深（從紅色變暗紅色）C.動(dòng)脈壺內(nèi)出現(xiàn)纖維蛋白絲D.跨膜壓（TMP）＞250mmHg答案：ABCD解析：以上均為凝血的典型表現(xiàn)，VP升高提示管路凝血，透析器顏色變深、動(dòng)脈壺纖維蛋白絲、TMP升高提示透析器內(nèi)部凝血。5.無肝素透析中，預(yù)防管路凝血的措施包括：A.維持血流量≥250ml/minB.每30-60分鐘用100ml生理鹽水沖洗管路C.控制置換液流速≤Qb/3D.監(jiān)測全血凝固時(shí)間（WBCT）≤15分鐘答案：ABCD解析：足夠的血流量、定期沖洗、控制置換液流速可減少血液滯留；WBCT≤15分鐘（正常8-12分鐘）提示無過度抗凝，避免因凝血時(shí)間過長掩蓋高凝狀態(tài)。6.無肝素透析患者出現(xiàn)低血壓時(shí)，可采取的措施有：A.降低超濾率（UF）至0B.快速輸注生理鹽水100-200mlC.提高置換液溫度至38℃D.使用去甲腎上腺素0.05μg/(kg·min)答案：ABD解析：降低超濾、補(bǔ)充容量、使用升壓藥是低血壓的標(biāo)準(zhǔn)處理；提高置換液溫度可能導(dǎo)致血管擴(kuò)張，加重低血壓。7.無肝素透析結(jié)束后，需記錄的內(nèi)容包括：A.治療時(shí)間、血流量、置換液總量B.各壓力參數(shù)（AP、VP、TMP）的最高值C.管路凝血分級(jí)及沖洗次數(shù)、生理鹽水用量D.患者血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)變化答案：ABCD解析：所有與治療相關(guān)的參數(shù)、患者反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)均需詳細(xì)記錄，以評(píng)估治療效果和指導(dǎo)后續(xù)護(hù)理。8.無肝素透析中，置換液的選擇原則包括：A.避免高鉀（血鉀＞5.0mmol/L時(shí)選無鉀置換液）B.根據(jù)血鈣調(diào)整鈣濃度（低鈣血癥選1.75mmol/L）C.維持碳酸氫鹽濃度28-32mmol/L（糾正酸中毒）D.滲透壓與血漿等滲（280-300mOsm/L）答案：ABCD解析：置換液需根據(jù)患者電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)調(diào)整，同時(shí)保持等滲以減少血容量波動(dòng)。9.無肝素透析患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血時(shí)，正確的處理包括：A.檢查壓迫是否過松（調(diào)整至能觸及震顫）B.評(píng)估血小板計(jì)數(shù)（＜50×10?/L時(shí)輸注血小板）C.局部使用明膠海綿加壓D.立即終止透析答案：ABC解析：滲血多因壓迫不當(dāng)或血小板減少，調(diào)整壓迫、補(bǔ)充血小板、局部止血是主要措施；若滲血不嚴(yán)重，無需終止透析。10.無肝素透析與普通肝素透析的區(qū)別包括：A.預(yù)沖時(shí)需使用肝素鹽水B.治療中無抗凝劑輸入C.管路凝血風(fēng)險(xiǎn)更高D.適用于出血高風(fēng)險(xiǎn)患者答案：BCD解析：無肝素透析預(yù)沖時(shí)使用肝素鹽水是為了形成肝素膜，治療中不輸入抗凝劑；因無抗凝保護(hù)，凝血風(fēng)險(xiǎn)更高，適用于出血患者；普通肝素透析治療中需持續(xù)輸注肝素。三、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述無肝素血液凈化透析的護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)。答案：（1）預(yù)沖管理：①先用生理鹽水500ml沖洗管路至無氣泡；②配置100-200U/ml肝素鹽水循環(huán)15-20分鐘（血流量100ml/min），形成肝素膜；③循環(huán)后用生理鹽水沖凈殘留肝素（避免進(jìn)入體內(nèi)）。（2）血流管理：維持血流量≥250ml/min（心功能允許時(shí)280-300ml/min），避免因血流緩慢導(dǎo)致凝血；監(jiān)測動(dòng)脈壓（AP），若AP＜-200mmHg提示動(dòng)脈端堵塞，需調(diào)整穿刺針位置。（3）凝血監(jiān)測：①每15-30分鐘觀察管路顏色（是否變深）、動(dòng)脈壺及透析器內(nèi)是否有纖維蛋白絲；②每30分鐘記錄靜脈壓（VP）、跨膜壓（TMP），若VP＞250mmHg或TMP＞300mmHg提示凝血；③床旁監(jiān)測全血凝固時(shí)間（WBCT），維持在基礎(chǔ)值的1.2倍以內(nèi)（避免高凝或過度延長）。（4）沖洗干預(yù)：每30-60分鐘用100-200ml生理鹽水快速?zèng)_洗管路（降低血流量至50ml/min，關(guān)閉超濾，沖洗后恢復(fù)原血流量），清除早期凝血物質(zhì)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：①低血壓：控制超濾率＜10ml/(kg·h)，密切監(jiān)測血壓（每15分鐘1次），出現(xiàn)低血壓時(shí)降低超濾、補(bǔ)充生理鹽水；②出血：觀察穿刺點(diǎn)、口腔黏膜、引流管等是否有滲血，調(diào)整壓迫力度，避免過度用力導(dǎo)致組織損傷。（6）回血操作：治療結(jié)束前10分鐘降低血流量至50ml/min，用200-500ml生理鹽水緩慢沖洗管路（避免用力擠壓管路），確保血液完全回輸，禁止空氣回血。（7）記錄與交接：詳細(xì)記錄治療時(shí)間、血流量、各壓力參數(shù)、沖洗次數(shù)及生理鹽水用量、管路凝血分級(jí)（0-3級(jí)）、患者生命體征及并發(fā)癥處理，與下一班護(hù)士交接重點(diǎn)。2.列舉無肝素透析管路凝血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)處理措施。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無肉眼可見凝血，靜脈壓（VP）＜180mmHg，跨膜壓（TMP）＜200mmHg，透析器及管路顏色鮮紅。1級(jí)：動(dòng)脈壺或管路內(nèi)可見少量纖維蛋白絲，VP180-250mmHg，TMP200-250mmHg，透析器顏色稍暗。2級(jí)：管路部分凝血（管腔堵塞＜50%），可見明顯凝血塊，VP＞250mmHg，TMP＞250mmHg，透析器顏色暗紅。3級(jí)：管路廣泛凝血（管腔堵塞＞50%），血泵頻繁報(bào)警（壓力過高），透析器顏色紫黑。處理措施：0級(jí)：繼續(xù)觀察，每60分鐘沖洗1次。1級(jí)：立即用100-200ml生理鹽水快速?zèng)_洗管路，增加沖洗頻率至每30分鐘1次，檢查血流量是否達(dá)標(biāo)（≥250ml/min）。2級(jí)：沖洗后若VP仍＞250mmHg，需評(píng)估是否更換管路（若凝血范圍局限，可繼續(xù)治療并每15分鐘沖洗；若凝血進(jìn)展，更換管路）。3級(jí)：立即終止當(dāng)前管路，更換新的透析器和管路，分析凝血原因（如高凝狀態(tài)、血流量不足），調(diào)整治療參數(shù)（增加血流量、縮短治療時(shí)間）。3.無肝素透析中如何預(yù)防低血壓？請(qǐng)列出具體措施。答案：（1）容量評(píng)估：治療前通過超聲或臨床評(píng)估患者血容量（如頸靜脈充盈度、皮膚彈性），避免過度超濾；對(duì)于脫水患者，提前補(bǔ)充生理鹽水200-300ml。（2）超濾控制：設(shè)定超濾率≤10ml/(kg·h)（如70kg患者超濾率≤700ml/h），避免短時(shí)間內(nèi)大量脫水；若需清除大量液體（＞3L），延長治療時(shí)間至4-5小時(shí)。（3）置換液管理：使用等滲置換液（滲透壓280-300mOsm/L），避免低滲導(dǎo)致細(xì)胞水腫、有效血容量下降；置換液溫度設(shè)定為36-37℃（避免高溫?cái)U(kuò)張血管）。（4）血壓監(jiān)測：每15分鐘測量血壓1次，若收縮壓＜100mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞20mmHg，立即降低超濾率至0，快速輸注生理鹽水100-200ml。（5）藥物調(diào)整：對(duì)于長期低血壓患者（如心功能不全），治療前30分鐘停用降壓藥；若出現(xiàn)頑固性低血壓，使用去甲腎上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)維持血壓。（6）血流管理：維持血流量在患者耐受范圍內(nèi)（250-300ml/min），避免因血流量過高（＞300ml/min）導(dǎo)致回心血量減少。4.簡述無肝素透析患者的凝血功能監(jiān)測要點(diǎn)。答案：（1）治療前評(píng)估：①血小板計(jì)數(shù)（PLT）：＜50×10?/L時(shí)需輸注血小板（目標(biāo)PLT≥80×10?/L），避免因血小板減少導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血；②凝血功能：檢測APTT、PT、D-二聚體，若D-二聚體＞5mg/L提示高凝狀態(tài)，需警惕管路凝血；③全血凝固時(shí)間（WBCT）：基礎(chǔ)值（8-12分鐘），無肝素透析需維持WBCT≤基礎(chǔ)值的1.2倍（避免過度延長掩蓋高凝）。（2）治療中監(jiān)測：①每2小時(shí)復(fù)查WBCT（床旁檢測），若WBCT＜基礎(chǔ)值的1.1倍（如基礎(chǔ)10分鐘，現(xiàn)＜11分鐘），提示高凝，需增加沖洗頻率；若WBCT＞15分鐘，需排查是否有殘留肝素（可能因預(yù)沖未沖凈）。②觀察管路凝血分級(jí)（0-3級(jí)），結(jié)合VP、TMP變化判斷凝血進(jìn)展。（3）治療后評(píng)估：復(fù)查PLT、D-二聚體，對(duì)比治療前后變化；若D-二聚體顯著升高（＞基礎(chǔ)值2倍），提示管路凝血導(dǎo)致血栓形成，下一次治療需調(diào)整方案（如縮短時(shí)間、增加沖洗）。5.無肝素透析回血時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？答案：（1）操作前準(zhǔn)備：確認(rèn)治療時(shí)間已達(dá)目標(biāo)（通常3-4小時(shí)），超濾量完成，患者生命體征平穩(wěn)（血壓≥90/60mmHg）。（2）降低血流量：提前5-10分鐘將血流量降至50ml/min，避免突然停泵導(dǎo)致血液滯留凝血。（3）生理鹽水沖洗：使用200-500ml生理鹽水（溫度37℃）緩慢沖洗管路，沖洗時(shí)關(guān)閉超濾（避免生理鹽水被超濾），觀察管路內(nèi)血液是否完全回輸（管路變白、透析器無殘留血液）。（4）避免暴力操作：禁止擠壓管路或透析器（可能導(dǎo)致凝血塊脫落），禁止使用空氣回血（避免微血栓或空氣栓塞）。（5）穿刺點(diǎn)處理：回血完成后，先夾閉動(dòng)脈端管路，再夾閉靜脈端；拔針后用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)（動(dòng)靜脈內(nèi)瘺按壓15-20分鐘，深靜脈置管按壓5-10分鐘），力度以能觸及血管震顫且無滲血為宜。（6）管路處理：丟棄的管路需標(biāo)注“無肝素透析”，觀察凝血分級(jí)并記錄，用于后續(xù)質(zhì)量分析。四、案例分析題（20分）患者，男，65歲，因“腦出血術(shù)后1周，少尿3天”入院。診斷：①腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)，量約30ml，術(shù)后留置硬膜外引流管）；②急性腎功能衰竭（血肌酐580μmol/L，血鉀6.2mmol/L）；③高血壓3級(jí)（極高危）。醫(yī)囑：立即行無肝素血液凈化透析（CVVH模式）。護(hù)理評(píng)估：患者意識(shí)嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍；體溫37.2℃，血壓140/85mmHg（去甲腎上腺素0.03μg/(kg·min)維持），心率95次/分；左側(cè)股靜脈置管（深靜脈），穿刺點(diǎn)無滲血；實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT=85×10?/L，D-二聚體=6.5mg/L，WBCT（基礎(chǔ)）=10分鐘。治療參數(shù)設(shè)定：血流量（Qb）=250ml/min，置換液流速（Qf）=80ml/min（前稀釋），超濾率（UF）=500ml/h，置換液配方（無鉀、鈣1.5mmol/L、碳酸氫鹽30mmol/L）。問題：1.該患者行無肝素透析的主要依據(jù)是什么？2.治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？3.若治療2小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)靜脈壓從130mmHg升至280mmHg，動(dòng)脈壺內(nèi)可見較多纖維蛋白絲，透析器顏色暗紅，應(yīng)如何處理？答案：1.主要依據(jù)：①患者為腦出血術(shù)后1周，硬膜外引