臨床外科基礎(chǔ)知識試題庫及解析一、單選題（每題2分，共20題）1.細(xì)胞外液中最主要的陽離子是：A.K+B.Na+C.Ca2+D.Mg2+解析：正確答案B。細(xì)胞外液（占體重20%）的主要陽離子為Na+（135-145mmol/L），陰離子以Cl?、HCO3?為主；細(xì)胞內(nèi)液（占體重40%）主要陽離子為K+（150mmol/L）和Mg2+，陰離子以HPO42?和蛋白質(zhì)為主。Na+是維持細(xì)胞外液滲透壓的主要離子，其濃度變化直接影響體液平衡。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm解析：正確答案C。外科無菌原則要求，手術(shù)區(qū)消毒范圍需覆蓋切口周圍15cm以上區(qū)域，以確保術(shù)野周圍潛在污染區(qū)域被有效消毒。若需延長切口或可能改變術(shù)式，應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍。例如，腹部手術(shù)消毒上至乳頭連線，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線。3.低滲性脫水患者體液丟失的特點(diǎn)是：A.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液等比例丟失B.細(xì)胞外液丟失為主，細(xì)胞內(nèi)液代償性增加C.細(xì)胞內(nèi)液丟失為主，細(xì)胞外液無明顯減少D.細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移解析：正確答案B。低滲性脫水（血鈉＜135mmol/L）常見于消化液持續(xù)丟失（如反復(fù)嘔吐）后僅補(bǔ)充水分未補(bǔ)鈉，或大面積燒傷后體液滲出未及時(shí)補(bǔ)鈉。此時(shí)細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞外液進(jìn)一步減少（有效循環(huán)血量下降更顯著），而細(xì)胞內(nèi)液因水分進(jìn)入出現(xiàn)代償性增加?；颊咴缙诩闯霈F(xiàn)周圍循環(huán)衰竭（如低血壓、少尿），但無明顯口渴。4.休克患者最基本的病理生理改變是：A.有效循環(huán)血容量銳減B.組織細(xì)胞缺氧C.代謝性酸中毒D.微循環(huán)障礙解析：正確答案A。休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量減少，導(dǎo)致組織灌注不足。無論何種類型休克（低血容量性、感染性、心源性等），其始動環(huán)節(jié)均為有效循環(huán)血量下降。有效循環(huán)血量依賴于充足的血容量、有效的心泵功能和正常的血管張力三個(gè)因素，任一因素失衡均可導(dǎo)致休克。5.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)提示有腹腔內(nèi)臟器損傷：A.早期出現(xiàn)休克B.腹部壓痛C.腸鳴音亢進(jìn)D.體溫升高解析：正確答案A。腹腔內(nèi)臟器損傷（尤其是實(shí)質(zhì)臟器破裂如肝脾）常因大出血導(dǎo)致早期失血性休克；空腔臟器破裂（如腸穿孔）因消化液刺激可出現(xiàn)腹膜刺激征，但早期休克多不明顯。腹部壓痛可見于腹壁損傷，腸鳴音亢進(jìn)常見于腸梗阻，體溫升高為感染表現(xiàn)，均非特異性。6.破傷風(fēng)患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是：A.角弓反張B.咀嚼無力C.苦笑面容D.呼吸困難解析：正確答案B。破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生的痙攣毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動神經(jīng)核，最早影響咀嚼肌，導(dǎo)致咀嚼無力、牙關(guān)緊閉；隨后依次累及面?。嘈γ嫒荩?、頸項(xiàng)?。i項(xiàng)強(qiáng)直）、背腹?。ń枪磸垼?、膈肌（呼吸困難）。7.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移解析：正確答案B。乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)（約75%），其次為胸骨旁淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝等；直接浸潤累及皮膚或胸肌，種植轉(zhuǎn)移罕見。8.胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是：A.傾倒綜合征B.堿性反流性胃炎C.吻合口瘺D.營養(yǎng)不良解析：正確答案C。胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥（術(shù)后7天內(nèi)）包括出血、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、腸梗阻；晚期并發(fā)癥（術(shù)后數(shù)月至數(shù)年）包括傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)不良、殘胃癌等。吻合口瘺多因縫合技術(shù)差、組織水腫或低蛋白血癥導(dǎo)致，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹膜炎體征。9.骨折急救的首要步驟是：A.固定骨折部位B.搶救生命C.鎮(zhèn)靜止痛D.傷口處理解析：正確答案B。骨折急救遵循“搶救生命第一，保護(hù)患肢第二”原則。首先處理危及生命的合并傷（如顱腦損傷、胸腹腔大出血、窒息等），其次是止血、固定（防止二次損傷）、轉(zhuǎn)運(yùn)。10.急性闌尾炎最典型的腹痛特點(diǎn)是：A.右上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹B.左上腹疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至左下腹C.臍周疼痛逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹D.全腹疼痛固定于右下腹解析：正確答案C。急性闌尾炎早期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為臍周或上腹部隱痛（定位不明確），隨炎癥波及壁層腹膜（體神經(jīng)支配），疼痛固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處）。11.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的神經(jīng)是：A.喉上神經(jīng)內(nèi)支B.喉上神經(jīng)外支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.雙側(cè)喉返神經(jīng)解析：正確答案C。喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動，單側(cè)損傷導(dǎo)致聲音嘶?。ń?cè)聲帶代償后可部分恢復(fù)）；雙側(cè)損傷可致失音或嚴(yán)重呼吸困難（需氣管切開）。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷表現(xiàn)為飲水嗆咳（喉黏膜感覺喪失），外支損傷表現(xiàn)為音調(diào)降低（環(huán)甲肌麻痹）。12.絞窄性腸梗阻的典型表現(xiàn)是：A.陣發(fā)性腹痛B.腹脹不對稱C.腸鳴音亢進(jìn)D.嘔吐物為胃內(nèi)容物解析：正確答案B。絞窄性腸梗阻因腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腸壞死、穿孔，表現(xiàn)為：①腹痛持續(xù)加??；②腹脹不對稱（閉袢性腸梗阻）；③腹膜刺激征；④嘔吐物或肛門排出物為血性；⑤腹腔穿刺抽出血性液體；⑥X線見孤立、脹大的腸袢，位置固定。13.燒傷深度判斷中，淺Ⅱ度燒傷的特點(diǎn)是：A.僅傷及表皮淺層，紅斑、無水泡B.傷及表皮生發(fā)層和真皮乳頭層，水泡大、基底紅潤C(jī).傷及真皮網(wǎng)狀層，水泡小、基底紅白相間D.傷及皮膚全層及皮下組織，焦痂、無感覺解析：正確答案B。淺Ⅱ度燒傷累及表皮全層和真皮乳頭層，生發(fā)層部分保留，水皰壁薄、基底紅潤，疼痛明顯，愈合后無瘢痕（可有色素沉著）。深Ⅱ度傷及真皮網(wǎng)狀層，水皰小、基底紅白相間，痛覺遲鈍，愈合后留瘢痕。Ⅰ度僅表皮淺層，Ⅲ度全層皮膚及皮下。14.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是：A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征陽性解析：正確答案A。膽總管結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)腹痛（右上腹絞痛）、寒戰(zhàn)高熱（弛張熱）、黃疸（Charcot三聯(lián)征）。若發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），則出現(xiàn)雷諾五聯(lián)征（三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀）。墨菲征陽性見于急性膽囊炎，Courvoisier征陽性（無痛性黃疸+腫大膽囊）提示胰頭癌。15.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫B.頭痛、抽搐、視神經(jīng)乳頭水腫C.嘔吐、抽搐、意識障礙D.頭痛、嘔吐、意識障礙解析：正確答案A。顱內(nèi)壓增高（＞200mmH?O）的典型表現(xiàn)為頭痛（晨起或用力時(shí)加重）、噴射性嘔吐（與進(jìn)食無關(guān)）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查見視盤充血、邊緣模糊）。意識障礙、抽搐為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高或腦疝表現(xiàn)。16.直腸癌最簡便的檢查方法是：A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡C.鋇劑灌腸D.腫瘤標(biāo)志物（CEA）解析：正確答案A。直腸癌約75%發(fā)生在直腸中下段，直腸指檢可觸及質(zhì)硬、凹凸不平的腫塊（晚期可伴腸腔狹窄），是最簡便的初篩方法。結(jié)腸鏡可直接觀察并取活檢，為確診依據(jù)。17.氣胸患者胸腔閉式引流的穿刺部位通常選擇：A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第4-5肋間C.腋后線第7-8肋間D.肩胛下角線第9-10肋間解析：正確答案A。氣胸（尤其是張力性氣胸）需盡快排氣，穿刺點(diǎn)選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間（此處為肺尖部，氣體積聚部位）。血胸則選擇腋中線或腋后線第6-8肋間（液體積聚低位）。18.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)解析：正確答案C。肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）因骨折端向前下移位，易壓迫或損傷走行于肘前的正中神經(jīng)，表現(xiàn)為“猿手”畸形（拇指對掌功能障礙、示中指遠(yuǎn)節(jié)屈曲障礙）。橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)“垂腕”，尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)“爪形手”。19.急性胰腺炎最常見的病因是：A.膽道疾病B.酒精中毒C.高脂血癥D.暴飲暴食解析：正確答案A。我國急性胰腺炎的主要病因?yàn)槟懙澜Y(jié)石（膽石癥），占50%-70%（膽源性胰腺炎）；西方國家以酒精中毒為主。膽道疾病導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣或共同通道受阻，膽汁反流入胰管激活胰酶，引發(fā)自身消化。20.前列腺增生患者最典型的癥狀是：A.尿頻B.排尿困難C.尿潴留D.血尿解析：正確答案B。前列腺增生早期因膀胱逼尿肌代償出現(xiàn)尿頻（尤其夜尿增多），隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難（排尿等待、尿線變細(xì)、射程縮短），嚴(yán)重時(shí)發(fā)生尿潴留。血尿多因黏膜血管破裂，非典型癥狀。二、多選題（每題3分，共10題）1.外科感染的局部表現(xiàn)包括：A.紅B.腫C.熱D.痛E.功能障礙解析：正確答案ABCDE。外科感染（非特異性感染）的局部表現(xiàn)為紅（充血）、腫（炎性滲出）、熱（代謝增強(qiáng)）、痛（神經(jīng)刺激）、功能障礙（組織破壞或疼痛限制活動）。2.代謝性酸中毒的常見原因有：A.腹瀉B.幽門梗阻C.急性腎衰D.糖尿病酮癥E.過度換氣解析：正確答案ACD。代謝性酸中毒因HCO3?減少或H+增多引起，常見于：①堿性物質(zhì)丟失（腹瀉、腸瘺）；②酸性物質(zhì)生成過多（糖尿病酮癥、乳酸酸中毒）；③腎排酸障礙（急性腎衰）。幽門梗阻導(dǎo)致大量嘔吐胃酸，引起代謝性堿中毒；過度換氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒。3.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的目的包括：A.減少術(shù)中污染B.防止麻醉時(shí)嘔吐誤吸C.促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)D.降低術(shù)后腹脹發(fā)生率E.避免術(shù)后吻合口瘺解析：正確答案ABCDE。術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水可防止麻醉或術(shù)中嘔吐誤吸；結(jié)直腸手術(shù)前腸道清潔（灌腸、口服瀉劑）可減少術(shù)中污染，降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)；胃腸減壓可減少胃內(nèi)容物，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹。4.開放性傷口的處理原則包括：A.止血B.清創(chuàng)C.一期縫合D.應(yīng)用抗生素E.注射破傷風(fēng)抗毒素解析：正確答案ABCDE。開放性傷口處理步驟：①止血（壓迫、結(jié)扎或止血帶）；②清創(chuàng)（傷后6-8小時(shí)內(nèi)最佳，清除失活組織、異物）；③根據(jù)情況決定縫合（清潔或污染輕的傷口一期縫合，污染重或超過12小時(shí)的延遲縫合）；④常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；⑤破傷風(fēng)高危者注射TAT（皮試后）或TIG（免皮試）。5.休克患者的監(jiān)測指標(biāo)中，反映組織灌注的有：A.血壓B.尿量C.中心靜脈壓（CVP）D.乳酸水平E.意識狀態(tài)解析：正確答案BDE。尿量（正常＞0.5ml/kg·h）是反映腎灌注的指標(biāo)，間接反映組織灌注；乳酸水平（正常＜2mmol/L）升高提示無氧代謝，反映組織缺氧程度；意識狀態(tài)（煩躁→淡漠→昏迷）反映腦灌注。血壓正常但脈壓?。ǎ?0mmHg）可能已存在組織灌注不足；CVP反映血容量和心功能（正常5-12cmH?O），但不能直接反映組織灌注。6.甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前準(zhǔn)備的要求包括：A.基礎(chǔ)代謝率（BMR）＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺縮小、變硬D.體重增加E.情緒穩(wěn)定解析：正確答案ABCDE。甲亢術(shù)前需通過抗甲狀腺藥物（如丙硫氧嘧啶）和碘劑（復(fù)方碘溶液）準(zhǔn)備，使：①BMR控制在+20%以下（計(jì)算公式：BMR%=脈率+脈壓-111）；②心率＜90次/分；③甲狀腺縮小、變硬（減少術(shù)中出血）；④患者情緒穩(wěn)定、體重增加，提示甲亢癥狀控制，降低術(shù)后甲狀腺危象風(fēng)險(xiǎn)。7.骨折的特有體征包括：A.畸形B.異?；顒覥.骨擦音/骨擦感D.腫脹E.疼痛解析：正確答案ABC。骨折的特有體征為畸形（骨折端移位）、異?；顒樱ǚ顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動）、骨擦音/骨擦感（骨折端摩擦）。腫脹、疼痛為所有損傷共有的表現(xiàn)，不能作為骨折診斷依據(jù)。8.急性乳房炎的預(yù)防措施包括：A.糾正乳頭內(nèi)陷B.定時(shí)哺乳C.每次哺乳后排空乳汁D.保持乳頭清潔E.哺乳期使用抗生素解析：正確答案ABCD。急性乳房炎多見于初產(chǎn)婦，因乳汁淤積（乳頭內(nèi)陷、哺乳不全）和細(xì)菌入侵（乳頭破損）引起。預(yù)防措施包括糾正乳頭內(nèi)陷、定時(shí)哺乳、排空乳汁、保持乳頭清潔。哺乳期無需常規(guī)使用抗生素，僅感染時(shí)應(yīng)用。9.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)上腹部刀割樣劇痛B.全腹壓痛、反跳痛、肌緊張C.肝濁音界縮小或消失D.腸鳴音亢進(jìn)E.X線見膈下游離氣體解析：正確答案ABCE。胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇烈疼痛，迅速波及全腹，出現(xiàn)板狀腹（腹肌緊張）、壓痛反跳痛；氣體進(jìn)入腹腔致肝濁音界消失，X線立位平片可見膈下游離氣體。腸鳴音減弱或消失（因腹膜炎抑制腸蠕動）。10.深靜脈血栓形成（DVT）的三大誘因是：A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.長期臥床E.肥胖解析：正確答案ABC。Virchow三要素為血流緩慢（如術(shù)后臥床、心衰）、血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷）、血液高凝狀態(tài)（妊娠、腫瘤、脫水）。長期臥床、肥胖是促進(jìn)因素，非根本誘因。三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述外科無菌術(shù)的主要內(nèi)容。解析：無菌術(shù)是針對微生物及感染途徑的一系列預(yù)防措施，包括：①滅菌（物理/化學(xué)方法殺滅一切微生物，如高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌）；②消毒（殺滅病原微生物和其他有害微生物，不要求殺滅芽胞，如酒精、碘伏消毒）；③操作規(guī)則（手術(shù)人員洗手、穿無菌衣、戴手套；手術(shù)區(qū)消毒鋪巾；術(shù)中無菌原則）；④管理（無菌物品保存、手術(shù)室環(huán)境管理）。2.簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。解析：臨床表現(xiàn)：①神經(jīng)肌肉癥狀（肌無力，從四肢→軀干→呼吸肌，腱反射減弱）；②胃腸道癥狀（腹脹、腸鳴音減弱，嚴(yán)重者麻痹性腸梗阻）；③心血管癥狀（心律不齊，ECG示T波低平、出現(xiàn)U波）；④代謝性堿中毒（細(xì)胞內(nèi)H+外移，腎排H+增加）。治療原則：①治療原發(fā)?。ㄈ缂m正嘔吐、補(bǔ)鉀）；②補(bǔ)鉀（口服優(yōu)先，靜脈補(bǔ)鉀濃度＜40mmol/L，速度＜20mmol/h，每日總量40-80mmol；見尿補(bǔ)鉀，尿量＞40ml/h）。3.簡述創(chuàng)傷急救的基本原則。解析：①搶救生命（優(yōu)先處理心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等）；②判斷傷情（快速評估ABC：Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）；③止血（直接壓迫、加壓包扎、止血帶止血，記錄時(shí)間）；④固定（骨折用夾板或軀干固定，防止二次損傷）；⑤轉(zhuǎn)運(yùn)（保持平穩(wěn)，途中監(jiān)測生命體征）；⑥防治感染（清創(chuàng)、應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)預(yù)防）。4.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。解析：診斷標(biāo)準(zhǔn)：Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克+神經(jīng)精神癥狀（雷諾五聯(lián)征），結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC顯著升高、膽紅素升高、PCT升高）及影像學(xué)（B超/CT見膽管擴(kuò)張、結(jié)石）。治療原則：①緊急膽道減壓（首選膽總管切開取石+T管引流，或ENBD/PTCD）；②抗感染（廣譜抗生素覆蓋G?菌、厭氧菌）；③抗休克（補(bǔ)液、糾正酸中毒、血管活性藥物）；④支持治療（維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持）。5.簡述乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）基本內(nèi)容。解析：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無原發(fā)腫瘤證據(jù)），Tis（原位癌），T1（最大徑≤2cm），T2（2-5cm），T3（＞5cm），T4（侵犯胸壁/皮膚）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（1-3個(gè)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)），N2（4-9個(gè)或鎖骨下淋巴結(jié)），N3（≥10個(gè)或鎖骨上淋巴結(jié)）。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無），M1（有）。根據(jù)TNM組合分為Ⅰ-Ⅳ期，指導(dǎo)治療及預(yù)后評估。6.簡述腹部閉合性損傷的診斷步驟。解析：①詳細(xì)病史（受傷時(shí)間、部位、暴力性質(zhì)）；②體格檢查（生命體征，腹膜刺激征，肝濁音界，腸鳴音）；③輔助檢查：血常規(guī)（貧血提示出血）、血淀粉酶（胰腺損傷）、診斷性腹腔穿刺（陽性率＞90%，抽出不凝血提示實(shí)質(zhì)臟器破裂）；④影像學(xué)：B超（實(shí)質(zhì)臟器損傷）、CT（更清晰顯示損傷）、X線（膈下游離氣體提示空腔臟器破裂）；⑤嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部體征變化，必要時(shí)剖腹探查）。7.簡述術(shù)后切口感染的臨床表現(xiàn)及處理措施。解析：臨床表現(xiàn)：術(shù)后3-5天出現(xiàn)切口疼痛加重、紅腫、皮溫升高，可伴發(fā)熱（體溫＞38.5℃），局部有壓痛，嚴(yán)重時(shí)切口滲液或流膿。處理措施：①拆除部分縫線，撐開切口引流；②取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；③應(yīng)用敏感抗生素；④定期換藥（生理鹽水或碘伏沖洗，放置引流條）；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素）。8.簡述骨折的愈合過程。解析：①血腫炎癥機(jī)化期（傷后2周）：骨折端出血形成血腫，炎癥細(xì)胞浸潤，血腫機(jī)化形成纖維連接；②原始骨痂形成期（4-8周）：膜內(nèi)成骨（骨外膜、骨內(nèi)膜生成骨樣組織）和軟骨內(nèi)成骨（骨折端間軟骨鈣化）形成內(nèi)外骨痂，達(dá)到臨床愈合（X線見骨折線模糊）；③骨痂改造塑形期（8-12周后）：在應(yīng)力作用下，骨痂重新排列，髓腔再通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)。9.簡述急性闌尾炎的鑒別診斷。解析：需與以下疾病鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，迅速波及全腹，X線膈下游離氣體）；②右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細(xì)胞，B超/CT見結(jié)石）；③異位妊娠破裂（育齡女性，停經(jīng)史，腹痛伴陰道出血，腹腔穿刺抽出血液，血hCG陽性）；④急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童，上呼吸道感染史，腹痛位置不固定，無固定壓痛點(diǎn)）；⑤急性膽囊炎（右上腹疼痛，墨菲征陽性，B超見膽囊結(jié)石）。10.簡述腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥及防治。解析：①機(jī)械性并發(fā)癥（氣胸、血胸、導(dǎo)管損傷）：超聲引導(dǎo)下置管，熟悉解剖；②代謝性并發(fā)癥：高血糖（監(jiān)測血糖，胰島素調(diào)節(jié)）、低血糖（緩慢停用PN）、電解質(zhì)紊亂（定期檢測）、膽汁淤積（縮短PN時(shí)間，盡早過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)）；③感染性并發(fā)癥（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）：嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料，懷疑感染時(shí)拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)；④其他（腸黏膜萎縮）：補(bǔ)充谷氨酰胺，盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：男性，35歲，因“上腹部刀刺傷30分鐘”急診入院。查體：T36.5℃，P120次/分，BP80/50mmHg，意識模糊，面色蒼白，上腹部可見3cm長傷口，有活動性出血，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（+）。血常規(guī)：Hb70g/L，WBC12×10?/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即進(jìn)行的處理措施有哪些？（3）剖腹探查時(shí)的關(guān)鍵步驟是什么？解析：（1）診斷：腹部刀刺傷，失血性休克（中度），腹腔內(nèi)臟器損傷（可能為肝、胃或大血管破裂）。依據(jù)：刀刺病史，血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、心率增快、Hb降低提示失血性休克；全腹腹膜刺激征提示空腔臟器破裂（如胃）或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂伴膽汁/消化液外漏；移動性濁音（+）提示腹腔內(nèi)出血或積液。（2）立即處理措施：