上消化道出血護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄02病情評(píng)估01病情概述03急救處理04藥物護(hù)理05并發(fā)癥預(yù)防06健康指導(dǎo)01病情概述定義與發(fā)病機(jī)制上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。01發(fā)病機(jī)制上消化道出血的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與胃黏膜缺血、胃酸分泌過(guò)多、大量飲酒、應(yīng)激反應(yīng)等因素有關(guān)。02常見(jiàn)病因分類(lèi)消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。急性胃黏膜病變?nèi)缂毙晕秆住?yīng)激性潰瘍等，常因胃黏膜屏障受損而導(dǎo)致出血。食管胃底靜脈曲張破裂常見(jiàn)于肝硬化門(mén)脈高壓癥患者，由于曲張靜脈血管壁薄，易破裂導(dǎo)致大出血。腫瘤如胃癌、食管癌等，腫瘤表面壞死、潰瘍或侵蝕血管可引起出血。嘔血與黑糞失血性周?chē)h(huán)衰竭上消化道出血的特征性表現(xiàn)，嘔血多為鮮紅色，黑糞呈柏油樣或紫黑色。如頭暈、心慌、乏力、口渴、四肢厥冷、面色蒼白等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)休克。典型臨床表現(xiàn)發(fā)熱上消化道大量出血后，多數(shù)患者可在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)3～5天后降至正常。氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后，腸道蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物被吸收進(jìn)入血液，導(dǎo)致血中尿素氮濃度升高，稱(chēng)為氮質(zhì)血癥。02病情評(píng)估出血量＜500ml，僅有嘔血或黑便，無(wú)其他明顯癥狀體征。輕度出血出血量500ml～1000ml，有嘔血、黑便和輕度失血性周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。中度出血出血量＞1000ml，嘔血、黑便伴嚴(yán)重失血性周?chē)h(huán)衰竭，甚至休克。重度出血出血嚴(yán)重程度分級(jí)血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克等嚴(yán)重情況。01心率心率過(guò)快或過(guò)緩都可能是病情惡化的征兆，需密切監(jiān)測(cè)。02呼吸觀察呼吸頻率和節(jié)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難等異常情況。03體溫監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀。04生命體征觀察要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)了解血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估貧血程度。凝血功能檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、部分活化凝血活酶時(shí)間等指標(biāo)，評(píng)估凝血功能。肝功能檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)，了解肝臟功能狀態(tài)。電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。03急救處理體位與氣道管理頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)患者取平臥位并將下肢抬高，以確保呼吸順暢和腦部供血。氣道保護(hù)臥位防止嘔吐物引起窒息。必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，確保呼吸道通暢。止血措施實(shí)施藥物止血使用止血藥物，如生長(zhǎng)抑素、血管加壓素等，以控制出血。01內(nèi)鏡止血對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂出血等病因明確的出血，可采用內(nèi)鏡治療，如硬化劑注射、套扎等。02手術(shù)止血對(duì)于難以控制的出血，可考慮介入手術(shù)或外科手術(shù)止血。03先以晶體液為主，如平衡鹽溶液，以擴(kuò)充血容量。晶體液補(bǔ)充根據(jù)情況適量補(bǔ)充膠體液，如血漿、白蛋白等，以提高血漿膠體滲透壓。膠體液補(bǔ)充當(dāng)血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%時(shí)，應(yīng)考慮輸血。輸血指征液體復(fù)蘇方案04藥物護(hù)理常用止血藥物種類(lèi)血管加壓素包括垂體后葉素等，可收縮血管，減少門(mén)靜脈血流量。01如質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)酸度，有利于止血。02止血藥如酚磺乙胺、維生素K等，可直接作用于凝血過(guò)程，促進(jìn)血液凝固。03抑酸藥血管加壓素一般通過(guò)靜脈注射或滴注給藥，在上消化道出血的初期使用效果較好。給藥途徑與時(shí)機(jī)抑酸藥通常采用靜脈注射或口服給藥，需在出血前或出血時(shí)給藥，以充分發(fā)揮藥效。止血藥給藥途徑多樣，可根據(jù)藥物特性和患者情況選擇肌內(nèi)注射、靜脈注射或口服等方式，一般在出血時(shí)或出血后給藥。使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征，防止出現(xiàn)血壓過(guò)高或心絞痛等不良反應(yīng)。血管加壓素藥物副作用監(jiān)測(cè)抑酸藥長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致胃黏膜萎縮、胃酸反跳等副作用，需定期監(jiān)測(cè)胃酸水平及胃黏膜變化。止血藥過(guò)量使用可能導(dǎo)致血栓形成或凝血功能障礙，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免藥物副作用對(duì)患者造成不良影響。05并發(fā)癥預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)防控誤吸評(píng)估評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能和嘔吐物，以確定是否存在誤吸風(fēng)險(xiǎn)。01體位調(diào)整患者應(yīng)保持頭偏向一側(cè)的臥位，以便于口腔分泌物和嘔吐物的自然流出。02吸引器準(zhǔn)備確保吸引器設(shè)備處于備用狀態(tài)，以便隨時(shí)吸引口腔分泌物和嘔吐物。03氣管插管對(duì)于存在高風(fēng)險(xiǎn)的患者，可考慮進(jìn)行氣管插管，以確保呼吸道通暢。04肝性腦病預(yù)警肝性腦病預(yù)警病情監(jiān)測(cè)氨中毒預(yù)防誘因控制早期治療密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止和神經(jīng)體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀。避免消化道出血、感染、藥物等誘因，以減少肝性腦病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。保持大便通暢，減少腸道氨的吸收，避免加重肝性腦病。一旦發(fā)現(xiàn)肝性腦病癥狀，應(yīng)立即采取治療措施，以降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。口腔衛(wèi)生定期清潔患者的口腔，以減少細(xì)菌滋生和感染的風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌操作在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。合理使用抗生素根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，以減少耐藥菌的產(chǎn)生和感染的風(fēng)險(xiǎn)。感染源控制及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染源，防止感染的擴(kuò)散和傳播。感染預(yù)防措施06健康指導(dǎo)飲食管理原則待出血停止后，逐步進(jìn)食流食、半流食，再過(guò)渡到軟食。出血活動(dòng)期禁食如辛辣、過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)硬等，以免刺激出血部位。避免刺激性食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等，以補(bǔ)充失血和修復(fù)組織。高蛋白、高鐵飲食保持飲食均衡，避免暴飲暴食，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。少吃多餐生活方式調(diào)整出血期間應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)量。臥床休息戒煙限酒規(guī)律作息心理調(diào)節(jié)煙草中的尼古丁和酒精可加重胃黏膜損傷，需嚴(yán)格戒煙限酒。保持規(guī)律的作息時(shí)間，有助于胃腸道的恢復(fù)和調(diào)節(jié)。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，有助于止血和康復(fù)。復(fù)診計(jì)劃制定定期檢查遵醫(yī)囑用藥觀察