一例維持性血液透析患者導(dǎo)管感染的護理查房

1精選ppt目錄

■有關(guān)知識■護理病歷■護理診斷、措施、目的■小結(jié)2精選ppt有關(guān)知識維持性血液透析治療是指運用血液透析挽救患者的生命，是延長尿毒癥患者生命的過度措施。目前進行維持行血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進行維持性透析的常見原因。3精選ppt血液透析中長期留置導(dǎo)管維持性血液透析（MHD）是腎衰竭病人重要的替代治療措施，建立和維護一種穩(wěn)定可靠的血管通路是MHD的基本保證。對血液透析患者來說，最佳的血管通路無疑是自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管。不過由于部分患者血管條件差或者心功能不全耐受不了手術(shù)，動靜脈內(nèi)瘺無法建立或無法長期維持，人造血管搭橋也受限制。4精選ppt因此，深靜脈留置導(dǎo)管運行而生。伴隨深靜脈長期留置導(dǎo)管技術(shù)的成熟，適應(yīng)者的增多等，擁有這種血管通路的病人也逐漸增多。雖然這種導(dǎo)管易于使用，保留時間長，為缺乏合適血管通路的中長期血透患者提供了較合適的手段，但長期留置導(dǎo)管極易發(fā)生感染，堵管，脫落等危險。5精選ppt長期導(dǎo)管的概念及分類（一）無隧道無滌綸套導(dǎo)管無隧道無滌綸套導(dǎo)管也叫非隧道導(dǎo)管或無滌綸套導(dǎo)管，其使用原則和使用時間為：1.頸部靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不得超過4周，假如估計需要4周以上，應(yīng)當(dāng)采用帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管。2.股靜脈無隧道無滌綸套導(dǎo)管使用原則上不超過1周，長期臥床病人可以延長至2至4周。6精選ppt（二）帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管伴隨社會的老齡化，高血壓、糖尿病、冠心病合并腎衰竭的病人不停增長，血管條件差，自體動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，嚴重影響到病人的透析治療效果及生存質(zhì)量，因此帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管（或長期導(dǎo)管）目前在全國已得到廣泛應(yīng)用，其長處是導(dǎo)管生物相容性好，導(dǎo)管可以與皮膚固定牢固，其滌綸套可以在皮下隧道內(nèi)形成封閉式的細菌屏障，減少了感染的發(fā)生，大大延長使用時間。7精選ppt案例患者青年女性，30歲，發(fā)育正常，神志清晰，慢性面容，貧血貌?；颊咝醒和肝?次/周?；颊咭蛲肝鲂枰陬i內(nèi)靜脈留置長期導(dǎo)管。近期內(nèi)一直有持續(xù)發(fā)熱，多次透析后1h后突發(fā)寒顫高熱，體溫可高達40°C，并差血白細胞升高。在排除身體其他部位感染后，考慮為留置導(dǎo)管感染。8精選ppt查體檢查：紅細胞3.57g/L血紅蛋白：80g/L鉀：4.32mmol/L磷：2.27mmol/L查體：體重55kgT：38°CP：101次/分R：20次/分BP：125/74mmHg?？撇轶w：右頸部可見二分之一永久深靜脈導(dǎo)管，外敷料干燥，雙下肢輕度凹陷性浮腫。9精選ppt輔助檢查心電圖示：竇性心率Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯R波遞增不良異常Q波ST段變化心臟彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少許返流，左室舒張功能下降，心包積液胸片示：右下包裹性積液，心影增大雙腎肝膽脾胰彩超示：雙腎慢性腎病變化10精選ppt

臨床診斷

慢性腎臟病5期導(dǎo)管有關(guān)性感染繼發(fā)性貧血11精選ppt護理問題1、體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)2、焦急：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)3、活動無耐力：與貧血有關(guān)4、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關(guān)5、知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管有關(guān)知識有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流量局限性、導(dǎo)管脫落等12精選ppt體溫過高：與導(dǎo)管感染有關(guān)護理目的：入院3-4天體溫下降至正常護理措施：1、嚴密觀測體溫變化，必要時低溫透析。2、保持血透間環(huán)境清潔，血透前予置管處換藥，操作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌原則，減少導(dǎo)管口的暴露時間。3、充足改善患者的營養(yǎng)狀況，提高抵御力。4、換藥時做好患者配合宣傳教育工作。5、做血培養(yǎng)，選用抗生素封管，靜脈使用經(jīng)驗性抗菌治療；保守治療無效．盡早拔管。護理評價：患者入院第4天體溫下降至正常13精選ppt

焦急：與反復(fù)發(fā)熱、疾病困擾有關(guān)

護理目的：患者住院3天內(nèi)體現(xiàn)放松，能應(yīng)對目前情況護理措施：1、熱情接待患者。2、由于反復(fù)發(fā)熱，患者情緒低沉，我們要與他們交流談心。3、向患者及家眷簡介導(dǎo)管重要性和必要性，并交代注意事項，使其富有與疾病做斗爭的信心。4、嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程。護理評價：患者入院后第2天體現(xiàn)無焦急14精選ppt

活動無耐力：與貧血有關(guān)護理目的：入院3-4天活動力增強護理措施：1、患者臥床休息，與患者家眷做好溝通宣教。2、加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑對的用藥。3、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。護理評價：入院第3天自述活動力增強15精選ppt

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與食欲下降，機體消耗增多有關(guān)

護理目的：患者5天內(nèi)合理飲食，食欲增長護理措施：1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)絡(luò)，使病人理解營養(yǎng)的重要性。2、鼓勵病人少許多餐。3、注意蛋白質(zhì)的合理攝入，補充優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入足夠熱量，控制含鉀食物，防止高鈉食物攝入。4、定期監(jiān)測病人營養(yǎng)狀況。5、做好飲食宣傳教育。護理評價：患者第3天食欲增長，出院時能合理飲食16精選ppt知識缺乏：與缺乏尿毒癥及深靜脈置管

有關(guān)知識有關(guān)護理目的：入院3天對尿毒癥知識理解護理措施：1、向患者及家眷進行疾病有關(guān)知識的宣傳教育。2、告知患者自我評估措施，異常狀況及時發(fā)現(xiàn)處理。3、做好出院指導(dǎo)，家眷應(yīng)掌握有關(guān)知識。護理評價：患者出院對有關(guān)知識有所理解，并掌握有關(guān)保健知識。17精選ppt潛在并發(fā)癥：深靜脈置管并發(fā)癥如血流

量局限性、導(dǎo)管脫落等

護理目的：住院期間各并發(fā)癥均未發(fā)生護理措施：1、嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程。2、血透前予置管處換藥，觀測局部狀況。3、透析前觀測導(dǎo)管內(nèi)有無血凝塊及血凝塊的量。4、評估其干體重,觀測血壓變化。為了防止導(dǎo)管貼壁，忌透析開始就予以高血流量。5、進行導(dǎo)管護理時，嚴禁牽拉導(dǎo)管。護理評價：出院時各并發(fā)癥均未發(fā)生18精選ppt小結(jié)永久性留置導(dǎo)管的血流量大，留置時間長，對于血管條件差或其他生理原因不能行動靜脈內(nèi)瘺的HD患者來說永久性留置導(dǎo)管是最佳的選擇之一，是患者的生命線，而醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心，純熟的操作技術(shù)，配合對的的使用措施細致的護理，嚴格的無菌操作，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置導(dǎo)管的使用壽命，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。19精選ppt出院指導(dǎo)

1、每日定期測量體溫、體重、血壓的變化。2、注意休息及對的的飲食攝取，防止勞累、受涼、緊張及使用腎毒性藥物。3、繼續(xù)用藥，定期復(fù)查，門診規(guī)律性血透。

20精選ppt4、防止感染。5、特殊醫(yī)療由醫(yī)師診治后決定，如特殊藥物，透析方式等。6、需立即返診的癥狀：發(fā)熱、意識程度減少、胸悶、深靜脈導(dǎo)管持續(xù)出血、滲血、脫出或有感染癥狀。21精選ppt

導(dǎo)管感染的原因及護理？問題22精選ppt導(dǎo)管感染的原因?qū)Ч艿母腥臼窃醋詫?dǎo)管內(nèi)或?qū)Ч芡饧毦那秩耄匾ㄟ^4種感染途徑：細菌在出口處集聚后沿皮膚及皮下隧道至導(dǎo)管頂端進入血液；經(jīng)污染的的導(dǎo)管侵入管腔；通過醫(yī)務(wù)人員的手進入端口；經(jīng)注射器污染管腔；23精選ppt護理保持透析室清潔潔凈，每日進行空氣消毒，限制陪護人員進入。透析時嚴格執(zhí)行無菌操作，消毒導(dǎo)管接口。每個1天或2天徹底消毒留置導(dǎo)管周圍皮膚，選用透氣性好的敷料以免形成有助于細菌生長的培養(yǎng)基。為病人換藥，封管時，頭偏向?qū)?cè)，盡量防止對著導(dǎo)管的端口談話，囑病人帶口罩