2025年傳染病學(xué)考試試題及答案(2)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于傳染病基本特征的描述，錯(cuò)誤的是：A.有病原體B.有傳染性C.感染后均獲得終身免疫D.有流行病學(xué)特征（如季節(jié)性、地方性）2.艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染中最常見的病原體是：A.卡氏肺孢子菌B.弓形蟲C.隱球菌D.巨細(xì)胞病毒3.傷寒患者最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血培養(yǎng)B.肥達(dá)反應(yīng)C.骨髓培養(yǎng)D.糞便培養(yǎng)4.流行性乙型腦炎（乙腦）的主要傳播媒介是：A.按蚊B.庫(kù)蚊C.伊蚊D.蜱蟲5.下列哪項(xiàng)是霍亂患者最典型的臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱伴黏液膿血便B.劇烈嘔吐、米泔水樣便，無里急后重C.腹痛、腹瀉伴果醬樣便D.高熱、驚厥、意識(shí)障礙6.乙肝病毒（HBV）的主要傳播途徑不包括：A.母嬰傳播B.性接觸傳播C.糞-口傳播D.血液及血制品傳播7.結(jié)核分枝桿菌的特性中，錯(cuò)誤的是：A.抗酸染色陽(yáng)性B.對(duì)紫外線敏感，陽(yáng)光下2小時(shí)可被殺死C.耐煮沸（100℃需15分鐘滅活）D.生長(zhǎng)緩慢，需4-8周才能形成菌落8.腎綜合征出血熱（HFRS）患者少尿期最主要的死亡原因是：A.高血容量綜合征B.尿毒癥C.電解質(zhì)紊亂（如高血鉀）D.繼發(fā)感染9.麻疹的出疹順序正確的是：A.耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底B.面部→頸部→軀干→四肢→耳后、發(fā)際C.軀干→四肢→面部→耳后、發(fā)際D.手掌、足底→四肢→軀干→面部→耳后、發(fā)際10.細(xì)菌性痢疾（菌痢）的腸道病變主要部位是：A.回腸末端B.升結(jié)腸C.乙狀結(jié)腸和直腸D.盲腸11.下列關(guān)于狂犬病的描述，錯(cuò)誤的是：A.潛伏期通常為1-3個(gè)月，極少數(shù)超過1年B.恐水是其典型癥狀，輕微水聲即可引發(fā)喉肌痙攣C.傷口處理應(yīng)在傷后2小時(shí)內(nèi)用20%肥皂水反復(fù)沖洗至少30分鐘D.暴露后預(yù)防需注射狂犬病疫苗，無需使用免疫球蛋白12.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的病原體是：A.腦膜炎奈瑟菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.新型隱球菌13.瘧疾的典型癥狀“寒戰(zhàn)-高熱-大汗”周期與下列哪項(xiàng)有關(guān)？A.瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育周期B.瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)的裂體增殖周期C.人體免疫系統(tǒng)清除瘧原蟲的周期D.瘧原蟲配子體的形成周期14.登革熱的主要傳播媒介是：A.中華按蚊B.三帶喙庫(kù)蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.蜱蟲15.下列哪種傳染病屬于甲類傳染??？A.霍亂B.肺結(jié)核C.艾滋病D.新型冠狀病毒肺炎（2023年調(diào)整后）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺炭疽B.人感染高致病性禽流感C.新型冠狀病毒感染（2023年前）D.脊髓灰質(zhì)炎2.關(guān)于病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.HBsAg陽(yáng)性提示HBV現(xiàn)癥感染B.抗-HCV陽(yáng)性提示丙型肝炎現(xiàn)癥感染或既往感染C.抗-HAVIgM陽(yáng)性提示甲型肝炎急性期D.抗-HEVIgM陽(yáng)性提示戊型肝炎恢復(fù)期3.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性的意義包括：A.曾感染過結(jié)核分枝桿菌B.接種過卡介苗C.現(xiàn)癥結(jié)核病活動(dòng)期D.細(xì)胞免疫功能低下者（如艾滋病患者）可能出現(xiàn)假陰性4.腎綜合征出血熱（HFRS）的“三痛”癥狀是：A.頭痛B.腰痛C.眼眶痛D.腹痛5.關(guān)于傷寒的并發(fā)癥，正確的是：A.腸出血多發(fā)生在病程第2-3周B.腸穿孔是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，好發(fā)于回腸末段C.中毒性心肌炎多見于極期D.溶血性尿毒綜合征多見于氯霉素治療后三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述傳染病的預(yù)防策略中“切斷傳播途徑”的具體措施（至少列舉5項(xiàng)）。2.比較細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的糞便特征及腸道病理改變的差異。3.簡(jiǎn)述艾滋?。ˋIDS）的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述流行性乙型腦炎（乙腦）與流行性腦脊髓膜炎（流腦）在病原學(xué)、傳播途徑及腦脊液檢查的鑒別要點(diǎn)。5.試述乙肝病毒（HBV）的抗原抗體系統(tǒng)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）及其臨床意義。四、案例分析題（15分）患者男性，32歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉4天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高39.5℃），伴畏寒、頭痛、全身酸痛；隨后出現(xiàn)腹痛（以臍周及左下腹為主）、腹瀉，每日10-15次，初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，量少，有里急后重感。查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，心肺無異常，腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，肝脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.2×10?/L，N89%；糞便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢見大量白細(xì)胞（滿視野）、紅細(xì)胞（15-20/HP），少量巨噬細(xì)胞；糞便培養(yǎng)未出結(jié)果。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（至少列舉3種，5分）3.請(qǐng)?zhí)岢鱿乱徊降闹委熢瓌t。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（感染后免疫的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間因病原而異，如流感病毒感染后免疫短暫，而麻疹感染后多獲終身免疫）2.A（卡氏肺孢子菌肺炎占艾滋病機(jī)會(huì)性感染的60%-80%）3.C（骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率高于血培養(yǎng)，尤其適用于已用抗生素治療的患者）4.B（乙腦主要通過三帶喙庫(kù)蚊傳播）5.B（霍亂典型表現(xiàn)為劇烈嘔吐、米泔水樣便，無發(fā)熱及里急后重）6.C（HBV主要經(jīng)血液、母嬰、性接觸傳播，糞-口傳播為甲肝、戊肝途徑）7.C（結(jié)核分枝桿菌耐低溫，但對(duì)濕熱敏感，62-63℃15分鐘或煮沸5分鐘即可滅活）8.A（少尿期因尿量減少、液體潴留，易導(dǎo)致高血容量綜合征，誘發(fā)心衰、肺水腫）9.A（麻疹出疹順序：耳后、發(fā)際→面部→頸部→軀干→四肢→手掌、足底）10.C（菌痢病變主要累及乙狀結(jié)腸和直腸）11.D（Ⅲ級(jí)暴露需同時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白）12.A（流腦病原體為腦膜炎奈瑟菌）13.B（瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖周期決定了瘧疾發(fā)作的周期性）14.C（登革熱由埃及伊蚊和白紋伊蚊傳播）15.A（甲類傳染病僅霍亂和鼠疫）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（肺炭疽、人感染高致病性禽流感、2023年前的新冠均按甲類管理）2.ABC（抗-HEVIgM陽(yáng)性提示急性期，IgG提示恢復(fù)期）3.ABD（PPD陽(yáng)性不能直接診斷現(xiàn)癥結(jié)核，需結(jié)合臨床；免疫低下者可能假陰性）4.ABC（HFRS“三痛”為頭痛、腰痛、眼眶痛）5.ABC（溶血性尿毒綜合征多見于G6PD缺乏者使用伯氨喹后，非氯霉素）三、簡(jiǎn)答題1.切斷傳播途徑的具體措施：①消毒：對(duì)污染的環(huán)境、物品（如肝炎患者的血液、分泌物）進(jìn)行物理（高溫、紫外線）或化學(xué)（含氯消毒劑）消毒；②隔離患者：根據(jù)傳播途徑選擇隔離方式（如呼吸道隔離、消化道隔離）；③處理媒介生物：滅蚊（乙腦、登革熱）、滅蚤（鼠疫）、滅蠅（菌?。?；④加強(qiáng)食品衛(wèi)生：防止“病從口入”（如甲肝、霍亂）；⑤戴口罩、手衛(wèi)生：阻斷呼吸道（流感、結(jié)核）和接觸傳播；⑥糞便管理：對(duì)腸道傳染病患者的排泄物進(jìn)行無害化處理。2.細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾的鑒別：糞便特征：菌痢為黏液膿血便，量少，有里急后重；阿米巴痢疾為果醬樣便，量多，無明顯里急后重。腸道病理：菌痢為腸黏膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍（假膜性炎），病變主要在乙狀結(jié)腸、直腸；阿米巴痢疾為腸黏膜局限性壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍，病變主要在盲腸、升結(jié)腸。3.艾滋病臨床分期及表現(xiàn)：①急性期（感染后2-4周）：發(fā)熱、咽痛、皮疹、淋巴結(jié)腫大等非特異性癥狀，可檢測(cè)到HIVRNA和p24抗原；②無癥狀期（持續(xù)6-8年）：無明顯癥狀，CD4?T細(xì)胞逐漸下降；③艾滋病期（CD4?T＜200/μL或出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染/腫瘤）：如卡氏肺孢子菌肺炎、弓形蟲腦病、Kaposi肉瘤等。4.乙腦與流腦的鑒別：病原學(xué)：乙腦為乙腦病毒（RNA病毒）；流腦為腦膜炎奈瑟菌（革蘭陰性雙球菌）。傳播途徑：乙腦經(jīng)蚊蟲（庫(kù)蚊）傳播；流腦經(jīng)呼吸道飛沫傳播。腦脊液檢查：乙腦腦脊液清亮，壓力增高，白細(xì)胞輕度升高（50-500×10?/L），以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增高，糖和氯化物正常；流腦腦脊液渾濁或膿性，白細(xì)胞顯著升高（＞1000×10?/L），以中性粒細(xì)胞為主，蛋白明顯增高，糖和氯化物降低，涂片可找到革蘭陰性雙球菌。5.HBV抗原抗體系統(tǒng)及意義：①HBsAg：HBV現(xiàn)癥感染標(biāo)志（陽(yáng)性提示感染）；②抗-HBs：保護(hù)性抗體（陽(yáng)性提示免疫（自然感染或疫苗接種后））；③HBeAg：病毒復(fù)制活躍、傳染性強(qiáng)的標(biāo)志；④抗-HBe：病毒復(fù)制減少、傳染性降低（但不絕對(duì)，可能為前C區(qū)變異株）；⑤抗-HBc：總抗體（IgM陽(yáng)性提示急性期或慢性活動(dòng)期；IgG陽(yáng)性提示既往感染或慢性感染）。四、案例分析題1.最可能的診斷：細(xì)菌性痢疾（普通型）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：農(nóng)民（衛(wèi)生條件可能較差，接觸污染食物/水風(fēng)險(xiǎn)高）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛（左下腹）、黏液膿血便、里急后重；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，糞便鏡檢大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞（菌痢典型表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①阿米巴痢疾：糞便為果醬樣，無里急后重，鏡檢可見溶組織阿米巴滋養(yǎng)體；②潰瘍性結(jié)腸炎：慢性病程，反復(fù)發(fā)作，糞便含膿血，腸鏡可見黏膜潰瘍、息肉；③傷寒：發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（＞1周），相對(duì)緩脈，玫瑰疹，血培養(yǎng)或肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性；④腸套疊（兒童多見）：陣發(fā)性腹痛、