手足口病診斷指南2025版演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)01手足口病概述03鑒別診斷與并發(fā)癥04治療與防控策略052025版更新要點(diǎn)手足口病概述01定義手足口病是一種由多種腸道病毒引起的傳染病，主要以手、足、口腔等部位的皮疹和皰疹為主要特征。病原學(xué)手足口病主要由柯薩奇病毒A組（CoxsackievirusA，CVA）和腸道病毒71型（Enterovirus71，EV71）等病毒引起，其中EV71型病毒是導(dǎo)致重癥和死亡病例的主要病原。定義與病原學(xué)（柯薩奇病毒A16型、EV71型等）流行病學(xué)特征（高發(fā)人群、季節(jié)分布、傳播途徑）高發(fā)人群手足口病主要發(fā)生在5歲以下的嬰幼兒和兒童，尤其是3歲以下的幼兒更為易感。季節(jié)分布手足口病在一年四季均可發(fā)病，但在夏秋季節(jié)更為常見，呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性特征。傳播途徑手足口病主要通過糞-口途徑傳播，也可以通過接觸患者的呼吸道分泌物、皰疹液和污染的物品等傳播。手足口病可引起患者發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。疾病危害手足口病是一種傳染性極強(qiáng)的疾病，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等兒童聚集場所發(fā)生暴發(fā)和流行，嚴(yán)重影響兒童的身體健康和公共衛(wèi)生安全。因此，加強(qiáng)手足口病的防控工作，提高公眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)和防治意識(shí)，具有重要的公共衛(wèi)生意義。公共衛(wèi)生意義疾病危害與公共衛(wèi)生意義臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)02典型癥狀（手/足/口腔皰疹、發(fā)熱、厭食）手/足/口腔皰疹手足口病最顯著的特征是手、足和口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹。皰疹通常為紅色丘疹，周圍有紅暈，內(nèi)含透明液體，不易破潰。發(fā)熱厭食患者常伴有發(fā)熱，多為中低熱，少數(shù)可出現(xiàn)高熱。由于口腔疼痛，患者可能出現(xiàn)厭食、拒食等癥狀。123重癥病例預(yù)警指征（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心肺衰竭等）包括精神萎靡、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、驚厥等，可能發(fā)展為腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、咳白色泡沫痰等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。心肺衰竭還包括面色蒼白、四肢發(fā)涼、出冷汗、末梢循環(huán)差等休克表現(xiàn)，以及高血糖、低血壓等異常表現(xiàn)。其他病毒核酸檢測采用PCR等分子生物學(xué)技術(shù)，檢測患者咽拭子、血液、腦脊液等樣本中的腸道病毒核酸，是手足口病病原學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。血清學(xué)檢測通過檢測患者血清中的腸道病毒特異性抗體，可判斷患者是否感染過手足口病病毒。但此方法需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清，對(duì)早期診斷有一定限制。實(shí)驗(yàn)室診斷方法（病毒核酸檢測、血清學(xué)檢測）鑒別診斷與并發(fā)癥03由柯薩奇病毒A組引起，表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食和嘔吐，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見灰白色皰疹或潰瘍。皰疹性咽峽炎由水痘-帶狀皰疹病毒引起，表現(xiàn)為低熱、頭痛、咳嗽、食欲不振等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹，后變?yōu)橥该黠枬M的水泡，最后結(jié)痂。水痘與其他皰疹性疾病鑒別（皰疹性咽峽炎、水痘等）常見并發(fā)癥（心肌炎、腦膜炎、肺水腫）心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心率增快或緩慢、心律不齊、胸悶、乏力等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭。腦膜炎肺水腫表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嗜睡、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、昏迷等。表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺、咳白色或粉紅色泡沫痰等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭。123重癥病例的早期識(shí)別流程密切觀察病情對(duì)于發(fā)熱、手、足、口、臀部皮疹或皰疹的患兒，應(yīng)密切觀察其精神狀態(tài)、呼吸、心率、血壓等生命體征。識(shí)別重癥病例的高危因素如年齡小于3歲、持續(xù)高熱不退、精神萎靡不振、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸困難等。及時(shí)就醫(yī)一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并告知醫(yī)生患兒的病史、癥狀、體征及流行病學(xué)史，以便及時(shí)診斷和治療。治療與防控策略04對(duì)癥支持治療（退熱、補(bǔ)液、口腔護(hù)理）退熱采用物理降溫或藥物降溫，防止高熱驚厥，并密切監(jiān)測體溫變化。補(bǔ)液對(duì)于脫水或電解質(zhì)紊亂的患者，應(yīng)及時(shí)給予口服或靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。口腔護(hù)理口腔內(nèi)皰疹和潰瘍的患者，可涂抹口腔炎噴霧劑或口腔炎藥膜，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。ICU干預(yù)對(duì)于病情嚴(yán)重、出現(xiàn)并發(fā)癥或器官功能受損的患者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行密切監(jiān)測和治療。免疫調(diào)節(jié)治療可應(yīng)用丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑，提高患者免疫力，減輕病情。重癥病例管理（ICU干預(yù)、免疫調(diào)節(jié)治療）預(yù)防措施（疫苗接種、隔離消毒、健康教育）接種EV71滅活疫苗可有效預(yù)防由EV71病毒引起的手足口病，降低重癥和死亡病例的發(fā)生。疫苗接種患者需隔離治療，直至體溫正常、皮疹消退、水皰結(jié)痂，避免交叉感染。同時(shí)，對(duì)患者使用過的物品和環(huán)境進(jìn)行徹底消毒。隔離消毒加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、不喝生水、不吃生冷食物等，減少病毒傳播途徑。健康教育2025版更新要點(diǎn)05增加咽拭子、糞便、血液等樣本中腸道病毒通用型核酸檢測，以及特異性核酸檢測，提高診斷準(zhǔn)確率。增加急性期與恢復(fù)期血清中腸道病毒中和抗體滴度檢測，作為診斷的重要參考。根據(jù)手足口病流行特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)，修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)，以更準(zhǔn)確地識(shí)別和診斷病例。新增快速檢測技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)樣本進(jìn)行檢測，提高診斷速度和準(zhǔn)確性。診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂（新增快速檢測技術(shù)）病原學(xué)檢測血清學(xué)檢測臨床表現(xiàn)快速檢測技術(shù)抗病毒治療根據(jù)抗病毒藥物研究進(jìn)展，對(duì)治療指南進(jìn)行優(yōu)化，提高治療效果。對(duì)癥治療加強(qiáng)對(duì)癥治療，包括退熱、止驚、脫水等，以緩解患者癥狀。重癥治療對(duì)重癥患者給予及時(shí)有效的治療，降低病死率和后遺癥發(fā)生率。新藥物研發(fā)介紹當(dāng)前抗病毒藥物研究的最新進(jìn)展和潛在靶點(diǎn)，為臨床治療提供更多選擇。治療指南優(yōu)化（抗病毒藥物新進(jìn)展）防控政策更新（托幼機(jī)構(gòu)管理要求）日常管理加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)日常管理，落實(shí)晨檢、因病缺勤登記、