扁桃體術(shù)后護(hù)理第一頁(yè)，共23頁(yè)。概念扁桃體切除是耳鼻喉科常用的也是基本的手術(shù)，要求將整個(gè)扁桃體連同包膜完整的切除，以治療反復(fù)發(fā)生的慢性扁桃體炎。第二頁(yè)，共23頁(yè)?；窘榻B張大嘴巴，伸出舌頭，發(fā)出‘啊’的聲音，就可見咽喉部?jī)蓚?cè)粉紅色小肉團(tuán)，就是腭扁桃體，俗稱扁桃體。扁桃體位于消化道和呼吸道的交匯處，此處的粘膜內(nèi)含有大量的淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應(yīng)答的部位。扁桃體是人體的一個(gè)免疫器官，切除扁桃體在小兒中可能影響到機(jī)體局部免疫甚至全身免疫，如得不到全身治療可能引起全身病變，如心肌炎。第三頁(yè)，共23頁(yè)。第四頁(yè)，共23頁(yè)。必要性：扁桃體反復(fù)發(fā)作最好的根治方法是切除，扁桃體切除術(shù)是治療扁桃體炎性病變、扁桃體實(shí)質(zhì)性病變及扁桃體過(guò)度肥大等疾病的臨床常見手術(shù)。但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)患者因咽部疼痛拒絕飲食、不愿講話等現(xiàn)象，而且術(shù)后易發(fā)生窒息、出血、感染等多種術(shù)后并發(fā)癥，所以術(shù)后護(hù)理很重要。第五頁(yè)，共23頁(yè)。扁桃體腫大的分度扁桃體不超過(guò)腭咽弓為一度扁桃體超出腭咽弓為二度扁桃體接近中線者為三度第六頁(yè)，共23頁(yè)。扁桃體切除的適應(yīng)癥扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上扁桃腺炎兩年內(nèi)，一年發(fā)作3次或3次以上扁桃腺過(guò)度肥大，妨礙吞咽、發(fā)聲、呼吸等功能扁桃腺膿腫周期性發(fā)作慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)系。第七頁(yè)，共23頁(yè)。手術(shù)的禁忌癥急性炎癥期造血系統(tǒng)疾病或凝血機(jī)制有障礙者嚴(yán)重的全身性疾病急性傳染病流行時(shí)婦女經(jīng)前期、經(jīng)期或妊娠期免疫缺陷者第八頁(yè)，共23頁(yè)。治療方法1、扁桃體剝離術(shù)2、扁桃體擠切術(shù)3、扁桃體射頻消融術(shù)（目前常用）第九頁(yè)，共23頁(yè)。扁桃體手術(shù)前后第十頁(yè)，共23頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理，告知全麻或局麻的術(shù)前注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其有一個(gè)良好的心態(tài)迎接手術(shù)?？谇磺鍧?，術(shù)前三天可用漱口液如離子水漱口。如有感染風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)前應(yīng)用抗生素。第十一頁(yè)，共23頁(yè)。扁桃體術(shù)后的護(hù)理體位：全麻患者六小時(shí)內(nèi)應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，特別是小兒，應(yīng)取側(cè)臥位，觀察有無(wú)頻繁的吞咽動(dòng)作及生命體征變化；局麻患者可取半臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，便于護(hù)理，以利于將口腔分泌物吐出。第十二頁(yè)，共23頁(yè)。疼痛護(hù)理術(shù)后麻醉作用消失后，創(chuàng)面有疼痛感即咽痛，可放射至耳部、頜下區(qū)和顳部。其程度和持續(xù)時(shí)間，與手術(shù)時(shí)咽部創(chuàng)傷輕重有關(guān)，多在數(shù)天至半月內(nèi)消退。咽部神經(jīng)痛，常為持久性，多是手術(shù)時(shí)損傷咽肌，疤痕形成過(guò)多，牽扯或壓迫咽部神經(jīng)末梢所致。也有因傷及過(guò)長(zhǎng)的莖突所發(fā)生的，但患者常常會(huì)因?yàn)樘弁淳芙^飲食、說(shuō)話：有患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、失眠引起頭痛、頭暈；不利于術(shù)后康復(fù)，24小時(shí)內(nèi)可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物。次日疼痛逐漸減輕，一般5－7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。故應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、大喊大叫、用力咳嗽等而導(dǎo)致傷口撕烈，疼痛加劇。第十三頁(yè)，共23頁(yè)。發(fā)熱護(hù)理扁桃體術(shù)后2－3天內(nèi)，可有發(fā)熱現(xiàn)象。體溫達(dá)到37－38攝氏度1－2天恢復(fù)正常。不超過(guò)38.5攝氏度，屬正?，F(xiàn)象，不需特殊護(hù)理。體溫升高至38.5攝氏度以上，伴有創(chuàng)口異常疼痛、出血，可能為感染所致，應(yīng)通知醫(yī)生，除用抗生素外，還要加強(qiáng)口腔護(hù)理。第十四頁(yè)，共23頁(yè)。口腔護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日禁止刷牙漱口，次日創(chuàng)面?zhèn)文どL(zhǎng)完好，可用離子水含漱，清潔口腔，給予口腔護(hù)理，防止感染。鼓勵(lì)患者講話、常伸舌，防止粘連影響咽部運(yùn)動(dòng)。第十五頁(yè)，共23頁(yè)。飲食的護(hù)理與術(shù)后活動(dòng)術(shù)后1－2天給予冷流食，2天后改半流食。進(jìn)食應(yīng)大口進(jìn)食，減少吞咽次數(shù)，從而避免反復(fù)刺激咽部引起疼痛。忌食燙的，辛辣的，硬的食物等。如患兒很喜歡吃雪糕等冷食物，應(yīng)注意（1）進(jìn)食方法，禁止使用吸管，可用小勺喂食。雪糕應(yīng)是純奶油的沒有冰塊的，以免刮傷創(chuàng)面，造成繼發(fā)性出血。（2）要盡可能選擇患兒平時(shí)喜歡的口味，注意色、香、味、刺激患兒食欲，使其增加抵抗力。（3）做好家長(zhǎng)的飲食宣教，以便協(xié)助護(hù)士做好患兒的飲食指導(dǎo)工作。（4）對(duì)于刀口疼痛，拒絕進(jìn)食者，需要不厭其煩的對(duì)患兒進(jìn)行講解，不要勉強(qiáng)，可采取擬人化的形象描述，使患兒易于理解并接受。對(duì)于患者原則上給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增加抵抗力。在進(jìn)食時(shí)囑患者吞咽或咳嗽時(shí)不要用力。勤用潄口液含潄，多做咀嚼、吞咽及張口等動(dòng)作，術(shù)后患者如無(wú)出血，病情如允許的情況下囑患者早下床活動(dòng)，以促進(jìn)全身血液組織提高組織修復(fù)能力，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，改善患者精神狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。第十六頁(yè)，共23頁(yè)。心理護(hù)理患者對(duì)于手術(shù)多伴有緊張懼怕心理。應(yīng)減輕或消除患者的恐懼心理，正確的引導(dǎo)患者和安慰患者的思想顧慮。做好說(shuō)明和解釋工作，讓患者了解手術(shù)的目的，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。對(duì)于患兒則首先應(yīng)該取得其信賴，特別是穿刺，盡量做到一次成功，使患兒對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任。其次，協(xié)調(diào)好與患兒的關(guān)系，要主動(dòng)接近患兒多與患兒溝通，并提出一些患兒的感興趣的問(wèn)題，回答患兒的問(wèn)題并與之交談，消除患兒的精神不安，建立親密的朋友關(guān)系，使患兒能更好的配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作的進(jìn)行。做好家長(zhǎng)的工作。使家長(zhǎng)配合共同做好患兒工作，讓患兒具有安全感，有利于患兒對(duì)術(shù)后指導(dǎo)更好的配合及康復(fù)。第十七頁(yè)，共23頁(yè)。扁桃體手術(shù)后常見的問(wèn)題及護(hù)理窒息患兒發(fā)生窒息主要是由于全麻后誤吸嘔吐物或手術(shù)后創(chuàng)面出血誤吸引起。術(shù)前晚22:00后禁食水，向家屬講解禁食的重要性，取得家屬的配合。術(shù)后加強(qiáng)巡視，保持呼吸道通暢。全麻未清醒者給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，面罩吸氧，觀察患兒面色、呼吸、脈搏、血氧飽和度、血壓等詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)參數(shù)，墻壁備有吸引器，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有嘔吐現(xiàn)象，立即將患兒置于側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道，吸出嘔吐物，動(dòng)作輕柔，以免損傷手術(shù)創(chuàng)面，引起出血。第十八頁(yè)，共23頁(yè)。出血出血是最常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，尤其在術(shù)后6小時(shí)內(nèi)最易發(fā)生，為原發(fā)性早期出血；6小時(shí)傷口處白膜開始形成，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，這是局部創(chuàng)面的正常反應(yīng)。一般術(shù)后7天左右創(chuàng)口白膜脫落，如飲食不當(dāng)易引起出血，為繼發(fā)性晚期出血。前者多為術(shù)中止血不徹底或腎上腺素引起的反應(yīng)性出血，后者則多為創(chuàng)口感染所致。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察患者口腔有無(wú)滲血，指導(dǎo)患者吐出口腔唾液勿咽下，以觀察是否有活動(dòng)性出血，易對(duì)胃部刺激引起惡心、嘔吐。如唾液中混有血性成份，屬于正常現(xiàn)象。如患兒出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作吐出為血塊或鮮血，立即通知醫(yī)生，矚患兒吐出口中血液，必要時(shí)給予吸引器吸出，以防止窒息，保持呼吸道通暢。術(shù)后2h—4h在頸部?jī)蓚?cè)放置醫(yī)用冰墊進(jìn)行局部冷敷，可防止手術(shù)部位出血，減輕疼痛。術(shù)后6小時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)少量冷流食。術(shù)后7天左右創(chuàng)口白膜脫落，顧不可進(jìn)食刺激性及過(guò)硬食物，以免飲食不當(dāng)，擦傷創(chuàng)面造成出血。并告之患者術(shù)后勿用力咳嗽，如有咽部血性分泌物用舌送出口外勿咽下，以免血液刺激胃腸道引起惡心，避免進(jìn)食粗糙及辛辣刺激性食物，術(shù)后10天才可恢復(fù)正常飲食。若術(shù)后一旦發(fā)生出血，須安慰病人，解除顧慮，對(duì)于局部滲血和小出血點(diǎn)者，可采用壓迫或局部封閉法，壓迫時(shí)間要充分，必要時(shí)達(dá)10min以上。此外，還要針對(duì)性使用止血?jiǎng)┮埠苤匾懈腥菊飨笳唔殤?yīng)用有效抗生素，出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血。第十九頁(yè)，共23頁(yè)。感染（1）術(shù)后應(yīng)每日觀察創(chuàng)面白膜，如白膜呈污灰色，應(yīng)注意有感染可能，并嚴(yán)密觀察患者的體溫變化及患者病情，看患者是否會(huì)出現(xiàn)咽痛加重、口臭、假膜色黃不潔、分布不均、張口困難、頸淋巴結(jié)腫痛、軟腭與舌根等相鄰區(qū)域紅腫，可導(dǎo)致繼發(fā)性出血。所以應(yīng)囑患者每次進(jìn)食后用強(qiáng)氧化離子水漱口，保持口腔清潔。并遵醫(yī)囑在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下給予患者口腔護(hù)理。若傷口疼痛加劇，需要及時(shí)通知醫(yī)生用抗生素抑制炎癥，以免感染擴(kuò)散，引起傷口感染和頸淋巴結(jié)炎。（2）注意防止引起肺部感染：多由全身麻醉及術(shù)后大量使用鎮(zhèn)靜劑，導(dǎo)致咳嗽反射被抑制，氣管內(nèi)分泌物滯留所引起。自從采用局部麻醉或針麻手術(shù)以來(lái)，這種并發(fā)癥已少見。（3）偶有耳部感染：術(shù)后常訴耳痛，手術(shù)時(shí)損傷咽肌過(guò)大，影響咽鼓管功能，或血液經(jīng)咽鼓管流入鼓室所致。（4）因手術(shù)創(chuàng)傷所致，多為懸壅垂、軟腭水腫，癥狀輕，消失快。喉水腫則多為感染，或血管神經(jīng)性水腫所致，宜用抗感染治療，必要時(shí)合用激素。第二十頁(yè)，共23頁(yè)。術(shù)后影響

術(shù)后由于有瘢痕形成，手術(shù)創(chuàng)傷廣泛所致，有咽干不適，發(fā)音改變等癥狀。故對(duì)聲樂(lè)工作者，進(jìn)行扁桃體切除時(shí)，要非常仔細(xì)，避免傷及