T/CRHAXXX—202XII腹部提壓心肺復蘇技術應用規(guī)范范圍本文件規(guī)定了腹部提壓心肺復蘇的基本要求、主要機制、操作方法、適應證及禁忌證等內容。適用于對心臟呼吸驟?；颊?，尤其是存在胸外按壓禁忌的患者進行心肺復蘇救援。本文件適用于各級醫(yī)療機構及多場景下專業(yè)醫(yī)務人員/非醫(yī)務人員開展腹部提壓心肺復蘇的規(guī)范化操作與培訓，旨在提高心肺復蘇的成功率。規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB9706.1-2007醫(yī)用電氣設備基本安全和基本性能的通用要求術語和定義下列術語和定義適用于本文件。腹部提壓心肺復蘇術（AACD-CPR）定義腹部提壓心肺復蘇技術是源于臨床上針對心臟驟停實施傳統(tǒng)的胸外按壓心肺復蘇（STD-CPR）禁忌證的限制而產生，且在實施STD-CPR過程中約30%～80%并發(fā)肋骨或胸骨骨折，骨軟骨交界分離導致肺、胸膜及心臟損傷，從而限制了對CA患者高質量STD-CPR的實施，影響了CPR的成功率，由此探索出“胸路不通走腹路”的新途徑—腹部提壓心肺復蘇(AACD-CPR)應運而生。腹部提壓心肺復蘇技術是針對心臟驟停患者，運用腹部提壓心肺復蘇儀作用于人體中上腹部，通過主動提拉與按壓使腹腔內壓力發(fā)生變化，驅動胸腹之間的膈肌上下移動產生的“腹泵”機制，繼而改變胸腔內容積與胸腔內外壓力梯度，發(fā)揮“胸泵”“心泵”“肺泵”多泵效應，增加心排血量的同時完成體外腹式呼吸，進而實現人工循環(huán)與呼吸并舉的心肺復蘇技術。（見下圖1）圖1腹部提壓心肺復蘇術（AACD-CPR）機制腹部提壓心肺復蘇技術是通過腹部提壓心肺復蘇儀的吸盤吸附于心臟驟?；颊叩闹猩细共浚蓳尵日呤殖质直?，主動提拉與按壓腹部，使腹腔內壓力發(fā)生變化，驅動胸腹之間的膈肌上下移動產生“腹泵”機制，繼而改變胸腔內容積與胸腔內外壓力梯度，發(fā)揮“胸泵”“心泵”“肺泵”多泵效應，增加心排血量的同時完成體外腹式呼吸，進而實現人工循環(huán)與呼吸并舉的CPR技術。（見下圖2和圖3）圖2圖3腹部提壓心肺復蘇術（AACD-CPR）方法腹部提壓心肺復蘇操作及分類（標準化操作方法、多元化操作方法、個體化操作方法）。（見下圖4）圖4《中國心肺復蘇專家共識》之腹部提壓心肺復蘇（AACD-CPR）操作系統(tǒng)分類腹部提壓心肺復蘇標準化操作方法腹部提壓心肺復蘇標準化操作方法（1）1名操作者跪在患者一側，身體中線與肚臍和劍突中點一致，雙手抓緊手柄；（2）啟動儀器，將儀器放置患者的中上腹部自動吸附；（3）吸附完畢后，根據指示以100次/min的速率進行腹部提壓；（4）下壓力度：40kg～50kg，上提力度：10kg～30kg；（5）提壓過程中肘關節(jié)不可彎曲；（6）提壓時面板要與患者平行，使用過程中避免前后左右晃動，垂直進行提壓；（7）操作完畢后，雙手指按壓吸附處皮膚，移除儀器操作完畢。AACD-CPR標準化操作方法適用于有適度空間的醫(yī)療場所。注：腹部提壓心肺復蘇術標準化操作方法，操作者跪在患者一側，身體中線與肚臍和劍突中點一致，雙手抓緊手柄；操作者提壓過程中肘關節(jié)不可彎曲，提壓時面板要與患者平行，避免前后左右晃動，垂直進行提壓。腹部提壓心肺復蘇多元化操作方法多元化是在標準化基本框架下的豐富和延伸，適用于空間受限（如直升機、災難廢墟等狹窄空間）、呼吸支持、聯(lián)合胸外按壓等場景。AACD-CPR多元化操作主要有頭腹位、肢腹位、胸腹聯(lián)合、與球囊面罩配合等方法，具體如下。AACD-CPR頭腹位操作方法：（1）1名操作者雙腿岔開跪跨在被救者的頭部；（2）使被救者腹部與底板緊密連接；（3）右手抓握儀器面板與手柄右上角，左手抓握儀器面板與手柄左下角；（4）重心前傾，兩臂與面板垂直；（5）其余操作同AACD-CPR標準化操作方法。注：腹部提壓心肺復蘇多元化頭腹位操作方法，操作者右手抓握儀器面板與手柄右上角、左手抓握儀器面板與手柄左下角，重心前傾，兩臂與面板垂直。AACD-CPR肢腹位操作方法：（1）1名操作者雙腿岔開跪騎在被救者的髖關節(jié)處；（2）將儀器放置吸附被救者腹部，與底板緊密連接；（3）右手抓握儀器面板與手柄右上角，左手抓握儀器面板與手柄左下角；（4）重心前傾，兩臂伸直，提壓時與面板垂直；（5）其余操作同AACD-CPR標準化操作方法。注：腹部提壓心肺復蘇術多元化肢腹位操作方法，操作者右手抓握儀器面板與手柄右上角，左手抓握儀器面板與手柄左下角，重心前傾，兩臂伸直，提壓時與面板垂直。AACD-CPR胸腹聯(lián)合操作方法：（1）2名操作者相對位于患者兩側；（2）其中1名以標準的形式進行胸外按壓：用左手掌跟緊貼患者的胸骨中下1/3處，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂伸直，用上身力量連續(xù)用力按壓30次（按壓頻率為100次/min，按壓深度為胸骨下陷5cm～6cm，按壓后保證胸骨完全回彈）；（3）另外1名將AACD-CPR儀放在患者的腹部，以AACD-CPR標準化操作方法進行操作；（4）在胸部按壓胸廓回彈時同步按壓腹部，按壓胸部時同步上提腹部，腹部與胸部按壓頻率為1∶1。注：腹部提壓心肺復蘇術多元化胸腹聯(lián)合及與球囊面罩配合操作方法，操作者在胸部按壓胸廓回彈時同步按壓腹部，按壓胸部時同步上提腹部，腹部與胸部按壓頻率為1∶1（圖10A），球囊給氣時，腹部上提，球囊舒張時，腹部下壓。AACD-CPR與球囊面罩配合操作方法：（1）2名操作者跪于患者頭側；（2）其中1名以AACD-CPR標準化操作方法進行操作；（3）另1名用球囊面罩進行配合；（4）腹部提壓30次，給予2次球囊給氣，每次通氣＞1s。球囊給氣時，腹部上提，球囊舒張時，腹部下壓。腹部提壓心肺復蘇個體化操作方法個體化強調關注個體需求，本節(jié)主要探討針對每例患者的實際情況，為其提供適情而定的個體化操作方法。AACD-CPR個體化操作方法適用于空間受限（如直升機、災難廢墟等狹窄空間）、患者無法平躺、戰(zhàn)場復雜環(huán)境等情景。主要有站姿側臥位、坐姿側臥位、半臥側臥位等，具體如下。AACD-CPR站姿側臥位的操作方法：（1）將患者擺放成側臥位，后背硬物支撐；（2）1名操作者身體呈弓步，兩臂自然伸直與患者平面垂直；（3）其余操作同AACD-CPR標準化操作方法。注：腹部提壓心肺復蘇個體化操作方法，站姿側臥位，操作者身體呈弓步，兩臂自然伸直與患者平面垂直；坐姿側臥位，操作者于椅子上自然坐直，兩臂自然伸直與患者平面垂直；半臥側臥位，操作者半臥于患者正面，兩臂自然伸直與患者平面垂直。AACD-CPR坐姿側臥位的操作方法：（1）將患者擺放成側臥位，后背硬物支撐；（2）1名操作者于椅子上自然坐直，兩臂自然伸直與患者平面垂直；（3）其余操作同AACD-CPR標準化操作方法。AACD-CPR半臥側臥位操作方法：（1）將患者擺放成側臥位，后背硬物支撐；（2）1名操作者半臥于患者正面，兩臂自然伸直與患者平面垂直；（3）其余操作同AACD-CPR標準化操作方法。腹部提壓心肺復蘇術（AACD-CPR）臨床效應通過運用AACD-CPR的標準化、多元化、個體化臨床操作方法，為高質量CPR奠定了基礎，實現臨床四大效應：一是開放氣道的海姆立克效應。AACD-CPR按壓腹部時腹腔內壓力上升致膈肌上移，迅速產生較高的呼出流速以排出氣道和肺內儲留的異物，幫助患者暢通上下呼吸道。二是人工呼吸的通氣效應。AACD-CPR的呼吸模式在于提拉與按壓腹部促使膈肌上下移動，通過改變腹腔、胸腔內壓力，促使肺部完成吸氣與呼氣動作，充分提供氧合。三是人工循環(huán)的增強效應。AACD-CPR為患者建立人工循環(huán)時，提拉與按壓腹部可驅使動靜脈血液回流增加，尤其是增加腹主動脈壓的同時，提高了冠狀動脈灌注壓，增加了心排血量，建立更有效的人工循環(huán)。四是爭分奪秒的時間效應。采用AACD-CPR為患者進行復蘇時，對上身的穿刺、氣管插管等其他相關操作影響較小，充分提供血容量并提高了協(xié)同配合效率，同時為患者實施體外電除顫時，不需要停止按壓，不影響腹部提壓操作，充分為復蘇贏得了寶貴時間。當心搏驟停患者無胸外按壓禁忌證時可協(xié)同運用AACD-CPR與STD-CPR技術。AACD-CPR可以對STD-CPR的搶救環(huán)節(jié)進行協(xié)同加強，提高CPR的效率和效果。當心搏驟?；颊叽嬖谛赝獍磯航勺C時，可運用AACD-CPR方法開放氣道、協(xié)助呼吸、建立循環(huán)、放置電極貼片除顫而無需停止按壓，均能在與“死神”抗爭、與時間賽跑上發(fā)揮作用。腹部提壓心肺復蘇術（AACD-CPR）適應證及禁忌證適應癥（1）可以對胸廓不完整（胸肋骨骨折等）的心臟驟?；颊邔嵤〢ACD-CPR，消除既往胸外按壓對胸部創(chuàng)傷患者的禁忌；（2）對可進行胸外按壓的胸廓完整性心臟驟?；颊邔嵤〢ACD-CPR協(xié)同救治，達到了胸腹聯(lián)合CPR的最大化效應；（3）可以驅動人體胸腹間的主要呼吸肌——膈肌完成體外腹式人工呼吸效應。禁忌證腹部外傷、腹主動脈瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大腫物。AACD-CPR所使用的AACD-CPR儀針對成人患者設計，不適用于嬰幼兒、兒童及體重＜40kg或＞150kg的患者。據相關數據顯示，80%以上的心臟驟停發(fā)生于院外，面對院外無法掌控的復雜環(huán)境以及不同的病理、生理特點，把握AACD-CPR的要點和精髓，因地制宜、因人而異、因病而為地運用標準化、多元化、個體化方法是復蘇成功的關鍵。

附錄A（規(guī)范性）腹部提壓心肺復蘇技術應用規(guī)范PPT

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