皮膚科蕁麻疹病例討論演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02病例展示03診斷與鑒別04治療方案05并發(fā)癥處理06討論與總結(jié)01疾病概述蕁麻疹定義與分類蕁麻疹定義蕁麻疹俗稱風(fēng)團、風(fēng)疹團，是一種局部水腫反應(yīng)，由皮膚黏膜小血管擴張及滲透性增加引起。01蕁麻疹分類根據(jù)病程分為急性和慢性蕁麻疹，根據(jù)病因分為變態(tài)反應(yīng)性和非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。02流行病學(xué)特征蕁麻疹是一種常見的皮膚病，全球發(fā)病率約為1%-30%。發(fā)病率發(fā)病年齡季節(jié)分布傳播途徑任何年齡均可發(fā)病，但多見于兒童和青少年。蕁麻疹在春、夏季更為常見，可能與花粉、昆蟲叮咬等過敏因素有關(guān)。蕁麻疹不會通過接觸或空氣傳播給他人。病理生理機制變態(tài)反應(yīng)機制大部分蕁麻疹是由I型變態(tài)反應(yīng)引起的，即過敏原進入機體后引起IgE介導(dǎo)的肥大細胞釋放組胺等活性介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張和通透性增加。非變態(tài)反應(yīng)機制炎癥反應(yīng)某些物理因素（如摩擦、壓力、冷、熱等）、藥物、感染等可直接引起肥大細胞釋放組胺等活性介質(zhì)，導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生。組胺等活性介質(zhì)引起血管擴張和通透性增加，導(dǎo)致局部水腫，同時引起瘙癢、疼痛等癥狀。12302病例展示患者主訴與病史患者主訴皮膚瘙癢，出現(xiàn)紅色風(fēng)團，反復(fù)發(fā)作。01病史患者自訴有過敏史，曾接觸過花粉、塵螨等過敏原，否認家族遺傳病史。02發(fā)病時間患者發(fā)病時間為晚上，病情加重時多出現(xiàn)在晚上和清晨。03病情演變初次發(fā)病時，風(fēng)團數(shù)量較少，僅出現(xiàn)在軀干，后來逐漸蔓延至四肢和面部。04皮膚體征查體紅色風(fēng)團，大小不一，形狀不規(guī)則，周圍有紅暈，觸之較硬。皮膚病變風(fēng)團分布于全身，以軀干和四肢為主，面部和手掌足底較少。皮膚分布用鈍器劃過皮膚后，出現(xiàn)線狀隆起，伴有瘙癢。皮膚劃痕癥無發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。其他體征嗜酸性粒細胞增多，其他指標正常。血常規(guī)真皮淺層血管擴張，周圍有炎癥細胞浸潤，但無血管炎表現(xiàn)。皮膚活檢對花粉、塵螨等多種過敏原呈陽性反應(yīng)。過敏原檢測010302輔助檢查結(jié)果總IgE水平升高，特異性IgE陽性。血清學(xué)檢查0403診斷與鑒別診斷標準依據(jù)臨床表現(xiàn)蕁麻疹的基本損害為風(fēng)團，伴隨皮膚瘙癢，風(fēng)團可呈蒼白色或紅色，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，可融合成片，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)水腫減輕，風(fēng)團變?yōu)榧t斑并逐漸消失，但新的風(fēng)團可不斷發(fā)生。病程特點實驗室檢查蕁麻疹的病程通常在數(shù)日至數(shù)月內(nèi)，反復(fù)發(fā)作，一般不超過6周，但也可遷延至數(shù)月或數(shù)年。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞升高，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高等非特異性炎癥指標異常。皮膚劃痕試驗、血清IgE檢測等也有助于診斷。123丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹是一種兒童常見的皮膚病，多見于夏秋季節(jié)，主要由蚊蟲、臭蟲、蚤、虱等叮咬后引起的過敏反應(yīng)。皮疹以丘疹為主，常群集或散在分布，頂端常有小水皰，瘙癢劇烈。常見鑒別疾病血管性水腫血管性水腫又稱巨大蕁麻疹，是一種發(fā)生于皮下或黏膜下的水腫，可由食物、藥物、感染等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突發(fā)的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，皮膚表面光亮，觸之有彈性，一般不癢或有輕度瘙癢感。多形紅斑多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，常由感染、藥物、食物等引起。皮疹表現(xiàn)為多形性，可有紅斑、丘疹、水皰、紫癜等多種形態(tài)，常伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。根據(jù)風(fēng)團數(shù)量、大小、持續(xù)時間以及瘙癢程度等進行評分，總分越高代表病情越嚴重。嚴重程度評估工具蕁麻疹活動性評分（UAS）用于評估慢性蕁麻疹對患者生活質(zhì)量的影響，包括癥狀嚴重程度、對日常生活的影響、心理狀態(tài)等方面。慢性蕁麻疹生活質(zhì)量評估問卷（CU-Q2）雖然血清總IgE水平升高不是蕁麻疹的特異性指標，但可用于評估患者的過敏狀態(tài)和嚴重程度。血清總IgE水平04治療方案急性期藥物選擇抗組胺藥包括西替利嗪、氯雷他定等，可迅速緩解瘙癢、減輕紅腫等癥狀。01對于抗組胺藥效果不佳的患者，可考慮使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，但需注意副作用。02其他藥物如維生素C、鈣劑等，可輔助治療，緩解過敏癥狀。03糖皮質(zhì)激素如食物、藥物、感染、物理刺激等，減少蕁麻疹反復(fù)發(fā)作。識別并避免誘發(fā)因素對于反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹，可長期應(yīng)用抗組胺藥，但需關(guān)注耐藥性和副作用?？菇M胺藥長期應(yīng)用如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等，可調(diào)節(jié)免疫功能，減少蕁麻疹發(fā)作。免疫調(diào)節(jié)劑慢性管理策略患者教育要點生活方式調(diào)整讓患者了解蕁麻疹的病因、癥狀及治療方法，避免過度焦慮和恐懼。遵醫(yī)囑用藥正確認識蕁麻疹建議患者保持規(guī)律作息、適度運動、均衡飲食，增強身體免疫力。教育患者正確用藥，尤其是抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素的使用，避免自行增減劑量或停藥。05并發(fā)癥處理過敏性休克應(yīng)對迅速移除或避免患者接觸的任何可疑過敏物質(zhì)。立即終止接觸過敏原采用半臥位或頭低腳高位，保持呼吸道通暢，防止窒息。備好氣管插管、氧氣等設(shè)備，隨時準備進行緊急救治。保持呼吸道通暢立即給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗過敏藥物，同時監(jiān)測生命體征。緊急藥物治療01020403緊急救治設(shè)備準備局部處理對皮膚破損部位進行清潔、消毒，防止繼發(fā)感染。01抗感染治療根據(jù)臨床情況，合理使用抗生素，預(yù)防或治療繼發(fā)感染。02避免抓撓采取措施避免患者抓撓患處，以減少皮膚損傷和感染風(fēng)險。03環(huán)境控制保持診療環(huán)境的清潔、通風(fēng)，減少交叉感染的風(fēng)險。04繼發(fā)感染防控復(fù)發(fā)預(yù)防措施盡量避免再次接觸已知過敏原，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。規(guī)避過敏原根據(jù)患者病情，選用合適的藥物進行預(yù)防，如抗組胺藥等。藥物治療保持規(guī)律作息，避免過度勞累、精神緊張等誘發(fā)因素。生活方式調(diào)整對患者進行長期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)跡象。隨訪觀察06討論與總結(jié)診療難點分析病因復(fù)雜蕁麻疹的病因涉及過敏、感染、物理因素等多種因素，難以確定具體病因。癥狀相似度高蕁麻疹的皮損癥狀與其他皮膚病相似，如濕疹、皮炎等，易造成誤診。反復(fù)發(fā)作部分患者蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，且影響生活質(zhì)量。病情輕重不一從輕微的局部風(fēng)團到嚴重的全身性過敏反應(yīng)，病情輕重差異大。詳細詢問病史對于蕁麻疹患者，應(yīng)詳細詢問發(fā)病過程、接觸史、飲食習(xí)慣等，以尋找可能的誘因。注重個體化治療根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的藥物和治療方案，避免過度治療或治療不足。關(guān)注患者心理蕁麻疹的瘙癢癥狀會對患者心理產(chǎn)生影響，應(yīng)給予足夠的關(guān)注和安慰。加強健康教育對患者進行健康教育，提高其對蕁麻疹的認識和預(yù)防意識。臨床經(jīng)驗啟示后續(xù)研究方向后續(xù)研究方向深入探究病因優(yōu)化治療方案研