第七章利尿藥和脫水藥第1頁，共21頁。第一頁，共21頁。

主要內(nèi)容：本章共分二節(jié)

第一節(jié)

利尿藥

第二節(jié)

脫水藥

思考題：

1、利尿藥物作用機理。

2、應用利尿藥的注意事項

3、甘露醇的作用機理及臨床應用

4、脫水應具備的4個特點第2頁，共21頁。第二頁，共21頁。第3頁，共21頁。第三頁，共21頁。第4頁，共21頁。第四頁，共21頁。高效利尿藥：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、丁苯氧酸等

（作用髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部）

中效利尿藥：氫氯噻嗪、氯肽酮

（作用遠曲小管近端）低效利尿藥：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋啶、阿米洛利

（作用遠曲小管和集合管）

脫水藥：甘露醇、山梨醇、尿素和高滲葡萄糖。利尿藥

利尿與脫水藥

第七章利尿藥和脫水藥第5頁，共21頁。第五頁，共21頁。

第一節(jié)利尿藥

(Diuretics)

第二節(jié)脫水藥

(Osmoticdiuretics)第6頁，共21頁。第六頁，共21頁。

1.腎小球：增加有效濾過壓（咖啡因、氨茶堿、洋地黃等）

2.腎小管:

(1)近曲小管：原尿中的NaHCO3、NaCl在此重吸收（60~65%的Na+靠H+-Na＋交換進行）。

CO2+H2OH2CO3H++HCO3－乙酰唑胺抑制碳酸酐E而減少H2CO3生成減H+減少H+-Na+交換減少近曲小管重吸收而利尿。第一節(jié)：利尿藥(碳酸酐E)一.泌尿生理及利尿藥的作用機理第7頁，共21頁。第七頁，共21頁。

30～35％的Na+、Cl－重吸收，水不重吸收。高效利尿藥:抑制髓質(zhì)和皮質(zhì)的Na+、Cl－重吸收利尿。中效利尿藥:抑制髓袢升枝粗段皮質(zhì)部的Na+Cl－重吸收利尿。當(高中效共同作用時)對Na+Cl－重吸收都被抑制時：①腎的稀釋功能降低（凈水生成減少）②腎的濃縮功能降低（凈水重吸收減少）

高效利尿。(2)髓袢升枝粗段的髓質(zhì)和皮質(zhì)部：第8頁，共21頁。第八頁，共21頁。

近曲小管；

Na+：5~10%重吸收,吸收方式①②.

①H+-Na+交換

②K+-Na+交換（依賴醛固酮交換機制）鹽皮質(zhì)類H受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）可產(chǎn)生競爭性抑制.

集合管：③K+-Na+交換（非醛固酮依賴機制）（氨苯喋啶和阿米洛利）因為：K+-Na+交換被抑→保鉀排鈉、故低效利尿劑

(保鉀利尿藥)(3)近曲小管及集合管:(保鉀利尿藥)第9頁，共21頁。第九頁，共21頁。抑制碳酸酐酶一氨苯喋啶阿米洛利Na+吸收占60-65%NaHCO390%Na+吸收占30-35%H2O不吸收Na+吸收占5-10%第10頁，共21頁。第十頁，共21頁。

二.利尿藥的作用部位和分類:

直接抑制腎小管對水、鈉的重吸收和促進它們排泄分類藥物尿電解質(zhì)排泄排鈉力作用部位

Na＋K＋

CI－

高效類(呋喃苯+++

+++++

～23％

髓袢升支

胺酸)粗段髓質(zhì)

利尿酸+++++++～23％和皮質(zhì)部

中效類噻嗪類+++++～8％髓袢升支

（氫氯噻嗪)粗段皮質(zhì)部

低效類螺內(nèi)酯+-+～2％遠曲小管

氨苯喋啶+-+～2％和集合管

第11頁，共21頁。第十一頁，共21頁。

1.心、肝、腎性各類水腫多用于其它利尿藥無效的各種頑固性水腫。

2.急性肺水腫和腦水腫

呋塞米通過利尿和擴張血管,減少血容量和細胞外液進而減少回心血量。

3.預防急性腎功能衰竭

通過利尿促進有害物質(zhì)排泄和減輕腎小管萎縮壞死。

4.藥物中毒時可強迫利尿加速毒物排泄。

呋塞米(呋喃苯胺酸）依他尼酸(利尿酸)和布美他尼(一)高效利尿藥應用第12頁，共21頁。第十二頁，共21頁。

1、代謝性堿中毒

Na＋K＋

H－2、脫水和電解質(zhì)紊亂補K＋3、耳毒性如貓大劑量靜注4、胃腸道反應腸道功能紊亂5、貧血、白細胞減少

不良反應第13頁，共21頁。第十三頁，共21頁?！咀饔脵C理】(二)中效利尿藥(噻嗪類)

從弱到強：氫氯噻嗪<氫氟噻嗪<芐氟噻嗪<環(huán)戊噻嗪

尿崩癥是因抗利尿激素缺乏而致多尿、煩渴、多飲的臨床綜合征。1.利尿作用:抑制腎小管髓袢升支粗段皮質(zhì)部

CL－、Na＋的重吸收。

2.降壓作用:

3.抗尿崩癥作用:可能與抑制磷酸二酯酶，使遠曲小管和集合管cAMP增加有關(guān)。

第14頁，共21頁。第十四頁，共21頁?！緫谩?/p>

1.治各種原因所致水腫，為輕、中度心臟性水腫首選利尿藥。

2.防治高血壓，作為基礎(chǔ)降壓藥與其它藥物合用,減少不良反應,提高療效。

3.腎性尿崩癥和加壓素無效的中樞性尿崩癥

第15頁，共21頁。第十五頁，共21頁?！静涣挤磻?/p>

1.長期或大量應用可致低血鉀、低血氯

2.能夠促進糖尿病者的高血糖癥

會的第16頁，共21頁。第十六頁，共21頁。

(三)低效利尿藥

醛固酮拮抗劑：安體舒通（螺內(nèi)酯）K+－Ma+交換抑制劑：氨苯喋啶。上述兩種為保鉀利尿藥，利尿作用弱、慢、持久，副作用是高鉀血癥第17頁，共21頁。第十七頁，共21頁。

安體舒通（螺內(nèi)酯）

Spironolactone

氨苯蝶啶Triamterene【作用】：直接抑制遠曲小管及集合管的K+－Na+交換，產(chǎn)生排鈉利尿作用。作用比安體舒通強，且不受血中醛固酮的影響?！緫谩浚撼Ｅc中效、高效利尿藥合用于肝硬化腹水及其它頑固性水腫【作用】：為醛固酮的競爭性拮抗劑，對抗醛固酮在遠曲小管及集合管的留鈉排鉀作用，使尿中Na+及水排出增加.【應用】：常與噻嗪類使用，用于伴有醛固酮增多的頑固性的心、肝腎性水腫。第18頁，共21頁。第十八頁，共21頁。

第二節(jié)脫水藥（Osmoticdiuretics）

（滲透性利尿藥）甘露醇(Mannilol)

山梨醇（Sorbitol）葡萄糖（Glucose）(