第一局部社會(huì)保障根本概念什么社會(huì)是保險(xiǎn)什么是社會(huì)保障社會(huì)保險(xiǎn)特征及作用什么是社會(huì)保障？

社會(huì)互助社會(huì)救助社會(huì)福利優(yōu)撫安置我國(guó)社會(huì)保障體系克服貧困，保障最低生活城市低保保障性福利性強(qiáng)制性普遍性一、屬性不同二、對(duì)象作用不同三、

權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系不同六、立法范疇不同醫(yī)療保障的三張網(wǎng)第二局部制定?暫行規(guī)定?的有關(guān)法律、法規(guī)依據(jù)?暫行規(guī)定?的適用范圍和對(duì)象單位按職工繳費(fèi)基數(shù)總額的10%繳納劃入個(gè)人帳戶剩余局部劃入統(tǒng)籌金35歲以下計(jì)1.5%35到50歲以下歲計(jì)2%50歲至退休計(jì)2.5%退休人員計(jì)4.5%個(gè)人按其繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，并全部劃入個(gè)人帳戶。在職人員單位按上年度社會(huì)平均工資的0.6%進(jìn)行繳納。2790.58元/月/人×0.6%＝16.74元/月/人個(gè)人〔含退休人員〕按每人每月1元繳納。五、重特病醫(yī)療統(tǒng)籌繳費(fèi)情況個(gè)人帳戶一月二月三月四月五月統(tǒng)籌待遇六月正常欠費(fèi)停止待遇第三局部一、醫(yī)療費(fèi)用分類醫(yī)療費(fèi)用門診住院門診搶救普通門診特殊慢性病門診門診特檢特殊疾病門診二、門診費(fèi)用結(jié)算〔一〕普通門診：個(gè)人卡支付或現(xiàn)金支付〔三〕門診搶救：按住院費(fèi)用結(jié)算對(duì)門診搶救的參保人，符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，可直接收治入院，其門診搶救與住院視同一次住院，門診搶救費(fèi)可與住院醫(yī)療費(fèi)一同結(jié)算?！菜摹程厥饴圆?、病種和范圍〔1〕精神病(2)癲癇(3)帕金森氏病〔震顫麻痹〕〔4〕冠心病〔5〕支氣管擴(kuò)張〔支氣管哮喘〕〔6〕肺心病〔7〕慢性心力衰竭〔8〕腦血管意外〔包括腦出血、腦堵塞、腦萎縮〕〔9〕糖尿病〔10〕肝硬化〔11〕老年性前列腺增生〔IIo、IIIo〕〔12〕慢性腎小球腎炎〔含腎病綜合癥〕〔13〕需要臨床治療的肺結(jié)核〔14〕慢性活動(dòng)性肝炎〔15〕原發(fā)或繼發(fā)性高血壓〔16〕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔17〕甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、減退

〔四〕特殊慢性病1、統(tǒng)籌金不予支付局部：15+150+20=185元3、統(tǒng)籌支付局部：(1000-185-550)×80%=212元

2、起付線：550元4、個(gè)人支付總計(jì)：185+550+265×20%=788元(五)特殊疾病1、病種和范圍〔1〕慢性腎功能衰竭〔門診透析治療〕?！?〕惡性腫瘤〔門診放、化療〕?！?〕器官移植抗排異治療?！?〕系統(tǒng)性紅斑狼瘡?！?〕再生障礙性貧血。(六)“特殊慢性病〞、“特殊疾病〞的申辦(七)“特殊慢性病〞、“特殊疾病〞就診管理三、住院費(fèi)用結(jié)算〔二〕治療工程類1、血液透析、腹膜透析；2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療工程?！踩掣魇趧?dòng)保障部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療工程和醫(yī)用材料。

醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂線之間的自付比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上至封頂線之間的統(tǒng)籌基金支付付比例在職人員一級(jí)9%91%二級(jí)12%88%三級(jí)15%85%退休人員一級(jí)5%95%二級(jí)8%92%三級(jí)11%89%住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人與統(tǒng)籌支付比例表自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用先自付費(fèi)用起付線支付比例取決于人員狀態(tài)、醫(yī)院級(jí)別15萬(wàn)元〔90%)個(gè)人支付局部起付線以下個(gè)人自付區(qū)059000225666.710%醫(yī)療費(fèi)用例1：李某，40歲，系在職職工參保人，于2021年7月住進(jìn)昆明市某二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)科，病愈出院時(shí)，住院醫(yī)療費(fèi)總額為9088元，其中特殊檢查〔治療〕費(fèi)用為860元，使用乙類藥品費(fèi)用為500元，不屬于根本醫(yī)療范圍的醫(yī)療〔檢查、治療、藥品〕費(fèi)用為260元。結(jié)算如下：⑴李某須先向醫(yī)院支付以下費(fèi)用：①個(gè)人全額自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)260元；②使用乙類藥品個(gè)人自付3%，即500×3%=15元；

例2：在職人員A，于2021年7月進(jìn)入昆明市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療，出院時(shí)，住院醫(yī)療費(fèi)用總額為70000元，其中:甲類藥品費(fèi)用為9000元，乙類藥品費(fèi)用為28000元，自費(fèi)藥品費(fèi)用為3000元，普通診療工程2000元，特殊檢查費(fèi)用3000元，因搶救使用根本醫(yī)療目錄外藥品為3000元，安裝人工器官(國(guó)產(chǎn)〕花費(fèi)2000元。1、以上各項(xiàng)費(fèi)用有些需自付或先自付一定比例，分類計(jì)算自付金額如下：

自費(fèi)費(fèi)用：3000元；乙類費(fèi)用先自付：28000×3%=840元；特殊檢查先自付：3000×10%=300元；因搶救使用根本醫(yī)療目錄外藥品先自付：3000×40%=1200元；安裝人工器官〔國(guó)產(chǎn)〕先自付：2000×10%=200元；2、起付線金額為多少？起付線：880元；注：70000-3000-840-300-1200-200-880=63580元

63580-59000=4580元參保人住院跨年度的，采取分段結(jié)算的方法進(jìn)行結(jié)算，即年終時(shí)要對(duì)當(dāng)年內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，參?；颊卟恍璩鲈海文暝俅芜M(jìn)行入院審批，按當(dāng)年第一次住院結(jié)算，但不重新收取起付線，根本醫(yī)療費(fèi)用從新開始計(jì)算。跨年度住院費(fèi)用的結(jié)算方法(二)長(zhǎng)期駐外、異地安置人員“長(zhǎng)期在外地工作和異地安置參保人〞是指長(zhǎng)期(一年以上)派駐在昆明市行政區(qū)域以外的其它省、市、自治