多層螺旋CT增強及CTA臨床應用CT增強得禁忌癥1、對碘造影劑過敏者及嚴重得甲狀腺機能亢進患者禁用。2、有嚴重得肝腎功能損害,心臟和循環(huán)功能不全,肺氣腫。3、體質(zhì)狀況極差,重度腦動脈硬化,長期糖尿病,腦痙攣狀態(tài),潛在性甲狀腺機能亢進,良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,多發(fā)性骨髓瘤等患者,需特別仔細權衡檢查得利弊。肝臟三期增強掃描1、肝臟得血供特點與對比劑得相互作用:肝動脈20-25%,門靜脈75-80%肝臟大多數(shù)腫瘤僅有肝動脈供血,少有甚至無肝門靜脈供血

2、 動脈期:20-30S;肝門靜脈期50-60S;平衡期(延遲期)2-3min3、肝Ca強化特點:快進快出

4、肝血管瘤:邊緣到中心持續(xù)強化,慢出。CT增強臨床應用1、各種疾病得診斷與鑒別診斷;血管性病變;2、腫瘤得定位定性診斷;手術前就是否轉(zhuǎn)移,能否切除及預后評估;3、消化道出血得定位診斷;腸系膜上動脈血栓,腸扭轉(zhuǎn)等;4、腹部CT多期增強掃描逐漸已成為腹部及盆腔病變常規(guī)檢查(泌尿系結(jié)石平掃除外)。CT血管造影成像技術(CTA)概念:指靜脈注射對比劑以后,在循環(huán)血中及靶血管內(nèi)對比劑濃度達到最高峰得時間內(nèi),進行螺旋CT容積掃描,然后經(jīng)后處理工作站最終重建成血管數(shù)字化得二維和三維圖像。優(yōu)點:相對DSA檢查不需要動脈插管,無創(chuàng)傷,輻射少;任意角度觀察;虛擬內(nèi)窺鏡查看血管腔內(nèi)情況;后處理功能強大。缺點:對于小得血管分支不能顯示CTA臨床應用1、全身大血管病變:主動脈夾層,肺栓塞,腦動脈瘤等血管畸形2、四肢血管:閉塞性動脈炎,靜脈血栓3、門脈瘤栓,腸系膜動脈血栓,腎動脈狹窄4、心臟冠脈病變:狹窄,梗塞,軟硬斑塊,心肌橋5、逐漸成為“胸痛三聯(lián)征”得臨床常規(guī)診斷檢查多層螺旋CT尿路成像(MSCTU)概述:在膀胱充盈狀態(tài)下行平掃;排尿后進行皮質(zhì)期、排泄期及延遲掃描;選用VR、MIP、CPR及MPR等后處理技術。多層螺旋CT尿路造影比靜脈腎盂造影有更高得顯影率。MSCTU可以通過VR、MIP、CPR及MPR后處理技術全面、立體、直觀地顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)得關系。不足:放射劑量相對較高,現(xiàn)有技術方案致力于降低MDCTU放射劑量和提高其影像質(zhì)量;檢查費用較昂貴頸內(nèi)動脈系統(tǒng)狹窄Moyamoya(煙霧病)大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點AD-DebakeyⅠ型主動脈穿透性潰瘍+壁內(nèi)血腫AD支架介入術后CTAAD支架術后及股動脈搭橋AD主動脈壁間血腫2、主動脈潰瘍,壁間血腫肺動脈栓塞甲狀腺乳頭狀Ca梨狀隱窩Ca,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽管細胞Ca1、無肝炎及肝硬化背景,AFP(-);2、腫塊周圍及遠端膽管擴張;有時見主灶周圍衛(wèi)星灶;3、早期腫瘤周邊輕度強化,之后漸強,延遲也可輕度強化;“快進慢出”,無明顯包膜;4、病灶內(nèi)可見多而小得鈣化;5、肝左葉多見;6、常伴發(fā)肝內(nèi)膽石癥,Caroli病,華支睪血吸蟲感染。膽管ca肝血管瘤肝膿腫1、細菌性肝膿腫;2、阿米巴性----3、真菌性---4、結(jié)核性肝膿腫肝膿腫典型特征1、肝內(nèi)低密度灶;2、環(huán)行強化,周圍水腫帶;雙環(huán)或三環(huán)結(jié)構(gòu)3、部分可見積氣;4、延遲病灶縮小或呈現(xiàn)等密度,甚至掩蓋小得病變肝臟膿腫肝結(jié)核局灶性結(jié)節(jié)增生典型特征:1、病灶中央有星狀瘢痕,并延遲強化;2、增強呈“快進慢出”型:動脈期明顯強化,肝門脈期及延遲呈等或略低密度;3、病灶內(nèi)或周邊可見(留空)增粗得供血動脈。纖維板層狀肝細胞ca1、青少年好發(fā);2、中央瘢痕粗大,并可見斑點狀鈣化;3、強化“快進快出”,瘢痕無強化肝細胞腺瘤1、動脈期明顯強化,靜脈及延遲期呈等密度;?？梢姲?2、含有大量糖原和脂質(zhì)成分,在MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像中信號減低;3、生育期婦女多見;有自發(fā)出血和惡變傾向,主張手術切除。胃竇Ca肝轉(zhuǎn)移膽囊Ca肝轉(zhuǎn)移肝Ca介入術后轉(zhuǎn)移肝Ca門脈瘤栓形成,脾轉(zhuǎn)移胰腺Ca胰腺Ca結(jié)腸CaCTUCTUCTU冠脈