醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露與預(yù)防2021/3/29星期一1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？2021/3/29星期一2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。2021/3/29星期一3等級(jí)醫(yī)院評(píng)審有關(guān)職業(yè)暴露的要求

一、為醫(yī)務(wù)人員提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施

1.有根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在工作時(shí)的危險(xiǎn)性程度采取分級(jí)防護(hù)的規(guī)定，防護(hù)措施適宜。2.醫(yī)務(wù)人員使用的消毒與防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)配置完整、充足便于醫(yī)務(wù)人員獲取和使用。

3.凡接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練。4.有職業(yè)暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，并根據(jù)案例或階段分析改進(jìn)職業(yè)防護(hù)工作。

5.相關(guān)人員對(duì)職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處置知曉率100%。2021/3/29星期一4等級(jí)醫(yī)院評(píng)審有關(guān)職業(yè)暴露的要求

二、對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。

1、有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案

2、有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施

3、有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)

4、有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度

5、有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。有員工的個(gè)人健康檔案，有高危崗的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)（如放射劑量監(jiān)測(cè)）記錄檔案主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評(píng)價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。2021/3/29星期一5職業(yè)暴露的定義血源性職業(yè)暴露的定義

是指醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員，在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒等血源性傳染病感染者的血液、體液污染了破損皮膚或者非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，具有被感染可能性的情況。2021/3/29星期一6醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理血源性職業(yè)暴露的危害主要是感染經(jīng)血液傳播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。對(duì)受傷者的心理造成傷害。增加醫(yī)院費(fèi)用的支出。2021/3/29星期一7醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理發(fā)生職業(yè)暴露的原因?qū)β殬I(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。因怕麻煩而長(zhǎng)期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。擔(dān)心增加成本而不配備必要的防護(hù)設(shè)備(部分醫(yī)務(wù)人員怕麻煩不使用相關(guān)的防護(hù)用品)。缺乏職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)，在發(fā)生職業(yè)暴露后不能及時(shí)采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?021/3/29星期一8醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開、潰爛、擦傷）長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整皮膚與血液組織、體液接觸≥5min)

2021/3/29星期一9醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式導(dǎo)致針刺傷的主要原因（1）自身防護(hù)意識(shí)淡薄存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)。（2）技術(shù)不熟練或操作不規(guī)范。（3）抽血、拔針、手術(shù)配合時(shí)，不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程針頭回插輸液軟袋或軟管、回套針帽、不及時(shí)分類及徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理。

2021/3/29星期一10×2021/3/29星期一11×2021/3/29星期一12×2021/3/29星期一13×2021/3/29星期一14×2021/3/29星期一15×2021/3/29星期一16拔針×2021/3/29星期一17×2021/3/29星期一18×2021/3/29星期一19醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理職業(yè)暴露的預(yù)防

二道防線預(yù)防暴露暴露后預(yù)防

2021/3/29星期一20醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與管理堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜及被血液、體液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2021/3/29星期一21標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念認(rèn)定所有病人是有傳染性，必須采取防護(hù)措施！把所有患者的血液、體液、分泌物排泄物都認(rèn)為有傳染性！必須隔離，不管你的皮膚是否發(fā)生破損！2021/3/29星期一22標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)措施---正確使用很重要！手衛(wèi)生口罩手套帽子防護(hù)服隔離衣眼罩面罩長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套2021/3/29星期一23口罩的正確使用2021/3/29星期一24手套的正確使用接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。2021/3/29星期一25手套的正確使用手套不能重復(fù)使用,更換要及時(shí)需要有一定彈性，必須蓋住袖口皮膚破潰時(shí)—雙層手套不要在公共場(chǎng)所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手2021/3/29星期一26發(fā)生職業(yè)暴露了？？？？2021/3/29星期一27完整皮膚→肥皂液和流動(dòng)水沖洗，使用手消毒劑。粘膜（眼睛）→生理鹽水反復(fù)沖洗。如有傷口，先在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠壓出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒并包扎傷口。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

一擠、二沖、三消毒?。。?/p>

★血源性職業(yè)暴露后的局部處理2021/3/29星期一28★血源性職業(yè)暴露處置流程圖職業(yè)暴露局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估、掛號(hào)肝病科就診評(píng)估填寫《職業(yè)暴露登記表》等無需治療抽血化驗(yàn)預(yù)防用藥監(jiān)測(cè)及隨訪資料返回院感科歸檔保存心理咨詢藥物副作用監(jiān)測(cè)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告院感科85964（工作日）總值班88711

（夜間、節(jié)假日）2021/3/29星期一29血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程

生理鹽水反復(fù)沖洗清水沖洗、消毒從近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處血液，清水沖洗、75%酒精或者0.5%碘伏消毒完整皮膚皮膚有破損皮膚暴露報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告專職人員登記和評(píng)估暴露程度對(duì)暴露源進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)留取暴露者本底資料針刺傷或刀割傷等暴露粘膜暴露2021/3/29星期一30暴露源為乙肝患者

暴露源為梅毒感染患者

暴露源為HIV感染患者

暴露源為丙肝患者

（HBsAg+）

（TPPA+，RPR+/trust>1:4）

24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白

（若暴露者無乙肝抗體）注射長(zhǎng)效青霉素

口服齊多夫定和

拉米夫定28天

暴露者立即進(jìn)行抗HCV監(jiān)測(cè)

陽性

陰性進(jìn)行HCVRNA檢測(cè)

陽性

陰性

觀察12周復(fù)