2016CLSIM100S(第26版)主要更新內(nèi)容解讀第一頁，共42頁。美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute,CLSI）是美國國家標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會最早認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)構(gòu)，通過制訂和實(shí)施適用全球的臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和指南，幫助實(shí)驗(yàn)室高效、有力地履行其職責(zé)，以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)追求卓越。其制定的微生物臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范被視為相關(guān)檢驗(yàn)領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)。自1998年以來，衛(wèi)生部將CLSI制定的藥敏標(biāo)準(zhǔn)定為我國的部頒標(biāo)準(zhǔn)。2010年4月1日，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志與CLSI就在中國境內(nèi)翻譯并使用CLSI相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范一事達(dá)成協(xié)議，并于當(dāng)年完成了6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的翻譯工作（M100-S20、M02-A10、M07-A8、M11A7、M47-A、M35-A2）。這些標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對促進(jìn)我國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量和規(guī)范化管理方面具有重要意義。CLSI第二頁，共42頁。M100S,26thEdition--PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting,26thEdition.--抗菌藥物敏感性試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn);第二十六版M100S

(第26版)更新快，時(shí)效性強(qiáng)！應(yīng)用范圍有限制！2016年M100-S26正式更名為M100S（第26版），是CLSI批準(zhǔn)的藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（包括M02-A12、M07-A10和M11-A8）的補(bǔ)充文件。本增刊提供的表格資料代表了應(yīng)用M02、M07和M11標(biāo)準(zhǔn)化的藥敏試驗(yàn)操作步驟所得到的關(guān)于選藥、結(jié)果解釋和質(zhì)量控制的新信息。第三頁，共42頁。目錄摘要…………1委員會成員…………………5本文件主要變化簡介……………………13CLSI建立解釋標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制過程簡介………………22CLSI參考方法與商品化方法和CLSI與FDA解釋標(biāo)準(zhǔn)（折點(diǎn)）…………23自2010年以來CLSI折點(diǎn)的增加及修訂…………………24抗菌藥物敏感性試驗(yàn)分委會宗旨聲明…………………26表格使用說明……………27第四頁，共42頁。表格Table1A-1C抗菌藥物的分組Table2A-2J紙片法及MIC法的解釋標(biāo)準(zhǔn)Table3A-3I篩選實(shí)驗(yàn)及確證實(shí)驗(yàn)的解釋Table4A-5G質(zhì)量控制Table6A-8B制備方案AppendixA-Glossary3補(bǔ)充說明及術(shù)語表第五頁，共42頁。表格第二十六版主要修改內(nèi)容表格內(nèi)容更新內(nèi)容表格使用說明說明和定義（藥敏試驗(yàn)分類的變化：常規(guī)試驗(yàn)、補(bǔ)充試驗(yàn)、篩選試驗(yàn)、替代試驗(yàn)、等價(jià)試驗(yàn)）Table1A-1C抗菌藥物的分組藥物的增減與分組變化Table2A-2J紙片法及MIC法的解釋標(biāo)準(zhǔn)新增藥物折點(diǎn)、折點(diǎn)解釋標(biāo)準(zhǔn)、拖尾現(xiàn)象判讀、福氏/宋氏志賀菌ECVTable3A-3I篩選實(shí)驗(yàn)及確證實(shí)驗(yàn)的解釋碳青霉烯酶的檢測-CarbaNP試驗(yàn)結(jié)果判斷圖片的更新Table4A-5G質(zhì)量控制增加藥物質(zhì)控菌株的質(zhì)控范圍、增加質(zhì)控菌株E.coliNCTC13353Table6抗微生物藥物儲存液的溶劑和稀釋劑增加新的藥物和聯(lián)合用藥的用法與用量附錄與詞匯表固有耐藥的增加與刪除New!第六頁，共42頁。一、AST試驗(yàn)定義的變化二、常規(guī)試驗(yàn)及報(bào)告藥物的更新三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新四、腸桿菌科部分主要更新五、關(guān)于藥敏質(zhì)控的相關(guān)更新六、關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果讀取的建議七、其他主要更新重點(diǎn)更新介紹第七頁，共42頁。一、AST試驗(yàn)定義的變化New!Addednewsectiondefiningroutine,supplemental,screening,surrogateagent,andequivalentagenttests,whichreplacedtheoriginal“ScreeningTests”section(p.33).常規(guī)試驗(yàn)補(bǔ)充試驗(yàn)篩選試驗(yàn)替代試驗(yàn)等價(jià)試驗(yàn)用于臨床常規(guī)檢測的紙片擴(kuò)散法、肉湯或瓊脂稀釋法。用以測試一種或者一類藥物的敏感性或耐藥性的試驗(yàn)方法，并非常規(guī)試驗(yàn)，也不需要額外增加試驗(yàn)來確證。有一些補(bǔ)充試驗(yàn)可以鑒定特定耐藥機(jī)制。必報(bào)或選擇性向臨床報(bào)告。結(jié)果用于預(yù)測，需要額外的試驗(yàn)確證藥物的敏感性或耐藥性。當(dāng)目標(biāo)抗菌藥物的藥敏無法檢測或替代藥物的藥敏操作優(yōu)于目標(biāo)抗菌藥物時(shí)，該藥物可替代目標(biāo)抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。可預(yù)測與其密切相關(guān)的同類藥物的藥敏結(jié)果，并通過減少多種密切相關(guān)藥物的藥敏檢測數(shù)量以提高檢測效率。第八頁，共42頁。一、AST試驗(yàn)定義的變化需要做!補(bǔ)充試驗(yàn)見M100S,26thEdi.P34.補(bǔ)充試驗(yàn)細(xì)菌試驗(yàn)描述應(yīng)用條件誘導(dǎo)克林霉素耐藥金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、β溶血鏈球菌通過微量肉湯或紙片擴(kuò)散法同時(shí)檢測克林霉素和紅霉素藥敏（D試驗(yàn)）對于紅霉素耐藥和克林霉素敏感(或中介)的菌株，在報(bào)告其克林霉素敏感之前需要進(jìn)行此試驗(yàn)β內(nèi)酰胺酶凝固酶陰性葡萄球菌產(chǎn)色頭孢菌素（頭孢硝噻吩法）青霉素檢測為敏感的菌株β內(nèi)酰胺酶金黃色葡萄球菌產(chǎn)色頭孢菌素，青霉素紙片擴(kuò)散法抑菌圈邊緣試驗(yàn)青霉素檢測為敏感的菌株用以測試一種或者一類藥物的敏感性或耐藥性的試驗(yàn)方法，并非常規(guī)試驗(yàn)，也不需要額外增加試驗(yàn)來確證。有一些補(bǔ)充試驗(yàn)可以鑒定特定耐藥機(jī)制。必報(bào)或選擇性向臨床報(bào)告。第九頁，共42頁。一、AST試驗(yàn)定義的變化選擇做!補(bǔ)充試驗(yàn)見M100S,26thEdi.P34.補(bǔ)充試驗(yàn)

細(xì)菌

試驗(yàn)描述應(yīng)用條件

ESBL(超廣譜β-內(nèi)酰胺酶)大腸埃希菌、克雷伯菌屬、奇異變形桿菌克拉維酸抑制實(shí)驗(yàn)檢測ESBL(微涼肉湯稀釋法或紙片擴(kuò)散法)對于頭孢菌素敏感性下降的菌株結(jié)果指示產(chǎn)生ESBLMHT(改良Hodge試驗(yàn))腸桿菌科生長增強(qiáng)試驗(yàn)檢測碳青霉烯類水解對于碳青霉烯類敏感性下降的菌株結(jié)果指示產(chǎn)生某些碳青霉烯CarbaNP試驗(yàn)?zāi)c桿菌科顯色試驗(yàn)檢測碳青霉烯類水解對于碳青霉烯類敏感性下降的菌株結(jié)果指示產(chǎn)生某些碳青霉烯MRSA篩選瓊脂法金黃色葡萄球菌瓊脂稀釋法，含4%Nacl和6mg/L苯唑西林的MHA檢測MRSA，建議使用頭孢西丁代替實(shí)驗(yàn)用以測試一種或者一類藥物的敏感性或耐藥性的試驗(yàn)方法，并非常規(guī)試驗(yàn)，也不需要額外增加試驗(yàn)來確證。有一些補(bǔ)充試驗(yàn)可以鑒定特定耐藥機(jī)制。必報(bào)或選擇性向臨床報(bào)告。第十頁，共42頁。一、AST試驗(yàn)定義的變化篩選試驗(yàn)見M100S,26thEdi.P34.篩選試驗(yàn)

細(xì)菌

試驗(yàn)描述確證實(shí)驗(yàn)萬古霉素瓊脂篩查金黃色葡萄球菌、腸球菌屬瓊脂稀釋法，含6mg/L萬古霉素的腦心浸液如果篩選試驗(yàn)陽性，則檢測萬古霉素MIC進(jìn)行確證紙片擴(kuò)散法檢測高水平氨基糖苷類耐藥腸球菌屬慶大霉素和鏈霉素的紙片擴(kuò)散法如果篩選結(jié)果不確定（7-9cm），則采用微量肉湯稀釋法、瓊脂稀釋法確證結(jié)果用于預(yù)測，需要額外的試驗(yàn)確證藥物的敏感性或耐藥性！第十一頁，共42頁。一、AST試驗(yàn)定義的變化替代試驗(yàn)見M100S,26thEdi.P35.當(dāng)目標(biāo)抗菌藥物的藥敏無法檢測或替代藥物的藥敏操作優(yōu)于目標(biāo)抗菌藥物時(shí)，該藥物可替代目標(biāo)抗菌藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)！替代藥物細(xì)菌試驗(yàn)描述結(jié)果頭孢西丁金黃色葡萄球凝固酶陰性葡萄球菌（假中間葡萄球菌除外）肉湯稀釋法（僅用于金黃色葡萄球菌）或紙片擴(kuò)散法預(yù)測由mecA基因?qū)е碌谋竭蛭髁帜退庮^孢唑啉大腸埃希菌克雷伯菌屬奇異變形桿菌肉湯稀釋法或紙片擴(kuò)散法預(yù)測用于治療非復(fù)雜性尿路感染的口服藥物：頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢羅齊、頭孢呋辛、頭孢氨芐和氯碳頭孢的敏感及耐藥性；但頭孢地尼，頭孢泊肟和頭孢呋辛可能需要單獨(dú)檢測，因?yàn)槟承┚昕赡軐ι鲜鏊幬锩舾械珜︻^孢唑啉耐藥培氟沙星沙門氏菌屬紙片擴(kuò)散法預(yù)測氟喹諾酮類的敏感性是否降低奈啶酸沙門氏菌屬肉湯稀釋法或紙片擴(kuò)散法預(yù)測氟喹諾酮類的敏感性是否降低苯唑西林肺炎鏈球菌紙片擴(kuò)散法當(dāng)苯唑西林≥20mm,青霉素敏感。如果當(dāng)苯唑西林≤19mm，必須測青霉素的MIC值第十二頁，共42頁。一、AST試驗(yàn)定義的變化等價(jià)試驗(yàn)見M100S,26thEdi.P36.可預(yù)測與其密切相關(guān)的同類藥物的藥敏結(jié)果，并通過減少多種密切相關(guān)藥物的藥敏檢測數(shù)量以提高檢測效率。藥物細(xì)菌鑒定表格位置頭孢噻肟或頭孢曲松腸桿菌科“or”（兩種藥物幾乎完全交叉敏感和交叉耐藥，僅需檢測一種藥物）1A和2A-1阿奇霉素、克拉霉素或紅霉素葡萄球菌屬“or”（兩種藥物幾乎完全交叉敏感和交叉耐藥，僅需檢測一種藥物）1A和2C對青霉素敏感葡萄球菌也對其它β內(nèi)酰胺類敏感，這些藥物對葡萄球菌感染有療效（包括不耐酶青霉素和耐酶青霉素）。對青霉素耐藥的葡萄球菌對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類耐藥葡萄球菌屬注釋列出1A和2C氨芐西林的藥敏結(jié)果能用于預(yù)測阿莫西林的敏感性流感嗜血桿菌副流感嗜血桿菌注釋列出1B和2E第十三頁，共42頁。二、常規(guī)試驗(yàn)及報(bào)告藥物的更新見M100S,26thEdi.P40-50：Tables1A-1CDrugsRecommendedforTestingandReporting非苛養(yǎng)菌腸桿菌科銅綠假單胞菌葡萄球菌屬腸球菌屬A組首選試驗(yàn)常規(guī)報(bào)告哌拉西林-他唑巴坦B組首選試驗(yàn)選擇性報(bào)告ceftolozane-tazobactamceftolozane-tazobactam奧利萬星特拉萬星泰地唑胺奧利萬星特拉萬星泰地唑胺C組補(bǔ)充試驗(yàn)選擇性報(bào)告U組補(bǔ)充試驗(yàn)，僅用于或首選治療泌尿道感染O組包含對細(xì)菌組有臨床適應(yīng)癥，但在美國一般不作為常規(guī)測試與報(bào)告的藥物洛美沙星氧氟沙星哌拉西林替卡西林-克拉維酸哌拉西林洛美沙星氧氟沙星洛美沙星氧氟沙星替卡西林替卡西林第十四頁，共42頁。二、常規(guī)試驗(yàn)及報(bào)告藥物的更新鮑曼不動(dòng)桿菌屬洋蔥伯克霍爾德菌嗜麥芽窄食單胞菌其它非腸桿A組美羅培南左氧氟沙星B組C組氯霉素氯霉素U組四環(huán)素O組哌拉西林替卡西林-克拉維酸替卡西林-克拉維酸替卡西林-克拉維酸哌拉西林替卡西林-克拉維酸洛美沙星氧氟沙星非苛養(yǎng)菌美洛西林替卡西林羧芐西林美洛西林替卡西林見M100S,26thEdi.P40-50：Tables1A-1CDrugsRecommendedforTestingandReporting第十五頁，共42頁。二、常規(guī)試驗(yàn)及報(bào)告藥物的更新流感/副流感嗜血桿菌淋病奈瑟氏菌肺炎鏈球菌β溶血鏈球菌草綠色鏈球菌A組B組C組氯霉素奧利萬星特拉萬星泰地唑胺ceftolozane-tazobactam奧利萬星特拉萬星泰地唑胺U組O組洛美沙星氧氟沙星泰利霉素大觀霉素氧氟沙星泰利霉素氧氟沙星奎奴普汀/達(dá)福普汀苛養(yǎng)菌見M100S,26thEdi.P40-50：Tables1A-1CDrugsRecommendedforTestingandReporting第十六頁，共42頁。三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新自2010年起CLSI折點(diǎn)增加及修訂見M100S,26thEdi.P52-116：Tables2A-2JInterpretiveCriteria(Breakpoints)第十七頁，共42頁。三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新New!2016年新增加折點(diǎn)解釋標(biāo)準(zhǔn)的藥物腸桿菌科:ceftolozane-tazobactam銅綠假單胞菌：

ceftolozane-tazobactam葡萄球菌屬：奧利萬星、特拉萬星、泰地唑胺、苯唑西林腸球菌屬：奧利萬星、特拉萬星、泰地唑胺β溶血鏈球菌：奧利萬星、特拉萬星、泰地唑胺草綠色鏈球菌：

ceftolozane-tazobactam、奧利萬星、

特拉萬星、泰地唑胺第十八頁，共42頁。三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新Ceftolozane屬于三代頭孢FDA2014年12月19號批準(zhǔn)治療成人的復(fù)雜性泌尿道感染治療成人的腹腔內(nèi)感染Ceftolozane/Tazobactam（頭孢洛扎-他唑巴坦）

——CLSI2016細(xì)菌種類紙片含量（ug）紙片直徑（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR腸桿菌科––––≤2/44/4≥8/4銅綠假單胞菌30/10≥2117–20≤16≤4/48/4≥16/4草綠色鏈球菌––––≤8/416/4≥32/4第十九頁，共42頁。三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新Oritavancin-奧利萬星脂糖肽類抗生素，商品名：Orbactiv?對革蘭陽性菌有殺菌活性，包括萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌和腸球菌屬M(fèi)cKayetal.2009.JAC63:1191-1199FDA2014年8月批準(zhǔn)：用于急性細(xì)菌性皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染金黃色葡萄球菌（包括MRSA）、化膿性鏈球菌、無乳鏈球菌、咽峽炎鏈球菌群、停乳鏈球菌、糞腸球（萬古霉素敏感）

跟據(jù)FDA的折點(diǎn)，萬古霉素敏感預(yù)測奧利萬星敏感性準(zhǔn)確率≥97.7%

萬古霉素非敏感不能預(yù)測奧利萬星敏感性RonJones,InformationalPresentation,CLSIJune2014Meeting

細(xì)菌種類紙片含量（ug）紙片直徑（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR金黃色葡萄球菌（包含MRSA）––––≤0.12––糞腸球（萬古霉素S）––––≤0.12––草綠色鏈球菌––––≤0.25––β溶血鏈球菌––––≤0.25––第二十頁，共42頁。三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新Telavancin-特拉萬星由FDA2013年批準(zhǔn)治療成人：復(fù)雜的皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染由金黃色葡萄球菌引起的醫(yī)院獲得性或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎細(xì)菌種類紙片含量（ug）紙片直徑（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR金黃色葡萄球菌（包含MRSA）30≥15––≤0.12––糞腸球（萬古霉素S）30≥15––≤0.25––草綠色鏈球菌30≥15––≤0.06––β溶血鏈球菌30≥15––≤0.12––第二十一頁，共42頁。三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新Tedizolid-泰地唑胺噁唑烷酮類抗菌藥物抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成與利奈唑胺相比，具有更長的半衰期對敏感的革蘭氏陽性細(xì)菌廣泛的活性FDA2014年7月批準(zhǔn)：用于成人急性細(xì)菌性皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染，同時(shí)有口服和靜脈制劑細(xì)菌種類紙片含量（ug）紙片直徑（mm）MIC（ug/ml）SIRSIR金黃色葡萄球菌––––≤0.51≥2糞腸球––––≤0.5––化膿性鏈球菌無乳鏈球菌––––≤0.5––咽峽炎鏈球菌群––––≤0.25––第二十二頁，共42頁。三、藥敏折點(diǎn)的相關(guān)更新張雅薇,王輝.2016年CLSIM100S(第26版)主要更新內(nèi)容解讀[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志藥物紙片含量紙片直徑（mm）MIC（ug/ml）細(xì)菌SIRSIR苯唑西林1ug≥18–≤17≤0.25–≥0.5假中間葡萄球菌注釋：頭孢西丁的MIC法，KB法對檢測由mecA基因介導(dǎo)的假中間葡萄球菌是不可靠的第二十三頁，共42頁。四、腸桿菌科部分主要更新頭孢唑啉治療腸桿菌科細(xì)菌感染的解釋說明第二十四頁，共42頁。四、腸桿菌科部分主要更新抗生素紙片含量抑菌圈直徑ECV（mm）MIC值ECV（ug/ml）注釋W(xué)TNWTWTNWT阿奇霉素15ug≥16≤15≤8≥16福氏志賀菌–––≤16≥32宋內(nèi)志賀菌什么是ECVsCutoff值—epidemiologicalcutoffvalues，ECVsECVs是根據(jù)體外藥敏表型（MIC值）來區(qū)分有無獲得性和/或突變耐藥細(xì)菌，該MIC值即為ECVs；“野生型”（wild-type,WT）指菌株MIC值≤ECV，說明無獲得性和（或）突變耐藥；“非野生型”（non-wild-type,NWT）指MIC高于ECV，則菌株有獲得性和（或）突變耐藥；ECVs不同于臨床折點(diǎn)，主要用于標(biāo)識NWT菌株的出現(xiàn)和發(fā)展。只能確定單一菌種的ECV，同屬內(nèi)細(xì)菌也有差異；MIC值采用標(biāo)準(zhǔn)方法測得，符合ISO-20776-1；受試菌株來自至少三個(gè)相互獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室，菌株數(shù)不少于100株；各實(shí)驗(yàn)室MIC值分布盡可能在稀釋范圍內(nèi)可評價(jià)；若很多菌株的MIC為檢測最低濃度則數(shù)據(jù)不納入；目測確定界限，當(dāng)野生型和非野生型MIC值分布明顯重疊，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法確定。ECVs如何確定？福氏/宋內(nèi)志賀菌的流行病學(xué)臨界值（ECV）流病學(xué)折點(diǎn)EVC≠臨床折點(diǎn)（2015年提出），在藥物可以用于治療某種細(xì)菌感染，而缺乏足夠數(shù)據(jù)來建立臨床折點(diǎn)時(shí)使用，用于標(biāo)識非野生型（NWT）菌株的出現(xiàn)，意味著該藥物在治療NWT菌株時(shí)可能會效果不佳或治療失敗。第二十五頁，共42頁。四、腸桿菌科部分主要更新治療腸桿菌引起的尿路感染中，奈啶酸的折點(diǎn)解釋標(biāo)準(zhǔn)范圍縮小M100-S252015M100S,26th2016第二十六頁，共42頁。四、腸桿菌科部分主要更新喹諾酮類和氟喹諾酮類折點(diǎn)解釋標(biāo)準(zhǔn)用于腸桿菌時(shí)的更新解釋標(biāo)準(zhǔn)用于除沙門菌以外的腸桿菌科細(xì)菌解釋標(biāo)準(zhǔn)用于沙門菌第二十七頁，共42頁。五、關(guān)于藥敏質(zhì)控的相關(guān)更新2016年文件新增和修訂了下列藥物對部分質(zhì)控菌株紙片擴(kuò)散法和MIC法的質(zhì)控范圍，包括氨曲南-阿維巴坦、Delafloxacin（德拉沙星）、Gepotidacin、Levonadifloxacin和Lefamulin等多種新藥紙片法的質(zhì)控范圍Tables4and5–QualityControl第二十八頁，共42頁。五、關(guān)于藥敏質(zhì)控的相關(guān)更新多種新藥MIC的質(zhì)控范圍第二十九頁，共42頁。五、關(guān)于藥敏質(zhì)控的相關(guān)更新ATCC:AmericanTypeCultureCollectionNCTC:NationalCollectionofTypeCulturesEcoNCTC13353

產(chǎn)CTX-M-15（水解頭孢吡肟，但被他唑巴坦抑制）

質(zhì)量控制的補(bǔ)充，不常規(guī)做

用于頭孢吡肟-他唑巴坦MIC值（0.06–0.25μg/mL）大腸埃希菌NCTC13353新的質(zhì)控菌株第三十頁，共42頁。六、關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果讀取的建議1.拖尾現(xiàn)象判讀的方法對于葡萄球菌來說，當(dāng)測試氯霉素、克林霉素、紅霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四環(huán)素的MIC值時(shí)，因有拖尾現(xiàn)象很難確定其終點(diǎn)。在這種情況下，拖尾現(xiàn)象開始的最低濃度為其MIC值。微量生長應(yīng)該被忽略（M7圖3-4）。對于甲氧芐啶、磺胺類拮抗劑，允許有一些輕微的生長。終點(diǎn)判讀為80％被抑制時(shí)的藥物濃度。第三十一頁，共42頁。六、關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果讀取的建議對于革蘭陽性球菌來說，當(dāng)測試氯霉素、克林霉素、紅霉素、利奈唑胺、四環(huán)素的MIC值時(shí)，因有拖尾現(xiàn)象很難確定其終點(diǎn)。在這種情況下，拖尾現(xiàn)象開始的最低濃度為其MIC值。微量生長應(yīng)該被忽略。拖尾現(xiàn)象判讀的方法---氯霉素、克林霉素等藥物第三十二頁，共42頁。六、關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果讀取的建議拖尾現(xiàn)象判讀的方法---甲氧芐啶、磺胺類藥物由于培養(yǎng)基中可能存在拮抗劑，甲氧芐啶和磺胺類藥可允許輕微的生長，終點(diǎn)判讀為80％被抑制時(shí)的藥物濃度。M7-10第30、31頁.第三十三頁，共42頁。六、關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果讀取的建議“Insuchcases,readtheMICatthelowestconcentrationwherethetrailingbegins”腸球菌屬：氯霉素、紅霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四環(huán)素肺炎鏈球菌：氯霉素、克林霉素、紅霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四環(huán)素β溶血鏈球菌：氯霉素、克林霉素、紅霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四環(huán)素草綠色鏈球菌：氯霉素、克林霉素、紅霉素、利奈唑胺、泰地唑胺、四環(huán)素第三十四頁，共42頁。六、關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果讀取的建議2.CarbaNP試驗(yàn)CarbaNP確證試驗(yàn)是一種腸桿菌科、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌中碳青霉烯酶的表型檢測方法。2015年引入CLSI藥敏標(biāo)準(zhǔn)采用比色法主要用于流行病學(xué)研究或感染控制，尚不推薦作為臨床常規(guī)使用。研究表明，此試驗(yàn)在檢測KPC、NDM、VIM、SPM和SME型碳青霉烯酶方面具有較好的敏感性（90%）和特異性（90%）。對于OXA-48型碳青霉烯酶敏感性低（11%）。第三十五頁，共42頁。六、關(guān)于藥敏試驗(yàn)操作和結(jié)果讀取的建議2.CarbaNP試驗(yàn)

改良Hodge試驗(yàn)CarbaNP試驗(yàn)其他(如分子檢測)細(xì)菌對1種或1種以上碳青霉烯類不敏感的腸桿菌科細(xì)菌對1種或1種以上碳青霉烯類不敏感的腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌屬對1種或1種以上碳青霉烯類不敏感的腸桿