口腔頜面部損傷第一頁，共29頁。

口腔頜面部創(chuàng)傷

的臨床救治

保定市第二醫(yī)院口腔科周彪第二頁，共29頁。一、臨床救治的思路/流程/步驟；二、口腔頜面部的系統(tǒng)和局部解剖；三、口腔頜面部損傷的特點；四、口腔頜面部損傷的類型；五、口腔頜面部的臨床檢查；六、創(chuàng)口處理；七、消毒與滅菌；八、局部麻醉；九、手術基本操作；十、損傷病人門、急診和住院病歷的書寫。相關的基礎知識2025/7/163第三頁，共29頁。2025/7/164迅速判斷傷情分清輕重緩急仔細詢問、全面檢查準確及時救治序列治療的重要性口腔頜面部損傷救治的總則第四頁，共29頁。一、臨床救治的思路/流程/步驟；1、呼吸：血樣飽和度、窒息的臨表、原因、分類、救治2、出血：體征，部位、來源和程度、出血量、補充、止血3、休克：分5類、表現(xiàn)、診斷、監(jiān)測、治療4、感染：早清創(chuàng)、6-8小時、抗生素、破傷風、狂犬病疫苗5、顱腦損傷：顱腦、頭頸、胸腹、四肢6、會診：7、損傷嚴重程度評價：8、包扎和運送：第五頁，共29頁。二、口腔頜面部的解剖；系統(tǒng)局部第六頁，共29頁。2025/7/167影響呼吸道通暢

窒息1、血運豐富

組織再生修復能力強抗感染能力強

傷后出血多易形成血腫組織水腫反應快而重2、腔竇多易發(fā)生感染創(chuàng)口易于愈合三、口腔頜面部損傷的特點第七頁，共29頁。2025/7/168顱腦損傷如腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫和顱底骨折等涎腺損傷涎漏面神經損傷面癱三叉神經損傷分布區(qū)麻木3、毗鄰重要器官易損傷

4、伴有牙頜系統(tǒng)紊亂（利弊）

5、面部畸形

第八頁，共29頁。6、顱腦損傷7、頸部損傷8、易發(fā)生窒息9、影響口腔功能和衛(wèi)生第九頁，共29頁。四、口腔頜面部損傷的類型1、口腔頜面部軟組織的損傷

類型、清創(chuàng)術、各類軟組織損傷的處理特點2、牙和牙槽突的損傷牙、牙槽突3、顏面部的骨折上、下頜骨、顴骨、鼻骨、眼眶、全面部、骨折的愈合4、頜面部的戰(zhàn)傷火器傷、燒傷、核武器傷、化學武器傷第十頁，共29頁。五、口腔頜面部的臨床檢查一般檢查口腔檢查、頜面部檢查、頸部檢查顳下頜關節(jié)檢查、唾液腺檢查原則（方法正確、全面細致、客觀有序）順序（外-內、前-后、淺-深、健-患）、中醫(yī)輔助檢查

化驗、穿刺、活檢、涂片、超聲、X線、CT、MRI、數字減影血管造影（DSA）、放射性核素、核素發(fā)射計算機體層攝影（ECT）、PET/CT、關節(jié)鏡檢查、唾液腺內鏡檢查、手術探查第十一頁，共29頁。六、創(chuàng)口處理1、創(chuàng)口的分類：無菌、污染、感染2、創(chuàng)口的愈合過程3、創(chuàng)口的愈合方式4、各類創(chuàng)口的處理原則5、換藥的基本原則、技術及注意事項6、常用繃帶技術第十二頁，共29頁。七、消毒與滅菌1、手術室和手術器械的消毒、滅菌2、手術者的消毒3、手術區(qū)的消毒4、無菌巾、單的鋪放

無菌操作-----無菌觀念第十三頁，共29頁。八、局部麻醉1、局麻藥2、局麻方法3、局麻并發(fā)癥第十四頁，共29頁。九、手術基本操作1、組織切開2、止血3、組織分離4、打結5、縫合6、外科引流第十五頁，共29頁。十、損傷病人門、急診和住院病歷的書寫基本規(guī)范住院、門急診、復診第十六頁，共29頁。清創(chuàng)術第十七頁，共29頁。清創(chuàng)術(debridement)

是一種在無菌操作對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之變成清潔傷口，減少感染，促使傷口達到一期愈合的手術。第十八頁，共29頁。傷口分類1.清潔傷口通常是指“無菌手術的切口，縫合后一般都達到一期愈后。2.污染傷口是指傷后6－8小時內，細菌僅存在傷口表面，但尚未發(fā)展成感染的傷口。3.感染傷口包括延遲處理的開放性創(chuàng)傷、膿腫切開、手術切口感染等，有滲出液、膿液、壞死組織等，周圍周圍皮膚常有紅腫。第十九頁，共29頁。目的：1.清除異物，切除失去活力和污染嚴重的組織；2.骨折固定；3.徹底止血，修補重要血管；4.修整創(chuàng)緣，縫合傷口。第二十頁，共29頁。清創(chuàng)時機一般清創(chuàng)的最佳時機是在傷后6～8小時內，此時細菌僅存于創(chuàng)口表面，尚未形成傷口感染。如果傷口污染輕、局部血液循環(huán)良好、且早期使用抗生素等，清創(chuàng)縫合的時限可超過8小時，至傷后12小時甚至更長時間，也可使傷口愈合良好。第二十一頁，共29頁。操作步驟與方法：1．根據傷情選擇麻醉方式。2．清洗、檢查傷口第二十二頁，共29頁。⑵刷洗皮膚第二十三頁，共29頁。第二十四頁，共29頁。3.皮膚消毒傷口周圍用2%碘酊及70%～75%乙醇或碘伏等，依次由內向外消毒傷口周圍皮膚，注意勿使消毒液流入傷口內。4.清創(chuàng)

第二十五頁，共29頁。⑹切除失去活力的筋膜第二十六頁，共29頁。⑺切除失去活力的肌肉第二十七頁，共29頁。5.充分的引流、縫合傷口6.包扎固定用厚紗布墊覆蓋傷口。清創(chuàng)術后護理1.根據全身情況輸液或輸血。2.合理應用抗生素，防止傷口感染，促使炎癥消退。3.注射破傷風抗毒素；如傷口深，污染重，應同時肌肉注射氣性壞疽抗毒血清。4.抬高傷肢，促使血液回流。5.注射傷肢血運、傷