1、29 生命體征測量操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）操作流程 操作流程 操作方法準(zhǔn)備查對(duì)、解釋測量體溫測量脈搏測量呼吸側(cè)血壓安置患者記錄用物處置護(hù)士：著裝整潔，舉止端莊，洗手，戴口罩用物：托盤、體溫計(jì)（點(diǎn)數(shù)、查表）、血壓計(jì)（合適的袖帶）、聽診器、手表、紗布、記錄紙、筆、直腸測溫另加潤滑劑、手套、衛(wèi)生紙、手消毒凝膠查對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶評(píng)估患者病情、治療情況、基礎(chǔ)體溫和血壓、合作程度向患者解釋目的，取得配合協(xié)助患者取合適臥位腋溫：擦干腋下，將體溫計(jì)貯汞端放于腋窩深處，囑患者屈臂過胸夾緊，10分鐘后取出，擦凈，讀數(shù)，記錄口溫：將貯汞端斜放于患者舌下熱窩處，囑患者閉口勿咬體溫計(jì)，3分鐘后取出，擦凈，讀數(shù)，記

2、錄肛溫：暴露肛門，潤滑貯汞端，將體溫計(jì)插入肛門34cm，扶持固定，3分鐘后取出（一般用于嬰幼兒），擦凈，讀數(shù)，記錄將患者手臂放于舒適體位，腕部舒展，護(hù)士的示指、中指、無名指的指端輕觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，計(jì)數(shù)30秒（發(fā)現(xiàn)節(jié)律異常測10分鐘）護(hù)士測量脈搏的手不動(dòng)，看患者胸腹部起伏，一起一伏為1次，計(jì)數(shù)30秒（發(fā)現(xiàn)異常測1分鐘）卷袖露臂掌心向上，肘部伸直被測肢體、血壓計(jì)零點(diǎn)、心臟在同一水平打開汞槽開關(guān)，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣纏袖帶于上臂中部，下緣距肘窩23cm，松緊合適戴聽診器，觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件緊貼肱動(dòng)脈博動(dòng)處，一手輕壓固定，另一手關(guān)閉氣門，打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失，再升高20mmHg；以每秒4mmHg

3、速度放氣，雙眼平視汞柱所指刻度，讀取收縮壓和舒張壓讀數(shù)松開袖帶，排余氣，關(guān)氣門，整理袖帶放盒內(nèi)，血壓計(jì)蓋右傾45，關(guān)汞槽開關(guān)，蓋盒蓋協(xié)助患者穿衣，取舒適臥位整理床單位洗手，正確記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓測量值攜用物回治療室，正確消毒體溫計(jì)、血壓袖帶（二）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)所在科室 考生姓名 考核老師 考核成績 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備 操作者 5著裝不規(guī)范 -3未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤 -2 評(píng)估查對(duì) 6未查對(duì)患者，評(píng)估病情及測量部位 各-2未解釋告知 -2 用物 6少一件 -2放置亂、未檢查性能 各-2操作步驟安全舒適 4未注意患者安全 -2未協(xié)助患者取舒適體位 -2測量

4、體溫 12未擦腋窩、未協(xié)助夾緊 各-3放置錯(cuò)誤、時(shí)間不夠、讀數(shù)錯(cuò)誤 各-2測量脈搏 12部位錯(cuò)誤，方法錯(cuò)誤 各-3時(shí)間不夠、讀數(shù)不準(zhǔn)確 各-3測量呼吸 6方法錯(cuò)誤、時(shí)間不夠、讀數(shù)不準(zhǔn)確 各-2測量血壓 24體位不當(dāng)、三點(diǎn)不同一水平 -3袖帶過緊或過松 -3聽診器放置不正確 -3注氣放氣不平穩(wěn) -3重測時(shí)水銀柱未降至 0 -3數(shù)值誤差10mmHg -3血壓計(jì)為整理好 -2一項(xiàng)未記錄 各-1 整理 10未整理床單位 -2未協(xié)助患者取舒適體位 -2 污物亂放，遺留用物在病房 -2未分類放置 -2未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真、程序錯(cuò)誤 -2整體評(píng)價(jià) 態(tài)度 溝通 4態(tài)度不認(rèn)真 -2溝通技巧欠佳 -2整體計(jì)劃操作時(shí)間12分鐘