中藥學

1.掌握中藥、本草、中藥學的概念；2.熟悉歷代主要本草著作等內(nèi)容；3.了解中藥的

起源。

中藥：在中醫(yī)中藥在中醫(yī)中藥基礎(chǔ)理論指導下，用以防病治病的一部分天然藥及其加工

品。

草藥：此詞始見于宋代。習慣上稱在藥書上沒有記載的而為民間草藥醫(yī)所掌握使用的植

物藥。

本草：中藥的統(tǒng)稱或原始稱號，始見于《漢書?平帝紀》。

中藥學：專門研究中藥的基礎(chǔ)理論和中藥的來源、采集、炮制、性能、功效及應(yīng)用方法

等知識的一門學科。

西藥：又稱化學藥，是通過化學合成的方法而制成的藥物。天然藥：在天然環(huán)境下而

形成的，用以防病治病的藥物。

草藥：此詞始見于宋代。習慣上稱在藥書上沒有記載的而為民間草藥醫(yī)所掌握使用的植

物藥。

本草：中藥的統(tǒng)稱或原始稱號，始見于《漢書?平帝紀》

第一章中藥的起源和中藥學的發(fā)展

一、中藥學略具規(guī)模，至遲在秦漢之際，這可從《山海經(jīng)》、《周禮》、《五十二病方》

等書所記載的大量動、植、礦物和藥物名稱的豐富知識中推斷出來。

二、成書于東漢末期的《神農(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的藥學專著此書簡稱《本經(jīng)》。全

書共3卷。載藥365種，按有毒與無毒，養(yǎng)身延年與祛邪治病分為上品120種，中品120

種，下品125種。分類比《山海經(jīng)》多人、米谷、菜、蟲四類。進一步充實了中藥四氣五味,

有毒無毒、配伍法度、服藥方法等藥學基本理論。載有丸、散、膏、酒等多種劑型。始創(chuàng)藥

物功效分類方法（三品分類）。系統(tǒng)地總結(jié)了漢以前的藥學成就。其缺點是略而不詳。

三、《本草經(jīng)集注》是對《本經(jīng)》的補充和發(fā)揮南朝梁人陶弘景所著，載藥730種。本

書首創(chuàng)按藥物自然屬性分類的方法將藥物分為玉石、草木、蟲獸、果、菜、米實和有名未用

七類。對藥物的產(chǎn)地、采集與療效的關(guān)系以及藥物的性味、形態(tài)、鑒別、炮制方面的論述頗

多補充和發(fā)揮。如把藥性分為大寒、寒、微寒、平、溫、微溫、大溫、大熱8種。并創(chuàng)立了

便于臨床應(yīng)用的諸病通用藥物的分類法。如治風通用藥，治黃疸通用藥等等。此種分類法一

直沿用了一千幾百年，后世中藥的分類方法基本上都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。該書反映了

魏晉南北朝時期的主要藥學成就，并且標志著綜合本草模式的初步確立。

四、《新修本草》即《唐本草》是最早的一部藥典學著作，第一部由政府修訂發(fā)行的本

草書。本書以《本草經(jīng)集注》為藍本，由公孫無忌主持，由蘇敬、呂才、許敬宗等20余位

名醫(yī)擔任編輯編著而成。全書計53卷，分為本草學、藥圖、圖經(jīng)三部分，載藥844種.本書

的特點是：圖文對照法首創(chuàng)世界藥學著作的先例.

五、唐慎微《經(jīng)史證類備急本草》即《證類本草》是集宋以前藥物學之大成本書共30

卷，共載藥物1558余種。先后經(jīng)官方修定過三次。本書的特點是：廣收博引，內(nèi)容豐富。

系統(tǒng)集錄了上自《本經(jīng)》，下迄唐宋各家醫(yī)藥名著，收集了《經(jīng)史傳記》、《佛家道娥》等

書中有關(guān)藥物學的資料，共選輯藥物書目十七種，方書達九十七部，其它書目133種，共

247種（部）。本書是研究六朝唐宋亡佚方書的重要文獻資料。對藥物的產(chǎn)地、采集、炮制

等作了進一步的考訂和補充。其繪圖精致清晰，堪稱是集宋以前藥物學之大成。在《本草綱

目》刊行前，上下五百年間，一直作為研究本草學的范本，具有很高的文獻價值、學術(shù)價值、

實用價值。

六、《本草綱目》是我國古代具有世界性影響的藥物學巨著全書凡52卷，約200萬字,

繪圖1092幅，載藥1892種（其中新增374種），并附單方、驗方11096個，分為16綱60

類（目）。其中植物藥按自然屬性分類，“從賤至貴”，具有進化論思想的萌芽?是中古（秦、

漢、唐、宋）本草學最完備的分類系統(tǒng)。藥物的性味以及生長環(huán)境、與人類生活的關(guān)系等各

種因素，綜合分析，歸納比較而制定出來的。瑞典著名植物學家林奈提出類似分類法較之要

晚170多年。對明及明前中藥學進行了大總結(jié)。七、《本草綱目拾遺》是對《綱目》的補

充修正。及文獻保存價值，清?杭州（錢塘）名醫(yī)趙學敏參閱文獻600余種，編纂成《綱目

拾遺》一書。全書共10卷。載藥921種，新增710種，分部較《綱目》多藤、花兩部。

第二章中藥產(chǎn)地與的采集

一、道地藥材：又稱地道藥材.，是優(yōu)質(zhì)純真藥材的專用名詞，

它是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量宏豐、炮制考究、療效突出、帶有地域特

點的藥材。

二、采集

第三章中藥的炮制

目的和要求：掌握中藥炮制的目的了解其余炮制方法及炮制的概念。

所謂炮制，是藥物在應(yīng)用前或制成各種劑型以前必要的加工處理過程，包括對原藥材進

行一般修治整理和部分藥材的特殊處理。

第一節(jié)炮制的目的

一、降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全.二、增強藥物的作用，提高臨床療

效。

三、改變藥物的性味、功能，使之更能適應(yīng)病情的需要。四、改變藥物的某些性狀，

便于區(qū)分等級、貯存、制劑、使用。

五、純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準確及矯臭、矯味，以便于服用及定向用藥，即

引藥入經(jīng)。

第二節(jié)炮制的方法

一、修治

1.純凈處理：挑揀、顛簸、篩、舌h刷。2.粉碎處理：搗、碾、鎊、鋰。

3.切制處理：切片、切絲、切塊、鋤段。

二、水制

用水或其它液體輔料處理藥材的方法。其目的是清潔、軟

化藥材，調(diào)整藥性。常用清洗、淋、泡、潤、漂、水飛等。

三、火制：

直接或間接用火加熱，并投入所需輔料以處理藥物的方法。常用者有炒、炙、煨、煨等。

四、水火共制：

將藥物通過水、火共同加熱的處理方法。目的是改變藥材的形態(tài)、性能，降低毒性、刺

激性，或矯味、矯臭。常用者有蒸、煮、輝、淬等。

五、其它制法：法制、制霜、發(fā)酵、發(fā)芽、提凈。

第四章藥性理論

目的和要求:

1.掌握中藥藥性理論的概念及中藥治病的基本原理。

2.掌握四氣的概念，所表示的藥物作用，及其對臨床用藥的指導意義。

3.掌握五味的概念，所表示的藥物作用，及氣與味的綜合效應(yīng)。4.掌握升降浮沉的概念,

升降與浮沉的不同作用，升降浮沉與藥物性味的關(guān)系，影響升降浮沉的因素，及其對臨床的

指導意義。5.掌握歸經(jīng)的概念，歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導意義。6.掌握毒性的概念，引

起中毒的原因及解救方法，應(yīng)用有毒藥物的注意事項。

基本概念

一、中藥的藥性理論：即中藥的性能，又稱藥性，主要有四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、

毒性、配伍、禁忌等。二、中藥作用的基本原理——以偏糾偏（以中藥的寒熱偏性，糾正

人體陰陽的偏盛偏衰）。中藥的作用是指中藥對機體的影響，亦即機體對藥物的反應(yīng)。

治療作用（功效）

中藥的作肝副作電

不良如1-

（不良反應(yīng)）毒性反應(yīng)

三、毒性

毒性是指藥物對機體的損害性.有廣義和狹義之分。

1、廣義的毒性

含義：即藥物的偏性，是藥物的性能之一。因病有陰陽之偏，故以藥物的偏性糾正病的

陰陽之偏，以恢復重建機體的陰陽平衡而達愈疾之目的。2、狹義的毒性含義：有二：一是

指中毒劑量與治療劑量比較接近，應(yīng)用時安全系數(shù)小。二是指藥物對機體組織器官損害性大,

可產(chǎn)生嚴重的甚至不可逆轉(zhuǎn)的后果。

四、副作用：是指在常規(guī)劑量（治療劑量）時出現(xiàn)的與治療無

關(guān)的不適反應(yīng)。治療作用與副作用是相對的，通過配伍可以監(jiān)制副作用的產(chǎn)生。停藥后

可消失。

五、毒性反應(yīng)：是指用藥后引起的機體損害性反應(yīng)，常因劑量

過大或用藥過長或體質(zhì)因素而引起。廣義：指中藥的偏性，狹義：指中藥的毒性反應(yīng),

可產(chǎn)生嚴重不可逆的損害。

第一節(jié)四氣

一、含義：指“寒”、“涼”、“溫”、“熱”（平）四種不同的藥性，寒、熱偏性不明

顯，作用和緩的藥物稱為平性藥二、“四氣”與“四性”

一年有春溫、夏熱、秋涼、冬寒四時不同的自然氣候，古人以此作為說理工具，用以說

明藥物的四種不同藥性、故有“四氣”之名。實際上，藥物之性與四時氣候有密切關(guān)系，即

藥物感四時之氣而生成，故有寒涼溫。

三、“四氣”的論定和重要意義

“四氣”是通過長期的醫(yī)療實踐，逐步加以認定的。

如：

桑葉J解表,一涼

石膏卜!服之后需里熱一寒

紫蘇］通過機體，表寒一溫

附子［反應(yīng)溫土寒一熱

“四氣”是中藥性能的重要標志之一，其在臨床用藥治病中有重要意義，即

寒涼藥治溫熱病一一寒者熱之溫熱藥治寒涼病一一熱者寒之寒、熱證皆可使用一

平性藥這是一條很重要的用藥原則。

第二節(jié)五味

?、含義：指“辛"、"甘"、“酸”、“苦”、“咸”五種不同的藥味。而“淡附于

甘”，“澀為酸之變味”，故仍稱五味。二、“五味”的各自效能

一散一散邪｛寒、熱、濕等｝散結(jié)-

1、“辛”宣一宣肺透疹

行一行氣行血“動”的特性

_通一通關(guān)通竅一

“辛”還能潤，特指能補腎壯火這類的藥物。如:桂、附、菟絲子之類。李時珍說：“肉

桂下行，益火之源，此東垣所謂腎苦燥，急食辛以潤之，開媵理，致津液，通其氣者

也。”過食辛，損津耗氣。

2、“甘”能:

補益：補益氣、血、陰、陽

和中：調(diào)理中焦脾胃功能“甘先入脾”如炙甘草、大棗

藥性緩和：如防風、秦無、天麻為“風中之潤劑”

緩和一

緩除藥性及解毒、緩急止痛：

如：甘草能緩和附子之急猛

蜜能緩和硝、拿、遂之峻下

麻子仁丸中用白蜜意在緩下

甘草能緩急止痛

過食甘味，易導致甘壅，影響運化而減食。

3、“淡”能:

滲濕利水：如茯苓、演仁、豬苓、澤瀉

4、“酸（澀）”能：

收斂：收斂肺氣，收澀止汗

固澀：固澀腎精，澀腸止瀉

多食酸損骨壞齒

5、“苦”能

一清泄火熱

泄-通泄二便

誓泄肺氣

燥|■苦｛溫｝燥濕散寒苦能抑制腺體分泌功能，使水之吸

/｛寒｝燥濕清熱收與排泄加快

堅堅陰（瀉火存陰）——知、柏

過食“苦”易化燥敗胃,但少量“苦”能增加食欲

三、“四氣”與“五味”綜合

正確認識藥物作用，經(jīng)將“四氣”與“五味”綜合起來。如：

紫蘇「溫一^發(fā)散表寒味同性異

?發(fā)散作用同中有異

薄荷涼——發(fā)散表熱

浮萍「辛二］一發(fā)散表熱性同味異

寒「一清熱-作用同中有異

麥冬L甘一1養(yǎng)陰清熱

黃苓、黃連、黃柏——苦寒——清熱燥濕-性味相同作用相似

甘一補脾益氣辛一祛風濕-性多味

白術(shù)一性溫苦一燥濕利水蒼術(shù)一性溫苦一燥脾濕作用廣泛

四、“四氣”、“五味”的可變性

1.通過炮制改變：

干姜一辛熱一炒炭一苦澀溫一炮姜

生地一苦甘寒一蒸曬一甘溫一熟地

2.通過配伍改變

吳茱萸一-苦寒之性減緩

黃連配入

升麻、柴胡一-苦降之性減緩

五、“四氣”、“五味”的陰陽屬性

酸、苦、咸、澀味及寒涼——屬陰

辛、甘、淡味及溫、熱——屬陽

六、“四氣”“五味”的綜合應(yīng)用

王好古《湯液木草》：“藥之辛、甘、酸、苦、咸，味也，寒、熱、溫、涼，氣也。味

則五，氣則四，五味之中，每一味有四氣，有使氣者，有使味者，所用不也?！?/p>

第三節(jié)升降浮沉

-、含義：指反映藥物作用的趨向性，是說明藥物作用性質(zhì)

的概念之一

升——上升,

降——下降,

浮——發(fā)散，

沉——收斂固藏和泄利二便。

二、應(yīng)用

1、順著病勢，使藥達病所

風寒頭痛——在上——選上升的藥，如川萼

小便不利一在下一一選下降的藥，如茯苓

疹透不暢一一在表一一選外浮的藥，如浮萍

遺精帶下一一在內(nèi)一一選內(nèi)沉的藥，如牡蠣

2、逆著病勢，制止病勢發(fā)展

肺氣上逆——向上——選下降的藥，如杏仁

內(nèi)臟下垂—向下——選上升的藥，如黃茜

邪熱由氣入營——向內(nèi)——選取外透藥，如銀翹散

肺氣耗散——向外——選內(nèi)收藥，如五味子

3、升降浮沉特性的轉(zhuǎn)化

1.通過炮制轉(zhuǎn)化：如黃連酒炒則升，鹽制則降，姜制則浮，醋制則沉。

2.通過配伍轉(zhuǎn)化：如《本草匯言》：防風“與茸、芷上行，治頭目之風；與羌、獨下

行，治腰膝之風；與當歸治血風”；李時珍說：陳皮同升藥則升，同降藥則降。

3.與藥物質(zhì)地輕重有關(guān):花、葉、皮、枝，味淡氣薄者多為升浮，氣重味厚質(zhì)地重者

多為沉降。

總之藥物的升降浮沉特性受到其四氣、五味、氣味厚薄、質(zhì)地輕重、炮制、配伍等元素

的影響。

其一般規(guī)律是：辛甘溫熱藥大多升浮，酸苦咸寒藥大多沉降。

但李時珍所謂的“咸無升”，特指味咸氣?。ê疀觯┧幬锏淖饔泌呄?一沉降。

第四節(jié)歸經(jīng)

一、含義：

是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概

稱。換句話說，歸經(jīng)是指藥物對于機體某部分的選擇性作用和特殊的適應(yīng)范圍。

二、歸經(jīng)的基礎(chǔ)、依據(jù)

歸經(jīng)的基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)學說。歸經(jīng)的依據(jù)：藥物所治具體病證。三、歸經(jīng)的意義

1.有助于提高用藥的準確性

水腫脾不運化水濕——選入脾有白術(shù)、茯苓等

小便腎不蒸化水濕——選入腎的澤瀉、豬苓等

不利肺不通調(diào)水道——選入肺的麻黃、通草等

2.便于對功效近似的藥進行鑒別

用活一一善治太陽經(jīng)頭痛

白芷一一善治陽明經(jīng)頭痛

均治柴胡一一善治少陽經(jīng)頭痛

頭痛另茱萸一-善治厥陰經(jīng)頭痛

細辛--善治少陰經(jīng)頭痛

川.--善治一切頭痛

第五章中藥的配伍

掌握：

1、配伍的目的。

2、藥物“七情”及各種配伍關(guān)系的含義，配伍用藥原則。

一、含義：是指有目的地按病情需要和藥性特點，有選擇地將兩味或兩味以上藥物配合

使用的用藥形式。

二、目的：（一）增強藥效。（二）減低副作用與毒性如果一種藥物有毒而又在所

必用，可配伍他藥以減其毒（如半夏配生姜），或牽制其偏勝的作用（如黃連配干姜）。（三）

適應(yīng)復雜多變的病情（四）改變與影響藥效

三、方法：

1、同類相須：即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可增強原有療效。

2、異類相使：即在性能或功效方面有某些共性，或性能或功效雖不相同，但是治療目

的一致的藥物配合應(yīng)用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。

3、相畏相殺：這是?種配伍關(guān)系的兩種說法。?藥的毒性或副作用能被另?藥減輕或

消除稱相畏。反過來，?藥能減輕或消除另一藥的毒性或副作用稱相殺。

4、相惡相反:

相惡：兩藥合用，一藥能使另一藥原有功能降低甚至喪失。相反：兩藥合用，能產(chǎn)

生或增強毒性反應(yīng)或副作用。

第六章中藥的用藥禁忌

一、配伍禁忌

原則上禁止配伍，目前認可的有“十八反”和“十九畏”

1、十八反：歌訣如下:

本草明言十八反，半婁貝數(shù)及攻烏;

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

（原則上禁止配伍，目前認可的有“十八反”和“十九畏”）

2、十九畏：歌訣如下:

硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭

水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧

巴豆性烈最為上,偏與牽牛不順情

丁香莫與郁金見,牙硝難合荊三棱

川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂

官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相爭

二、證候禁忌

三、妊娠用藥禁忌（妊娠禁止使用的藥物）

慎用藥：通經(jīng)去瘀、行氣破滯、大辛大熱藥。

禁用藥：藥性峻猛者、有毒性者。

但如在所必用，可斟酌使用。《內(nèi)經(jīng)》云：“有故無隕，亦無殞也?！?/p>

四、服藥時的飲食禁忌

第七章用藥劑量與用法

熟悉：

1、用藥劑量與藥效的關(guān)系及確定劑量大小的依據(jù)。

2、中藥的煎煮時間與方法（包括先煎、后下、包煎、另煎、洋化等不同要求）。

第一節(jié)：中藥的用藥劑量

?、含義：指每一味藥的成人-日量。也指在方劑中藥與藥之間的比較分量，即相對劑

里。

二、確定中藥具體用量的因素：主要有病情方面（輕緩急重）、藥物和應(yīng)用方面（作

用強弱、毒性大小、單味或復方、劑型如何、質(zhì)地輕重等）和三因（因時、因地、因人）等。

第二節(jié)中藥的用法

一、給藥途徑：

二、應(yīng)用形式：

1、煎煮方法：火候與時間：發(fā)散藥、芳香藥、武火速煎沸數(shù)分鐘后改文火略煎。補益

滋膩藥，大多文火久煎。

2、特殊煎法：

打碎先煎：（礦、貝）

后下：（芳香）

布包煎：（粉末狀、細小植物種子）

不入煎：膠質(zhì)：怦化；液態(tài)：兌服；貴重：散劑沖服。

三、服藥方法：

1、服藥時間：

空腹：瀉下、驅(qū)蟲藥飯前：滋補藥

飯后：健胃藥或?qū)ξ赣写碳に幩埃喊采袼?/p>

2、服藥溫度：

溫服：湯劑

冷服：反佐，真寒假熱時

熱服：反佐，真熱假寒時

3、服藥頻度:

頓服：每隔4小時左右一次,晝夜不?！∏榫o急時

頻服：少量多次——嘔吐者或藥物中毒者

各論

第八章解表藥

1.掌握：解表藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、發(fā)散風寒藥與發(fā)散風熱藥的性能

特點、配伍原則和使用注意。相似藥物功效、應(yīng)用的異同點。

2.掌握：麻黃桂枝紫蘇荊芥

3.熟悉：羌活白芷細辛香兼防風

概述：

一、含義：凡以發(fā)散表邪，解除表證為主要功效的藥物，稱為解表藥。

二、特點：大多味辛，歸肺經(jīng)。

三、適應(yīng)證：

1.表證：寒、熱、脈浮、苔薄等。

2.表邪犯肺之喘咳。

3.瘡癰有表者?！渡鷼馔ㄌ煺摗罚骸盃I衛(wèi)不從，逆于肉理乃為癰腫。”

4.疹發(fā)不暢。章虛谷：“疹宜透發(fā)。”

5.水腫兼表或腰以上水腫者。《金匱要略》：“腰以上腫當發(fā)其汗。”

四、分類：

發(fā)散風寒藥--辛溫解表藥發(fā)散風熱藥-一辛涼解表藥

五、應(yīng)用：

1、針對風寒表證和風熱表證的不同，分別選用發(fā)散風寒和疏散風熱的解表藥。

2、體虛而患表證者，應(yīng)適當配伍補益藥。

六、使用注意

1、發(fā)汗以“遍身微似有汗”為度，以免損耗陽氣和津液。

2、發(fā)汗力強的解表藥，忌用于汗家及熱病后期津液虧耗者，慎用于瘡家、淋家、亡血

家。

第一節(jié)發(fā)散風寒藥

--辛溫，發(fā)汗作用較強--以發(fā)散風寒為主要作用

--適應(yīng)于外感風寒表證、風寒喘咳、瘡癰兼表、風濕痹證、水腫兼表者。

麻黃---桂枝

共性：發(fā)汗解表——外感風寒表實證（無汗）——二者相須合用

麻黃：辛溫發(fā)汗之峻品

1、藥性：辛溫、微苦；入肺膀胱經(jīng)

2、特點：辛散溫通，上開肺氣，下輸膀胱，為辛溫發(fā)汗之峻品，宣肺平喘利水之要藥,

尤適宜于風寒束肺，肺氣不宣之喘證。

①發(fā)汗解表一一外感風寒表實證，常配桂枝

②宣肺平喘一一各種喘證（寒喘配杏仁；熱喘配石膏；寒痰喘配細辛、半夏、干姜）

③利水消腫--善治風水、腰以上水腫

④溫通辛散一一風寒痹證、陰疽、痰核

3、用法:宜先煎去沫，解表生用，平喘生用或炙用

4、使用注意：表虛自汗、陰虛盜汗、腎虛喘證均不宜用。

桂枝：藥性辛甘溫；入心肺膀胱經(jīng)。

1、發(fā)汗解肌--風寒表證（表實配麻黃，表虛配芍藥--調(diào)和營衛(wèi)）2、溫通經(jīng)脈一

寒凝血滯諸證。胸痹、寒濕痹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、凍傷。3、助陽化氣一脾腎陽氣虛，水濕

不化一）心悸、痰飲、蓄水證。

紫蘇一一生姜一一香簿

共性：

——和中、解表散寒，和胃止嘔

——胃腸型風寒表證，嘔吐——寒熱頭痛與腹痛、胃痛、嘔吐、泄瀉同時出現(xiàn)者?！?/p>

常相須合用。

紫蘇

1、散寒之力較緩和，為外感風寒靈藥

2、長于行氣寬中醒脾，為行氣止嘔之良藥-一脾胃氣滯，胸悶嘔吐。3、兼理氣安胎，

解魚蟹毒。

生姜

1、發(fā)汗之力較弱

2、長于溫中止嘔，“嘔吐家之圣藥”--胃寒嘔吐，脾胃虛寒證

3、溫肺止咳--肺寒咳嗽。

荊芥一一防風

共性：辛、微溫，歸肝經(jīng)

1、祛風解表——輕揚發(fā)散，微溫不烈，性較平和，外感風寒、風熱表證皆可用。

2、透疹止癢--風疹瘙癢，疹發(fā)不透，皆可使用。一一常相須合用，方如荊防敗毒散。

荊芥：

1、消瘡一-瘡瘍初起有表證者。2、炒炭苦澀止血--各種出血證。

故《本草綱目》云：“風病、血病、瘡病為要藥?！?/p>

防風：

甘緩不峻，質(zhì)地柔潤，勝濕（止瀉）、止痙、止痛，為“風藥中之

潤劑”長于祛在表、在經(jīng)絡(luò)、在關(guān)節(jié)之風。常用治風痹、破傷風、腸風下血和脾虛濕勝、

肝郁乘脾之痛瀉?！侗静輩R言》：“與茍、芷上行，治頭目之風；與羌、獨下行，治腰膝之

風；與當歸治血風；與白術(shù)治脾風；與蘇麻治寒風；與苓、連治熱風；與乳、桂治痛風，及

大人中風、小兒驚風，防風盡能去之。

羌活---白芷----藁本

共性

——皆辛溫，祛風散寒解表，勝濕止痛——適于風寒、風寒挾濕之表證和風寒濕痹

羌活：辛溫氣雄，發(fā)表散寒，勝濕止痛力強。善治太陽頭痛，后項頭痛，腰以上風濕痹

痛。

藁本：辛溫升浮力強，善治巔頂頭痛（歸膀胱、肝經(jīng)）。但血虛、肝陽上亢，火熱內(nèi)盛

頭痛忌服。

白芷：辛香溫通，辛香溫燥,

1.善治頭面諸痛,尤其陽明頭痛；

2.善通鼻竅,治鼻淵頭痛；

3.善燥濕止帶，治白帶和黃帶；

4.通行氣血，消腫排膿，無論瘡癰初起還是膿已成皆可用。

5.香燥傷陰助熱，故陰虛血熱者忌服。

細辛---蒼耳子----辛夷

共性：辛燥溫通

——發(fā)散風寒，通竅止痛

——均善治風寒頭痛和鼻淵頭痛。

蒼耳子：本品多硬刺，而“刺多祛風”，故有祛風除濕作用，治風濕痹痛。

辛夷：

1.為治鼻淵頭痛的要藥，故凡鼻淵，偏寒偏熱皆可用。

細辛：

1.入肺腎,達表除在表之風寒，入里走腎，除在里之寒，尤其治陽虛外感。

2.長于止痛，治痹痛、頭面諸風頭痛：偏正頭痛、鼻淵頭痛、三叉N痛、尤善治冷風牙

痛。

3.溫肺化飲--肺寒痰飲之喘咳、痰白清稀量多者。

4.用量：研末吞服不可過半錢匕，煎湯可過錢。

5.使用注意：反藜蘆。

第二節(jié)發(fā)散風熱藥

藥性--大多辛涼，

作用-一散風熱為主。發(fā)汗解表作用較緩和。

適用證-一外感風熱表證、風熱所致的目赤多淚、咽喉腫痛、咳嗽和麻疹不透等。

常配伍清熱解毒藥。

薄荷---蟬蛻----牛勞子

共性：

■疏散風熱，清熱利咽，透疹（宣肺以利咽喉）

1、外感風熱表證，風溫、溫病初起

2、風熱上攻的頭痛目赤

3、風熱郁肺的咽喉腫痛

4、麻疹初期，疹發(fā)不暢

牛膏子：

一外散內(nèi)清,長于解毒利咽消腫，滑利通便

--咽喉腫痛，瘡癰腫毒,丹毒、瘁腮，兼便秘者尤宜。

使用注意：因其滑利通便，故氣虛便濾者不宜。

薄荷：

1.長于清利頭目一風熱上攻的頭痛目赤。

2.疏肝解郁--肝氣郁滯的胸悶、脅肋脹痛，此時薄荷用量宜輕。使用注意：不宜久煎。

體虛多汗不宜。

蟬蛻：

1.長于息風止痙。尤其善治小兒驚風夜啼，一小兒急驚風、驚癇、破傷風等

2.長于宣發(fā)肺熱療音啞--咽痛音啞3.長于發(fā)散肝經(jīng)風熱，明目退翳一目赤腫痛

桑葉---菊花

——苦、甘、寒

——歸肺肝——疏散風熱，平抑肝陽，清肝明目

1、外感風熱，感冒頭痛

2、肝陽上亢的頭痛眩暈

3、肝火上攻或肝經(jīng)風熱或肝腎不足的目疾

——常相須合用。

桑葉：

1、長于疏散風熱，清肺潤燥一一善治肺熱或肺燥咳嗽（干咳少痰）

2、又可涼血止血（止上部出血）

菊花：

1.長于清肝平肝，明目-一善治肝經(jīng)虛實H疾，肝陽上亢的眩暈頭痛。

2.長于清熱解毒--善治疔瘡腫毒。

用法：外感風熱用黃菊花（杭菊花）；平肝明目用白菊花（滁菊花）?！赌翀蚤e談》：

“真菊延齡，野菊泄人?！?/p>

葛根一升麻一柴胡

共性

1.辛涼解表——外感風熱表證。2.升發(fā)清陽--氣虛下陷諸證?！Ｏ囗毷褂谩?/p>

升麻、柴胡-一為升陽舉陷之要藥，但用量宜小。

葛根、升麻：善于透疹,治疹發(fā)不暢。

柴胡-一長于疏肝解郁，善治肝郁諸證,為治少陽證之要藥。

柴胡：

1.善疏散少陽半表之邪，為治少陽證之要藥，為治外感發(fā)熱，退熱之良藥。

2.長于疏肝解郁，善治肝郁諸證。為治肝郁胸脅脹痛或月經(jīng)不調(diào)的主藥。

使用注意：和解退熱宜生用，疏肝解郁宜醋炙，骨蒸勞熱宜鱉甲血炒。

升麻：

--長于清熱解毒，善治陽明熱毒

一陽明熱毒發(fā)斑和陽明胃熱頭痛、牙痛、口舌生瘡使用注意:發(fā)表透疹宜生用，升陽舉

陷宜制用。

淡豆豉：

寒:用青蒿、桑葉發(fā)酵溫：用麻黃、蘇葉發(fā)酵宣散表邪力薄，善解表除煩。風寒風熱

皆可用蔓荊子

一一辛涼疏散風熱，苦涼清利頭目

一一長于治頭痛，太陽穴痛。

第九章清熱藥

【教學內(nèi)容】

1.熟悉清熱藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及各節(jié)藥物的性能特點。

2.掌握：石膏、知母、桅子、黃連、金銀花、連翹、生地、赤芍、青蒿、地骨皮

3.熟悉：竹葉、夏枯草、龍膽草、黃苓、黃柏、板藍根、蒲公英、牡丹皮、玄參、

銀柴胡、胡黃連

一、概念：以清瀉里熱為主要作用的藥物為清熱藥。

二、特點及作用：大多寒涼。清熱瀉火、解毒、涼血、退虛熱。

三、適應(yīng)癥：各種里熱證一發(fā)熱不惡寒，或（午后）潮熱，口渴或煩躁不寧，小便短赤,

大便干燥，舌紅苔黃或少苔，脈數(shù)或細數(shù)。

四、應(yīng)用：根據(jù)里熱證的病因、病程階段、病人體質(zhì)及各藥的作用特點，選用不同的

藥物，進行治療。共分5類：

清熱瀉火藥清熱燥濕藥清熱解毒藥清熱涼血藥清虛熱藥

五、使用注意：

1、辨清熱的真假、性質(zhì)（寒熱）、部位（氣、營血、臟腑）熱邪傷津與否，熱的程度,

以及病因、兼挾（挾寒、熱）。

2、脾胃虛寒，胃納不佳，腸滑易瀉者、雖有內(nèi)熱，也應(yīng)慎用。

3、中病即止，勿使太過。

第一節(jié)清熱瀉火藥

一、含義：以清熱瀉火為主要作用，適于急性熱病和部分內(nèi)臟熱盛及暑熱證的藥物為清

熱瀉火藥。

二、適應(yīng)癥：煩、渴、高熱、大汗、澹語、狂躁、脈洪實，苔黃。

三、注意：體虛有里熱者須配合補益藥。脾虛慎用。

石膏一知母

共性：甘寒，清瀉肺胃大火，除煩止渴（蘆根天花粉功同力稍弱），為治肺胃氣分實

熱證的要藥，相須為用治：

1、熱病煩渴：高熱煩渴、暑熱煩渴、消渴；

2、肺熱喘咳；

3、胃火牙痛

石膏--大辛大寒，外散內(nèi)清，不生津。內(nèi)服生用:善治實熱消渴，長于清瀉肺胃實火。

知母--質(zhì)潤生津，又可入腎，長于清潤，滋陰潤燥，善治內(nèi)熱消渴。凡肺胃腎實火虛

火皆清

石膏：

L煙后外用:清熱收濕斂瘡，生肌止血，治：瘡瘍濕疹、水火燙傷久不收口，外傷出血

2.使用注意：打碎先煎15-60g。脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱者忌用。

知母：

1.瀉火除煩止渴-一熱病煩渴

2.上清肺熱一肺熱痰咳，陰虛燥咳

3.中瀉胃火一善治內(nèi)熱消渴

4.下瀉腎火一-陰虛火旺，骨蒸潮熱，陰虛便秘。

5.使用注意：實火生用，虛火鹽水炙。

蘆根一-天花粉

共性：甘寒

1、清熱生津,除煩止渴一肺胃氣分實熱，熱病煩渴

2、清肺熱止咳--------肺熱咳嗽

3、消癰排膿一治癰

天花粉：

1、偏治肺熱燥咳，清胃熱治內(nèi)熱消渴一同知母

2、長于治外癰

蘆根：

1、偏治肺熱痰咳，咳吐膿血，長于治肺癰

2、清胃熱止嘔.一一胃熱嘔吐

3、清熱利水----熱淋

淡竹葉--竹葉一桅子

--性寒，瀉火，除煩，利水與蘆根相同

----熱病心煩,熱淋

淡竹葉、竹葉

1.甘寒長于清心胃之火，除煩止渴（尤竹葉卷心）一一善治熱病煩渴

2.善治心火上炎之口舌生瘡，下移于小腸之小便淋痛

3.區(qū)別:竹葉蘆根生津,淡竹葉不生津

桅子：苦寒燥濕一一通行十二經(jīng),引水火下行

1.長于瀉三焦之火,除煩力強于淡竹葉、竹葉一-為治熱病心煩的要藥。

2.善清下焦?jié)駸?，利膽退黃一一濕熱黃疸，血淋熱痛

3.涼血止血，消腫止痛--血熱妄行，火毒瘡癰，目赤腫痛

4.使用注意：瀉火生用，止血炒炭,脾虛慎用

決明子一一夏枯草

2、苦寒藥具有養(yǎng)胃陰作用，但需用量小，大則傷胃。

共性：

1、為清肝火，益腎陰，明目之佳品，虛實目疾，眩暈頭痛均可。

2、皆可降血壓。

夏枯草清肝膽之火，力大于決子明

決明子--益肝陰大于夏枯草,還可潤腸通便

夏枯草:凡肝膽循行部位虛實諸火、郁結(jié)、熱毒癰腫皆可使用：

1.尤治目睛夜痛

2.散結(jié)消腫--為治肝郁痰火之瘵歷、瘦瘤、痰核的要藥

3.善治乳癰

第二節(jié)清熱燥濕藥

大多苦寒，色黃。以清熱燥濕為主，適于各種濕熱證，如：

濕溫、暑濕-一身熱不揚，胸腹脹滿尿赤苔膩

濕熱中阻一脫腹脹滿、嘔吐泄瀉

大腸濕熱一泄瀉、痢疾、痔屢等

肝膽濕熱一黃疸、脅痛、口苦等

下焦?jié)駸嵋涣?、帶下?/p>

濕熱痹癥一關(guān)節(jié)紅腫熱痛，低熱纏綿等

濕熱浸淫肌膚一濕疹，濕瘡等

使用注意：

1、本類藥物性燥，易傷脾胃之陰，脾虛胃弱，津液虧損者不宜，或須配伍養(yǎng)胃陰之品。

2、苦寒藥具有養(yǎng)胃陰作用，但需用量小，大則傷胃。

黃連---黃苓---黃柏

共性：

1、苦寒，長于清熱燥濕，瀉火解毒，常相須為用

2、善清大腸濕熱為治濕熱瀉泄、痢疾的要藥，也治黃疸

3、內(nèi)服外用治火熱毒盛、熱毒瘡癰、濕瘡濕疹

使用注意：苦寒敗胃，脾胃虛寒者慎用

黃苓一長于瀉上焦肺火一肺熱咳嗽

黃連一長于瀉心火、胃火、中焦?jié)駸?/p>

黃柏一-長于瀉下焦相火、除骨蒸、濕熱下注諸證

黃苓：

1、入肺善清上、中焦及膽、大腸濕熱，尤其長于清中、上焦?jié)駸嵋稽S疸、少陽往來寒

熱

2、善清肺和上焦實火一肺熱咳嗽、發(fā)熱

3、涼血止血安胎：血熱妄行之各種出血，血熱胎動不安

此外還可用于：

1、長期服用皮質(zhì)激素引起的失眠、心煩、多語、納呆、苔黃膩、脈弦細數(shù)一一配等份

肉桂

2、各期高血壓一配菊花、丹皮、青木香

用法：清熱生用；安胎炒用，治上酒炒；止血炒炭；枯苓善清肺火；子苓善瀉大腸濕熱

黃連：

大苦大寒，清熱燥濕力大于黃苓，善清中焦及大腸濕熱，善瀉

心胃實火。善療疔毒，可用于：

1.心火亢盛：高熱神昏、煩躁不眠、吐螞

2.濕熱中阻：胃痛痞滿、嘔吐泛酸;

3.胃熱：消谷善饑之消渴；牙痛

用法：清上酒炙，清胃止嘔姜汁炙，瀉肝膽實火豬膽汁炙，清肝和胃用吳茱萸炒。

比較:

清熱黃連一既入氣分又入血分一“毒”熱波及神志和血分

瀉火［石膏一主入氣分一“熱”一熱在氣分

黃柏:

1、長于入腎清相火（瀉腎火、虛火）退骨蒸勞熱，善治：陰虛火旺（相火旺）-一骨蒸潮

熱,盜汗遺精--鹽水炒,配知母。

2、善清下焦及大腸濕熱：濕熱帶下，淋痛、瀉痢，黃疸，濕熱腳氣、痿證

龍膽草:

苦寒沉降，善瀉肝膽實火、濕熱和卜一焦?jié)駸帷?/p>

1.肝膽實火諸證2.肝經(jīng)熱盛,熱極生風

3.下焦?jié)駸嶂T證一一治同黃柏

清下焦?jié)駸猃埬懖?-長于瀉肝膽實火

黃柏L一長于瀉相火清虛火

苦參:

1.苦寒，長于清熱燥濕,止痢,退黃,止癢,殺蟲利水——切濕熱之證的常用藥--穿心蓮

有同功

2.濕熱下痢,濕熱淋證

3.濕熱黃疸白鮮皮

4.濕熱帶下，陰癢清熱燥濕

5.濕疹瘡癢疥癬祛風止癢

還治熱痹

秦皮:

1、清熱燥濕，收澀止痢止帶一一濕熱帶下，瀉痢，陰癢

2、清肝明目--肝火目疾

第三節(jié)清熱解毒藥

--多苦寒

--清火解熱毒為主要作用

-一急性熱病,高熱發(fā)斑疹,及各種火熱毒盛之證。

一如:癰瘡疔將,丹毒，咽喉腫痛,痢疾,蟲蛇咬傷及癌癥等。

應(yīng)用：注意熱毒的部位、表現(xiàn)，在氣在血，有無挾濕，適當配伍。藥性寒涼，中病即止，

免傷中。

金銀花--連翹

共性-一外散內(nèi)清一-清熱解毒,散熱

1.善清心火熱毒，善散肺熱，透熱達表，治外感熱?。?/p>

衛(wèi)分：發(fā)熱微惡風寒

氣分：壯熱煩渴

營血分：昏澹斑疹一有透熱轉(zhuǎn)氣之功

2.為治一切陽性內(nèi)外瘡癰、痰火瘵肪、痰核結(jié)節(jié)的要藥。連翹為瘡家之圣藥

銀花：

涼血止痢—熱毒血痢

使用:清熱生用；外感熱病輕用；熱毒瘡癰重用；熱毒血痢炒炭用；熱痹用藤，解暑用露。

連翹：

1、解毒力強于金銀花,善消腫散結(jié)，為治火熱結(jié)節(jié)的要藥--為瘡家之圣藥

2、清心利水-熱淋

穿心蓮：

1.清熱解毒一一凡外感風熱,或溫病初起諸證皆可。

2.長于清肺熱，消癰消腫，涼血止痢。

------以上二點功同金銀花

3.苦寒燥濕，凡濕熱諸證皆可使用--治濕熱諸證同苦參。

板藍根大青葉青黛貫眾共性

——解毒，消斑,涼血止血

--血熱發(fā)斑出血,溫熱火毒之證:斑疹,丹毒，咽喉腫痛,舞腮,火毒瘡癰

前三者同出一源。

板藍根一一善瀉實火,長于散結(jié)利咽,尤解頭面與局部熱毒為長。

大青葉--涼血消斑力強，尤適于心胃火盛上攻外發(fā)者。善解瘟毒時疫。

青黛--善清肝火定驚，小兒驚風,肝火犯肺,痰中帶血。

貫眾--有毒，可殺各種腸道寄生蟲。

蒲公英地丁野菊白花蛇舌草白頭翁魚腥草金養(yǎng)麥大血藤敗醬

草土茯苓綠豆馬齒寬半邊蓮熊膽千里光拳參白蔽重

樓翻白草四季青漏蘆--21味

共性：性寒，清熱解毒，散結(jié)消癰瘡癰腫毒咽喉腫痛蟲蛇咬傷

另外:可入肝經(jīng)清肝火

1、公英、地「、野菊熊膽千里光敗醬草--清肝明目--肝火目疾，眩暈頭痛

2、熊膽重樓拳參一-涼肝息風，定驚止痙一熱極生風，驚風、子癇

另外:可清熱祛濕利水

魚腥草蒲公英、白花蛇舌草千里光四季青馬齒覽半邊蓮一利水通淋一-熱淋、濕熱

黃疸、帶下、瀉痢。

大血藤漏蘆一一風濕痹痛。

白頭翁一外洗可治陰癢帶下。

野菊半邊蓮千里光四季青--濕疹，風疹，濕瘡瘙癢。

拳參綠豆一利水消腫一水腫不便不利

半邊蓮--腹脹水腫，腹水

另外:可涼血止血止痢

-熱毒血痢--白頭翁馬齒范拳參鴉膽子--涼血止痢

白頭翁為治熱毒血痢的良藥,馬齒莫為治痢的常用藥

濕熱瀉痢一-魚腥草千里光

止血--治血熱妄行

馬齒尼--血熱妄行之漏血、便血痔瘡

拳參一-涼血止血，血熱妄行各種出血

白藪一血熱妄行之吐血、咯血

四季青一外傷出血

另外:可清熱解毒消癰散結(jié)

r肺癰：蒲公英魚腥草金養(yǎng)麥敗醬草

乳癰：漏蘆紫花地丁蒲公英

腸癰：紫花地丁敗醬草大血藤

疔毒：紫花地丁野菊花黃連

L痰火瘵肪痰核：白斂金養(yǎng)麥拳參白頭翁夏枯草連翹

要藥:

敗醬草-一為治腸癰的首選藥

大血藤--為治腸癰的要藥

魚腥草金養(yǎng)麥--善治肺癰，為治肺癰的要藥，又為治外癰的常用藥。

亦治急慢性氣管炎、肺炎，腸炎

野菊花一為治疔癰的良藥

漏蘆一-為治乳癰的良藥，通乳佳品

蒲公英一為治乳癰的要藥,消癰散結(jié)的佳品

另外:可解瘀痛一活血化瘀止痛

大血藤一-跌打瘀痛，經(jīng)閉痛經(jīng)

敗醬草-一產(chǎn)后瘀阻腹痛

重樓白藪--消腫止痛--跌打瘀痛

另外

綠豆-一消暑，除煩止渴，解食物中毒，為解附子、巴豆、砒霜等辛熱藥中毒為良藥。

土茯苓一-淋濁帶下，濕疹濕瘡瘙癢，祛濕通利關(guān)節(jié)一-汞中毒關(guān)節(jié)肢體拘痛，熱淋，陰

癢帶下，為治梅毒的要藥

山慈菇--還治癰疽發(fā)背,^痼痞塊肝硬化,長于化痰，治風痰癲癇。

另外

金養(yǎng)麥--健脾消食--食積，疳積

野菊長于入里消癰：黃菊長于走表散風熱；白菊長于平肝明目。

白藪四季青一斂瘡生肌,治水火燙傷,手足皺裂

鴉膽子一冷積久痢，各種瘧疾,尤其間II瘧、三日瘧效佳。腐蝕贅疣雞眼。

山豆根射干馬勃青果金果欖木蝴蝶

共性：清熱解毒，利咽消腫，皆為治療咽喉腫痛、喑啞的要藥。

山豆根-一大苦大寒，有毒。又長于清胃火，治胃火牙痛，口舌生瘡。

射干-一苦寒，又長于降氣消痰，清肺火。適當配伍也治寒痰。治痰盛咳喘嗽

青果一生津止渴一咳嗽咽下煩渴,解魚蟹毒,解酒消食

馬勃一涼血止血一血熱妄行的吐血蝴血,外傷出血

金果欖一瘡癰疔毒，胃脫熱痛瀉痢

木蝴蝶--舒肝和胃止痛一肝胃氣痛，肺熱咳嗽

第四節(jié)清熱涼血藥

--多咸苦甘寒,色多赤,主入血分,多入心肝經(jīng)

--清營涼血，養(yǎng)陰滋液

--熱入營血；熱病傷陰證；熱入心包；血熱妄行

--氣血兩燔時，應(yīng)注意配伍清熱瀉火藥

―一脾虛便循者慎用

生地一-玄參

共性：

-一苦甘寒，入肝腎

--清熱涼血,養(yǎng)陰生津

1.凡營血分實熱證；血熱妄行出血

2.熱病或虛熱傷陰劫液:而見煩渴，腸燥便秘；陰虛內(nèi)熱骨蒸，消渴者常合用。

生地一清熱涼血力強一血熱出血

玄參一一咸寒入肝腎，降火解毒,咸寒軟堅力強一清肝明目，散結(jié)消

腫--肝火目疾，瘡癰腫毒，咽喉腫痛，白喉爆病痰核，脫疽使用:滋陰宜用干地黃，清

熱涼血宜用鮮汁

丹皮赤芍紫草水牛角

共性：

-—苦微寒,入肝經(jīng)

1、清熱涼血，活血散瘀

--熱入營血：血熱妄行，瘀熱發(fā)斑，及各種血熱出血瘀血

2、清熱解毒

--瘡癰腫痛，目赤腫痛，咽喉腫痛。

--常相須為用

入心通心「丹皮：性寒一通血脈中熱

脈中瘀滯I桂枝：性溫一通血脈中寒滯

丹皮赤芍

又都可用于各種瘀血疼痛，治瘀血痛經(jīng)閉經(jīng)，外傷瘀血，肝郁脅痛，瘤病--常相須為用

丹皮--涼血作用強，味辛，可透陰分伏熱，治陰虛內(nèi)熱，夜熱早涼，無汗骨蒸

赤芍--活血、祛瘀、止痛力強，苦泄力大。

清熱涼血--生用；活血散瘀--炒用；止血--炒炭

比較：

丹皮--長于清透血分虛實火--透

赤芍--長于活血化瘀止痛清肝--消

紫草一-長于治斑疹紫黑，疹發(fā)不透，濕瘡水火燙傷--活血、透疹、收濕斂瘡

水牛角-一咸寒入心，長于瀉火解毒定驚-一治熱極生風，熱擾心神諸證-一熱病煩、澹、

狂、痙

第五節(jié)清虛熱藥

--多苦寒或甘寒

--清虛熱，退骨蒸

一皆治溫病后期，邪熱未盡，陰液已傷，及陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱之證

--注意配伍清熱涼血藥，養(yǎng)陰清熱藥，以標本兼顧

青蒿：辛苦寒--透虛熱，涼血熱，解暑熱，為截瘧要藥。長于清熱涼血,退虛熱

地骨皮：清泄肺中虛實火一肺熱咳嗽，

止血一血熱妄行的各種出血

銀柴胡胡黃連：除疳熱，小兒疳積發(fā)熱

胡黃連：又為治濕熱瀉痢的良藥

白薇：

1.清熱涼血--善治產(chǎn)后血虛發(fā)熱，熱淋血淋。

2.清熱解毒，利咽消腫止痛--瘡癰腫痛，目赤腫痛，咽喉腫痛

3.清透肺熱--治陰虛外感

比較:二味皆治骨蒸

地骨皮一味甘，治有汗骨蒸，瀉肺中伏火

丹皮一味辛，治無汗骨蒸，瀉血中伏火

第十章瀉下藥

【教學內(nèi)容】

掌握：大黃、火麻仁

熟悉：芒硝、郁李仁、甘遂

了解：番瀉葉、大戟、芫花、牽牛子、巴豆

一、概念：凡能引起腹瀉或潤滑大腸，促使排便的藥物，稱為瀉下藥。

二、功效：苦味或質(zhì)潤，歸大腸經(jīng)，瀉下通便，攻逐水飲，瀉下實熱。（蟲-一不妥）

三、適應(yīng)證：

腸胃中的：大便秘結(jié)--燥屎

胃腸積滯--宿食不消、蟲積

實熱內(nèi)熾---熾熱瘀毒

水飲停積-一懸飲、膨脹

--等里實證。

四、使用注意:

1.里實兼表，宜先解表后攻里或表里雙解。

2.里實正虛，宜攻補兼施。

3.久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后，月經(jīng)期應(yīng)慎用或忌用。

五、分類：根據(jù)瀉下藥作用峻緩和作用機理的不同，分為三類

攻下藥潤下藥峻下逐水藥

第一節(jié)攻下藥

一、特點：苦寒沉降，主入胃腸，瀉下作用較強。

二、功效：既通便，又清熱瀉火。

三、使用注意：久病體弱，婦女胎前產(chǎn)后，月經(jīng)期應(yīng)慎用或忌用。

四、適應(yīng)證：

1.實熱積滯，燥屎堅結(jié)，大便秘結(jié)水飲膨脹一常配行氣、清熱藥以加強瀉下清熱作用。

2.配伍溫里藥一一治寒積便秘。

3.外感熱病之高熱昏澹發(fā)狂，或火熱炎上所致的頭痛、目赤、咽喉或牙齦腫痛及吐蜘等

癥，不拘便秘與否，均取攻下藥的瀉下清熱作用，以導熱下行。

4.根據(jù)“六腑以通為用”、“不通則痛”和“通則不痛”的理論，本類藥物通過配伍清

熱解毒藥、活血祛瘀藥而廣泛應(yīng)用于各種急腹癥

大黃一一芒硝

共性：

——苦、寒歸胃、大腸經(jīng)

——瀉下，清熱

—用于熱結(jié)便秘，大便燥結(jié)，澹語發(fā)斑等——常相須合用，如大承氣、調(diào)胃承氣湯。

大黃：

1.瀉下積滯作用強，蕩滌胃腸積滯，是治積滯便秘之要藥?？捎糜冢?/p>

實率積滯一便秘高熱昏澹,配芒硝

胃腸積滯凝熱積滯一泄瀉、痢疾一配黃連

寒冷和滯一腹部冷痛便秘或久痢

赤白一配附子

2.瀉火解毒一火熱熾盛諸證：目赤咽腫,瘡癰腫毒,水火燙傷

3.涼血止血--血熱妄行出血。方如瀉心湯、十灰散等?，F(xiàn)代用治上消化道出血，單用

大黃粉吞服有良效。

4.活血祛瘀，凡瘀血諸痛皆可。

5.通臟腑，降濕濁,破痰實--濕熱痢疾,黃疸,淋痛,頑痰實火之癲狂驚癇

用法：瀉下攻積生用，入湯后下或泡開水服；止血用炭；活血祛瘀用酒大黃。

芒硝：瀉熱通便,潤下軟堅,蕩滌胃腸力強。

1.味咸而軟堅瀉下，為擴容性瀉下藥。

2.清熱消腫一一多用于五官科和外科。如咽喉腫痛、口腔生瘡，以之吹布；目赤腫痛,

以之化水點眼；乳癰初起，用紗布裹之外敷；腸癰初起，用之與大黃、大蒜搗敷；痔，化水

外洗。用法：爛化服。

番瀉葉一一蘆薈

共性：

---苦寒歸大腸

一-瀉下清熱

——熱結(jié)便秘

蘆薈--殺蟲療疳積;清肝火:煩躁驚癇，

番瀉葉一一導滯利水消脹一腹水

第二節(jié)潤下藥

一甘質(zhì)潤，均歸大腸經(jīng)，多為植物種子或種仁，富含油脂

--潤滑大腸，使大便軟化易于排出

一一年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致津枯腸燥便秘

--使用時針對病因,應(yīng)配治本藥。

火麻仁--郁李仁

——甘潤

——歸大腸

--潤腸通便（郁李仁強于火麻仁）

--津枯血虛腸燥便秘

火麻仁—滋養(yǎng)補益

郁李仁---利水消腫

第三節(jié)峻下逐水藥

一、特點：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起劇烈腹痛腹瀉。

二、作用：逐水瀉飲（將體內(nèi)潴留的水液痰飲從大小便排出）

三、適應(yīng)證：水腫、懸飲、水般、痰飲喘滿等。

四、應(yīng)用：注意固護正氣，或先補后攻，或先攻后補，或攻補兼施。

五、使用注意：

1.中病即止，不宜久服。

2.掌握好炮制、劑量、用法及禁忌癥，以保安全有效。

3.用藥后，應(yīng)密切注意病人精神、飲食情況，以決定是否繼續(xù)用藥。

甘遂京大戟芫花商陸牽牛子

共性：

逐水瀉飲——懸飲,水股病一甘遂強于京大戟芫花,商陸弱

消腫散結(jié)一瘡癰腫毒摞疣，內(nèi)外用皆可

甘遂一-還可蕩滌痰涎--風痰癲癇

芫花牽牛子-一祛痰止咳，慢性咳嗽，痰喘效良；

芫花一殺蟲療瘡一頭瘡白禿,頑癬

牽牛子一祛積殺蟲一蟲積腹痛

用法：皆宜入丸散

比較：

甘遂一善歸經(jīng)隧之水

逐水瀉飲大戟薛瀉臟腑之水

芫花一善瀉卜脅之水，長于祛痰止咳

巴豆：

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