2024年安徽省含山縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解單選題1.關(guān)于人體生理功能的調(diào)節(jié)方式，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)是最主要的調(diào)節(jié)方式B.體液調(diào)節(jié)是通過體液中化學(xué)物質(zhì)實(shí)現(xiàn)的調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)是指組織細(xì)胞不依賴于神經(jīng)或體液調(diào)節(jié)，自身對(duì)刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)D.神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是緩慢、持久、廣泛答案：D分析：神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是迅速、精確、短暫，而緩慢、持久、廣泛是體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。A、B、C選項(xiàng)對(duì)神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)的描述均正確。2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式是（）A.神經(jīng)調(diào)節(jié)B.體液調(diào)節(jié)C.自身調(diào)節(jié)D.負(fù)反饋調(diào)節(jié)答案：D分析：負(fù)反饋調(diào)節(jié)是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式，它可使系統(tǒng)的活動(dòng)保持穩(wěn)定。神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)是人體生理功能的調(diào)節(jié)方式，但不是維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要調(diào)節(jié)方式。3.細(xì)胞膜內(nèi)外正常Na?和K?濃度差的形成與維持是由于（）A.膜在安靜時(shí)對(duì)K?通透性大B.膜在興奮時(shí)對(duì)Na?通透性增加C.Na?、K?易化擴(kuò)散的結(jié)果D.膜上Na?K?泵的作用答案：D分析：細(xì)胞膜上的Na?K?泵，每分解一分子ATP可將3個(gè)Na?移出細(xì)胞外，同時(shí)將2個(gè)K?移入細(xì)胞內(nèi)，從而維持細(xì)胞膜內(nèi)外正常的Na?和K?濃度差。A、B選項(xiàng)分別描述了靜息電位和動(dòng)作電位時(shí)離子的通透性情況；C選項(xiàng)易化擴(kuò)散不能形成和維持這種濃度差。4.心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是（）A.心肌是功能上的合胞體B.心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，Ca2?貯存少C.心肌的有效不應(yīng)期特別長D.心肌有自律性，會(huì)自動(dòng)節(jié)律收縮答案：C分析：心肌的有效不應(yīng)期特別長，一直延續(xù)到心肌舒張?jiān)缙?，在此期間，任何刺激都不能使心肌發(fā)生興奮和收縮，所以心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。A選項(xiàng)說明心肌的收縮特點(diǎn)；B選項(xiàng)與心肌收縮的機(jī)制有關(guān)；D選項(xiàng)是心肌的自律性特點(diǎn)，均與心肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因無關(guān)。5.下列哪項(xiàng)不是小腸作為主要吸收部位的原因（）A.小腸長度長，黏膜面積大B.食物在小腸內(nèi)停留時(shí)間長C.小腸黏膜中有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管D.小腸肌層有三層平滑肌答案：D分析：小腸作為主要吸收部位的原因包括長度長、黏膜面積大、食物停留時(shí)間長以及有豐富的毛細(xì)血管和淋巴管等。而小腸肌層有三層平滑肌主要與小腸的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，并非其成為主要吸收部位的原因。6.對(duì)能量代謝影響最為顯著的是（）A.寒冷B.高溫C.肌肉活動(dòng)D.精神活動(dòng)答案：C分析：肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最為顯著，機(jī)體任何輕微的活動(dòng)都可提高能量代謝率。寒冷、高溫和精神活動(dòng)也會(huì)影響能量代謝，但不如肌肉活動(dòng)明顯。7.正常人的腋窩溫、口腔溫和直腸溫由低到高的順序排列為（）A.腋窩溫、口腔溫、直腸溫B.口腔溫、腋窩溫、直腸溫C.直腸溫、腋窩溫、口腔溫D.直腸溫、口腔溫、腋窩溫答案：A分析：一般來說，腋窩溫的正常范圍是36.037.4℃，口腔溫是36.737.7℃，直腸溫是36.937.9℃，所以由低到高的順序是腋窩溫、口腔溫、直腸溫。8.下列關(guān)于腎小球?yàn)V過作用的描述，錯(cuò)誤的是（）A.腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過的力量B.血漿膠體滲透壓是阻止濾過的力量C.腎小囊內(nèi)壓升高時(shí)濾過率減少D.腎血漿流量減少時(shí)濾過率增加答案：D分析：腎血漿流量減少時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓上升速度加快，有效濾過壓和濾過率均下降。A選項(xiàng)，腎小球毛細(xì)血管血壓是促進(jìn)濾過的力量；B選項(xiàng)，血漿膠體滲透壓是阻止濾過的力量；C選項(xiàng)，腎小囊內(nèi)壓升高會(huì)使有效濾過壓降低，濾過率減少。9.眼的折光系統(tǒng)中，折光能力最大的是（）A.角膜B.房水C.晶狀體D.玻璃體答案：A分析：眼的折光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體，其中角膜的折光能力最大，約占總折光能力的2/3。10.糖皮質(zhì)激素的作用不包括（）A.促進(jìn)蛋白質(zhì)分解B.升高血糖C.使血中嗜酸性粒細(xì)胞增多D.抗炎、抗過敏答案：C分析：糖皮質(zhì)激素可使血中嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞減少，而不是增多。它能促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、升高血糖，還具有抗炎、抗過敏等作用。11.治療支原體肺炎應(yīng)首選（）A.青霉素B.頭孢菌素C.紅霉素D.鏈霉素答案：C分析：支原體沒有細(xì)胞壁，青霉素和頭孢菌素主要作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，對(duì)支原體無效。鏈霉素主要用于治療革蘭陰性桿菌感染。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)支原體肺炎有較好的療效，是治療支原體肺炎的首選藥物。12.藥物的首關(guān)消除可能發(fā)生于（）A.舌下給藥后B.吸入給藥后C.口服給藥后D.靜脈注射后答案：C分析：首關(guān)消除是指某些藥物在通過腸黏膜和肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。口服給藥后，藥物經(jīng)胃腸道吸收，首先進(jìn)入肝門靜脈，可能會(huì)發(fā)生首關(guān)消除。舌下給藥、吸入給藥可避免首關(guān)消除；靜脈注射藥物直接進(jìn)入體循環(huán)，不會(huì)發(fā)生首關(guān)消除。13.下列哪種藥物可用于治療高血壓危象（）A.普萘洛爾B.硝苯地平C.硝普鈉D.氫氯噻嗪答案：C分析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，作用迅速，是治療高血壓危象的首選藥物。普萘洛爾、硝苯地平、氫氯噻嗪也可用于治療高血壓，但一般不用于高血壓危象的緊急處理。14.治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物是（）A.青霉素GB.四環(huán)素C.紅霉素D.氯霉素答案：C分析：紅霉素對(duì)軍團(tuán)菌有強(qiáng)大的抗菌作用，是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物。青霉素G主要用于治療革蘭陽性菌感染；四環(huán)素、氯霉素的抗菌譜較廣，但不是治療軍團(tuán)菌感染的首選。15.抗心絞痛藥物的主要目的是（）A.減慢心率B.縮小心室容積C.擴(kuò)張冠脈D.降低心肌耗氧量和增加心肌供血答案：D分析：抗心絞痛藥物的主要目的是通過降低心肌耗氧量和增加心肌供血，緩解心絞痛癥狀。減慢心率、縮小心室容積、擴(kuò)張冠脈等都是其作用機(jī)制的一部分，最終目的是改善心肌的氧供需平衡。16.大葉性肺炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.大腸桿菌答案：B分析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌引起，病理變化主要為肺泡內(nèi)的纖維素性炎。金黃色葡萄球菌可引起小葉性肺炎等；流感嗜血桿菌常導(dǎo)致小兒肺炎等；大腸桿菌一般與腸道感染和泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。17.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復(fù)咳嗽B.經(jīng)?？忍礐.時(shí)有喘息D.反復(fù)發(fā)熱答案：A分析：慢性支氣管炎的主要癥狀為咳嗽、咳痰、喘息，但最突出的癥狀是長期反復(fù)咳嗽，這是其診斷的重要依據(jù)之一?？忍?、喘息可伴隨咳嗽出現(xiàn)；反復(fù)發(fā)熱不是慢性支氣管炎的典型癥狀。18.下列哪項(xiàng)不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.頸靜脈怒張B.肝腫大C.水腫D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：D分析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，是由于左心功能不全導(dǎo)致肺淤血，夜間平臥時(shí)回心血量增加，肺淤血加重所致。右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等。19.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A分析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中最常見的是出血，約占患者的20%30%。穿孔、幽門梗阻和癌變的發(fā)生率相對(duì)較低。20.缺鐵性貧血的主要原因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加答案：C分析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的原因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多等，可導(dǎo)致鐵的丟失過多。鐵攝入不足、鐵吸收不良和鐵需要量增加也可引起缺鐵性貧血，但不是主要原因。21.糖尿病最常見的神經(jīng)病變是（）A.周圍神經(jīng)病變B.顱神經(jīng)病變C.自主神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變答案：A分析：糖尿病神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)、顱神經(jīng)、自主神經(jīng)和脊髓神經(jīng)等，但最常見的是周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺障礙等。22.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最典型的是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.淤點(diǎn)、淤斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B分析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最典型的是蝶形紅斑，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)面頰的對(duì)稱性紅斑。環(huán)形紅斑常見于風(fēng)濕熱；淤點(diǎn)、淤斑多見于血小板減少性紫癜等；網(wǎng)狀青斑可見于多種疾病，但不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)。23.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.少尿、水腫、蛋白尿B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.血尿、少尿、高血壓D.水腫、蛋白尿、高脂血癥答案：B分析：急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有少尿。少尿不是所有患者都出現(xiàn)；高脂血癥多見于腎病綜合征。24.腦梗死最常見的病因是（）A.腦動(dòng)脈粥樣硬化B.高血壓C.糖尿病D.高血脂答案：A分析：腦梗死最常見的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，引起局部腦組織缺血缺氧壞死。高血壓、糖尿病、高血脂等是腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.晨僵答案：A分析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，多為對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛。關(guān)節(jié)腫脹、畸形和晨僵可隨病情進(jìn)展出現(xiàn)。多選題26.下列屬于內(nèi)分泌腺的有（）A.垂體B.甲狀腺C.腎上腺D.胰腺中的胰島答案：ABCD分析：內(nèi)分泌腺是沒有導(dǎo)管，其分泌物直接進(jìn)入血液的腺體。垂體、甲狀腺、腎上腺都是典型的內(nèi)分泌腺；胰腺中的胰島能分泌胰島素和胰高血糖素等激素，也屬于內(nèi)分泌組織。27.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，正確的有（）A.副作用是在治療劑量下出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的作用B.毒性反應(yīng)是用藥劑量過大或用藥時(shí)間過長引起的C.變態(tài)反應(yīng)與劑量無關(guān)，與患者的體質(zhì)有關(guān)D.后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)答案：ABCD分析：以上對(duì)副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和后遺效應(yīng)的描述均正確。副作用是藥物固有的，一般較輕微；毒性反應(yīng)對(duì)機(jī)體危害較大；變態(tài)反應(yīng)具有個(gè)體差異；后遺效應(yīng)可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。28.下列屬于感染性發(fā)熱的有（）A.病毒感染B.細(xì)菌感染C.支原體感染D.中暑答案：ABC分析：感染性發(fā)熱是由各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體等引起的發(fā)熱。中暑是由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失過多而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病，不屬于感染性發(fā)熱。29.下列哪些是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD分析：高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病都是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，它們可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。30.下列關(guān)于肺炎的治療原則，正確的有（）A.抗感染治療是關(guān)鍵B.應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素C.對(duì)癥治療，如止咳、祛痰、平喘等D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡答案：ABCD分析：肺炎的治療原則包括抗感染治療，這是關(guān)鍵，要根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素；同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，緩解患者的癥狀；還要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡，以促進(jìn)患者的康復(fù)。判斷題31.內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞內(nèi)液。（）答案：錯(cuò)誤分析：內(nèi)環(huán)境是指細(xì)胞外液，包括血漿、組織液、淋巴液等，是細(xì)胞直接生活的環(huán)境。細(xì)胞內(nèi)液是細(xì)胞內(nèi)的液體，不屬于內(nèi)環(huán)境。32.動(dòng)作電位的上升支主要是由于Na?內(nèi)流形成的。（）答案：正確分析：當(dāng)細(xì)胞受到刺激時(shí)，細(xì)胞膜對(duì)Na?的通透性突然增大，Na?迅速內(nèi)流，使膜電位由內(nèi)負(fù)外正變?yōu)閮?nèi)正外負(fù)，形成動(dòng)作電位的上升支。33.所有藥物都有不良反應(yīng)。（）答案：正確分析：藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，可能會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一些不良影響，即不良反應(yīng)。不良反應(yīng)是藥物的固有屬性，只是不同藥物的不良反應(yīng)類型和程度可能不同。34.胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛進(jìn)食緩解。（）答案：錯(cuò)誤分析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)是進(jìn)食疼痛緩解，而十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是疼痛進(jìn)食緩解。35.急性白血病患者骨髓象中原始細(xì)胞一般超過30%。（）答案：正確分析：急性白血病的骨髓象表現(xiàn)為骨髓增生明顯活躍或極度活躍，原始細(xì)胞一般超過30%，這是診斷急性白血病的重要依據(jù)之一。簡答題36.簡述心輸出量的影響因素。答：心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，因此凡是影響每搏輸出量和心率的因素均可影響心輸出量。每搏輸出量的影響因素：前負(fù)荷：指心室舒張末期容積，在一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷增加，心肌初長度增加，心肌收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增加。后負(fù)荷：指動(dòng)脈血壓，后負(fù)荷增加，射血阻力增大，每搏輸出量減少。但在長期后負(fù)荷增加的情況下，心肌會(huì)發(fā)生代償性肥厚。心肌收縮能力：是指心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。心肌收縮能力增強(qiáng)，每搏輸出量增加；反之則減少。心率：在一定范圍內(nèi)，心率加快可使心輸出量增加。但心率過快（超過160180次/分）時(shí)，由于心室充盈時(shí)間明顯縮短，每搏輸出量顯著減少，心輸出量反而降低；心率過慢（低于40次/分）時(shí)，心室充盈已接近最大限度，再延長充盈時(shí)間也不能增加每搏輸出量，心輸出量也會(huì)減少。37.簡述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。答：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括：長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等。誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，長期應(yīng)用可誘發(fā)感染或使體內(nèi)潛在的感染病灶擴(kuò)散。消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的活性，減少骨膠原的合成，促進(jìn)骨鈣的溶解，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；還可影響肌肉的代謝，引起肌肉萎縮。其他：可引起精神失常、癲癇發(fā)作等精神神經(jīng)癥狀。停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等。反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過快時(shí)，原病復(fù)發(fā)或惡化，這是由于患者對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制所致。38.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括：先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日可出現(xiàn)乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。癥狀：疼痛：是最早出現(xiàn)和最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解。患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右。胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排出量降低組織灌注不足等有關(guān)。心律失常：多發(fā)生在起病12天，以24小時(shí)內(nèi)最多見，可出現(xiàn)各種心律失常，其中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml）、神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，主要為心源性休克。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。體征：心臟體征：心臟濁音界可正?；蜉p度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；部分患者可在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致。血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。其他：可有心律失常、休克或心力衰竭的相關(guān)體征。39.簡述缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)。答：缺鐵性貧血的診斷要點(diǎn)包括：臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)：乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等；皮膚蒼白、面色無華是最常見的體征。組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血，平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）低于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）低于32%。血片中可見紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p低。鐵代謝：血清鐵低于8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，小于15%。血清鐵蛋白低于12μg/L是診斷缺鐵性貧血的重要指標(biāo)。骨髓象：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良的表現(xiàn)，即所謂的“核老漿幼”現(xiàn)象。骨髓涂片鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%。病因診斷：應(yīng)積極尋找導(dǎo)致缺鐵的病因，如慢性失血（如月經(jīng)過多、消化道出血、痔出血等）、鐵攝入不足（如長期素食、營養(yǎng)不良等）、鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等）等。只有明確病因并去除病因，才能徹底治愈缺鐵性貧血。40.簡述急性胰腺炎的治療原則。答：急性胰腺炎的治療原則包括：非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓：減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。補(bǔ)液、防治休克：靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。對(duì)重癥患者應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、尿量等。鎮(zhèn)痛解痙：可使用哌替啶等止痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。同時(shí)可應(yīng)用阿托品、山莨菪堿等解痙藥物。抑制胰腺分泌：可使用生長抑素及其類似物（如奧曲肽），能抑制胰液、胰酶的分泌，減少胰酶對(duì)胰腺的自身消化。也可使用H?受體拮抗劑（如西咪替?。┗蛸|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），通過抑制胃酸分泌，間接減少胰液分泌?？垢腥荆杭毙砸认傺滓撞l(fā)感染，尤其是膽源性胰腺炎，應(yīng)合理使用抗生素，選用對(duì)腸道移位細(xì)菌（大腸桿菌、假單胞菌、金葡菌等）敏感，且對(duì)胰腺有較好滲透性的抗生素，如亞胺培南、喹諾酮類等，并聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌藥物（如甲硝唑）。營養(yǎng)支持：早期一般采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），待病情穩(wěn)定，胃腸功能恢復(fù)后，可過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。處理并發(fā)癥：如出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證：胰腺壞死合并感染：在嚴(yán)密監(jiān)測下非手術(shù)治療效果不佳，或壞死組織繼發(fā)感染，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、腹痛加劇等癥狀。胰腺膿腫：經(jīng)抗感染治療無效，膿腫有擴(kuò)大趨勢(shì)。胰腺假性囊腫：囊腫較大，有壓迫癥狀，或出現(xiàn)破裂、出血等并發(fā)癥。膽道梗阻或感染：膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或感染，經(jīng)內(nèi)鏡或保守治療無效。手術(shù)方式：常用的手術(shù)方式有胰腺壞死組織清除術(shù)、腹腔灌洗引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、膽總管探查取石、T管引流術(shù)等，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的病情和全身狀況選擇。案例分析題41.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。近1個(gè)月來出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分，心界向左下擴(kuò)大，眼底檢查可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐120μmol/L，尿素氮7.8mmol/L。請(qǐng)分析：該患者目前的診斷是什么？應(yīng)采取哪些治療措施？答：診斷：高血壓病3級(jí)（極高危）：患者血壓180/110mmHg，根據(jù)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為高血壓3級(jí)?；颊哂?0年高血壓病史，心界向左下擴(kuò)大提示心臟已出現(xiàn)靶器官損害，眼底檢查有視網(wǎng)膜動(dòng)脈改變，因此屬于極高危組。高血壓性心臟?。盒慕缦蜃笙聰U(kuò)大，提示左心室肥厚，是高血壓長期作用導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變的結(jié)果。治療措施：生活方式干預(yù)：減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下。減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽攝入量不超過6g。補(bǔ)充鉀鹽：每日吃新鮮蔬菜和水果。減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟。戒煙限酒：避免吸煙，限制飲酒量，男性每日飲酒的酒精量不超過25g，女性減半。增加運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳等，每周至少150分鐘。減輕精神壓力：保持心理平衡，避免長期精神緊張。藥物治療：降壓藥物：可選用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）。ACEI（如卡托普利、依那普利等）或ARB（如氯沙坦、纈沙坦等）可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減少水鈉潴留，減輕心臟后負(fù)荷，還具有保護(hù)心臟和腎臟的作用；CCB（如硝苯地平、氨氯地平等）可擴(kuò)張血管，降低血壓，對(duì)心臟和腎臟也有一定的保護(hù)作用。如果血壓仍控制不佳，可加用利尿劑（如氫氯噻嗪）。改善心臟重構(gòu)藥物：ACEI或ARB、β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）可抑制心肌重構(gòu)，延緩高血壓性心臟病的進(jìn)展。β受體阻滯劑還可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心悸癥狀。定期監(jiān)測：定期測量血壓、心率，檢查心電圖、心臟超聲、腎功能等，了解血壓控制情況和靶器官損害的進(jìn)展。根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。42.患者，女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽，咳黃色黏痰，量較多。查體：體溫38.8℃，呼吸22次/分，脈搏98次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞13×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。胸部X線片顯示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。請(qǐng)分析：該患者的診斷是什么？應(yīng)如何治療？答：診斷：社區(qū)獲得性肺炎：患者有受涼誘因，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片有斑片狀陰影，符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療：一般治療：休息：保證充足的睡眠，避免勞累，以利于身體恢復(fù)。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在15002000ml以上，以利于痰液稀釋排出?？垢腥局委煟航?jīng)驗(yàn)性用藥：根據(jù)患者的病情和當(dāng)?shù)夭≡牧餍星闆r，可選用第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛）或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）進(jìn)行治療。病原學(xué)檢查及調(diào)整用藥：留取痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。如果培養(yǎng)出病原菌，且藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)某種抗生素敏感，則選用該敏感抗生素進(jìn)行治療。對(duì)癥治療：退熱：體溫超過38.5℃時(shí)，可給予物理降溫（如溫水擦浴、冰袋降溫等）或藥物降溫（如對(duì)乙酰氨基酚）。止咳祛痰：可選用氨溴索、溴己新等藥物止咳祛痰，也可進(jìn)行霧化吸入治療，以促進(jìn)痰液排出。病情觀察：密切觀察患者的體溫、呼吸、咳嗽、咳痰等癥狀的變化，以及生命體征和胸部體征的改變。如果病情無好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。43.患者，男性，45歲，反復(fù)上腹部疼痛5年，疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解，近1周來疼痛加劇，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為宿食。查體：上腹部壓痛，可見胃型及蠕動(dòng)波。請(qǐng)分析：該患者最可能的診斷是什么？需要進(jìn)行哪些檢查來明確診斷？治療原則是什么？答：診斷：該患者最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門梗阻?；颊叻磸?fù)上腹部疼痛，疼痛具有空腹發(fā)作、進(jìn)食緩解的特點(diǎn)，符合十二指腸潰瘍的典型癥狀。近1周出現(xiàn)惡心、嘔吐宿食，查體可見胃型及蠕動(dòng)波，提示存在幽門梗阻。檢查：胃鏡檢查：是診斷消化性潰瘍和幽門梗阻的首選方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)及幽門梗阻的情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，以排除惡性病變。上消化道鋇餐造影：可顯示胃的形態(tài)、排空情況及幽門梗阻的程度，但對(duì)于急性梗阻患者一般不首選，因?yàn)殇^劑可能加重梗阻。幽門螺桿菌檢測：如尿素呼氣試驗(yàn)、快速尿素酶試驗(yàn)等，以明確是否存在幽門螺桿菌感染，因?yàn)橛拈T螺桿菌感染與消化性潰瘍的發(fā)生密切相關(guān)。血常規(guī)、血生化檢查：了解患者的營養(yǎng)狀況、電解質(zhì)平衡及肝腎功能等情況，評(píng)估患者的一般狀況。治療原則：禁食、胃腸減壓：通過胃腸減壓，吸出胃內(nèi)潴留物，減輕胃內(nèi)壓力，緩解嘔吐和腹脹癥狀，同時(shí)使胃得到休息，有利于胃黏膜的修復(fù)。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)患者的嘔吐情況、血液生化檢查結(jié)果，補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，糾正低鉀、低氯性堿中毒?？?jié)冎委煟阂种莆杆岱置冢嚎墒褂觅|(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）或H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等），減少胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合。保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀等藥物，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)黏膜修復(fù)?？垢腥局委煟喝绻嬖诟腥聚E象，可適當(dāng)使用抗生素進(jìn)行治療。解除幽門梗阻：對(duì)于因炎癥水腫引起的幽門梗阻，經(jīng)上述治療后，炎癥消退，幽門梗阻可緩解。如果是瘢痕性幽門梗阻，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，如胃大部切除術(shù)等。治療幽門螺桿菌感染：如果檢測結(jié)果顯示幽門螺桿菌陽性，應(yīng)給予根除幽門螺桿菌的治療，一般采用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合使用的方案，療程為1014天。44.患者，女性，30歲，因面色蒼白、乏力、頭暈1個(gè)月入院?；颊呓?個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力、頭暈，活動(dòng)后心慌、氣短。月經(jīng)量較多，經(jīng)期延長。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，心肺無異常，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，MCV70fl，MCH20pg，MCHC28%，白細(xì)胞和血小板正常。請(qǐng)分析：該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？治療原則是什么？答：診斷：該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血?；颊哂忻嫔n白、乏力、頭暈等貧血癥狀，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長可能是導(dǎo)致鐵丟失過多的原因。血常規(guī)顯示血紅蛋白降低，呈小細(xì)胞低色素性貧血（MCV低于80fl，MCH低于27pg，MCHC低于32%），符合缺鐵性貧血的特點(diǎn)。檢查：鐵代謝檢查：包括血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白等。血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，血清鐵蛋白低于12μg/L有助于診斷缺鐵性貧血。骨髓象檢查：骨髓涂片鐵染色可顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞少于15%，對(duì)診斷缺鐵性貧血有重要意義。同時(shí)觀察骨髓象還可排除其他血液系統(tǒng)疾病。婦科檢查：了解月經(jīng)量多、經(jīng)期延長的原因，如是否存在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病。其他：必要時(shí)可檢查大便潛血，以排除消化道出血等其他可能導(dǎo)致鐵丟失的原因。治療原則：病因治療：積極治療導(dǎo)致缺鐵的病因，如治療婦科疾病，減少月經(jīng)量；如果存在消化道出血，應(yīng)及時(shí)治療原發(fā)病。補(bǔ)充鐵劑：口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。同時(shí)可服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)服用36個(gè)月，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。注射鐵劑：如果患者不能耐受口服鐵劑或存在胃腸道吸收障礙等情況，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。但注射鐵劑可能會(huì)引起過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。飲食調(diào)整：增加含鐵豐富的食物攝入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟、豆類