護理單元規(guī)培模擬考試題目及答案(意識障礙)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于意識障礙的描述，正確的是：A.意識障礙僅指覺醒度下降B.嗜睡是最嚴重的意識障礙類型C.意識清晰狀態(tài)需同時具備覺醒度和意識內(nèi)容正常D.意識內(nèi)容障礙必然伴隨覺醒度下降答案：C2.患者對周圍事物反應遲鈍，能被喚醒但回答簡短、模糊，停止刺激后很快入睡，此意識狀態(tài)屬于：A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.譫妄答案：A3.格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分中，“刺痛時肢體過伸（去大腦強直）”對應的運動反應得分為：A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B4.深昏迷與淺昏迷最主要的鑒別點是：A.能否被疼痛刺激喚醒B.角膜反射是否存在C.瞳孔對光反射是否存在D.生命體征是否穩(wěn)定答案：B（注：深昏迷時所有反射均消失，淺昏迷仍存在角膜反射、瞳孔對光反射等淺反射）5.患者意識模糊，定向力障礙，伴有錯覺、幻覺及躁動不安，最可能的意識障礙類型是：A.嗜睡B.昏睡C.譫妄D.昏迷答案：C6.下列哪項不屬于意識障礙的常見病因？A.腦出血B.糖尿病酮癥酸中毒C.甲狀腺功能亢進癥（輕度）D.一氧化碳中毒答案：C7.評估意識障礙患者時，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射遲鈍，最可能的原因是：A.腦疝早期B.嗎啡中毒C.癲癇大發(fā)作后D.阿托品過量答案：B（注：嗎啡、有機磷中毒可致針尖樣瞳孔；阿托品過量致瞳孔散大；腦疝早期多為單側(cè)瞳孔散大）8.意識障礙患者出現(xiàn)潮式呼吸（陳施呼吸），提示病變部位可能在：A.大腦皮層B.間腦C.腦干D.小腦答案：B（注：潮式呼吸多見于間腦或中腦上部病變；延髓病變多為抽泣樣呼吸）9.對意識障礙患者進行口腔護理時，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.昏迷患者用吸水管協(xié)助漱口答案：D（注：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，禁止漱口，防止誤吸）10.意識障礙患者預防壓瘡的關(guān)鍵措施是：A.每日更換床單B.每2小時翻身一次C.保持皮膚清潔干燥D.使用氣墊床答案：B（注：定時翻身是預防壓瘡最直接有效的措施）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.意識障礙的評估內(nèi)容包括：A.生命體征B.瞳孔變化C.肢體活動D.語言反應E.疼痛刺激反應答案：ABCDE2.格拉斯哥昏迷量表（GCS）的評分項目包括：A.睜眼反應B.語言反應C.運動反應D.吞咽反射E.瞳孔對光反射答案：ABC3.意識障礙患者保持呼吸道通暢的護理措施包括：A.頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位B.及時清除口鼻腔分泌物C.必要時行氣管插管或氣管切開D.每日口腔護理23次E.高流量吸氧（68L/min）持續(xù)應用答案：ABCD（注：吸氧流量需根據(jù)病情調(diào)整，避免長時間高流量導致氧中毒）4.昏迷患者常見的并發(fā)癥有：A.壓瘡B.肺部感染C.尿路感染D.深靜脈血栓E.應激性潰瘍答案：ABCDE5.對意識障礙患者進行病情觀察時，需重點監(jiān)測的指標有：A.GCS評分B.瞳孔大小及對光反射C.呼吸頻率、節(jié)律D.血壓波動范圍E.24小時出入量答案：ABCDE三、案例分析題（共65分）案例1（35分）患者男性，68歲，有高血壓病史15年，未規(guī)律服藥。2小時前與家人爭吵后突發(fā)頭痛、嘔吐，隨后意識不清。急診入院時查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP200/120mmHg；淺昏迷狀態(tài)，刺痛肢體有回縮反應；左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力0級；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；GCS評分：睜眼反應（刺痛睜眼）2分，語言反應（無語言）1分，運動反應（刺痛回縮）4分，總分7分；頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3cm，周圍可見水腫帶。問題：1.該患者意識障礙的程度如何？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：淺昏迷。依據(jù)：對疼痛刺激有肢體回縮反應（存在防御反應），角膜反射、瞳孔對光反射遲鈍但未消失（淺昏迷保留部分淺反射）。2.計算患者GCS評分并說明其臨床意義。（5分）答案：GCS總分=睜眼反應2分+語言反應1分+運動反應4分=7分。GCS評分38分為昏迷，7分提示中度昏迷（注：部分教材將35分為重度昏迷，68分為中度昏迷）。3.患者目前最可能的診斷是什么？其意識障礙的病因?qū)儆谀念悾浚?分）答案：最可能診斷為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性腦出血）。意識障礙病因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǔ鲅阅X卒中）。4.簡述該患者的急救護理措施。（10分）答案：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔分泌物，備吸痰器，必要時氣管插管；②控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉等降壓藥物，目標血壓維持在160/90mmHg左右（避免過度降壓加重腦缺血）；③降低顱內(nèi)壓：快速靜滴20%甘露醇125ml（1530分鐘內(nèi)滴完），或聯(lián)用呋塞米；④病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每1530分鐘觀察意識、瞳孔、生命體征變化，記錄GCS評分動態(tài)變化；⑤安全護理：加床欄防墜床，肢體置于功能位，必要時使用約束帶；⑥控制體溫：物理降溫或藥物降溫（體溫升高加重腦代謝）；⑦做好術(shù)前準備：若出血量進行性增加（>30ml），需準備急診手術(shù)（如鉆孔引流或開顱血腫清除）。5.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預防？（10分）答案：可能并發(fā)癥：①壓瘡：每2小時翻身一次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；②肺部感染：定時拍背（從下往上、由外向內(nèi)），促進排痰，避免誤吸，定期查胸片；③尿路感染：留置導尿時嚴格無菌操作，每日會陰護理2次，盡早拔管，必要時膀胱沖洗；④深靜脈血栓：被動活動肢體，使用氣壓治療儀，穿彈力襪；⑤上消化道出血（應激性潰瘍）：遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），觀察嘔吐物及大便顏色，必要時查便潛血。案例2（30分）患者女性，42歲，有1型糖尿病病史10年，自行停用胰島素3天。1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，今日家屬發(fā)現(xiàn)其呼之不應，急診入院。查體：T36.5℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；深昏迷狀態(tài)，刺痛無反應；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射消失；口腔有爛蘋果味；實驗室檢查：血糖32mmol/L，血酮體5.6mmol/L（正常<0.6mmol/L），血氣分析：pH7.05，HCO??8mmol/L（正常2227mmol/L）。問題：1.該患者意識障礙的最可能原因是什么？屬于哪類病因？（5分）答案：最可能原因為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。意識障礙病因為代謝性腦病（內(nèi)分泌代謝紊亂）。2.患者呼吸特點（深大呼吸）的發(fā)生機制是什么？（5分）答案：DKA時血中酮體（酸性物質(zhì)）堆積，導致代謝性酸中毒。機體通過深大呼吸（庫斯莫爾呼吸）排出更多CO?，以代償性升高pH值（呼吸代償機制）。3.簡述該患者的緊急處理原則。（10分）答案：①補液：快速補充生理鹽水（第1小時10002000ml），糾正脫水（DKA患者常失液46L）；②小劑量胰島素治療：0.1U/(kg·h)持續(xù)靜滴（避免血糖下降過快導致腦水腫）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點補鉀（見尿補鉀，血鉀<5.2mmol/L且尿量>40ml/h時開始補）；④糾正酸中毒：僅在嚴重酸中毒（pH<7.1）時少量補充5%碳酸氫鈉（避免過量導致腦水腫、低鉀）；⑤去除誘因：查找感染等誘發(fā)因素（如查血常規(guī)、胸片），使用抗生素；⑥監(jiān)測：每12小時測血糖、血酮、電解質(zhì)，每24小時復查血氣分析，記錄24小時出入量。4.該患者意識障礙的護理評估要點有哪些？（10分）答案：①意識狀態(tài)：動態(tài)評估GCS評分（深昏迷時GCS≤3分）；②生命體征：重點觀察呼吸頻率、深度（是否為庫斯莫爾呼吸），血壓（有無休克）；③氣