2025年度衛(wèi)生健康委員會所屬第一中心醫(yī)院招筆試備考試題含答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.下列關(guān)于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的表述，錯誤的是（）。A.國家建立健全由基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等組成的多層次醫(yī)療保障體系B.醫(yī)療衛(wèi)生人員的人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯，其合法權(quán)益受法律保護(hù)C.公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用；符合基本醫(yī)療保險條件的，由基本醫(yī)療保險基金支付全部費(fèi)用D.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)倫理等方面的培訓(xùn)答案：C解析：根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第八十四條，符合基本醫(yī)療保險條件的，由基本醫(yī)療保險基金支付部分費(fèi)用，而非“全部”。其他選項(xiàng)均符合法律規(guī)定。2.患者男，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重2小時”入院。心電圖提示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是（）。A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛答案：C解析：患者胸痛持續(xù)時間超過20分鐘（加重2小時），心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，cTnI顯著升高（超過99%參考值上限），符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛時間短（一般35分鐘），無ST段抬高及心肌酶升高；不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死心電圖無ST段抬高（表現(xiàn)為ST段壓低或T波倒置）。3.下列關(guān)于醫(yī)院感染的防控措施，錯誤的是（）。A.接觸患者黏膜或破損皮膚時應(yīng)戴無菌手套B.多重耐藥菌感染患者應(yīng)采取接觸隔離措施C.輸注的血液制品應(yīng)在4小時內(nèi)輸完D.普通病房的物體表面消毒可使用500mg/L含氯消毒液擦拭答案：A解析：接觸患者黏膜或破損皮膚時應(yīng)戴清潔手套（非必須無菌），僅在進(jìn)行無菌操作（如手術(shù)、穿刺）時需戴無菌手套。其他選項(xiàng)均符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求：多重耐藥菌需接觸隔離；血液制品需在4小時內(nèi)輸完（防止細(xì)菌繁殖）；普通物體表面消毒用500mg/L含氯消毒液。4.患者女，28歲，妊娠32周，因“頭痛、視物模糊2天”就診。血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是（）。A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥+），或伴有其他器官功能障礙（如頭痛、視物模糊為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)）。妊娠期高血壓無蛋白尿；子癇需出現(xiàn)抽搐；慢性高血壓并發(fā)子癇前期指妊娠前已存在高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重。5.關(guān)于新生兒Apgar評分，正確的是（）。A.評分內(nèi)容包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.評分時間為出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘C.810分為正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息D.肌張力松弛評2分答案：C解析：Apgar評分內(nèi)容為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色（各02分），A選項(xiàng)正確表述應(yīng)為“喉反射”而非“喉反射”（正確）；評分時間為出生后1分鐘、5分鐘（必要時10分鐘），B錯誤；肌張力松弛評0分（正?；顒釉u2分，四肢稍屈評1分），D錯誤；C選項(xiàng)評分分級正確。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是（）。A.肺炭疽B.新型冠狀病毒感染（COVID19）C.人感染高致病性禽流感D.霍亂答案：ABC解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、新型冠狀病毒感染（2023年1月8日起調(diào)整為“乙類乙管”，但題目設(shè)定為2025年，需注意政策更新）、人感染高致病性禽流感?；魜y為甲類傳染病。2.關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2023年修訂版），正確的是（）。A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（需至少8小時未進(jìn)食）B.隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L伴典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）C.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：ABCD解析：WHO2023年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)仍以FPG≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴癥狀）、OGTT2h≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）為依據(jù)。3.下列護(hù)理操作中需嚴(yán)格無菌技術(shù)的是（）。A.靜脈輸液B.導(dǎo)尿術(shù)C.更換引流袋D.口腔護(hù)理（清醒患者）答案：ABC解析：靜脈輸液（穿刺進(jìn)入血管）、導(dǎo)尿術(shù)（進(jìn)入尿道）、更換引流袋（接觸引流管接口）均需無菌操作；清醒患者口腔護(hù)理屬清潔操作（非無菌）。三、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟及注意事項(xiàng)（2023年AHA指南更新要點(diǎn)）。答案：主要步驟：（1）評估環(huán)境安全：確認(rèn)現(xiàn)場無危險后接近患者。（2）判斷意識與呼吸：輕拍雙肩、呼喚患者，觀察胸廓起伏（510秒）。無反應(yīng)且無正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸）時啟動急救。（3）啟動緊急醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）：撥打急救電話并獲取AED（自動體外除顫器）。（4）胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100120次/分，深度56cm（成人），按壓與放松時間相等，避免過度按壓。（5）開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（疑有頸椎損傷時）。（6）人工呼吸：每30次按壓后給予2次呼吸（每次1秒，見胸廓抬起），避免過度通氣。（7）使用AED：盡快連接，按提示分析心律，需除顫時確保無人接觸患者后放電，之后立即繼續(xù)CPR（30:2）。2023年更新要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)“按壓優(yōu)先”，減少按壓中斷（中斷時間＜10秒）；取消“看、聽、感覺呼吸”的傳統(tǒng)判斷，僅觀察胸廓起伏；對于未培訓(xùn)的施救者，鼓勵僅做胸外按壓（“單純按壓CPR”）。注意事項(xiàng)：避免按壓位置過高（易致肋骨骨折）或過低（損傷腹部器官）；人工呼吸時需確保氣道開放；兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為4cm；若患者恢復(fù)自主循環(huán)（有脈搏、正常呼吸），則停止按壓，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位觀察。2.列舉5種常用的抗菌藥物分類，并各舉1例代表藥物及其主要作用機(jī)制。答案：（1）β內(nèi)酰胺類：如青霉素G，作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成（與青霉素結(jié)合蛋白PBPs結(jié)合，阻礙肽聚糖交聯(lián)）。（2）大環(huán)內(nèi)酯類：如阿奇霉素，通過與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，抑制蛋白質(zhì)合成。（3）喹諾酮類：如左氧氟沙星，抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA回旋酶（拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ），阻礙DNA復(fù)制。（4）氨基糖苷類：如慶大霉素，結(jié)合核糖體30S亞基，導(dǎo)致mRNA錯譯和核糖體解離，抑制蛋白質(zhì)合成。（5）四環(huán)素類：如多西環(huán)素，與核糖體30S亞基結(jié)合，阻止氨基酰tRNA進(jìn)入A位，抑制蛋白質(zhì)合成。3.簡述醫(yī)療糾紛的處理途徑（根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》）。答案：根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十二條，醫(yī)療糾紛處理途徑包括：（1）雙方自愿協(xié)商：醫(yī)患雙方通過溝通達(dá)成和解，需簽署書面協(xié)議。（2）申請人民調(diào)解：向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會提出調(diào)解申請（需在知道或應(yīng)當(dāng)知道損害之日起3年內(nèi)）。（3）申請行政調(diào)解：向衛(wèi)生健康主管部門提出調(diào)解申請（衛(wèi)生健康主管部門自收到申請之日起5個工作日內(nèi)作出是否受理決定）。（4）向人民法院提起訴訟：通過民事訴訟解決。（5）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑（如仲裁，但較少使用）。注意：患者死亡的，醫(yī)患雙方對死因有異議的，應(yīng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢（具備尸體凍存條件的可延長至7日）；拒絕尸檢或拖延尸檢導(dǎo)致無法查明死因的，由拒絕或拖延方承擔(dān)責(zé)任。四、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者男，72歲，因“突發(fā)意識障礙30分鐘”急診入院。既往有高血壓病史15年（未規(guī)律服藥），糖尿病病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射遲鈍，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力3級，病理征（+）。頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（面積約5cm×4cm）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）簡述首要的急救措施。答案：（1）診斷：高血壓性腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）。依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史（未規(guī)律服藥），血壓顯著升高（220/130mmHg）；②突發(fā)意識障礙、右側(cè)肢體偏癱（左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血累及內(nèi)囊，導(dǎo)致對側(cè)肢體運(yùn)動障礙）；③頭顱CT顯示高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)，腦梗死為低密度）；④病灶位于基底節(jié)區(qū)（高血壓腦出血最常見部位）。（2）首要急救措施：①保持氣道通暢：取平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，必要時氣管插管或氣管切開，防止誤吸。②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140160mmHg（過高易加重出血，過低可能減少腦灌注），可選用靜脈降壓藥物（如尼卡地平、烏拉地爾），避免血壓驟降。③降低顱內(nèi)壓：使用20%甘露醇（125250ml快速靜滴，每68小時一次）或呋塞米（2040mg靜推），必要時聯(lián)合白蛋白提高膠體滲透壓。④維持生命體征：監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度，糾正電解質(zhì)紊亂（如高血糖需胰島素控制，目標(biāo)血糖7.810.0mmol/L）。⑤評估手術(shù)指征：出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)）、意識障礙進(jìn)行性加重、腦疝形成時需考慮外科手術(shù)（如微創(chuàng)血腫清除術(shù)或開顱血腫清除術(shù)）。案例2：某醫(yī)院急診科接診一名車禍外傷患者（男，35歲），意識模糊，全身多處皮膚裂傷，左大腿畸形、腫脹，傷口活動性出血。陪同人員稱患者無家屬在場，無法提供病史。問題：（1）根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，醫(yī)院是否可以因未繳費(fèi)拒絕救治？法律依據(jù)是什么？（2）簡述接診后的處理流程。答案：（1）不可以拒絕救治。法律依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十一條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救，對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十二條規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對危急患者采取緊急措施進(jìn)行救治，不得拒絕急救處置。（2）處理流程：①快速評估病情：遵循ABC原則（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）。開放氣道（清除口腔異物），評估呼吸頻率及氧合（必要時給氧或氣管插管）；檢查循環(huán)（觸摸頸動脈搏動，觀察皮膚顏色、溫度，左大腿傷口活動性出血需立即止血）。②控制出血：左大腿傷口用無菌紗布加壓包扎，若為動脈出血（噴射狀）可使用止血帶（記錄時間，每1小時放松12分鐘）；監(jiān)測生命體征（