外科基本知識(shí)點(diǎn)考試題目及答案外科學(xué)(一)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.高壓蒸汽滅菌法殺滅細(xì)菌芽孢的標(biāo)準(zhǔn)條件是A.100℃，30分鐘B.121126℃，1520分鐘C.130℃，10分鐘D.95℃，45分鐘答案：B2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C3.代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇周麻木C.手足搐搦D.血壓升高答案：A4.休克的根本問題是A.組織細(xì)胞缺氧B.有效循環(huán)血容量減少C.心輸出量降低D.微循環(huán)障礙答案：B5.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是A.25cmH?OB.510cmH?OC.1015cmH?OD.1520cmH?O答案：B6.輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C7.術(shù)后早期下床活動(dòng)的主要優(yōu)點(diǎn)是預(yù)防A.切口感染B.深靜脈血栓形成C.肺部感染D.尿潴留答案：B8.癰的致病菌主要是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A9.破傷風(fēng)典型肌肉收縮最先出現(xiàn)的部位是A.咀嚼肌B.面肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌答案：A10.成人Ⅱ度燒傷面積達(dá)多少時(shí)屬于重度燒傷A.5%10%B.11%20%C.21%30%D.31%50%答案：C（注：成人重度燒傷定義為Ⅱ度面積11%30%或Ⅲ度面積10%20%，或合并休克、呼吸道燒傷等）11.腫瘤的TNM分期中，T代表A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.原發(fā)腫瘤大小D.組織學(xué)分級(jí)答案：C12.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.局麻藥中毒B.全脊髓麻醉C.血壓下降D.呼吸抑制答案：B13.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移是A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→上腹部→右下腹C.左下腹→臍周→右下腹D.右上腹→臍周→右下腹答案：A14.絞窄性腸梗阻的最主要特征是A.陣發(fā)性腹痛B.嘔吐頻繁C.腹膜刺激征D.停止排氣排便答案：C15.骨折專有體征不包括A.畸形B.反常活動(dòng)C.骨擦音D.局部腫脹答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括A.T波低平或倒置B.ST段壓低C.U波出現(xiàn)D.QT間期延長(zhǎng)答案：ABCD2.外科感染的特點(diǎn)包括A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)處理D.全身癥狀輕微答案：ABC3.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則包括A.迅速脫離熱源B.立即冷療C.保護(hù)創(chuàng)面D.鎮(zhèn)靜止痛答案：ABCD4.術(shù)后切口感染的表現(xiàn)有A.術(shù)后34天體溫升高B.切口紅腫熱痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.切口有膿性分泌物答案：ABCD5.嵌頓疝需緊急手術(shù)的指征包括A.疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜B.出現(xiàn)腹膜刺激征C.疝塊張力高且觸痛明顯D.伴有嘔吐、腹脹答案：BCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述無菌術(shù)的主要內(nèi)容。答案：無菌術(shù)是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括：①滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅一切活的微生物（包括芽孢），常用方法有高壓蒸汽滅菌、煮沸滅菌、火燒法、藥液浸泡等；②消毒：用化學(xué)方法消滅病原微生物和其他有害微生物（不要求殺滅芽孢），如碘伏、酒精消毒皮膚；③操作規(guī)則：手術(shù)人員的無菌準(zhǔn)備（洗手、穿手術(shù)衣、戴手套）、手術(shù)區(qū)域的無菌處理（消毒、鋪巾）、手術(shù)中的無菌原則（保持無菌區(qū)域、避免污染）。2.代謝性酸中毒的代償機(jī)制有哪些？答案：①血液緩沖：血液中HCO3?與H?結(jié)合提供H2CO3，后者分解為CO2和H2O，CO2經(jīng)肺排出；②肺代償：H?濃度升高刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，呼吸中樞興奮，呼吸加深加快，CO2排出增加，血PaCO2降低，維持HCO3?/H2CO3比值；③腎代償：腎小管上皮細(xì)胞分泌H?增加（通過H?Na?交換），重吸收HCO3?增加，同時(shí)NH3分泌增多與H?結(jié)合成NH4?排出，從而排酸保堿。3.休克的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答案：①一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)（反映腦灌注）、皮膚溫度色澤（反映體表灌注）、血壓（收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg提示休克）、脈率（脈率/收縮壓比值≥1提示休克）、尿量（<25ml/h提示腎灌注不足，<17ml/h為少尿，>30ml/h提示休克糾正）；②特殊監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓（CVP，反映血容量和心功能，正常510cmH?O）、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP，反映左心前負(fù)荷，正常615mmHg）、心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）、動(dòng)脈血?dú)夥治觯╬H、BE反映酸堿平衡）、動(dòng)脈血乳酸（>2mmol/L提示組織灌注不足）、胃腸黏膜內(nèi)pH（pHi，<7.35提示內(nèi)臟缺血）。4.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的原則。答案：①適應(yīng)證：涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)；開放性創(chuàng)傷（尤其是污染重或伴嚴(yán)重軟組織損傷）；癌腫手術(shù)；器官移植術(shù)；人造物植入術(shù)；有感染高危因素（糖尿病、免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良）的患者。②用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥（萬古霉素/氟喹諾酮類需術(shù)前2小時(shí)），使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中污染細(xì)菌的藥物濃度。③用藥療程：手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量>1500ml，術(shù)中追加一次；總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)，過度延長(zhǎng)無意義且增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的治療原則。答案：①清除毒素來源：徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液沖洗，敞開傷口充分引流；②中和游離毒素：盡早使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT，先皮試，1萬6萬U靜滴）或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，30006000U肌注，無需皮試）；③控制和解除痙攣：保持環(huán)境安靜，避免刺激；輕度可用地西泮、苯巴比妥鈉；重度可用冬眠合劑（氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶）或肌松劑（需氣管插管/切開）；④防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管切開），糾正水電解質(zhì)紊亂，營(yíng)養(yǎng)支持（鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)），應(yīng)用抗生素（青霉素或甲硝唑殺滅破傷風(fēng)梭菌及其他感染）。四、案例分析題（15分）患者男性，58歲，因“上腹部疼痛3天，加重伴嘔吐1天”入院。3天前無誘因出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，未重視；1天前疼痛加劇，嘔吐胃內(nèi)容物3次，量約500ml，無咖啡樣物，無肛門排氣排便。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，皮膚彈性稍差，全腹膨隆，未見胃腸型，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（±），移動(dòng)性濁音（），腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，N85%；血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L；立位腹平片示多個(gè)液氣平面，左上腹見“咖啡豆征”。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷：絞窄性腸梗阻（考慮胃十二指腸潰瘍穿孔繼發(fā)或粘連性腸梗阻）。診斷依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史，腹痛由脹痛轉(zhuǎn)為加劇，伴嘔吐、停止排氣排便（腸梗阻典型癥狀“痛、吐、脹、閉”）；②體征：體溫升高（37.8℃），心率增快（105次/分），左上腹壓痛伴肌緊張（提示腹膜刺激征），腸鳴音亢進(jìn)（機(jī)械性腸梗阻）；③輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（感染），低鉀低鈉（嘔吐導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂），立位腹平片見多個(gè)液氣平面（腸梗阻）、“咖啡豆征”（提示閉袢性腸梗阻，為絞窄性腸梗阻典型X線表現(xiàn)）。2.需鑒別疾?。孩偌毙砸认傺祝憾嘤斜╋嫳┦郴蚰懯Y史，腹痛位于中上腹向腰背部放射，血淀粉酶升高，CT可見胰腺水腫；②胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，迅速?gòu)浡?，板狀腹，肝濁音界消失，X線見膈下游離氣體；③急性膽囊炎：右上腹絞痛，Murphy征陽性，B超見膽囊增大、壁增厚；④急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛；⑤腸系膜血管栓塞：多見于房顫患者，腹痛劇烈與體征不符，可有血便，增強(qiáng)CT可見血管栓塞。3.治療原則：①非手術(shù)治療（術(shù)前準(zhǔn)備）：禁食水、胃腸減壓（減輕腹脹，