淺談麻醉安全管理中容易被忽視的若干問題屠偉峰廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院全軍臨床麻醉中心510010隨著麻醉工作范圍的不斷擴(kuò)大、麻醉醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的不斷增加，與麻醉學(xué)科發(fā)展密切相關(guān)的麻醉質(zhì)量管理越來(lái)越受麻醉界、醫(yī)療行業(yè)、乃至社會(huì)關(guān)注的同時(shí)，麻醉質(zhì)量管理也越來(lái)越顯示其重要性和緊迫性。在麻醉專業(yè)學(xué)會(huì)的呼吁、努力和衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，于1989年在浙江省率先成立了麻醉質(zhì)量控制中心(麻醉質(zhì)控中心)，接著在天津、上海、安徽等省市相繼建立了麻醉質(zhì)控中心，至今有不少省市正在積極籌備建立之中。麻醉質(zhì)控中心為提高麻醉醫(yī)師的知識(shí)和水平，提高麻醉質(zhì)量和麻醉安全性以及提高病人及其家屬滿意度和降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，做出了不懈努力，以及在為病人提供更高水平的醫(yī)療服務(wù)和努力實(shí)現(xiàn)麻醉質(zhì)量全面管理的同時(shí)，推動(dòng)了麻醉學(xué)科的整體發(fā)展。麻醉質(zhì)控中心作為我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理中的專業(yè)質(zhì)量管理模式日益受到廣泛認(rèn)可。下面就麻醉安全管理中容易被忽視的幾個(gè)問題進(jìn)行討論，以起拋磚引玉的效果。一、知情同意（一）一般考慮病人有權(quán)了解和控制自己的身體狀況，故應(yīng)于知情同意后為其進(jìn)行治療和相關(guān)診療檢查和操作。在不知情甚至什么都不了解的情況下，病人在診療或治療過(guò)程中出現(xiàn)的不適、疼痛、副反應(yīng)甚至嚴(yán)重并發(fā)癥，極易被誤解、歪曲而招致醫(yī)務(wù)人員被攻擊和毆打。知情同意主要涉及醫(yī)療活動(dòng)如治療或檢查過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)和受益、可供選擇的治療方案及兒童或無(wú)能力人員知情同意的監(jiān)證程序。既往有關(guān)擇期手術(shù)是否需要獨(dú)立的麻醉知情同意存在爭(zhēng)議，認(rèn)為同意手術(shù)就意味著同意麻醉，但現(xiàn)在對(duì)此已作了明確規(guī)定，兩者應(yīng)獨(dú)立進(jìn)行，即手術(shù)的知情同意不僅不意味著麻醉的知情同意，而且還可能導(dǎo)致認(rèn)識(shí)和溝通的困難和誤解，引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與外科風(fēng)險(xiǎn)既相互獨(dú)立又相互聯(lián)系，讓外科醫(yī)生與病人或其家屬討論麻醉風(fēng)險(xiǎn)、知情麻醉中特殊問題是不現(xiàn)實(shí)的。（二）術(shù)前談話讓病人或其監(jiān)護(hù)人簽署麻醉知情同意之前，麻醉醫(yī)生應(yīng)向他們談?wù)撔┦裁达@得十分重要。他們能否在風(fēng)險(xiǎn)與收益之間接受或拒絕麻醉在很大程度上取決于醫(yī)生提供信息的正確性、合理性，后者不僅取決于高超的麻醉技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還取決于麻醉前對(duì)病史、疾病及并存癥的全面知情和外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平，并達(dá)成共識(shí)，既要讓病人對(duì)疾病的診治充滿信心、解除顧慮、緊張和恐懼，積極配合治療，又要接受臨床麻醉過(guò)程中有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，包括罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。若將一連串嚴(yán)重的，即使極為罕見的并發(fā)癥恐嚇病人，則要想建立相互信任、友好的醫(yī)患關(guān)系是很困難的，也達(dá)不到預(yù)期目的(既住考慮更多的風(fēng)險(xiǎn)是來(lái)自“合理的醫(yī)生reasonablephysians”，而現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自“合理的病人reasonablepatient”，尤其考慮“實(shí)質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)”的概念)。1．實(shí)質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)生知道或應(yīng)該知道讓病人決定接受或拒絕某一治療和檢查的風(fēng)險(xiǎn)。Harnish認(rèn)為所有實(shí)質(zhì)風(fēng)險(xiǎn)都應(yīng)讓獲得知情同意的病人知道，但強(qiáng)調(diào)將每一可預(yù)見但較少發(fā)生的可能并發(fā)癥(其發(fā)生率忽略不計(jì))都告知病人及其家屬是沒有必要的。這既充分尊重了患者的知情權(quán)，又避免了讓患者為那些不切實(shí)際的、不必要的壓力而擔(dān)憂。2．腦損害或死亡在讓病人簽署知情同意書的談話過(guò)程中，往往會(huì)涉及一些罕見的致死性并發(fā)癥如嚴(yán)重神經(jīng)損害或死亡。這些并發(fā)癥在法律合法性上可否忽略不計(jì)尚有待研究。因此，迄今尚未見任何醫(yī)療操作常規(guī)或手冊(cè)說(shuō)明是否對(duì)所有病人應(yīng)當(dāng)說(shuō)明全身麻醉可能會(huì)引起缺氧性腦損害或死亡、區(qū)域麻醉會(huì)引起永久性癱瘓。所有的麻醉操作都有風(fēng)險(xiǎn)如損傷或死亡，就像駕駛汽車、過(guò)馬路有風(fēng)險(xiǎn)一樣。大多數(shù)病人都認(rèn)可此類風(fēng)險(xiǎn)事件，而并沒有恐懼。若病人提及此類并發(fā)癥應(yīng)予以回答，可引用相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)予以解釋。有關(guān)病人醫(yī)療或外科狀況的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)作更為詳細(xì)的討論。3．責(zé)任許多麻醉醫(yī)生會(huì)要求病人在列有一連串潛在并發(fā)癥和特殊附加風(fēng)險(xiǎn)的知情同意書上簽字。參與談話的麻醉醫(yī)生或病人都應(yīng)清楚地意識(shí)到，不論知情同意書寫了什么，麻醉醫(yī)生不可能也無(wú)法逃避責(zé)任。知情同意書只能說(shuō)明已進(jìn)行過(guò)術(shù)前談話和知情同意討論的文書，不能限制病人在事故發(fā)生后提出控訴的權(quán)利。不管何種知情同意書，都應(yīng)當(dāng)寫明已經(jīng)和病人進(jìn)行過(guò)術(shù)前談話并且已經(jīng)獲得知情同意，僅僅口頭同意是無(wú)效的。在遇到某些危及生命的緊急情況時(shí)，為搶救病人而施行相關(guān)麻醉操作和治療可不獲得病人及其家屬的知情同意。法律不僅許可，而且還允許對(duì)必要的知情同意要求進(jìn)行修改，但必須在相關(guān)記錄中予以說(shuō)明，并告知醫(yī)院的法律顧問。二、原始麻醉記錄與保存（一）意義麻醉記錄單是解讀麻醉誘導(dǎo)和管理過(guò)程中所有信息的基礎(chǔ)。古老的格言“沒有記錄等于沒有發(fā)生”，也就沒有了證據(jù)，更沒法舉證，則在醫(yī)療事故鑒定或法律訴訟中處于被動(dòng)地位甚至敗訴。由于不充分、不完整、不清晰的麻醉記錄使得與麻醉相關(guān)的差錯(cuò)信息無(wú)從知曉。不管是出于風(fēng)險(xiǎn)管理還是質(zhì)量保證的目的，完整、清晰、準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)的麻醉記錄是十分重要的，也是保護(hù)自己的最有力法律武器。如果沒有清楚的記錄，即使麻醉最好、沒有任何失誤，也無(wú)法舉證。從法律的角度來(lái)講，就等價(jià)于承認(rèn)自己的粗心甚至失誤。（二）內(nèi)容早在1976年美國(guó)曾有學(xué)者對(duì)麻醉記錄的重要性、理由、要素內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，95%麻醉醫(yī)生認(rèn)為麻醉記錄和保存非常重要，其中有74%認(rèn)為其重要性在于法律和舉證的考慮。完整的記錄應(yīng)當(dāng)包括：①麻醉全過(guò)程的詳細(xì)、清晰、實(shí)時(shí)記錄；②記錄麻醉管理過(guò)程中進(jìn)行直接增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和病人生命安全的重要步驟；③記錄有重要特征的病人資料（病史、過(guò)敏史、慢性用藥史、急性用藥史、體位、所用監(jiān)測(cè)、特殊監(jiān)測(cè)理由和病人反應(yīng)）；④記錄麻醉管理過(guò)程中出現(xiàn)的各種事件及可能重要原因。其主要用途：①便于交接班，尤其為接班的麻醉醫(yī)師提供有關(guān)手術(shù)、病人、麻醉情況的詳細(xì)信息；②在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故鑒定中提供法律依據(jù)和據(jù)證材料；③為病人在術(shù)后觀察室、麻醉蘇醒室或ICU的經(jīng)治醫(yī)生提供有關(guān)手術(shù)、麻醉過(guò)程中或病人資料的重要信息。為記錄方便、快捷起見，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有預(yù)先設(shè)計(jì)好的麻醉記錄單。使得記錄更加規(guī)范和可操作性，有些省設(shè)計(jì)了全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的麻醉記錄單。（三）基本要求1．實(shí)時(shí)、及時(shí)、有效記錄麻醉誘導(dǎo)、氣管內(nèi)插管、有創(chuàng)或手術(shù)操作、用藥、病人生命體征突然變化、氣管拔管等重要事件應(yīng)實(shí)時(shí)、及時(shí)、有效地記錄。至于一些描述性信息，盡管也很重要，可在事后補(bǔ)充記錄。一旦事件發(fā)生，不管是否對(duì)病人構(gòu)成傷害，應(yīng)盡可能、盡早地將事件或意見記錄在案。記錄應(yīng)客觀，不應(yīng)受激動(dòng)、恐懼、恐慌、害怕或暗示有無(wú)責(zé)任的影響，必要時(shí)可將在場(chǎng)目擊者、同事或其客觀意見記錄在案。2．永遠(yuǎn)不要改動(dòng)原始記錄這點(diǎn)很重要，不管發(fā)生什么，原始記錄永遠(yuǎn)優(yōu)于修改過(guò)的記錄。無(wú)論你的麻醉如何出色、搶救如何及時(shí)有效，修改記錄總是無(wú)法對(duì)指控進(jìn)行辯護(hù)，是無(wú)效的舉證，盡管這也許確實(shí)不夠公平。若記錄確實(shí)存在缺項(xiàng)，需要對(duì)其進(jìn)行解釋、修正或補(bǔ)充，必須簽名及注明修改的日期和時(shí)間。一份完整、清晰的麻醉原始記錄不僅是醫(yī)療糾紛、事故鑒定中最有說(shuō)服力的舉證材料和法律依據(jù)，也是提高麻醉質(zhì)量、確保病人安全的重要組成部分。（四）自動(dòng)記錄隨著電子、計(jì)算機(jī)、信息技術(shù)的迅猛發(fā)展及相關(guān)軟件的開發(fā)利用，無(wú)紙張辦公已走進(jìn)了手術(shù)室，無(wú)紙張麻醉記錄成為現(xiàn)實(shí)。無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)與計(jì)算機(jī)相連后，可將各項(xiàng)生命體征、氧供情況、呼氣容積、氧飽和度、PETCO2按指定間隔時(shí)間自動(dòng)記錄（不可編輯），對(duì)麻醉手術(shù)期間的重要事件如氣流量、用藥情況、輸液輸血量、失血量等人工輸入，隨著光電筆、語(yǔ)音輸入技術(shù)的開發(fā)利用，輸入會(huì)變得更加便捷。大規(guī)模的研究認(rèn)為麻醉記錄自動(dòng)化的效率和期望并非人們想象的完美和可靠。支持者認(rèn)為麻醉記錄自動(dòng)化可使麻醉醫(yī)生有更多的時(shí)間關(guān)注病人，并且可以給出病人體征的真正完整記錄和事件的真實(shí)圖象，有助于不良事件的評(píng)價(jià)特別是證明沒有在術(shù)中發(fā)生不良事件。反對(duì)者認(rèn)為麻醉自動(dòng)記錄采樣可能記錄不正確甚至錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，因?yàn)槿魏坞娮觾x器均會(huì)受周圍機(jī)械或電器干擾尤其高頻電器、高磁場(chǎng),及手術(shù)患者的不配合和躁動(dòng)的干擾，在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故鑒定中反成了不利于甚至加害麻醉醫(yī)生的舉證材料，這是很不公正的。其它可能還有賴于該技術(shù)的易用性、使用價(jià)格和可接受的風(fēng)險(xiǎn)-收益比。三、質(zhì)量審查、緊急事件報(bào)告和一般篩查（一）設(shè)立質(zhì)量監(jiān)查員制度建制的麻醉科應(yīng)當(dāng)設(shè)立麻醉質(zhì)量監(jiān)查小組或監(jiān)查員，以保證麻醉質(zhì)量，具體包括①審查醫(yī)生的執(zhí)照、資格；②審查部門的政策、法規(guī)、規(guī)章制度，醫(yī)療操作的規(guī)范程序、指南及更新情況；③審查儀器和設(shè)備的維修和保養(yǎng)制度和落實(shí)情況；④審查知情同意書、麻醉記錄單是否合適；⑤審查是否組織有重要臨床價(jià)值的病例討論；⑥審查是否安排和落實(shí)有足夠的、合適的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等。設(shè)立質(zhì)量監(jiān)查員制度的目的不在于如何發(fā)現(xiàn)、解決和處理問題或事件，而是如何避免、預(yù)防、控制可能發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的差錯(cuò)、事故，即使并沒有對(duì)病人構(gòu)成傷害的“小”事件再次發(fā)生；避免發(fā)生尚未意識(shí)到的傷害和死亡。（二）緊急事件報(bào)告制度所謂“緊急事件”，指的是接近發(fā)生錯(cuò)誤或事故的事件，還可稱為“危急事件”、“沖擊事件”、“突發(fā)事件”。由于這些最終沒有演變成“差錯(cuò)”或“事故”，往往不予以記錄和研究，更不愿意去討論。從麻醉當(dāng)事者來(lái)說(shuō)，不愿承認(rèn)、更不相信這些“事件”會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)或事故，正如“無(wú)傷害即無(wú)犯規(guī)”的籃球規(guī)則。沒有發(fā)生“真正”的錯(cuò)誤或事故，對(duì)病人未構(gòu)成傷害，為什么要報(bào)告？其實(shí)，報(bào)告的目的不在于追究責(zé)任，而是如何避免和減少今后自己或同事再次發(fā)生類似事件。（三）同行監(jiān)查同行監(jiān)查指的是有關(guān)每一病例醫(yī)療記錄包括具體、確定的醫(yī)療過(guò)程、預(yù)后或事件讓同行進(jìn)行審查，其形式可分為一般審查或事件審查。院級(jí)大規(guī)模的篩查是全職管理者或風(fēng)險(xiǎn)管理者的職責(zé)，而不是具體臨床科室、服務(wù)部門的職責(zé)。如果涉及人員有興趣合作的話，對(duì)每一病例的麻醉單的官方副本進(jìn)行同行監(jiān)查是很有用的。這是一項(xiàng)重要的舉措，必須是預(yù)先進(jìn)行全面的深思熟慮后決定的，如標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、適應(yīng)癥的篩查及具體施行的方法，具體包括設(shè)備故障、藥物相關(guān)問題、氣道或通氣事件、體液或循環(huán)事件或神經(jīng)問題，并列出更為具體的并發(fā)癥。后者有利于改善、提高和確保麻醉質(zhì)量，并使醫(yī)患雙方從中受益。四、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是指經(jīng)院?；踞t(yī)學(xué)教育之后，以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，以在職業(yè)余學(xué)習(xí)為主，短期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)為輔的終生性醫(yī)學(xué)教育，通過(guò)參加各種形式的培訓(xùn)或參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流，以充實(shí)和提高技術(shù)人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。（一）組織管理醫(yī)院成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)小組、專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)、專家考評(píng)組和辦公室，負(fù)責(zé)制定并落實(shí)各級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，檢查、指導(dǎo)臨床科室各項(xiàng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，做好學(xué)分管理登記工作。各科室應(yīng)成立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理小組，負(fù)責(zé)組織項(xiàng)目申報(bào)、安排落實(shí)并上報(bào)科室教育計(jì)劃、記錄和實(shí)施情況。（二）組織內(nèi)容各類繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主要內(nèi)容，注重邊緣學(xué)科、新興學(xué)科、交叉學(xué)科知識(shí)的介紹，項(xiàng)目?jī)?nèi)容應(yīng)與教育對(duì)象的需要相適應(yīng)，突出其先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性。（三）組織形式應(yīng)因地制宜，形式多樣，方法靈活，以崗位在職培訓(xùn)為主，以脫產(chǎn)培訓(xùn)為輔，其主要形式包括：病例報(bào)告、病例討論、讀書報(bào)告、專題講座、自學(xué)、培訓(xùn)、進(jìn)修、專修、雙向代職、學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程教學(xué)、網(wǎng)上自學(xué)、業(yè)務(wù)協(xié)作、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目、參加學(xué)歷學(xué)位教育和函授學(xué)習(xí)、承擔(dān)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的帶教任務(wù)。（四）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育正式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育如省級(jí)、國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目是經(jīng)過(guò)深思熟慮、精心策劃的，并經(jīng)過(guò)一定程序如申報(bào)、審核、審批、公布后才能進(jìn)行的。大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室可以自行制訂和安排繼續(xù)教育活動(dòng)，可以請(qǐng)身邊的教授或醫(yī)學(xué)專家授教自己感興趣的新理論、新技術(shù)、新方法。也可邀請(qǐng)本專業(yè)院外甚至國(guó)外教授和醫(yī)學(xué)專家介紹最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)、最新進(jìn)展和最新研究成果；還可邀請(qǐng)跨學(xué)科、邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的學(xué)者、教授進(jìn)行講學(xué),如當(dāng)前一些熱門課題如獲得性免疫缺陷綜合征、嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)同樣是非常重要的。若本單位內(nèi)不能組織足夠的繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，管理者應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員有足夠的時(shí)間、財(cái)政支持參加院外省級(jí)或國(guó)家級(jí)、學(xué)術(shù)團(tuán)體組織認(rèn)證的CME課程，包括專題研討會(huì)、座談會(huì)、主題會(huì)議或?qū)I(yè)學(xué)會(huì)。每一組織、部門，無(wú)論規(guī)模，都應(yīng)當(dāng)有圖書館，盡可能多提供教科書、手冊(cè)、雜志和網(wǎng)絡(luò)。（五）麻醉意外事件的反應(yīng)、救治程序盡管嚴(yán)格按醫(yī)療操作常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、用藥指南、質(zhì)控要求進(jìn)行規(guī)范操作和用藥，每位麻醉醫(yī)生在長(zhǎng)期臨床麻醉工作中會(huì)發(fā)生或遇到至少一次重大麻醉意外是難以避免的。由于其發(fā)生的不經(jīng)常性、突發(fā)性，往往沒有很好的應(yīng)付準(zhǔn)備，而導(dǎo)致處理過(guò)程中的忙亂和不知所措，使救治的安全性和有效性明顯下降。若隨手能及時(shí)獲取一份經(jīng)過(guò)深思熟慮的、全面的、很有臨床價(jià)值的醫(yī)療操作規(guī)范或指南，而且是每一位麻醉醫(yī)生都了解和熟悉的，則對(duì)任何緊急突發(fā)事件處置的及時(shí)、準(zhǔn)確、有效是非常有幫助的。在臨床麻醉工作中，對(duì)某些突發(fā)意外事件的第一反應(yīng)應(yīng)當(dāng)迅速、簡(jiǎn)單、直接、合乎邏輯，但事實(shí)上，每一位麻醉醫(yī)生尤其年輕醫(yī)生在遇到此類重大不幸事件時(shí)，因恐懼、緊張，會(huì)作出不合乎邏輯的分析和判斷，并進(jìn)行一些不恰當(dāng)?shù)奶幹?。更糟糕的是?dāng)事者不但不在呼救同時(shí)采取搶救措施，甚至離開現(xiàn)場(chǎng)。因此，在臨床麻醉工作中，一旦遇到此類重大不幸事件時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：（一）緊急呼救、尋求幫助若意識(shí)到重大麻醉意外事件即將或已經(jīng)發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即呼救、尋求幫助，并保證有足夠數(shù)量的麻醉人員尤其上級(jí)醫(yī)生或護(hù)理人員在場(chǎng)，以便盡可能采取及時(shí)、有效的救治措施。如麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中遇到氣管插管困難，并隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停時(shí)，應(yīng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)生在場(chǎng)和指導(dǎo)。一旦發(fā)生麻醉意外事件，首先應(yīng)緊急呼救、尋求幫助，并迅速采取補(bǔ)救措施，務(wù)必不能驚慌、失去理智，更不能當(dāng)場(chǎng)指責(zé)或相互這是誰(shuí)的責(zé)任和過(guò)錯(cuò)。但后者應(yīng)在事后進(jìn)行充分討論其醫(yī)療行為是否規(guī)范、恰當(dāng)，是否承擔(dān)責(zé)任，以示警告。若意識(shí)到即將或已經(jīng)發(fā)生重大并發(fā)癥而不去尋求幫助是最愚蠢的，而且根本沒有顧及病人的生命和利益，是非常要不得的。延誤時(shí)間可能意味著一個(gè)本可以完全挽救的尷尬局面轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼑?yán)重甚至致死的惡性事件。一旦發(fā)生致命或非致命突發(fā)事件后，除呼叫本科室高年資醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)尋求幫助外，應(yīng)立即進(jìn)行及時(shí)、積極、有效的救治和綜合評(píng)估外，應(yīng)毫不猶豫地組織、請(qǐng)求會(huì)診，如心臟病、神經(jīng)病、腎臟病專家或心胸外科、神經(jīng)外科、ICU、CUU專家，他們往往會(huì)提出建設(shè)性處置意見，以改善預(yù)后。若沒有及時(shí)提出會(huì)診請(qǐng)求，參加延遲會(huì)診的專家可能會(huì)說(shuō)：“要是當(dāng)時(shí)立即會(huì)診或早幾天會(huì)診，可能有治愈甚至挽