高顱壓綜合征磁共振診斷演講人：日期:06病例實(shí)戰(zhàn)解析目錄01疾病概述02影像學(xué)檢查意義03MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)04影像特征分析05報(bào)告規(guī)范與分級(jí)01疾病概述顱內(nèi)壓升高機(jī)制腦脊液循環(huán)障礙腦脊液分泌過多、吸收障礙或循環(huán)通路受阻。腦組織體積增加顱內(nèi)壓力代償機(jī)制失衡腦水腫、腦出血、腦腫瘤等。如顱骨病變導(dǎo)致顱腔容積減小。123顱內(nèi)腫瘤腦血管疾病顱腦損傷顱內(nèi)感染包括原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等。如腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。如腦出血、腦梗死、腦靜脈竇血栓形成等。如腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫等。常見病因分類頭痛常見癥狀，多位于額、顳部，早晨和晚間較重，可隨顱內(nèi)壓增高而加劇。嘔吐呈噴射性，與飲食無關(guān)，嘔吐后頭痛可暫時(shí)緩解。視神經(jīng)乳頭水腫可出現(xiàn)視力減退、視野缺損等表現(xiàn)。意識(shí)障礙顱內(nèi)壓急劇升高時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、昏迷等。臨床表現(xiàn)特征02影像學(xué)檢查意義高軟組織分辨率MRI具有多種成像參數(shù)，可以提供豐富的診斷信息，有助于高顱壓綜合征的鑒別診斷。多參數(shù)成像無輻射損傷MRI檢查不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生輻射損傷，適合反復(fù)檢查，對(duì)高顱壓綜合征的病情監(jiān)測具有優(yōu)勢。MRI可以清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)和病變，對(duì)高顱壓綜合征的病因診斷具有重要意義。MRI技術(shù)優(yōu)勢與其他檢查方法對(duì)比相比于CTMRI在顯示腦組織病變方面優(yōu)于CT，尤其是在后顱窩病變和軟組織病變的診斷上更具優(yōu)勢。相比于腦電圖相比于超聲檢查MRI可以顯示腦結(jié)構(gòu)異常，而腦電圖主要反映腦功能狀態(tài)，兩者結(jié)合可更全面地評(píng)估高顱壓綜合征的病情。MRI對(duì)腦組織的顯示效果優(yōu)于超聲，且不受骨窗限制，可更準(zhǔn)確地診斷高顱壓綜合征。123MRI是顱內(nèi)腫瘤的首選影像學(xué)檢查方法，可以清晰顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)和與周圍組織的關(guān)系。MRI可以檢測腦血管病變，如腦出血、腦梗死等，對(duì)于高顱壓綜合征的血管病因診斷具有重要價(jià)值。MRI可以顯示炎癥病變的范圍和程度，對(duì)于高顱壓綜合征的炎癥病因診斷具有輔助作用。MRI可以準(zhǔn)確評(píng)估腦積水的程度和腦室擴(kuò)大情況，為高顱壓綜合征的治療提供重要參考。檢查適應(yīng)證顱內(nèi)腫瘤腦血管病顱內(nèi)炎癥腦積水03MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)視神經(jīng)鞘增寬高顱壓綜合征患者，磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)鞘增寬的現(xiàn)象。靜脈竇擴(kuò)張由于腦內(nèi)壓力升高，靜脈回流受阻，磁共振可觀察到靜脈竇擴(kuò)張。腦組織水腫磁共振成像可以清晰地顯示腦組織水腫的程度和范圍。腦脊液漏出部分患者可能出現(xiàn)腦脊液漏出的情況，磁共振可檢測到腦脊液外滲的信號(hào)。直接征象（視神經(jīng)鞘增寬等）間接征象（腦室形態(tài)改變等）腦室形態(tài)改變高顱壓綜合征患者腦室受壓變形，磁共振可觀察到腦室形態(tài)的改變。腦組織移位腦內(nèi)壓力升高會(huì)導(dǎo)致腦組織向低壓區(qū)域移位，磁共振可顯示腦組織的移位情況。腦溝、腦池變化高顱壓綜合征患者腦溝、腦池可能受壓變窄或消失，磁共振可觀察到這些變化。腦血流改變磁共振血管成像可以檢測到腦血流的改變，如血流速度減慢、血管移位等。與腦血管病變鑒別腦血管病變也可引起腦組織水腫、腦室形態(tài)改變等征象，但磁共振可顯示病變的血管及其供血情況，有助于鑒別。與腦積水鑒別腦積水也可引起腦室擴(kuò)大、腦組織移位等征象，但磁共振可觀察到腦積水的腦脊液循環(huán)障礙情況，有助于與高顱壓綜合征的鑒別。與腦炎鑒別腦炎也可引起腦組織水腫、腦室形態(tài)改變等征象，但磁共振可觀察到腦炎的炎癥信號(hào)特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可作出鑒別。與腦腫瘤鑒別腦腫瘤也可引起腦室形態(tài)改變、腦組織移位等征象，但磁共振可發(fā)現(xiàn)腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)與高顱壓綜合征不同。鑒別診斷要點(diǎn)04影像特征分析腦室擴(kuò)大腦脊液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦溝、腦池等生理腔隙變窄或消失。腦溝、腦池變窄腦脊液流動(dòng)異常磁共振腦脊液流動(dòng)成像可顯示腦脊液流動(dòng)緩慢、中斷或逆流。腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，尤其是側(cè)腦室前角變圓、飽滿，腦脊液積聚。腦脊液循環(huán)障礙表現(xiàn)腦白質(zhì)變性腦組織受壓，腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維出現(xiàn)脫髓鞘改變，T2WI呈高信號(hào)。腦實(shí)質(zhì)繼發(fā)改變腦灰質(zhì)移位長期高顱壓作用，腦灰質(zhì)向小腦幕下或大腦鐮下移位，導(dǎo)致腦組織形態(tài)改變。腦組織萎縮長期高顱壓導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)腦組織萎縮，腦室相對(duì)擴(kuò)大。靜脈竇受壓征象靜脈竇狹窄靜脈竇受壓變窄，血流受阻，磁共振靜脈成像（MRV）可清晰顯示。靜脈竇血栓形成腦靜脈擴(kuò)張靜脈竇內(nèi)血流緩慢，易形成血栓，MRV表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)充盈缺損或中斷。靜脈竇受壓導(dǎo)致腦靜脈回流受阻，引起腦靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為腦表面靜脈增粗、增多、迂曲。12305報(bào)告規(guī)范與分級(jí)腦脊液信號(hào)特點(diǎn)描述腦脊液在磁共振成像中的信號(hào)表現(xiàn)，如T1WI和T2WI的信號(hào)強(qiáng)度等。腦室系統(tǒng)形態(tài)評(píng)估腦室的大小、形態(tài)和對(duì)稱性，是否有擴(kuò)大、移位或變形等異常表現(xiàn)。腦組織水腫情況描述腦組織的信號(hào)改變，包括水腫的程度、范圍和分布等。顱內(nèi)占位性病變觀察是否有顱內(nèi)腫瘤、血腫等占位性病變，及其大小、位置、形態(tài)和信號(hào)特點(diǎn)。影像描述標(biāo)準(zhǔn)框架如中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室受壓變形等，提示存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需立即處理。磁共振成像發(fā)現(xiàn)急性腦出血征象，如T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)等，需緊急處理。磁共振成像發(fā)現(xiàn)急性腦梗死征象，如DWI高信號(hào)、ADC圖低信號(hào)等，提示需緊急溶栓或取栓治療。疑似顱內(nèi)腫瘤性病變，需進(jìn)一步評(píng)估腫瘤的性質(zhì)、大小、位置和對(duì)周圍組織的侵犯情況。危急值提示規(guī)則明顯的腦疝跡象急性腦出血急性腦梗死顱內(nèi)腫瘤性病變?cè)\斷結(jié)論分級(jí)輕度高顱壓綜合征磁共振成像僅發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大，腦組織輕度水腫，無明顯的占位性病變或腦疝跡象。重度高顱壓綜合征磁共振成像顯示腦室系統(tǒng)極度擴(kuò)大，腦組織明顯受壓移位，出現(xiàn)腦疝跡象，需緊急處理以挽救患者生命。中度高顱壓綜合征磁共振成像發(fā)現(xiàn)腦室系統(tǒng)明顯擴(kuò)大，腦組織水腫加重，可能出現(xiàn)占位性病變或腦疝跡象，需進(jìn)一步評(píng)估和治療。無法評(píng)估由于圖像質(zhì)量或其他原因，無法對(duì)高顱壓綜合征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。06病例實(shí)戰(zhàn)解析典型病例影像展示病例2女性患者，38歲，有顱內(nèi)腫瘤病史。MRI顯示：顱內(nèi)腫瘤增大，周圍腦組織水腫明顯，腦室系統(tǒng)受壓變形，中線結(jié)構(gòu)移位。高顱壓綜合征診斷明確。病例1患者，男性，45歲，主訴頭痛、惡心、嘔吐。MRI顯示：顱內(nèi)占位性病變，腦組織受壓移位，腦室系統(tǒng)受壓變小，中線結(jié)構(gòu)移位。診斷為高顱壓綜合征。通過連續(xù)磁共振檢查，觀察高顱壓綜合征患者腦組織、腦室系統(tǒng)以及中線結(jié)構(gòu)的變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。對(duì)比治療前后的磁共振圖像，評(píng)估藥物或手術(shù)治療對(duì)高顱壓綜合征的緩解程度，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。病情變化監(jiān)測治療效果評(píng)估動(dòng)態(tài)隨訪對(duì)比分析部分高顱壓綜合征患者癥狀不典型，如僅表現(xiàn)為頭痛、惡心等，易與其他疾病混淆。同時(shí)，MRI檢查也