食道癌晚期患者護理查房老年內(nèi)科匯報病史患者12床，鐘華清，女，73歲。因“進行性吞咽梗阻半年余，加重伴咳嗽咳痰氣短3余天”于2015.11.199:15入院。3余天前患者訴上訴癥狀加重，飲水后嘔吐，不能進食，伴咳嗽咳痰，間斷咯白色痰液，痰不易咳出，咳嗽時伴氣短，活動后加重，伴有心難不適，不伴有心悸及水腫，無大小便失禁，無嘔血黑便。查體：T36.6℃P86次/分R20次/分BP132/76mmHgSPO298%2慢性病容，神智清楚，精神差，消瘦貌，皮下脂肪菲薄，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺可聞及少量細(xì)濕啰音，心臟未聞及異常，腹部未見異常。雙下肢不腫。檢查：食道吞鋇造影示食道中段Ca診斷：1食道癌，2重度蛋白-能量營養(yǎng)不良，3急性支氣管炎治療：內(nèi)科護理常規(guī)，一級護理，流質(zhì)飲食，留置針護理常規(guī)，指脈氧監(jiān)測Tid,測血壓Qd，予哌拉西林舒巴坦抗感染，營養(yǎng)支持，抑酸等對癥治療，并完善相關(guān)檢查。概述

食管癌是指發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。發(fā)病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。以進行性吞下困難，食物反流，咽下疼痛為主要臨床特征。中老年易患本病，我國的80%的患者發(fā)病在50歲以后。男性高于女性。全世界每年大約有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達15萬余人，占據(jù)世界食管癌死亡人數(shù)的絕大部分。我國以太行山地區(qū)、秦嶺東部地區(qū)、大別山區(qū)、四川北部地區(qū)、閩南和廣東潮汕地區(qū)、蘇北地區(qū)為高發(fā)區(qū)4現(xiàn)將護理診斷、護理措施

及護理目標(biāo)整理如下：5

疼痛

與癌細(xì)胞侵蝕食管有關(guān)

護理措施：密切觀察病情，監(jiān)測生命體征，營造安靜環(huán)境，治療護理操作輕柔，遵醫(yī)囑給予止痛藥，予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。

護理目標(biāo)：患者發(fā)生疼痛的次數(shù)減少或疼痛感減輕。67

焦慮與健康狀況改變，病情危重有關(guān)

護理措施：給予心理護理病人有進行性吞咽困難，日益消瘦，對治療缺乏信心，存在著一定程度的恐懼心理。因此，應(yīng)針對病人的心理狀態(tài)進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關(guān)系，積極配合治療。

護理目標(biāo)：患者心情開朗，積極配合治療。8

營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲減退，能量消耗增加有關(guān)護理措施：加強營養(yǎng)尚能進食時，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食時，應(yīng)靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。

護理目標(biāo)：機體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)狀態(tài)改善。9

睡眠形態(tài)紊亂與焦慮，病情發(fā)展有關(guān)

護理措施：教會患者分散注意力的方法，比如自我放松，催眠術(shù)，聽音樂等。

護理目標(biāo)：患者的睡眠質(zhì)量提高。10有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)護理措施：向患者及家屬說明皮膚破損的誘發(fā)因素及預(yù)防其發(fā)生的重要意義。做到保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑；保持皮膚清潔干燥；避免局部長期受壓（一般白天1-2小時翻身一次，骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床）；防止摩擦力和剪切力損傷皮膚；定時為患者按摩受壓處部位。護理目標(biāo)：患者受壓皮膚完好。11自理能力缺陷與活動障礙有關(guān)護理措施：從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事。因為有助于鍛煉和增強信心。告戒病人力所不及的事不要勉強。及時給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適，保持樂觀情緒。護理目標(biāo):患者能適應(yīng)自理能力降低的狀態(tài)，住院期間生活需要得到滿足。12活動無耐力與疼痛，體質(zhì)弱有關(guān)護理措施：讓病人理解休息的必要性，尤其在下床活動前和吃飯前。與家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人的耐受力為標(biāo)準(zhǔn)增加活動量與活動時間。對于長期臥床病人，在床上進行主動或被動的肢體活動，一日三次，以保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動范圍?；顒又斜仨氂屑覍倥惆椋舫霈F(xiàn)疲倦癥狀立即停止活動（脈搏加快、呼吸困難、胸痛等）護理目標(biāo)：患者了解預(yù)防并發(fā)癥的重要性，合理休息。13知識缺乏護理措施：向患者及其家屬進行本病知識的宣傳教育，解釋本病的原因，治療原則和護理要點。護理目標(biāo)：病人及家屬了解本病相關(guān)知識及護理要點。健康教育14一般知識患者入院后，護士利用每次與患者接觸的機會，用通俗易懂的語言進行面對面的交流，向患者講解食管癌的診斷、主要癥狀、病因、治療方案、預(yù)后，詳細(xì)詢問病情，使患者覺得醫(yī)護人員尊重并關(guān)心自己，有利于建立融洽的護患關(guān)系，使患者積極配合護理工作。15漱口，保持口腔清潔，勿剔牙，輸液部位有疼痛不適應(yīng)報告護士，輸液時間長，應(yīng)經(jīng)常變換體位，做深呼吸，注意的無牙齦出血、青腫、嘔血、黑便或便血，有無腹瀉、腹痛等情況16心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)根據(jù)患者的心理反應(yīng)進行評估，