演講人：日期:尿常規(guī)有形成分分析CATALOGUE目錄01紅細胞檢測02白細胞分析03上皮細胞類型04管型識別05結(jié)晶與沉淀物06微生物檢測01紅細胞檢測正常與異常形態(tài)區(qū)分正常紅細胞形態(tài)圓盤狀，中央略凹陷，邊緣厚，表面光滑，無棘刺。01異常紅細胞形態(tài)球形、橢圓形、口形、靶形、淚滴形等，反映不同的病理狀態(tài)。02如腎小球腎炎、腎盂腎炎等，導致紅細胞通過腎小球濾過膜受損。腎源性疾病如泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核等，引起尿路梗阻、損傷或炎癥。非腎源性疾病如溶血性貧血、白血病等，導致紅細胞自身破壞或生成異常。血液系統(tǒng)疾病病理性來源分類檢測方法標準化顯微鏡檢查直接觀察紅細胞形態(tài)和數(shù)量，是最基本、最準確的方法。尿液分析儀檢測尿液紅細胞相位差顯微鏡檢查利用自動化儀器對尿液中有形成分進行識別和計數(shù)，快速、高效。利用紅細胞在相位差下的變形能力，鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。12302白細胞分析感染性指標關聯(lián)尿路感染尿液中白細胞增多，通常與尿路感染相關，如膀胱炎、腎盂腎炎等。01炎癥性疾病白細胞增多還可能與炎癥性疾病相關，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等。02結(jié)石刺激尿路結(jié)石或結(jié)晶刺激尿路黏膜，也可能導致尿液中白細胞增多。03定量計數(shù)標準正常范圍尿常規(guī)中，白細胞定量計數(shù)通常應小于5個/高倍視野（HPF）。01可采用尿沉渣顯微鏡檢查或尿液分析儀進行白細胞計數(shù)。02異常處理若白細胞計數(shù)超過正常范圍，應結(jié)合其他檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)進行進一步分析。03計數(shù)方法膿尿特征尿液渾濁，可含有大量白細胞和（或）細菌，常見于化膿性感染。膿尿鑒別診斷鑒別疾病需與乳糜尿、鹽類結(jié)晶尿等相鑒別，乳糜尿由淋巴管阻塞引起，尿液呈乳白色；鹽類結(jié)晶尿則與飲食、藥物等因素有關。伴隨癥狀膿尿常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，以及發(fā)熱、腰痛等全身感染癥狀。03上皮細胞類型腎小管上皮細胞呈多邊形，體積較大，有1-2個圓形核，胞質(zhì)豐富，略嗜酸性，電鏡下可見細胞表面有微絨毛。腎小管上皮細胞特征形態(tài)腎小管上皮細胞具有重吸收、分泌和排泄功能，能維持腎小管內(nèi)外滲透壓平衡和酸堿平衡。功能在腎小管損傷或壞死時，腎小管上皮細胞可脫落并出現(xiàn)在尿液中，其數(shù)量增多和形態(tài)變化對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。病理變化移行上皮細胞臨床意義移行上皮細胞主要來源于腎盂、輸尿管、膀胱和尿道等處的移行上皮，其形態(tài)和層次可隨所在器官不同而有所差異。移行上皮細胞的來源移行上皮細胞具有一定的伸縮性，能適應器官的收縮和舒張，并可在一定程度上抵御外界細菌、病毒等微生物的侵襲。移行上皮細胞的生理意義當尿路發(fā)生感染、結(jié)石、腫瘤等病變時，移行上皮細胞可發(fā)生變性、壞死或脫落，并隨尿液排出，其數(shù)量增多和形態(tài)變化對尿路疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。移行上皮細胞的病理變化鱗狀上皮細胞來源分析鱗狀上皮細胞的來源鱗狀上皮細胞的病理變化鱗狀上皮細胞的生理意義鱗狀上皮細胞主要來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道表層及輸尿管口等處，其形態(tài)扁平，呈多邊形，大小不等，核小深染，胞質(zhì)內(nèi)含有嗜酸性顆粒。鱗狀上皮細胞具有一定的屏障作用，能防止細菌、病毒等微生物的侵入和擴散，對維持尿路健康具有重要意義。當尿路發(fā)生炎癥、腫瘤等病變時，鱗狀上皮細胞可增多并出現(xiàn)形態(tài)異常，如細胞增大、核增大、核質(zhì)比例增大等，這些變化對尿路疾病的診斷和鑒別診斷具有重要價值。04管型識別透明管型與病理性管型由腎單位腎小管上皮細胞分泌的Tamm-Horsfall粘蛋白凝固而形成的，尚有少量清蛋白和氯化物參與，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少許顆粒。透明管型由腎單位腎小管上皮細胞分泌的Tamm-Horsfall粘蛋白凝固而形成的，尚有少量清蛋白和氯化物參與，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少許顆粒。透明管型顆粒管型形成機制蛋白質(zhì)凝聚當尿液中蛋白質(zhì)濃度過高時，蛋白質(zhì)會凝聚成顆粒狀，形成顆粒管型。腎小管上皮細胞退化蛋白質(zhì)與Tamm-Horsfall蛋白結(jié)合當腎小管上皮細胞發(fā)生退化、壞死時，其崩解產(chǎn)物會形成顆粒，聚集成管型。當?shù)鞍啄蚺cTamm-Horsfall蛋白結(jié)合時，也會形成顆粒管型。123由顆粒管型、細胞管型在腎小管中長期停留變性或者直接由淀粉樣變性的上皮細胞溶解后形成，呈質(zhì)地厚、折光性強的淺灰色或者淺黃色蠟燭狀，提示有嚴重的腎小管變性壞死。蠟樣管型特殊管型（蠟樣/細胞管型）管型中細胞含量超過體積的1/3，可以分為紅細胞管型、白細胞管型和腎小管上皮細胞管型，分別反映腎小球、腎小管和腎單位的病變情況。細胞管型05結(jié)晶與沉淀物生理性結(jié)晶特征生理性結(jié)晶特征草酸鈣結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶尿酸結(jié)晶碳酸鈣結(jié)晶呈無色方形信封樣，大小不一，常見于正常人，無臨床意義。呈無色或淡紅色，形狀各異，常見于酸性尿中，大量出現(xiàn)可能提示痛風。呈無色或白色，形態(tài)多樣，常見于堿性尿中，一般無臨床意義。呈無色或乳白色，形狀各異，常見于酸性尿中，可能提示尿路結(jié)石。病理性結(jié)晶（胱氨酸/酪氨酸）呈無色六邊形，邊緣有鋸齒狀，常見于遺傳性胱氨酸尿癥。胱氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶膽固醇結(jié)晶呈無色或黃色，形態(tài)各異，常見于酪氨酸代謝異常疾病。呈無色或白色，球形或橢圓形，常見于亮氨酸代謝異常疾病。呈無色或黃色，形狀各異，常見于尿中膽固醇過多或膽道梗阻。磺胺類藥物結(jié)晶造影劑結(jié)晶呈無色或黃色，形狀各異，磺胺類藥物在體內(nèi)乙?；笕芙舛冉档?，易在尿中析出結(jié)晶。呈無色或黃色，形狀各異，常見于使用造影劑后，一般無臨床意義。藥物性結(jié)晶鑒別青霉素結(jié)晶呈無色或白色，針狀或小片狀，常見于使用青霉素后，大量出現(xiàn)可能引起腎損害。頭孢菌素類藥物結(jié)晶呈無色或白色，形狀各異，常見于使用頭孢菌素類藥物后，大量出現(xiàn)可能引起腎損害。06微生物檢測將尿液標本進行革蘭氏染色，通過顯微鏡觀察細菌的形態(tài)、排列和染色性。革蘭氏染色觀察細菌的大小、形狀、排列方式等特征，初步判斷細菌的種類。細菌形態(tài)通過顯微鏡計數(shù)細菌的數(shù)量，以評估尿液的清潔程度。細菌數(shù)量細菌形態(tài)學篩查真菌/寄生蟲識別真菌觀察尿液中是否存在真菌，如念珠菌、隱球菌等，這些真菌在尿液中可能呈現(xiàn)為菌絲或孢子形態(tài)。01寄生蟲檢查尿液中是否存在寄生蟲，如滴蟲、阿米巴等，這些寄生蟲可