保監(jiān)會保險健康管理辦法一、總則（一）目的與依據(jù)本辦法旨在規(guī)范保險健康管理服務行為，保護保險消費者合法權益，促進保險健康管理行業(yè)健康發(fā)展。依據(jù)《中華人民共和國保險法》以及相關法律法規(guī)制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于在中華人民共和國境內依法設立的保險公司及其分支機構開展的保險健康管理服務活動。（三）基本原則1.合法性原則保險健康管理服務必須遵守國家法律法規(guī)，確保服務活動的合法性和合規(guī)性。2.誠信原則保險公司應秉持誠信原則，如實向保險消費者提供健康管理服務信息，不得隱瞞或欺詐。3.保障消費者權益原則以保護保險消費者的健康權益為出發(fā)點和落腳點，提供優(yōu)質、高效、個性化的健康管理服務。4.風險管理原則對保險健康管理服務過程中的風險進行有效識別、評估和控制，確保服務的穩(wěn)健運行。二、保險健康管理服務內容（一）健康咨詢與指導1.健康信息收集保險公司應通過多種方式收集保險消費者的健康信息，包括基本健康狀況、疾病史、家族病史、生活方式等。2.健康評估運用科學的評估方法，對保險消費者的健康狀況進行全面評估，提供個性化的健康建議和風險預警。3.健康指導根據(jù)健康評估結果，為保險消費者提供飲食、運動、心理等方面的健康指導，幫助其改善健康狀況。（二）健康風險干預1.疾病預防開展健康教育活動，普及疾病預防知識，提高保險消費者的健康意識和自我保健能力。2.健康管理方案制定與實施針對保險消費者的健康問題，制定個性化的健康管理方案，并跟蹤實施效果，及時調整方案。3.就醫(yī)協(xié)助為保險消費者提供就醫(yī)咨詢、預約掛號、陪診等服務，幫助其解決就醫(yī)難題。（三）健康檔案管理1.檔案建立為每位保險消費者建立完整的健康檔案，記錄其健康信息、健康評估結果、健康管理方案及實施情況等。2.檔案維護與更新定期對健康檔案進行維護和更新，確保檔案信息的準確性和完整性。3.檔案使用與保密嚴格按照規(guī)定使用保險消費者的健康檔案，保護其隱私和信息安全。三、保險公司職責（一）組織與管理1.設立專門機構保險公司應設立專門的保險健康管理部門或崗位，負責統(tǒng)籌協(xié)調保險健康管理服務工作。2.配備專業(yè)人員配備具有醫(yī)學、健康管理等專業(yè)背景的人員，確保服務質量。3.制定管理制度建立健全保險健康管理服務的各項管理制度，包括服務流程、質量控制、人員培訓等。（二）服務提供1.確保服務質量嚴格按照本辦法及相關標準提供保險健康管理服務，不斷提高服務水平。2.信息披露向保險消費者充分披露保險健康管理服務的內容、方式、費用等信息，確保消費者知情權。3.投訴處理建立健全投訴處理機制，及時處理保險消費者的投訴和建議，維護消費者合法權益。（三）監(jiān)督與評估1.內部監(jiān)督加強對保險健康管理服務過程的內部監(jiān)督，定期檢查服務質量，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.效果評估定期對保險健康管理服務效果進行評估，總結經驗教訓，不斷改進服務。3.持續(xù)改進根據(jù)監(jiān)督與評估結果，持續(xù)優(yōu)化保險健康管理服務內容和方式，提高服務質量和效率。四、從業(yè)人員管理（一）資質要求1.專業(yè)知識與技能保險健康管理從業(yè)人員應具備醫(yī)學、健康管理、保險等相關專業(yè)知識和技能。2.職業(yè)資格證書從事特定崗位的人員應取得相應的職業(yè)資格證書，如健康管理師證書等。（二）培訓與教育1.定期培訓保險公司應定期組織保險健康管理從業(yè)人員參加培訓，不斷更新知識和技能。2.職業(yè)道德教育加強從業(yè)人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)其誠信、負責的職業(yè)精神。（三）行為規(guī)范1.遵守法律法規(guī)從業(yè)人員應嚴格遵守國家法律法規(guī)和本辦法規(guī)定，不得從事違法違規(guī)行為。2.保護消費者隱私妥善保管保險消費者的個人信息，不得泄露或濫用。3.提供客觀公正服務從業(yè)人員應客觀公正地為保險消費者提供服務，不得夸大或虛假宣傳。五、服務費用管理（一）費用標準制定1.合理定價保險公司應根據(jù)保險健康管理服務的成本、市場需求等因素，合理制定服務費用標準。2.明確定價方式明確服務費用的收取方式，如一次性收取、分期收取等，并向保險消費者明示。（二）費用支付與結算1.支付方式保險消費者可通過現(xiàn)金、銀行轉賬、保險費抵扣等方式支付服務費用。2.結算流程規(guī)范服務費用的結算流程，確保費用支付的安全、準確和及時。（三）費用監(jiān)管1.內部審計保險公司應加強對保險健康管理服務費用的內部審計，確保費用使用合規(guī)。2.信息披露向保險消費者披露服務費用的使用情況，接受社會監(jiān)督。六、監(jiān)督管理（一）監(jiān)管主體與職責1.保監(jiān)會及其派出機構保監(jiān)會及其派出機構負責對保險公司的保險健康管理服務活動進行監(jiān)督管理，依法查處違法違規(guī)行為。2.行業(yè)自律組織保險行業(yè)協(xié)會等行業(yè)自律組織應發(fā)揮行業(yè)自律作用，規(guī)范保險健康管理服務行為。（二）監(jiān)督檢查措施1.現(xiàn)場檢查保監(jiān)會及其派出機構可對保險公司進行現(xiàn)場檢查，查閱相關資料，詢問有關人員。2.非現(xiàn)場監(jiān)管通過數(shù)據(jù)分析等方式，對保險公司的保險健康管理服務活動進行非現(xiàn)場監(jiān)管。3.投訴舉報處理及時處理保險消費者的投訴舉報，對違法違規(guī)行為進行嚴肅查處。（三）法律責任1.對保險公司的處罰保險公司違反本辦法規(guī)定的，保監(jiān)會及其派出機構可依法給予警告、罰款等處罰；情節(jié)嚴重的，可責令停業(yè)整頓或吊銷業(yè)務許可證。2.對從業(yè)人員的