醫(yī)院感染培訓資料

一、醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指病人或醫(yī)院工作員在醫(yī)院內獲得并產生臨床癥狀的感

染。由于醫(yī)院感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內感染而

在出院后才發(fā)病的病人。

二、醫(yī)院感染的分類

1、內原性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群

引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力

降低時引起自身感染。

2、外原性感染：指由環(huán)境或他人處于（病人、帶菌這者、醫(yī)院工作

人員、探視者、陪護者）從而獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的

環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染），如手術室空氣污染

造成手術病人術后切口感染，器械滅菌不嚴引起的乙型肝炎、艾滋病感染

等。

三、常見的醫(yī)院感染

1、肺部感染

肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如：癌

癥、白血病、慢性阻塞性肺炎，，或行氣管切開術、安置氣管導管等病

人,其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%—42機肺部感染對危重病人、免

疫抑制狀態(tài)的病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30%-50%.

2、尿路感染

病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時出現(xiàn)癥

狀（發(fā)熱、排尿困難等）尿液培養(yǎng)有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中

的白細胞10個/ml以

上，細菌多于105/ml,就可判斷為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染

的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%-31.7%,66%-86%尿路感染的發(fā)生于導

尿管的使用有關。

3、傷口感染

傷口感染包括外科手術及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主

要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現(xiàn)膿液，更確切的是細菌培養(yǎng)。根

據(jù)傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25虬

4、病毒性肝炎、艾滋、梅毒

5、皮膚及其它部位感染

病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌

血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。

四、醫(yī)院感染的促發(fā)因素

1、主關因素

醫(yī)務人員對醫(yī)院感染及其危害性認識不足，不嚴格地執(zhí)行無菌技術和

消毒隔離制度，醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門診急診預檢、分診制度，

住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度或執(zhí)行制度不嚴，致使感染源傳播。比外，

缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、客觀因素

①現(xiàn)代化診療技術和侵入性操作：如器官移植、腦室引流、血透、刮

宮術、輸卵管通液、手術、注射等。

②傷免疫系統(tǒng)的各種細胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等。

③造成機體抵抗力低下的原發(fā)?。喝缣悄虿?、肝硬化、腫瘤等。

④引起菌群失調的大量抗生素的使用。

⑤醫(yī)院環(huán)境污染嚴重：醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境污染也嚴重。

其中污染最嚴重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴重。病區(qū)的公共

用品：如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等也常有污染。

⑥對探視者未進行必要的限制，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶

入醫(yī)院的可能性增加。

五、醫(yī)院感染的預防

㈠、標準預防

認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔

離，無論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上

述物質者，必須采取防護措施。

標準預防基本特點

1、既要防止血原性疾病的傳播，又要防止非血原性疾病的傳播。

2、強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從

醫(yī)務人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病傳播的主要途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔

離。

11、換藥用品一人一用一滅菌。換藥時應先處理清潔傷口，再處理污

染傷口。

12、注射采用一人、一針、一管、一用、一滅菌（包括皮試）。

13、碘伏、酒精保持密閉，持物鉗、容器每周一周四更換滅菌，并有

記錄。

14、處理污染器材，包括對乙肝、艾滋、梅毒及病毒、氣性壞疽、原

因不明的突發(fā)傳染性病原體污染的疾病病人月過的器械的處理應先消毒后

清洗。

15、各種注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

16、使用中的氧氣石化瓶、呼吸機管道、新生兒暖箱濕化器、霧化器

每日消毒一次。用畢終末消毒，干燥保存不超過一周。濕化瓶每日更換無

菌水。

17、餐具、便具固定使用、保持清潔，便器每周定期消毒一次和終末

處理。

18、體溫表用后消毒、沖洗、干燥保存。

19、彎盤、治療碗、藥杯、嬰兒奶具用后立即消毒。餐具、便具保持

清潔、定期消毒、和終末處理。

20、手術室、產房、治療室、供應室、ICU等部門應保持室內整潔，

沒周大掃除一次、私人用品不地帶入。清潔月具應分區(qū)使用、并每日進行

空氣消毒。

21、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中、特殊感染

病人單獨安置。

22、病房應定期通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，

如遇污染立即消毒。治療室、換藥室、每日月消毒液拖地一次，治療臺、

治療車、藥車每日使用前后用消毒液水抹一次。病房、治療室、辦公室等

應分別設置專用的掃把、拖帕、抹布，標記明確、分開清洗、懸掛晾干，

定期消毒。特殊科室如產房、手術室、供應室潔凈區(qū)等每天空氣消毒三

次，每臺手術或分娩前后均要消毒。治療室、換藥室每口紫外線消毒一

次，每次30分鐘以上。

23、病房應濕式清潔、消毒床刷套濕式掃床，一床、一用、一巾一消

毒。病人床頭柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布、用后均需消毒。病人

離院、轉院、死亡后床單位應作好終末消毒處理。

24、病房地面每日濕式清潔、當有血液、體液糞便污染時應及時用消

毒液拖地。

25、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，床褥、枕套、床墊

定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。嚴禁中病室、走廊內清點更換

下來的被服。

26、傳染病房內污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)明確，傳染病員

應中指定的范圍內活動，不得互竄病房和外出，到其他科診療時應做好消

毒隔離工作，嚴格探視陪伴制度、并指導遵守隔離要求。

27、傳染病人按病種分室收治、并有醒目的隔離標志，工作人員進入

污染區(qū)應穿隔離衣，離開污染區(qū)時應按常規(guī)脫去隔離衣，接觸不同病種時

應更換隔離衣并洗手。

28、一次性注射器、輸液器針頭、采血針手術刀片等銳器用畢立即放

入銳器盒內。

29、換藥操作按清潔傷口、污染傷口、隔離傷口依次進行，感染性敷

料應及時焚燒。

30、無菌物品的準備包布不得少于兩層，體積不得超過30、30、

25,金屬包重量不得超過7kg,敷料包不得超過5kg,新棉布先洗再用，

反復使用的包不和容器須經清洗后再用，滅菌時應暴露滅菌物品大各個表

面。

31、凡是濕包和有明顯水的包不得作為無菌包使用，掉在地上后、放

不潔之處均視未污染。滅菌包應放于離地高20-25cm,離墻5cm,離天花板

50cm的物架上，順序排放，分類放置。有效期不得超過7天。

六、手部皮膚的清潔和消毒

1、手衛(wèi)生的概念：是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總

稱。

2、、洗手指征或使用快速手消毒劑指征

①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人的污染部位移

到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后。

②接觸病人粘膜、破損皮膚和傷口前后，接觸病人的分泌物、排泄

物、血液、體液、傷口敷料前后。

③脫隔離衣前后、摘手套后。

④進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之

后。

⑤當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

3、、洗手的方法

用清潔劑認真搓揉掌心、手背、指縫、手指關節(jié)、母指、指尖、手腕

部，一個部位搓揉不少于10次，流動水洗凈。

4、、手消毒的指任

①檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前。

②出入隔離病房、監(jiān)護病人、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾

病病房等重點部門前后。

③接觸被傳染的血液、體液和分泌物、排泄物以及傳染性致病微生物

污染的物品后。

④雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理和處理傳染病人污物之

后。⑤需要雙手保持較長時間抗菌活性時。

5、、手衛(wèi)