流行性乙型腦炎鑒別診斷演講人：日期:目錄CONTENTS01流行性乙型腦炎概述02主要鑒別疾病及依據(jù)03實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)鑒別要點(diǎn)04誤診風(fēng)險(xiǎn)與臨床處理策略05預(yù)防與公共衛(wèi)生意義01流行性乙型腦炎概述病原學(xué)與流行病學(xué)特征病原體流行性乙型腦炎病毒，屬于蟲媒病毒B組黃病毒科黃病毒屬，呈球狀，核酸為單鏈RNA，外層具包膜，包膜表面有血凝素。傳播途徑流行特征主要通過蚊叮咬而傳播，三帶喙庫(kù)蚊是主要傳播媒介，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，可因叮咬而將病毒傳播給人和動(dòng)物。本病具有明顯的季節(jié)性，主要分布在亞洲遠(yuǎn)東和東南亞地區(qū)，夏秋季多見，兒童易感，但感染后可獲得持久而穩(wěn)定的免疫力。123臨床表現(xiàn)與分期初期癥狀起病急，體溫急劇上升至39-40℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者有嗜睡或精神倦怠表現(xiàn)。030201極期癥狀極期是本病病程中的高峰期，表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐、強(qiáng)直性痙攣和腦膜刺激征等。嚴(yán)重患者可因呼吸衰竭或循環(huán)衰竭而死亡?；謴?fù)期癥狀極期過后，體溫逐漸下降，病情逐漸好轉(zhuǎn)，但部分患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，如失語(yǔ)、癱瘓、精神異常等。疑似病例：在流行季節(jié)，出現(xiàn)急性起病、高熱、意識(shí)障礙、驚厥或抽搐等癥狀，應(yīng)考慮為流行性乙型腦炎疑似病例。01確診病例：疑似病例同時(shí)滿足以下條件之一者，可確診為流行性乙型腦炎021.血清學(xué)檢測(cè)：血清特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG抗體滴度有4倍以上升高。032.病毒分離：從患者腦脊液、血、腦脊液或組織中分離到流行性乙型腦炎病毒。043.腦組織病理學(xué)檢查：腦組織病理學(xué)檢查顯示流行性乙型腦炎的病理改變，如神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、膠質(zhì)細(xì)胞增生和血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等。05診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO/國(guó)家指南）02主要鑒別疾病及依據(jù)病原體：?jiǎn)渭儼捳畈《灸X炎是由單純皰疹病毒引起，流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染所致。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭儼捳畈《灸X炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口唇皰疹、昏迷等癥狀，流行性乙型腦炎則表現(xiàn)為高熱、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐等。腦脊液檢查：?jiǎn)渭儼捳畈《灸X炎腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)輕度增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高；流行性乙型腦炎腦脊液呈無(wú)色透明，壓力僅輕度升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，早期以中性粒細(xì)胞為主。發(fā)病季節(jié)：?jiǎn)渭儼捳畈《灸X炎無(wú)明顯季節(jié)性，流行性乙型腦炎主要在夏秋季流行。其他病毒性腦炎（如單純皰疹病毒腦炎）結(jié)核性腦膜炎病原體：結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥，流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染所致。發(fā)病特點(diǎn)：結(jié)核性腦膜炎起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，流行性乙型腦炎則起病急驟，高熱、頭痛、意識(shí)障礙等癥狀明顯。臨床表現(xiàn)：結(jié)核性腦膜炎腦膜刺激征明顯，常有腦神經(jīng)損害，流行性乙型腦炎則主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損癥狀，如高熱、驚厥、意識(shí)障礙等。腦脊液檢查：結(jié)核性腦膜炎腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞數(shù)顯著增高，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物含量降低；流行性乙型腦炎腦脊液呈無(wú)色透明，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，但蛋白質(zhì)含量正?；蚵愿摺２≡w中毒性菌痢是由志賀氏菌感染導(dǎo)致的腸道傳染病，流行性乙型腦炎是由乙腦病毒感染所致。發(fā)病季節(jié)中毒性菌痢全年散發(fā)，夏秋季可引起流行，流行性乙型腦炎主要在夏秋季流行。臨床表現(xiàn)中毒性菌痢起病急驟，突發(fā)高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、迅速發(fā)生休克、昏迷，流行性乙型腦炎則表現(xiàn)為高熱、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐等，但無(wú)循環(huán)衰竭癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查中毒性菌痢大便常規(guī)檢查可見黏液膿血，鏡檢有大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)；流行性乙型腦炎無(wú)腸道感染癥狀，大便檢查正常。中毒性菌?。▋和邿狍@厥鑒別）0102030403實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)鑒別要點(diǎn)流行性乙型腦炎患者的腦脊液通常無(wú)色透明，壓力僅輕微升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，通常在(50-500)x10^6/L，且以單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量輕度升高，糖和氯化物水平通常正常。外觀和常規(guī)腦脊液中的病毒分離和特異性抗體檢測(cè)是確診流行性乙型腦炎的重要手段，其中，PCR檢測(cè)病毒核酸陽(yáng)性率高，病程第1周即可陽(yáng)性，抗體檢測(cè)包括IgM和IgG，IgM抗體在病后3-4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天即可檢測(cè)到，2周達(dá)高峰，腦脊液中IgG抗體滴度高于血中。病原學(xué)檢測(cè)腦脊液檢查對(duì)比分析IgM抗體捕捉ELISA該方法敏感度高，特異性強(qiáng)，是早期診斷流行性乙型腦炎的重要手段，病程第3天即可出現(xiàn)陽(yáng)性，2周達(dá)高峰。IgM抗體血凝抑制試驗(yàn)該方法也是檢測(cè)IgM抗體的常用方法，與捕捉ELISA相比，操作更為簡(jiǎn)便，但敏感性略低，病程第4天可檢出陽(yáng)性，2周達(dá)高峰。血清學(xué)檢測(cè)（IgM抗體檢測(cè)）流行性乙型腦炎的CT表現(xiàn)缺乏特異性，早期可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)低密度灶，邊界不清，以大腦實(shí)質(zhì)受累為主，丘腦病變常見，且雙側(cè)基本對(duì)稱，病情嚴(yán)重時(shí)可見腦池、腦室縮小和腦溝回增寬，表現(xiàn)為腦水腫征象。CT檢查MRI對(duì)流行性乙型腦炎的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值，早期即可發(fā)現(xiàn)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的腦實(shí)質(zhì)病變，以丘腦、基底核區(qū)及大腦半球病變最常見，增強(qiáng)掃描可見腦實(shí)質(zhì)的斑片狀強(qiáng)化，腦水腫明顯時(shí)，可出現(xiàn)腦溝回消失、腦室受壓等征象。MRI檢查CT/MRI影像特征差異04誤診風(fēng)險(xiǎn)與臨床處理策略常見誤診原因分析與其他病毒性腦炎的誤診流行性乙型腦炎與其他病毒性腦炎（如流行性甲型腦炎、柯薩奇病毒腦炎等）的臨床癥狀相似，因此容易被誤診。與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的誤診誤診為精神疾病流行性乙型腦炎還需與結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)行鑒別，這些疾病在臨床表現(xiàn)上也存在相似之處。流行性乙型腦炎在發(fā)病初期可能表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，如煩躁不安、幻覺等，易被誤診為精神疾病。123立即就醫(yī)對(duì)于疑似流行性乙型腦炎的重癥病例，應(yīng)立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治，切勿延誤病情。隔離治療流行性乙型腦炎屬于傳染病，患者需進(jìn)行隔離治療，以防止病毒傳播。密切觀察病情對(duì)于重癥患者，應(yīng)密切觀察其生命體征和病情變化，及時(shí)采取救治措施。對(duì)癥支持治療針對(duì)患者的臨床癥狀，采取相應(yīng)的治療措施，如降溫、止驚、脫水等。重癥病例的緊急處置流程多學(xué)科會(huì)診（MDT）協(xié)作機(jī)制流行性乙型腦炎的診治需要感染科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等多個(gè)臨床科室的協(xié)作，共同制定治療方案。臨床科室的協(xié)作在診斷和治療過程中，還需要影像醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、腦電圖室等醫(yī)技科室的支持，以獲取全面的檢查結(jié)果。醫(yī)技科室的支持流行性乙型腦炎屬于傳染病，防控部門應(yīng)參與病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告和防控工作，防止疫情擴(kuò)散。傳染病防控部門的參與05預(yù)防與公共衛(wèi)生意義將乙腦疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃，對(duì)所有適齡兒童進(jìn)行接種，提高人群免疫力。疫苗接種策略（我國(guó)免疫規(guī)劃）擴(kuò)大計(jì)劃免疫根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榧叭巳好庖郀顩r，制定適宜的接種時(shí)間和次數(shù)，確保接種效果。接種時(shí)間與次數(shù)對(duì)于發(fā)熱、急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病等患者，應(yīng)暫緩接種；對(duì)疫苗成分過敏者，應(yīng)避免接種。接種禁忌癥蚊媒防控措施滅蚊幼蟲清理積水、翻盆倒罐等，破壞蚊蟲滋生環(huán)境，減少蚊蟲滋生。蚊媒監(jiān)測(cè)定期開展蚊蟲監(jiān)測(cè)，了解蚊蟲種類、密度及分布情況，為防控提供依據(jù)。個(gè)人防護(hù)措施使用蚊帳、蚊香、驅(qū)蚊液等，減少蚊蟲叮咬，特別是在疫情高發(fā)季節(jié)