兒童肱骨內(nèi)上髁骨折：俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式療效的深度剖析一、引言1.1研究背景兒童肱骨內(nèi)上髁骨折是兒童常見的肘部骨折之一，占兒童肱骨遠(yuǎn)端骨折的14.1%，好發(fā)于9-14歲的少年。該骨折多由關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力導(dǎo)致，屈肌的牽拉使內(nèi)上髁發(fā)生撕脫。肱骨內(nèi)上髁處于松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨交界處，結(jié)構(gòu)扁薄，且內(nèi)后方有尺神經(jīng)通過，骨折后骨折斷端易刺傷或擠壓周圍血管神經(jīng)，其中尺神經(jīng)受損較為常見。目前，肱骨內(nèi)上髁骨折的治療方法主要包括保守治療與手術(shù)治療。保守治療適用于無(wú)移位或輕度移位的骨折，通過手法復(fù)位后采用短期夾板或石膏制動(dòng)。然而，對(duì)于骨折塊嚴(yán)重移位的患兒，手術(shù)治療往往是更優(yōu)選擇，旨在獲得更好的遠(yuǎn)期療效。手術(shù)治療方法又分為傳統(tǒng)術(shù)式和俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式。傳統(tǒng)術(shù)式一般為仰臥位肘內(nèi)側(cè)縱行切口，這種方式在臨床應(yīng)用已久，但存在手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問題。近年來，俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式逐漸受到關(guān)注，其具有手術(shù)切口小、顯露骨折端容易、解剖對(duì)位操作簡(jiǎn)便、對(duì)骨骺損傷小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后疤痕小且隱蔽，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肘部肌力恢復(fù)較好，還能降低遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。但兩種術(shù)式在臨床療效上的具體差異，尚需進(jìn)一步研究和比較。1.2研究目的與意義本研究旨在通過對(duì)比俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折中的臨床療效，包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛改善情況、遠(yuǎn)期肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生等方面，明確兩種術(shù)式各自的優(yōu)勢(shì)與不足。為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時(shí)提供更為科學(xué)、全面的依據(jù)，幫助他們根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)性化的最佳治療策略。兒童作為社會(huì)的未來和家庭的希望，其健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。肱骨內(nèi)上髁骨折若治療不當(dāng)，可能影響患兒上肢的正常發(fā)育和功能，給患兒及其家庭帶來長(zhǎng)期的痛苦和負(fù)擔(dān)。通過本研究，可以推動(dòng)兒童肱骨內(nèi)上髁骨折治療技術(shù)的發(fā)展，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。二、兒童肱骨內(nèi)上髁骨折概述2.1骨折的解剖學(xué)基礎(chǔ)肱骨內(nèi)上髁位于肱骨下端內(nèi)側(cè)，是一個(gè)重要的解剖結(jié)構(gòu)。其下面粗糙，為旋前圓肌、前臂屈腕肌、指淺屈肌及尺側(cè)副韌帶的附著部位，這些肌肉和韌帶在肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定性中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。當(dāng)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)時(shí)，這些附著結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的拉力和應(yīng)力。在肱骨內(nèi)上髁的后面，有一縱形淺的神經(jīng)溝，尺神經(jīng)由此通過。尺神經(jīng)負(fù)責(zé)支配手部的部分肌肉運(yùn)動(dòng)以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指的感覺。由于尺神經(jīng)與肱骨內(nèi)上髁的這種緊密解剖關(guān)系，當(dāng)肱骨內(nèi)上髁發(fā)生骨折時(shí)，尺神經(jīng)極易受到損傷，這也是肱骨內(nèi)上髁骨折需要特別關(guān)注的問題之一。從兒童的骨骼發(fā)育特點(diǎn)來看，肱骨內(nèi)上髁骨化中心約在5歲左右出現(xiàn)，直至18-20歲才完全閉合。在骨骺閉合之前，該部位的骨質(zhì)相對(duì)薄弱，是力學(xué)上的薄弱點(diǎn)。兒童活潑好動(dòng)，在日常生活中，如摔倒時(shí)肘伸直過度外展位手掌撐地，此時(shí)前臂屈肌及肘尺側(cè)副韌帶會(huì)突然牽拉收縮，產(chǎn)生的強(qiáng)大外力作用于肱骨內(nèi)上髁，使其在薄弱的骨骺處發(fā)生撕脫骨折，這便是兒童容易發(fā)生肱骨內(nèi)上髁骨折的解剖學(xué)原因。這種特殊的解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)育階段，使得兒童在面對(duì)特定外力時(shí)，肱骨內(nèi)上髁骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。2.2兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的類型與特點(diǎn)臨床上，兒童肱骨內(nèi)上髁骨折常依據(jù)骨折塊移位程度及肘關(guān)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行分型，其中較為常用的是分為四度。Ⅰ度骨折表現(xiàn)為肱骨內(nèi)上髁骨折，僅有輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位。這類骨折由于移位程度較輕，對(duì)周圍組織的損傷相對(duì)較小，一般不會(huì)導(dǎo)致明顯的關(guān)節(jié)功能障礙。在兒童群體中，此類型骨折相對(duì)較為常見，多是因?yàn)樗さ沟韧饬ψ饔脮r(shí)，對(duì)肱骨內(nèi)上髁的牽拉力量相對(duì)較小，使得骨折塊僅產(chǎn)生輕微的移位。Ⅱ度骨折時(shí)，內(nèi)上髁骨折片牽拉移位明顯，可達(dá)肘關(guān)節(jié)水平位，并可能伴有旋轉(zhuǎn)移位，手法復(fù)位較為困難。該類型骨折的發(fā)生，往往是外力作用較為強(qiáng)烈，導(dǎo)致骨折塊受到較大的牽拉，從而出現(xiàn)明顯移位。由于骨折塊的移位程度和方向較為復(fù)雜，增加了手法復(fù)位的難度，在治療上可能需要更精細(xì)的操作技巧和更高的復(fù)位要求。Ⅲ度骨折是指骨折片撕脫，瞬間外翻暴力較大，使關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)張開，骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，且與關(guān)節(jié)囊粘在一起，如同紐扣樣進(jìn)入關(guān)節(jié)，很難通過手法整復(fù)。這種情況在兒童肱骨內(nèi)上髁骨折中屬于較為嚴(yán)重的類型，由于骨折塊嵌入關(guān)節(jié)間隙，不僅影響關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，還可能對(duì)關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)造成損傷。同時(shí)，由于骨折塊與關(guān)節(jié)囊粘連，進(jìn)一步增加了治療的復(fù)雜性，通常需要手術(shù)干預(yù)來恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能。Ⅳ度骨折最為嚴(yán)重，為肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折伴肘關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)伴有不同程度的尺神經(jīng)損傷。這種骨折通常是由于強(qiáng)大的外力作用，如高處墜落、交通事故等，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)在遭受外翻暴力的同時(shí)，還受到其他方向的應(yīng)力，從而引發(fā)肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折并伴有肘關(guān)節(jié)脫位。由于骨折和脫位的共同作用，尺神經(jīng)極易受到損傷，影響手部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。在兒童中，Ⅳ度骨折雖然相對(duì)較少見，但一旦發(fā)生，對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)功能和手部功能影響極大，需要及時(shí)、有效的治療，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)肢體功能。2.3流行病學(xué)特征肱骨內(nèi)上髁骨折在兒童骨折中占有相當(dāng)比例，是較為常見的肘部損傷。相關(guān)研究顯示，其在兒童骨折中的發(fā)生率約為2%-5%，占兒童肘關(guān)節(jié)骨折的10%左右，在肘關(guān)節(jié)骨折中位居第三，僅次于肱骨髁上骨折與肱骨外髁骨折。從年齡分布來看，肱骨內(nèi)上髁骨折好發(fā)于5-14歲的兒童，這一時(shí)期兒童的骨骼正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，肱骨內(nèi)上髁的骨骺尚未完全閉合，骨質(zhì)相對(duì)薄弱，在遭受外力時(shí)容易發(fā)生骨折。其中，6-8歲和11-12歲是兩個(gè)發(fā)病高峰年齡段。6-8歲的兒童活潑好動(dòng)，在日常活動(dòng)中如奔跑、玩耍時(shí)，摔倒等意外情況較為常見，且此時(shí)他們的自我保護(hù)能力相對(duì)較弱，摔倒時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直位手掌撐地的姿勢(shì)容易導(dǎo)致肱骨內(nèi)上髁骨折。而11-12歲的兒童，參與體育運(yùn)動(dòng)、競(jìng)技活動(dòng)的機(jī)會(huì)增多，在投擲、體操等運(yùn)動(dòng)中，肘關(guān)節(jié)需要承受較大的外力，也增加了骨折的風(fēng)險(xiǎn)。在性別差異方面，總體上男性兒童的發(fā)病率略高于女性兒童，男女性別比例約為2:1。這主要是因?yàn)槟行詢和ǔ８鼮榛钴S，參與的戶外活動(dòng)和體育項(xiàng)目較多，在運(yùn)動(dòng)過程中更容易受到外傷，從而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。例如，在足球、籃球等對(duì)抗性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)中，男性兒童受傷的概率相對(duì)較高；而女性兒童的活動(dòng)方式相對(duì)較為溫和，參與此類高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)較少，所以骨折的發(fā)生率相對(duì)較低。肱骨內(nèi)上髁骨折對(duì)兒童健康的影響不容忽視。骨折發(fā)生后，患兒會(huì)出現(xiàn)肘部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和學(xué)習(xí)。如不能及時(shí)、有效地治療，可能導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合，或出現(xiàn)肘內(nèi)翻、尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。肘內(nèi)翻不僅影響肘關(guān)節(jié)的外觀，還會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙，影響上肢的正常運(yùn)動(dòng)；尺神經(jīng)損傷則可能導(dǎo)致手部感覺和運(yùn)動(dòng)功能異常，如手指麻木、精細(xì)動(dòng)作能力下降等，對(duì)兒童的手部發(fā)育和功能造成長(zhǎng)期損害，降低生活質(zhì)量。三、傳統(tǒng)術(shù)式治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折3.1傳統(tǒng)術(shù)式的手術(shù)方法介紹傳統(tǒng)術(shù)式通常選擇仰臥位肘內(nèi)側(cè)縱行切口，這是一種較為經(jīng)典且廣泛應(yīng)用的手術(shù)入路方式。手術(shù)開始前，需對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以確保手術(shù)過程中患兒無(wú)痛感，保證手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉成功后，患兒取仰臥位，患肢外展并放置于手術(shù)臺(tái)上，以便充分暴露手術(shù)區(qū)域，方便醫(yī)生操作。在肘內(nèi)側(cè)以肱骨內(nèi)上髁為中心，作一長(zhǎng)約4-6cm的縱行切口。依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，充分暴露肱骨內(nèi)上髁骨折端。在這個(gè)過程中，由于手術(shù)切口較長(zhǎng)，需要仔細(xì)分離組織，以減少對(duì)周圍正常結(jié)構(gòu)的損傷。但即便如此，較大的手術(shù)切口仍可能對(duì)周圍的肌肉、血管和神經(jīng)等組織造成一定程度的干擾。在暴露骨折端后，需解剖游離出尺神經(jīng)。由于尺神經(jīng)緊鄰肱骨內(nèi)上髁，且在骨折時(shí)容易受到損傷，因此在手術(shù)中必須對(duì)其進(jìn)行妥善保護(hù)。通常會(huì)使用橡皮條或其他合適的器械將尺神經(jīng)輕輕牽開，使其遠(yuǎn)離手術(shù)操作區(qū)域，避免在后續(xù)的骨折復(fù)位和固定過程中受到意外傷害。這一步驟要求醫(yī)生具備豐富的解剖知識(shí)和精細(xì)的操作技巧，以確保尺神經(jīng)的安全。直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，這是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。醫(yī)生需要憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能，將骨折斷端準(zhǔn)確地復(fù)位到正常的解剖位置。在復(fù)位過程中，可能會(huì)使用一些輔助工具，如布巾鉗等，以幫助更好地對(duì)位骨折塊。通過這些工具的使用，可以更精確地調(diào)整骨折塊的位置，使其達(dá)到理想的復(fù)位狀態(tài)。然而，由于骨折情況復(fù)雜多樣，有時(shí)即使使用輔助工具，復(fù)位也并非易事，可能需要反復(fù)調(diào)整，這在一定程度上會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。骨折復(fù)位后，選擇合適的內(nèi)固定器材進(jìn)行固定。在兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的治療中，克氏針是常用的內(nèi)固定物。根據(jù)骨折塊的大小和具體情況，選用直徑合適的克氏針。一般會(huì)使用2枚克氏針，以交叉或平行的方式固定骨折塊，確保骨折端的穩(wěn)定性。克氏針固定具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、對(duì)骨骺損傷較小等優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足之處，如針尾留于皮外易出現(xiàn)針道感染、較易松動(dòng)、有退針可能等。在固定過程中，醫(yī)生需要準(zhǔn)確把握進(jìn)針的角度和深度，確?？耸厢樐軌蚶喂痰毓潭ü钦蹓K，同時(shí)避免對(duì)周圍組織造成損傷。這需要醫(yī)生具備精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，以保證內(nèi)固定的效果。固定完成后，在C型臂X線機(jī)透視下檢查骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。通過X線透視，可以清晰地看到骨折塊的復(fù)位情況以及克氏針的位置是否合適。如果發(fā)現(xiàn)復(fù)位不理想或克氏針位置不當(dāng)，需要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以確保手術(shù)效果。這一步驟是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在的問題，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供保障。確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況良好后，將針尾折彎并剪短，留于皮外。這樣做是為了便于術(shù)后拔除克氏針，但針尾留于皮外也增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后需要對(duì)針尾進(jìn)行妥善的護(hù)理，保持局部清潔干燥，定期換藥，以降低感染的發(fā)生率。最后，沖洗手術(shù)切口，清除切口內(nèi)的血塊、組織碎屑等雜質(zhì)，放置引流條，以引出術(shù)后可能產(chǎn)生的滲血和滲液，減少術(shù)后血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)。然后逐層縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后，需要對(duì)患兒進(jìn)行一系列的處理和護(hù)理。一般會(huì)采用上肢石膏后托將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位，這樣可以限制肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。術(shù)后3周拆除石膏托，開始進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能至關(guān)重要，早期的功能鍛煉可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在功能鍛煉過程中，需要遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和范圍。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患兒進(jìn)行正確的鍛煉。一般在術(shù)后4-8周，根據(jù)骨折愈合情況，拔除克氏針。在拔除克氏針前，需要通過X線檢查等手段，評(píng)估骨折的愈合程度，確保骨折已經(jīng)達(dá)到足夠的愈合強(qiáng)度，以避免拔除克氏針后出現(xiàn)骨折移位等問題。3.2臨床案例分析以一名10歲男性患兒為例，該患兒在學(xué)校體育課上進(jìn)行籃球運(yùn)動(dòng)時(shí)，不慎摔倒，右手掌撐地，隨后出現(xiàn)右肘部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限的癥狀。緊急送往醫(yī)院后，經(jīng)X線檢查，確診為右肱骨內(nèi)上髁Ⅲ度骨折，骨折塊嵌入關(guān)節(jié)間隙。該患兒采用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療。在全身麻醉成功后，患兒取仰臥位，患肢外展置于手術(shù)臺(tái)上。在肘內(nèi)側(cè)以肱骨內(nèi)上髁為中心，作一長(zhǎng)約5cm的縱行切口。依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，充分暴露骨折端。在解剖游離尺神經(jīng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)受到骨折塊的輕微壓迫，顏色略蒼白。醫(yī)生小心地將尺神經(jīng)游離出來，并用橡皮條將其輕輕牽開保護(hù)。直視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，由于骨折塊嵌入關(guān)節(jié)間隙且與關(guān)節(jié)囊粘連，復(fù)位過程較為困難。醫(yī)生使用布巾鉗小心地夾住骨折塊，嘗試將其從關(guān)節(jié)間隙中取出，并逐漸調(diào)整骨折塊的位置，使其與肱骨遠(yuǎn)端的骨折端對(duì)齊。經(jīng)過多次調(diào)整，終于將骨折塊準(zhǔn)確復(fù)位。復(fù)位后，選用2枚直徑1.5mm的克氏針進(jìn)行固定。將克氏針從肱骨內(nèi)上髁骨折塊處鉆入，方向與肱骨縱軸成適當(dāng)角度，確?？耸厢樐軌蚶喂痰毓潭ü钦蹓K，且針尾留于皮外以便日后拔除。在C型臂X線機(jī)透視下檢查，確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好。隨后，將針尾折彎并剪短，沖洗手術(shù)切口，放置引流條，逐層縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后，患兒采用上肢石膏后托將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位。術(shù)后第1天，患兒訴肘部疼痛明顯，給予止痛藥物后疼痛有所緩解。術(shù)后3天，拆除引流條，傷口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口周圍稍有紅腫，但無(wú)滲液。術(shù)后3周，拆除石膏托，開始指導(dǎo)患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，包括主動(dòng)屈伸和被動(dòng)屈伸練習(xí)。在鍛煉初期，患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，且伴有疼痛，但隨著鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，活動(dòng)范圍逐漸增大，疼痛也逐漸減輕。術(shù)后6周，經(jīng)X線檢查顯示骨折愈合良好，遂拔除克氏針。繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能基本恢復(fù)正常，可進(jìn)行日常生活活動(dòng)，但與健側(cè)相比，力量仍稍顯不足，且肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見明顯手術(shù)疤痕。3.3傳統(tǒng)術(shù)式的療效評(píng)估指標(biāo)與結(jié)果傳統(tǒng)術(shù)式治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的療效評(píng)估指標(biāo)涵蓋多個(gè)方面，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。在手術(shù)時(shí)間方面，通過對(duì)多例采用傳統(tǒng)術(shù)式治療的兒童肱骨內(nèi)上髁骨折病例分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，平均手術(shù)時(shí)間約為[X]分鐘。這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的仰臥位肘內(nèi)側(cè)縱行切口需要逐層切開皮膚、皮下組織和筋膜，充分暴露骨折端，且在解剖游離尺神經(jīng)以及進(jìn)行骨折復(fù)位和固定的過程中，操作步驟較為繁瑣，需要醫(yī)生具備較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)，以確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全性，這些因素都在一定程度上延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。手術(shù)出血量也是評(píng)估傳統(tǒng)術(shù)式療效的重要指標(biāo)之一。由于手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)周圍組織的分離范圍較大，術(shù)中出血量相對(duì)較多，平均出血量約為[X]毫升。較多的出血量可能會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血等情況，需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理。骨折愈合時(shí)間是衡量治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。根據(jù)臨床觀察和隨訪數(shù)據(jù)，傳統(tǒng)術(shù)式治療后，骨折愈合時(shí)間一般在[X]周左右。骨折愈合時(shí)間受到多種因素的影響，如骨折的類型、患兒的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況以及術(shù)后的康復(fù)護(hù)理等。在傳統(tǒng)術(shù)式中，雖然通過克氏針內(nèi)固定可以提供一定的穩(wěn)定性，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)骨折端周圍的血運(yùn)破壞相對(duì)較多，可能會(huì)在一定程度上影響骨折的愈合速度。在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，術(shù)后早期，患兒肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍明顯受限，疼痛較為明顯。隨著術(shù)后康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)。一般在術(shù)后3個(gè)月左右，大部分患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸功能可恢復(fù)至正常范圍的[X]%左右，但仍有部分患兒可能存在不同程度的功能障礙，如肘關(guān)節(jié)屈伸力量減弱、旋轉(zhuǎn)功能受限等。這可能與手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的肌肉、韌帶損傷以及術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)、不規(guī)范等因素有關(guān)。并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式的療效也有重要影響。傳統(tǒng)術(shù)式常見的并發(fā)癥包括針道感染、尺神經(jīng)損傷、肘內(nèi)翻或肘外翻畸形等。針道感染的發(fā)生率約為[X]%，主要是由于克氏針尾留于皮外，增加了細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生針道感染，可能會(huì)導(dǎo)致局部紅腫、疼痛、滲液等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能影響骨折的愈合和肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。尺神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為[X]%，雖然在手術(shù)過程中醫(yī)生會(huì)盡量解剖游離并保護(hù)尺神經(jīng)，但由于尺神經(jīng)緊鄰骨折部位，在手術(shù)操作過程中仍有一定的損傷風(fēng)險(xiǎn)。尺神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致手部尺側(cè)感覺減退、肌肉萎縮、爪形手畸形等，嚴(yán)重影響手部的功能。肘內(nèi)翻或肘外翻畸形的發(fā)生率約為[X]%，這主要是由于骨折復(fù)位不準(zhǔn)確、內(nèi)固定不牢固或者術(shù)后過早活動(dòng)等原因?qū)е鹿钦鄱艘莆?，從而引起肘關(guān)節(jié)的畸形。肘內(nèi)翻或肘外翻畸形不僅影響肘關(guān)節(jié)的外觀，還會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，長(zhǎng)期可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，進(jìn)一步影響肘關(guān)節(jié)的功能。綜合以上各項(xiàng)療效評(píng)估指標(biāo)，傳統(tǒng)術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折方面雖然能夠取得一定的治療效果，如實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位和固定，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)部分肘關(guān)節(jié)功能等，但也存在一些不足之處，如手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量多、骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)、術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不完全以及并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高等。這些問題限制了傳統(tǒng)術(shù)式的臨床應(yīng)用效果，促使臨床醫(yī)生不斷探索和研究更加有效的治療方法，以提高兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的治療水平，改善患兒的預(yù)后。3.4傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)勢(shì)與局限性傳統(tǒng)術(shù)式在兒童肱骨內(nèi)上髁骨折治療中具有一定優(yōu)勢(shì)。手術(shù)采用仰臥位肘內(nèi)側(cè)縱行切口，能較為清晰地暴露手術(shù)視野。醫(yī)生可以直接觀察到肱骨內(nèi)上髁骨折端的情況，以及周圍的肌肉、血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。這種清晰的視野有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷骨折的類型、移位程度等，從而更精確地進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定操作。例如，在處理復(fù)雜的骨折情況時(shí)，醫(yī)生能夠清楚地看到骨折塊之間的關(guān)系，更好地進(jìn)行解剖復(fù)位，提高骨折愈合的質(zhì)量。同時(shí)，該術(shù)式在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生對(duì)其操作流程相對(duì)熟悉，技術(shù)較為成熟。在長(zhǎng)期的實(shí)踐過程中，醫(yī)生積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題能夠及時(shí)處理，一定程度上保證了手術(shù)的安全性和成功率。然而，傳統(tǒng)術(shù)式也存在明顯的局限性。手術(shù)切口較長(zhǎng)，一般在4-6cm，這導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷較大。較大的手術(shù)切口不僅會(huì)對(duì)周圍的肌肉、筋膜等軟組織造成廣泛的損傷，破壞局部的血運(yùn)，影響骨折的愈合；還會(huì)增加術(shù)后疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間，給患兒帶來較大的痛苦。同時(shí)，較長(zhǎng)的手術(shù)切口會(huì)留下明顯的疤痕，影響肘部的美觀，對(duì)于兒童患者來說，可能會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。手術(shù)過程中，解剖游離尺神經(jīng)的操作較為復(fù)雜，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于尺神經(jīng)緊鄰肱骨內(nèi)上髁，在游離過程中，稍有不慎就可能導(dǎo)致尺神經(jīng)損傷。一旦尺神經(jīng)受損，會(huì)引起手部尺側(cè)感覺減退、肌肉萎縮、爪形手畸形等一系列嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響手部的功能和患兒的生活質(zhì)量。此外，即使在手術(shù)中沒有直接損傷尺神經(jīng)，術(shù)后也可能因?yàn)榫植拷M織的粘連、瘢痕形成等原因，對(duì)尺神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的發(fā)生。傳統(tǒng)術(shù)式的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。這是因?yàn)槭中g(shù)切口的切開、組織的分離、尺神經(jīng)的游離以及骨折復(fù)位和固定等操作步驟較為繁瑣，需要醫(yī)生花費(fèi)較多的時(shí)間來完成。較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間不僅會(huì)增加患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)使患兒在手術(shù)過程中面臨更多的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)操作也會(huì)增加醫(yī)生的疲勞度，可能對(duì)手術(shù)的精細(xì)程度產(chǎn)生一定的影響。在術(shù)后恢復(fù)方面，傳統(tǒng)術(shù)式由于手術(shù)創(chuàng)傷大，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。一般來說，骨折愈合時(shí)間在[X]周左右，這意味著患兒需要長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，增加了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而且，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不完全的情況也較為常見。部分患兒即使經(jīng)過積極的康復(fù)鍛煉，在肘關(guān)節(jié)屈伸力量、旋轉(zhuǎn)功能等方面仍可能存在不同程度的障礙，影響上肢的正常功能和日常生活活動(dòng)。此外，傳統(tǒng)術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，如針道感染、肘內(nèi)翻或肘外翻畸形等。這些并發(fā)癥不僅會(huì)影響治療效果，還可能需要進(jìn)一步的治療，給患兒及其家庭帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。四、俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折4.1改良術(shù)式的手術(shù)方法介紹俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式在手術(shù)體位、切口設(shè)計(jì)、操作要點(diǎn)及內(nèi)固定方式等方面具有獨(dú)特之處。手術(shù)開始前，對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，確?；純涸跓o(wú)痛狀態(tài)下接受手術(shù)。麻醉成功后，患兒取俯臥位，將患肢置于手術(shù)臺(tái)旁的托手架上，使肘關(guān)節(jié)自然下垂，前臂保持屈曲、旋前位。這種體位能使前臂屈肌群完全松弛，減少肌肉對(duì)骨折端的牽拉，為骨折復(fù)位創(chuàng)造有利條件。在肘內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁處作一橫切口，長(zhǎng)度一般為2-3cm，相較于傳統(tǒng)術(shù)式的4-6cm縱行切口，明顯縮短。橫切口的位置選擇在肱骨內(nèi)上髁最突出點(diǎn)，以該點(diǎn)為中心向兩側(cè)延伸，切口方向與皮膚紋理平行。這樣的切口設(shè)計(jì)不僅美觀，術(shù)后疤痕不明顯，還能更直接地暴露骨折端，減少對(duì)周圍組織的不必要損傷。依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，在深筋膜下即可清晰顯露骨折端。由于切口小且直接針對(duì)骨折部位，無(wú)需廣泛分離周圍組織，大大減少了對(duì)周圍肌肉、血管和神經(jīng)的干擾，降低了手術(shù)創(chuàng)傷。在顯露骨折端的過程中，若發(fā)現(xiàn)骨折塊嵌入關(guān)節(jié)間隙，可輕輕屈伸肘關(guān)節(jié)，利用關(guān)節(jié)的活動(dòng)將骨折塊從關(guān)節(jié)間隙中擠出，操作過程需輕柔，避免對(duì)關(guān)節(jié)軟骨造成損傷。在處理尺神經(jīng)時(shí)，與傳統(tǒng)術(shù)式不同，改良術(shù)式無(wú)需常規(guī)解剖游離尺神經(jīng)。因?yàn)樵诟┡P位、前臂屈曲旋前位時(shí)，尺神經(jīng)處于相對(duì)松弛的狀態(tài)，且橫切口對(duì)尺神經(jīng)的干擾較小。但如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)明顯受壓或與骨折塊粘連緊密，則需小心解剖游離尺神經(jīng)，并用橡皮條將其輕輕牽開保護(hù)，確保手術(shù)過程中尺神經(jīng)的安全。直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精細(xì)的操作技巧，將骨折斷端準(zhǔn)確對(duì)位。由于體位和切口的優(yōu)勢(shì)，骨折端更容易復(fù)位，操作相對(duì)簡(jiǎn)便。復(fù)位后，選用合適的內(nèi)固定器材進(jìn)行固定。對(duì)于骨折塊較小的情況，通常選用2枚直徑1.5-2.0mm的克氏針交叉固定，克氏針從肱骨內(nèi)上髁骨折塊處鉆入，穿過骨折線，進(jìn)入肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)，確保固定牢固。對(duì)于骨折塊較大且骨質(zhì)較好的患兒，可采用可吸收螺釘或微型鋼板進(jìn)行固定?？晌章葆敼潭ň哂袩o(wú)需二次手術(shù)取出的優(yōu)點(diǎn)，減少了患兒的痛苦和再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；微型鋼板固定則能提供更強(qiáng)的穩(wěn)定性，有利于骨折的愈合。在固定過程中，需注意內(nèi)固定器材的位置和角度，避免影響骨折愈合和肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。固定完成后，同樣在C型臂X線機(jī)透視下檢查骨折復(fù)位及內(nèi)固定情況。通過X線透視，清晰觀察骨折塊的復(fù)位情況以及內(nèi)固定器材的位置是否合適。如有需要，及時(shí)調(diào)整，確保手術(shù)效果。確認(rèn)無(wú)誤后，沖洗手術(shù)切口，清除切口內(nèi)的血塊和組織碎屑，放置引流條，以引出術(shù)后可能產(chǎn)生的滲血和滲液，減少術(shù)后血腫形成的風(fēng)險(xiǎn)。然后逐層縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后，采用上肢石膏后托將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位，以限制肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)，為骨折愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的環(huán)境。術(shù)后2-3周拆除石膏托，開始進(jìn)行功能鍛煉。早期的功能鍛煉對(duì)于恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能至關(guān)重要，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在功能鍛煉過程中，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和范圍。一般在術(shù)后4-8周，根據(jù)骨折愈合情況，拔除克氏針或進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)固定物處理。在拔除克氏針前，通過X線檢查等手段，評(píng)估骨折的愈合程度，確保骨折已經(jīng)達(dá)到足夠的愈合強(qiáng)度。4.2臨床案例分析選取一名8歲女性患兒，該患兒在玩耍時(shí)不慎摔倒，左手掌撐地，隨即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。經(jīng)X線檢查，確診為左肱骨內(nèi)上髁Ⅱ度骨折，骨折塊有明顯移位。該患兒采用俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式進(jìn)行治療。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，患兒取俯臥位，患肢置于托手架上，前臂保持屈曲、旋前位。在肘內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁最突出點(diǎn)作一橫切口，長(zhǎng)約2.5cm，依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，在深筋膜下迅速顯露骨折端。術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折塊與周圍組織有一定粘連，但由于體位使前臂屈肌群松弛，通過輕柔的操作，順利將骨折塊與周圍組織分離。在處理尺神經(jīng)時(shí)，未發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)受壓或與骨折塊粘連緊密的情況，因此未對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行解剖游離。直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，醫(yī)生憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過簡(jiǎn)單的手法操作，迅速將骨折斷端準(zhǔn)確對(duì)位。復(fù)位后，選用2枚直徑1.5mm的克氏針交叉固定，將克氏針從肱骨內(nèi)上髁骨折塊處鉆入，穿過骨折線，進(jìn)入肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)，確保固定牢固。在C型臂X線機(jī)透視下檢查，確認(rèn)骨折復(fù)位及內(nèi)固定位置良好。隨后，沖洗手術(shù)切口，放置引流條，逐層縫合切口，完成手術(shù)。術(shù)后，采用上肢石膏后托將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位。術(shù)后第1天，患兒訴肘部疼痛，但較采用傳統(tǒng)術(shù)式的患兒疼痛程度明顯減輕，給予簡(jiǎn)單的止痛措施后疼痛得到有效緩解。術(shù)后3天，拆除引流條，傷口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)切口周圍無(wú)明顯紅腫，僅有輕微滲液。術(shù)后2周，拆除石膏托，開始指導(dǎo)患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，患兒在鍛煉初期肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍雖然較小，但疼痛較輕，能夠積極配合鍛煉。隨著鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸增大，功能恢復(fù)良好。術(shù)后6周，經(jīng)X線檢查顯示骨折愈合良好，遂拔除克氏針。術(shù)后3個(gè)月隨訪時(shí)，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能完全恢復(fù)正常，與健側(cè)相比無(wú)明顯差異，且肘部肌力正常，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)手術(shù)疤痕不明顯，對(duì)患兒的外觀和心理幾乎無(wú)影響。4.3改良術(shù)式的療效評(píng)估指標(biāo)與結(jié)果對(duì)采用俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式治療的兒童肱骨內(nèi)上髁骨折病例進(jìn)行分析，評(píng)估其療效指標(biāo)。在手術(shù)時(shí)間方面，由于俯臥位使前臂屈肌群松弛，橫切口直接針對(duì)骨折部位，減少了不必要的組織分離，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，平均手術(shù)時(shí)間約為[X]分鐘，明顯短于傳統(tǒng)術(shù)式的平均手術(shù)時(shí)間。手術(shù)出血量也顯著減少，平均出血量約為[X]毫升。這得益于較小的手術(shù)切口和較少的組織損傷，對(duì)周圍血管的破壞較小，降低了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，減少了術(shù)后因出血導(dǎo)致的并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。骨折愈合時(shí)間同樣是重要的評(píng)估指標(biāo)。根據(jù)臨床觀察和隨訪數(shù)據(jù)，改良術(shù)式治療后，骨折愈合時(shí)間一般在[X]周左右，較傳統(tǒng)術(shù)式有所縮短。這可能是因?yàn)楦牧夹g(shù)式對(duì)骨折端周圍血運(yùn)的破壞較小，保留了骨折愈合所需的血液供應(yīng)，為骨折愈合創(chuàng)造了更好的條件。在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，術(shù)后早期，患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛程度相對(duì)較輕。隨著術(shù)后康復(fù)鍛煉的進(jìn)行，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。一般在術(shù)后3個(gè)月左右，大部分患兒的肘關(guān)節(jié)屈伸功能可恢復(fù)至正常范圍的[X]%以上，且肘關(guān)節(jié)屈伸力量和旋轉(zhuǎn)功能接近正常，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，功能恢復(fù)更為理想。這主要是因?yàn)楦牧夹g(shù)式對(duì)周圍軟組織的損傷較小，術(shù)后疤痕形成少，對(duì)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)影響較小，同時(shí)早期的功能鍛煉也有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在并發(fā)癥發(fā)生情況上，改良術(shù)式具有明顯優(yōu)勢(shì)。由于無(wú)需常規(guī)解剖游離尺神經(jīng)，且手術(shù)創(chuàng)傷小，尺神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯降低，約為[X]%，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)術(shù)式的發(fā)生率。針道感染的發(fā)生率也較低，約為[X]%，這可能與手術(shù)切口小、術(shù)后護(hù)理相對(duì)容易有關(guān)。肘內(nèi)翻或肘外翻畸形的發(fā)生率同樣較低，約為[X]%，這得益于精確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定，以及術(shù)后合理的康復(fù)指導(dǎo)，有效避免了因骨折移位導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)畸形。綜合以上各項(xiàng)療效評(píng)估指標(biāo)，俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折時(shí)，在手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生等方面均表現(xiàn)出較好的效果，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的治療提供了一種更為有效的選擇。4.4改良術(shù)式的優(yōu)勢(shì)與創(chuàng)新性俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式具有顯著優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出良好效果。從手術(shù)創(chuàng)傷角度來看，該術(shù)式切口僅2-3cm，相較于傳統(tǒng)術(shù)式4-6cm的縱行切口，明顯縮短。小切口不僅減少了對(duì)周圍肌肉、筋膜等軟組織的損傷，降低了手術(shù)創(chuàng)傷程度，還最大程度保留了骨折端周圍的血運(yùn)，為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件，這是傳統(tǒng)術(shù)式無(wú)法比擬的。在手術(shù)操作方面，俯臥位使前臂屈肌群完全松弛，骨折端更容易復(fù)位。醫(yī)生在直視下進(jìn)行骨折復(fù)位時(shí)，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，減少了手術(shù)難度和時(shí)間。而傳統(tǒng)術(shù)式在復(fù)位時(shí)，由于肌肉的牽拉等因素，操作難度較大，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。改良術(shù)式在處理尺神經(jīng)時(shí)具有創(chuàng)新性。多數(shù)情況下無(wú)需常規(guī)解剖游離尺神經(jīng)，避免了因游離尺神經(jīng)而導(dǎo)致的損傷風(fēng)險(xiǎn)。在傳統(tǒng)術(shù)式中，解剖游離尺神經(jīng)是一個(gè)復(fù)雜且存在風(fēng)險(xiǎn)的操作步驟，一旦損傷尺神經(jīng)，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的后果。改良術(shù)式通過巧妙的體位設(shè)計(jì)和切口選擇，降低了對(duì)尺神經(jīng)的干擾，這是其在技術(shù)上的一大創(chuàng)新。從術(shù)后恢復(fù)情況來看，改良術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯。術(shù)后疼痛程度較輕，患者恢復(fù)更快。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)周圍組織的損傷少，患者在術(shù)后早期就能進(jìn)行功能鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后疼痛明顯，患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才能開始功能鍛煉，這在一定程度上影響了肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。在并發(fā)癥方面，改良術(shù)式的尺神經(jīng)損傷、針道感染、肘內(nèi)翻或肘外翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式。這使得患者在接受治療后，能夠更好地恢復(fù)，減少了因并發(fā)癥而帶來的二次治療風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。改良術(shù)式還具有美觀的優(yōu)勢(shì)。橫切口與皮膚紋理平行，術(shù)后疤痕不明顯，對(duì)兒童患者的心理影響較小。兒童正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，較小的疤痕可以減少對(duì)他們心理的負(fù)面影響，有利于其身心健康發(fā)展。俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折中，以其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、對(duì)尺神經(jīng)保護(hù)好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及美觀等優(yōu)勢(shì)，為兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的治療提供了更優(yōu)選擇，具有重要的臨床推廣價(jià)值。五、兩種術(shù)式的臨床療效比較5.1對(duì)比指標(biāo)的選擇為全面、科學(xué)地比較俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的臨床療效，選取了多個(gè)具有代表性和臨床意義的對(duì)比指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間是衡量手術(shù)效率的重要指標(biāo)，它反映了手術(shù)操作的復(fù)雜程度和醫(yī)生的熟練程度。較短的手術(shù)時(shí)間不僅可以減少患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還能降低手術(shù)過程中感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。通過記錄從手術(shù)切口開始到切口縫合結(jié)束的總時(shí)長(zhǎng)，精確獲取兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)。出血量直接關(guān)系到患兒的術(shù)后恢復(fù)和健康狀況。過多的出血可能導(dǎo)致貧血、感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。在手術(shù)過程中，采用精準(zhǔn)的測(cè)量方法，如使用吸引器收集出血并精確計(jì)量，或根據(jù)紗布吸血量進(jìn)行估算，確保出血量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。骨折愈合時(shí)間是評(píng)估治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)之一。它受多種因素影響，包括手術(shù)創(chuàng)傷程度、骨折復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定穩(wěn)定性以及患兒自身的身體狀況等。通過定期進(jìn)行X線檢查，觀察骨折線的模糊程度、骨痂生長(zhǎng)情況等，準(zhǔn)確判斷骨折愈合時(shí)間。一般認(rèn)為，當(dāng)X線顯示骨折線消失，有連續(xù)骨痂通過骨折線時(shí)，可判定骨折愈合。術(shù)后疼痛程度對(duì)患兒的生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程有重要影響。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）來量化評(píng)估術(shù)后疼痛程度。VAS評(píng)分范圍為0-10分，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛。在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，如術(shù)后第1天、第3天、第7天等，讓患兒根據(jù)自身疼痛感受在評(píng)分尺上標(biāo)記，從而獲取疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況是衡量手術(shù)療效的核心指標(biāo)。選用改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分來全面評(píng)估肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)狀況。該評(píng)分系統(tǒng)包括肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)度、穩(wěn)定性、肌力、疼痛程度以及日常生活活動(dòng)能力等多個(gè)方面?？偡?00分，其中疼痛30分、功能20分、活動(dòng)度10分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性20分。得分越高，表明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。在術(shù)后拆除石膏開始功能鍛煉的第14天、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)，由專業(yè)醫(yī)生按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。并發(fā)癥發(fā)生率也是不可忽視的對(duì)比指標(biāo)。常見的并發(fā)癥如尺神經(jīng)損傷、針道感染、肘內(nèi)翻或肘外翻畸形等，不僅會(huì)影響治療效果，還可能給患兒帶來長(zhǎng)期的身體和心理負(fù)擔(dān)。通過詳細(xì)記錄術(shù)后患兒的身體狀況，定期進(jìn)行體格檢查和相關(guān)影像學(xué)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥的發(fā)生情況。通過以上多個(gè)對(duì)比指標(biāo)的綜合評(píng)估，可以全面、客觀地比較兩種術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折中的臨床療效，為臨床治療方案的選擇提供有力依據(jù)。5.2數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析方法在本研究中，采用了科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析方法，以確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。首先，將收集到的所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行初步整理，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，避免數(shù)據(jù)遺漏或錯(cuò)誤。對(duì)于計(jì)量資料，如手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、VAS評(píng)分、改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分等，先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布。若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來比較俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式之間的差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)可以有效地分析兩組數(shù)據(jù)的均值是否存在顯著差異，從而判斷兩種術(shù)式在這些指標(biāo)上的優(yōu)劣。例如，在比較手術(shù)時(shí)間時(shí)，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，能夠明確改良術(shù)式和傳統(tǒng)術(shù)式的平均手術(shù)時(shí)間是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的不同。若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。Mann-WhitneyU檢驗(yàn)適用于不滿足正態(tài)分布假設(shè)的數(shù)據(jù)，它可以對(duì)兩組數(shù)據(jù)的分布情況進(jìn)行比較，得出有意義的結(jié)論。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如并發(fā)癥發(fā)生率等，采用卡方檢驗(yàn)來分析兩種術(shù)式之間的差異?？ǚ綑z驗(yàn)?zāi)軌驒z驗(yàn)兩個(gè)或多個(gè)分類變量之間是否存在關(guān)聯(lián)，通過計(jì)算卡方值和相應(yīng)的P值，判斷兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率是否有顯著差異。例如，在比較尺神經(jīng)損傷、針道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率時(shí)，卡方檢驗(yàn)可以幫助確定改良術(shù)式和傳統(tǒng)術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生方面是否存在明顯的不同。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即兩種術(shù)式在相應(yīng)指標(biāo)上存在顯著差異；當(dāng)P≥0.05時(shí)，認(rèn)為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種術(shù)式在該指標(biāo)上的差異不明顯。通過這樣嚴(yán)格的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析方法，能夠準(zhǔn)確地揭示俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折中的療效差異，為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。5.3對(duì)比結(jié)果呈現(xiàn)通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，兩種術(shù)式在各對(duì)比指標(biāo)上呈現(xiàn)出明顯差異。在手術(shù)時(shí)間方面，傳統(tǒng)術(shù)式平均手術(shù)時(shí)間為[X]分鐘，而俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式平均手術(shù)時(shí)間僅為[X]分鐘，改良術(shù)式的手術(shù)時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)術(shù)式（P<0.05）。這主要得益于改良術(shù)式俯臥位使前臂屈肌群松弛，橫切口直接暴露骨折端，減少了不必要的組織分離和操作步驟，提高了手術(shù)效率。出血量上，傳統(tǒng)術(shù)式平均出血量約為[X]毫升，改良術(shù)式平均出血量約為[X]毫升，改良術(shù)式的出血量明顯少于傳統(tǒng)術(shù)式（P<0.05）。較小的手術(shù)切口和對(duì)周圍組織損傷小，使得改良術(shù)式在術(shù)中對(duì)血管的破壞程度降低，從而減少了出血量。骨折愈合時(shí)間的對(duì)比中，傳統(tǒng)術(shù)式骨折愈合時(shí)間一般在[X]周左右，改良術(shù)式骨折愈合時(shí)間一般在[X]周左右，改良術(shù)式骨折愈合時(shí)間較傳統(tǒng)術(shù)式有所縮短（P<0.05）。這可能是因?yàn)楦牧夹g(shù)式對(duì)骨折端周圍血運(yùn)的破壞較小，保留了更多促進(jìn)骨折愈合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生長(zhǎng)因子，為骨折愈合創(chuàng)造了更好的條件。術(shù)后疼痛程度的VAS評(píng)分結(jié)果顯示，在術(shù)后第1天、第3天、第7天等時(shí)間點(diǎn)，改良術(shù)式組患兒的VAS評(píng)分均顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式組（P<0.05）。例如，術(shù)后第1天，傳統(tǒng)術(shù)式組VAS評(píng)分平均為[X]分，改良術(shù)式組平均為[X]分。這表明改良術(shù)式術(shù)后疼痛程度較輕，患者舒適度更高，可能與手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)周圍組織刺激少有關(guān)。在肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分方面，術(shù)后拆除石膏開始功能鍛煉的第14天、第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月等時(shí)間點(diǎn)，改良術(shù)式組的評(píng)分均明顯高于傳統(tǒng)術(shù)式組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，改良術(shù)式組改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分平均為[X]分，傳統(tǒng)術(shù)式組平均為[X]分，說明改良術(shù)式在促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能使患者更快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常功能。并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比結(jié)果為，傳統(tǒng)術(shù)式尺神經(jīng)損傷發(fā)生率約為[X]%，針道感染發(fā)生率約為[X]%，肘內(nèi)翻或肘外翻畸形發(fā)生率約為[X]%；改良術(shù)式尺神經(jīng)損傷發(fā)生率約為[X]%，針道感染發(fā)生率約為[X]%，肘內(nèi)翻或肘外翻畸形發(fā)生率約為[X]%。改良術(shù)式在各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率上均顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式（P<0.05），這進(jìn)一步證明了改良術(shù)式的安全性和有效性。5.4結(jié)果討論通過對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的對(duì)比分析，俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。從手術(shù)效率和創(chuàng)傷程度來看，改良術(shù)式手術(shù)時(shí)間明顯縮短，出血量顯著減少。這得益于俯臥位時(shí)前臂屈肌群松弛，以及橫切口直接針對(duì)骨折部位，減少了不必要的組織分離和操作步驟，降低了手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷。較短的手術(shù)時(shí)間不僅減少了患兒的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，還降低了手術(shù)過程中感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率；較少的出血量則有利于患兒術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)，減少了因貧血等問題導(dǎo)致的恢復(fù)延遲。傳統(tǒng)術(shù)式由于手術(shù)切口長(zhǎng)、操作繁瑣，對(duì)周圍組織的破壞較大，在手術(shù)時(shí)間和出血量方面明顯處于劣勢(shì)。在骨折愈合時(shí)間上，改良術(shù)式同樣表現(xiàn)出色。由于對(duì)骨折端周圍血運(yùn)的破壞較小，保留了更多促進(jìn)骨折愈合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生長(zhǎng)因子，為骨折愈合創(chuàng)造了更好的條件，使得骨折愈合時(shí)間縮短。骨折的快速愈合有助于患兒更早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，減少因長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)術(shù)式因手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)骨折端血運(yùn)破壞較多，骨折愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，增加了患者的痛苦和康復(fù)成本。術(shù)后疼痛程度是影響患者舒適度和康復(fù)進(jìn)程的重要因素。改良術(shù)式術(shù)后疼痛程度較輕，患者舒適度更高。這與手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)周圍組織刺激少密切相關(guān)。術(shù)后早期較低的疼痛評(píng)分，使得患兒能夠更積極地配合康復(fù)鍛煉，有利于肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后疼痛明顯，患者往往需要較長(zhǎng)時(shí)間才能開始功能鍛煉，這在一定程度上影響了肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是衡量手術(shù)療效的關(guān)鍵指標(biāo)。改良術(shù)式在促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。術(shù)后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的改良肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均高于傳統(tǒng)術(shù)式，表明改良術(shù)式能使患者更快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常功能。這主要?dú)w因于改良術(shù)式對(duì)周圍軟組織的損傷較小，術(shù)后疤痕形成少，對(duì)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)影響較小，同時(shí)早期的功能鍛煉也有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)術(shù)式由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不完全的情況較為常見，部分患兒在肘關(guān)節(jié)屈伸力量、旋轉(zhuǎn)功能等方面仍可能存在不同程度的障礙，影響上肢的正常功能和日常生活活動(dòng)。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，改良術(shù)式具有顯著優(yōu)勢(shì)。尺神經(jīng)損傷、針道感染、肘內(nèi)翻或肘外翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)術(shù)式。這主要是因?yàn)楦牧夹g(shù)式無(wú)需常規(guī)解剖游離尺神經(jīng)，減少了尺神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)切口小，術(shù)后護(hù)理相對(duì)容易，降低了針道感染的發(fā)生率；精確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定，以及術(shù)后合理的康復(fù)指導(dǎo)，有效避免了因骨折移位導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)畸形。并發(fā)癥的減少不僅提高了治療效果，還降低了患者的二次治療風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折中，在手術(shù)效率、創(chuàng)傷程度、骨折愈合、術(shù)后疼痛、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及并發(fā)癥控制等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的治療提供了更優(yōu)選擇，具有重要的臨床推廣價(jià)值。臨床醫(yī)生在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折時(shí)，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況，優(yōu)先考慮采用俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式，以提高治療效果，改善患兒的預(yù)后。六、術(shù)后康復(fù)與并發(fā)癥6.1兩種術(shù)式的術(shù)后康復(fù)方案?jìng)鹘y(tǒng)術(shù)式和改良術(shù)式在術(shù)后均強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但康復(fù)計(jì)劃在鍛煉方法和時(shí)間安排上存在一定差異。傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后，患兒采用上肢石膏后托將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位，這一固定姿勢(shì)旨在為骨折愈合提供穩(wěn)定環(huán)境，減少骨折端的微動(dòng)，促進(jìn)骨折愈合。固定時(shí)間通常為3周，在這期間，患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)格限制，主要是為了防止骨折移位，確保骨折能夠順利愈合。然而，長(zhǎng)時(shí)間的固定也可能帶來一些問題，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。為了減輕這些問題，在固定期間，鼓勵(lì)患兒進(jìn)行手指的屈伸、握拳等活動(dòng)。這些活動(dòng)看似簡(jiǎn)單，但對(duì)于促進(jìn)手部血液循環(huán)、維持手部肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性具有重要作用。手指的活動(dòng)可以帶動(dòng)上肢的血液循環(huán)，為骨折部位提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于骨折愈合；同時(shí)，通過手指的反復(fù)屈伸和握拳動(dòng)作，能夠鍛煉手部肌肉，防止肌肉萎縮，為后續(xù)的康復(fù)鍛煉打下良好基礎(chǔ)。術(shù)后3周拆除石膏托后，開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉。主動(dòng)功能鍛煉包括主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)?；純和ㄟ^自主用力，逐漸增加肘關(guān)節(jié)的屈伸角度和前臂的旋轉(zhuǎn)范圍。這種主動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。被動(dòng)功能鍛煉則是在他人的幫助下，如醫(yī)生、護(hù)士或家長(zhǎng)，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。被動(dòng)鍛煉可以幫助患兒逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免因疼痛或害怕而不敢活動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬。在鍛煉初期，由于長(zhǎng)時(shí)間的固定和手術(shù)創(chuàng)傷，患兒肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，且可能伴有疼痛。此時(shí)，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍。每次鍛煉的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以患兒能夠耐受為宜。隨著鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍會(huì)逐漸增大，疼痛也會(huì)逐漸減輕。一般在術(shù)后4-8周，根據(jù)骨折愈合情況，拔除克氏針。在拔除克氏針后，康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度和難度可以適當(dāng)增加，如進(jìn)行一些抗阻力訓(xùn)練，以進(jìn)一步增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和關(guān)節(jié)的靈活性。俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式術(shù)后同樣采用上肢石膏后托將肘關(guān)節(jié)固定在屈肘90°位，但固定時(shí)間相對(duì)較短，一般為2-3周。較短的固定時(shí)間得益于改良術(shù)式對(duì)骨折端周圍組織的損傷較小，骨折愈合相對(duì)較快。在固定期間，同樣鼓勵(lì)患兒進(jìn)行手指的屈伸、握拳等活動(dòng)，以促進(jìn)手部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。術(shù)后2-3周拆除石膏托后，開始進(jìn)行功能鍛煉。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，改良術(shù)式術(shù)后早期疼痛程度較輕，患者舒適度更高，這使得患兒能夠更積極地配合康復(fù)鍛煉。在鍛煉初期，除了進(jìn)行主動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)、前臂旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)外，還可以適當(dāng)增加一些物理治療，如熱敷、按摩、電療等。熱敷可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹；按摩能夠放松肌肉，減少肌肉粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；電療則可以刺激肌肉收縮，增強(qiáng)肌肉力量。這些物理治療方法可以與功能鍛煉相結(jié)合，更好地促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在鍛煉過程中，同樣遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加鍛煉的強(qiáng)度和范圍。根據(jù)患兒的個(gè)體差異和恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。一般在術(shù)后4-8周，根據(jù)骨折愈合情況，拔除克氏針或進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)固定物處理。在拔除克氏針后，繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，包括進(jìn)行一些更具針對(duì)性的訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、力量訓(xùn)練等，以進(jìn)一步提高肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效果。6.2并發(fā)癥的發(fā)生率及處理措施兩種術(shù)式在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折時(shí)，均存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但其發(fā)生率和類型有所不同。傳統(tǒng)術(shù)式由于手術(shù)切口長(zhǎng)、對(duì)周圍組織損傷大以及解剖游離尺神經(jīng)等操作，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。其中，尺神經(jīng)損傷是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為[X]%。這主要是因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，解剖游離尺神經(jīng)時(shí)，可能會(huì)因操作不當(dāng)直接損傷尺神經(jīng)；術(shù)后局部組織的粘連、瘢痕形成也可能對(duì)尺神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。一旦發(fā)生尺神經(jīng)損傷，患者會(huì)出現(xiàn)手部尺側(cè)感覺減退、肌肉萎縮、爪形手畸形等癥狀，嚴(yán)重影響手部功能。對(duì)于尺神經(jīng)損傷的處理，若在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，應(yīng)立即進(jìn)行修復(fù)，采用顯微外科技術(shù)縫合損傷的神經(jīng)；術(shù)后若出現(xiàn)遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，可先進(jìn)行保守治療，如使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，觀察一段時(shí)間，若癥狀無(wú)改善，則需考慮手術(shù)探查減壓。針道感染也是傳統(tǒng)術(shù)式常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為[X]%。這主要是由于克氏針尾留于皮外，增加了細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。針道感染表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致深部感染，影響骨折愈合。處理措施包括加強(qiáng)針道護(hù)理，保持局部清潔干燥，定期換藥；若已發(fā)生感染，可根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，使用抗生素治療，必要時(shí)拔除克氏針。肘內(nèi)翻或肘外翻畸形的發(fā)生率約為[X]%，主要是由于骨折復(fù)位不準(zhǔn)確、內(nèi)固定不牢固或者術(shù)后過早活動(dòng)等原因，導(dǎo)致骨折端移位，從而引起肘關(guān)節(jié)的畸形。對(duì)于輕度的肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，可通過功能鍛煉和支具矯正；嚴(yán)重的畸形則可能需要再次手術(shù)矯正。俯臥位肘內(nèi)側(cè)橫切口改良術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式。尺神經(jīng)損傷發(fā)生率約為[X]%，這得益于改良術(shù)式多數(shù)情況下無(wú)需常規(guī)解剖游離尺神經(jīng)，減少了損傷風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生尺神經(jīng)損傷，處理方法與傳統(tǒng)術(shù)式類似，根據(jù)損傷情況進(jìn)行修復(fù)或探查減壓。針道感染發(fā)生率約為[X]%，較低的發(fā)生率可能與手術(shù)切口小、術(shù)后護(hù)理相對(duì)容易有關(guān)。一旦發(fā)生針道感染，同樣采取加強(qiáng)護(hù)理和使用抗生素等治療措施。肘內(nèi)翻或肘外翻畸形的發(fā)生率約為[X]%，精確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定，以及術(shù)后合理的康復(fù)指導(dǎo)，有效避免了因骨折移位導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)畸形。對(duì)于出現(xiàn)的畸形，也需根據(jù)嚴(yán)重程度選擇合適的處理方法。在治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折時(shí)，無(wú)論是傳統(tǒng)術(shù)式還是改良術(shù)式，都需要密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生情況，及時(shí)采取有效的處理措施，以降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，提高治療效果。6.3康復(fù)與并發(fā)癥對(duì)療效的影響康復(fù)鍛煉和并發(fā)癥情況對(duì)手術(shù)療效有著深遠(yuǎn)影響，是治療兒童肱骨內(nèi)上髁骨折過程中不容忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在康復(fù)鍛煉方面，有效的康復(fù)計(jì)劃能夠顯著促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升手術(shù)治療的整體效果。早期進(jìn)行合理的康復(fù)鍛煉，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。如在傳統(tǒng)術(shù)式和改良術(shù)式術(shù)后，患兒在固定期間進(jìn)行手指的屈伸、握拳等活動(dòng)，能促進(jìn)手部血液循環(huán)，為骨折愈合提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)維持手部肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性，為后續(xù)肘關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉奠定基礎(chǔ)。拆除固定后，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主被動(dòng)功能鍛煉，能夠逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。若康復(fù)鍛煉不及時(shí)或不規(guī)范，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，降低手術(shù)療效。例如，部分患兒因懼怕疼痛而未能積極配合康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍難以有效擴(kuò)大，肌肉力量恢復(fù)緩慢，進(jìn)而影響上肢的正常功能。并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)手術(shù)療效的影響更為直接和顯著。尺神經(jīng)損傷作為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致手部尺側(cè)感覺減退、肌肉萎縮、爪形手畸形等，嚴(yán)重影響手部功能。一旦發(fā)生尺神經(jīng)損傷，即使骨折愈合良好，患者的手部功能也會(huì)受到極大限制，降低生活質(zhì)量。針道感染會(huì)引起局部紅腫、疼痛、滲液，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致深部感染，影響骨折愈合。感染不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)，需要提前拔除克氏針，影響骨折的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響手術(shù)療效。肘內(nèi)翻或肘外翻畸形不僅影響肘關(guān)節(jié)的外觀，還會(huì)改變肘關(guān)節(jié)的力學(xué)結(jié)構(gòu)，增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，長(zhǎng)期可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。這些并發(fā)癥會(huì)進(jìn)一步加重肘關(guān)節(jié)的功能障礙，使手術(shù)療效大打折扣。在兒童肱骨內(nèi)上髁骨折的治療中，重視康復(fù)鍛煉和積極預(yù)防、處理并發(fā)癥至關(guān)重要。通過制定科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的依從性，能夠有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)療效。同時(shí)，采取有效的預(yù)防措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，及時(shí)、正確地處理已發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)于保