血液透析常見并發(fā)癥及處理2025/7/14前言

肌肉痙攣2

惡心嘔吐3

頭痛4

胸痛與背痛5

透析中低血壓1

皮膚瘙癢6

失衡綜合癥72025/7/14

心律失常9

溶血10

空氣栓塞11

透析器破膜13

發(fā)熱12

透析器反應(yīng)8

體外循環(huán)凝血142025/7/14

透析中低血壓12025/7/14定義是指透析中收縮壓下降＞20mmHg或平均動脈壓減少10mmHg以上，并有低血壓癥狀。2025/7/14臺灣中國中醫(yī)藥大學(xué)低血壓處理技術(shù)原則流程2025/7/14處理程序2025/7/14處理程序如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。2025/7/14尋找原因1容量有關(guān)性原因：包括超濾速度過快（0.35ml·Kg-1·min-1）、設(shè)定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。2025/7/14尋找原因2心臟原因：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。其他少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。2025/7/14預(yù)防130min2025/7/14

預(yù)防2提議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機。有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進行透析中血容量監(jiān)測，防止超濾速度過快。如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述措施無效，可考慮變化透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。2025/7/14

2肌肉痙攣2025/7/14

多出目前每次透析的中后期。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，然后根據(jù)原因采用處理措施，并在后來的透析中采用措施，防止再次發(fā)作。2025/7/14

尋找誘因透析中低血壓；低血容量；超濾速度過快；應(yīng)用低鈉透析液；血電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。2025/7/14

治療根據(jù)誘發(fā)原因酌情采用措施：可迅速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情反復(fù)）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液.對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩。2025/7/14防止防止透析低血壓發(fā)生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。合適提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應(yīng)注意患者血壓及透析間期體重增長。積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。鼓勵患者加強肌肉鍛煉。2025/7/14

惡心和嘔吐32025/7/14

常見原因透析低血壓；透析失衡綜合癥；透析器反應(yīng)；糖尿病導(dǎo)致的胃輕癱；透析液受污染或電解質(zhì)成分異常（如高鈉、高鈣）等。2025/7/14

處理對低血壓導(dǎo)致者采用緊急處理措施。在針對病因處理基礎(chǔ)上采用對癥處理，如應(yīng)用止吐劑。加強對患者的觀測及護理，防止發(fā)生誤吸事件，尤其是神智欠清者。2025/7/14防止針對誘因采用對應(yīng)防止措施是防止出現(xiàn)惡心嘔吐的關(guān)鍵，如采用措施防止透析中低血壓發(fā)生等。2025/7/14

頭痛42025/7/14

常見原因透析失衡綜合征；嚴重高血壓；腦血管意外；長期飲用咖啡者，由于透析中咖啡血濃度減少，也可出現(xiàn)頭痛體現(xiàn)。2025/7/14

治療

明確病因，針對病因進行干預(yù)；如無腦血管意外等顱內(nèi)器質(zhì)性病變，可應(yīng)用對乙酰氨基酚等止痛對癥治療。2025/7/14防止處理誘因；低鈉透析；防止透析中高血壓發(fā)生；規(guī)律透析等。2025/7/14

胸痛與背痛52025/7/14

常見原因心絞痛（心肌缺血）溶血低血壓空氣栓塞透析失衡綜合征心包炎胸膜炎2025/7/14治療及防止在明確病因的基礎(chǔ)上采用對應(yīng)治療。應(yīng)針對胸背疼痛的原因采用對應(yīng)防止措施。2025/7/14

皮膚瘙癢62025/7/14

皮膚瘙癢是透析患者常見不適癥狀，有時嚴重影響患者生活質(zhì)量。透析治療會促發(fā)或加重癥狀。2025/7/14

尋找原因尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機制尚不完全清晰：尿毒癥、透析治療并發(fā)癥；鈣磷代謝紊亂等有關(guān)；透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)；某些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。2025/7/14

治療采用合適的對癥處理措施；應(yīng)用抗組胺藥物；外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。2025/7/14防止控制患者血清鈣、磷和iPTH于合適水平；防止應(yīng)用某些也許會引起瘙癢的藥物；使用生物相容性好的透析器和管路；防止應(yīng)用對皮膚刺激大的清潔劑；應(yīng)用某些保濕護膚品以保持皮膚濕度，衣服盡量選用全棉制品等。2025/7/14

失衡綜合癥72025/7/14

定義是指發(fā)生于透析中或透析后初期，以腦電圖異常及全身和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特性的一組病癥，輕者可體現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現(xiàn)抽搐、意識障礙甚至昏迷。2025/7/14

病因發(fā)病機制2025/7/14

好發(fā)時機失衡綜合癥可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于初次透析、透前血肌酐和血尿素很高、迅速清除毒素（如高效透析）等狀況。2025/7/14

治療2025/7/14

預(yù)防針對高危人群采用防止措施，是防止發(fā)生透析失衡綜合癥的關(guān)鍵。1、初次透析患者：防止短時間內(nèi)迅速清除大量溶質(zhì)。初次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以內(nèi)。提議采用低效透析措施，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2~3小時內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等。2、維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可減少失衡綜合癥的發(fā)生率。此外，規(guī)律和充足透析，增長透析頻率、縮短每次透析時間等對防止有益。2025/7/14

透析器反應(yīng)82025/7/14

定義既往又名“初次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。2025/7/14

臨床分類A型反應(yīng)（過敏反應(yīng)型）B型反應(yīng)（非特異型）2025/7/14

透析器反應(yīng)2025/7/14

心律失常92025/7/14診斷程序2025/7/14

溶血102025/7/14臨床體現(xiàn)體現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。2025/7/14處理流程2025/7/14

空氣栓塞112025/7/14處理程序2025/7/14明確病因與任何也許導(dǎo)致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)：如動脈穿刺針脫落管路接口松開或脫落另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。2025/7/14預(yù)防2025/7/14

發(fā)熱122025/7/14概況透析有關(guān)發(fā)熱可出目前透析中，體現(xiàn)為透析開始后1～2小時內(nèi)出現(xiàn)；也可出目前透析結(jié)束后。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無關(guān)系;如由血液透析引起，則應(yīng)分析原因，并采用對應(yīng)的防治措施。2025/7/14

原

因

2025/7/14

處理

2025/7/14預(yù)

防在透析操作、透析管路和透析器復(fù)用中應(yīng)嚴格規(guī)范操作，防止因操作引起致熱源污染。有條件可使用一次性透析器和透析管路。透析前應(yīng)充足沖洗透析管路和透析器。加強透析用水及透析液監(jiān)測，防止使用受污染的透析液進行透析。2025/7/14

透析器破膜132025/7/14緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血液。更換新的透析器和透析管路進行透析。嚴密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征狀況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等體現(xiàn)，應(yīng)采用對應(yīng)處理措施。2025/7/14尋找原因透析器質(zhì)量問題。透析器儲存不妥，如冬天儲存在溫度過低的環(huán)境中。透析中因凝血或大量超濾等而導(dǎo)致跨膜壓過高有關(guān)。對于復(fù)用透析器，如復(fù)用處理和儲存不妥、復(fù)用次數(shù)過多也易發(fā)生破膜。2025/7/14

預(yù)防

2025/7/14

體外循環(huán)凝血142025/7/14尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是防止后來再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要根據(jù)。2025/7/14尋找原因凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量局限性。血流速度過慢。外周血Hb過高。超濾率過高。透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。透析通路再循環(huán)