臨床醫(yī)學(xué)基本技能

操作手冊

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)政處

河北省醫(yī)師協(xié)會

參編人員：趙玲李妍劉小兵王鳳安

趙晶袁雅冬黃向華施榮富

安淑華張淑慧劉保良張俊貞

張志清劉懷軍馮平勇張祥宏

吳文新董振明劉雅李曉松

田英平李永軍李偉皓陳海英

張培紅王圓圓牟宇崔煒

郝玉明蔡建輝王惠蘭程建新

井麗始張會豐龐保東馮志山

斯重陽董世民王小玲呂建波

王國華于俊榮

目錄

I臨床醫(yī)學(xué)技能操作

一、一般洗手技術(shù)

二、穿脫手術(shù)衣及戴無菌手套

三、穿脫隔離衣

四、換藥術(shù)

五、吸氧術(shù)（單側(cè)鼻導(dǎo)管法）

六、吸痰術(shù)

七、插胃管術(shù)

八、導(dǎo)尿術(shù)

九、胸腔穿刺術(shù)

十、腹腔穿刺術(shù)

十一、腰椎穿刺術(shù)

十二、骨髓穿刺術(shù)

十三、心包穿刺術(shù)

十四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)

十五、中心靜脈穿刺術(shù)

十六、靜脈切開術(shù)

十七、開放性傷口日勺止血與包扎（下頜傷）

十八、脊柱損傷H勺搬運

十九、心肺復(fù)蘇（單人）

二十、除顫術(shù)

二十一、氣管插管術(shù)（明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法）

二十二、呼吸機日勺使用

二十三、四步觸診

二十四、雙合診

二十五、骨盆外測量

二十六、精神檢查

II影像醫(yī)學(xué)技能操作

一、影像科診斷匯報書寫

二、上消化道氣領(lǐng)雙對比造影技術(shù)

m檢查醫(yī)學(xué)技能操作

一、白細(xì)胞計數(shù)

二、尿沉渣有形成分顯微道檢查

三、腦脊液細(xì)胞計數(shù)

四、骨髓涂片鐵染色

五、細(xì)菌革蘭氏染色及形態(tài)識別

IV麻醉醫(yī)學(xué)技能操作

一、腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯

二、全身麻醉與氣管插管術(shù)

三、蛛網(wǎng)膜卜腔阻滯

四、硬膜外間隙阻滯

五、經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈置管術(shù)

V臨床病理學(xué)技能操作

??、病理標(biāo)本大體觀測及取材

二、病理標(biāo)本接受、登記及處理

三、常規(guī)病理切片診斷

VI臨床藥理學(xué)技能操作

一、門診處方調(diào)劑

二、處方審核

三、處方調(diào)劑判斷

四、藥物采購入庫

五、藥學(xué)服務(wù)有關(guān)提問

附錄一：影像學(xué)檢查匯報書寫規(guī)范

一、X線診斷匯報

二、CT或MRI診斷匯報

附錄二：影像片質(zhì)量評價原則

一、X線片平片質(zhì)量評價原則

二、CT或MR質(zhì)量評價原則

I臨床醫(yī)學(xué)技能操作

一、一般洗手技術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：換好洗手衣褲，將手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。

2.物品準(zhǔn)備：肥皂或皂液、毛巾或干手器、無菌毛刷等。

1.洗手前將衣袖向上拉至距肘上約12cm。

【操作】

1.打開水龍頭用流動水沖洗手部至肘上約12cm,取適量肥皂或皂液作一般洗手并用流

動水沖洗潔凈。

2.刷手（肥皂水刷手法）：用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm,兩側(cè)

交替，尤具注意甲緣、甲溝、指踐等處，--次完畢后指尖朝上肘朝下用消水沖洗手臂肥皂水，

反復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。

3.泡手：將雙手和前臂浸泡在70%的酒精中5分鐘，浸泡到肘I：6cm處。

4.無菌巾擦干：用無菌毛巾從手到肘擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，一般用

兩塊毛巾。

5.洗手完畢后穿手術(shù)衣之前的對的姿勢；洗手完畢后要進入手術(shù)間，保持拱手位，手臂

不能下垂，上不過肩，下不過腰，不能再觸及未經(jīng)消毒的物品。

6.操作過程注意無菌操作。

【注意事項】

1.洗手措施對的，手H勺各個部位都需洗到、沖凈。

2.注意調(diào)整合適的水溫、水流，防止污染周圍環(huán)境。

3.洗手后，手上不能檢出致病微生物。

4.醫(yī)務(wù)人員在下列狀況下應(yīng)認(rèn)真洗手：①進入和離開病房前；②接觸清潔物品前、處

理污染物品后：③無菌操作前后：④接觸傷口前后；⑤護理任何患者前后：⑥上廁所前后。

二、穿脫手術(shù)衣及戴無菌手套

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等飾物。

2.物品準(zhǔn)備：無菌手術(shù)包、手套、滑石粉、生理鹽水。

3.手術(shù)人員洗手消毒晾干后，保持洗手姿勢待穿手術(shù)衣。

【操作】

1.從已打開無菌手術(shù)包內(nèi)取出無菌手術(shù)衣。雙手抓住衣領(lǐng)兩角，里面朝向自己，找寬闊

處將具允足抖開，看準(zhǔn)袖筒入口，向上輕拋，雙手迅速伸進衣袖，兩臂向前平舉伸直，由巡

回護士深入系好領(lǐng)部、背部系帶，雙手交叉提起要帶，巡回護士在背后接過腰帶并協(xié)助系好。

2.穿好手術(shù)衣后，雙手半伸置于胸前，防止觸碰周圍日勺人或物。不可將手置于腋下、上

舉過肩或下垂低于腰部。

3.取出手套包內(nèi)U勺無菌滑石粉紙包，將滑石粉撒在手心，然后均與地涂在手指、手掌和

手背上，再取無菌手套一副。

4.取手套時只能捏住手套口的反折部，不能用手接觸手套外面。

5.對好兩只手套，使兩只手套的拇指對向前方靠攏。右手提起手套，左手插入手套內(nèi)，

并使各手指盡量深口勺插入對應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插入右側(cè)手套口反折部之

下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插入右側(cè)手套內(nèi)，最終將手套口反折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)

衣的袖口上。

6.戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手

套的手指不可觸及皮膚。

7.用消毒外用生理鹽水洗凈手套外而得滑石粉。

8.手術(shù)完畢尚有接臺手術(shù)時，巡回護士協(xié)助揭開身后衣帶，繞向前方抓住手術(shù)衣衣領(lǐng)，

向前脫下衣袖，手術(shù)人員順勢將手套套在腕部，右手指摳住左手手套反折部將其脫下，左手

指摳住右手手套內(nèi)面將其脫下。

【注意事項】

1.操作過程注意無菌操作。

2.手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。

三、穿脫隔離衣

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：戴好口罩、帽子，剪短指甲，摘去手表等飾物，卷袖過肘、洗手。

2.物品準(zhǔn)備：隔離衣一件，刷手及泡手設(shè)備。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬闊。

【操作】

1.取衣：手持衣領(lǐng)取工隔窩衣，將隔高衣清潔面朝向自己，污染面向外，衣領(lǐng)兩端向外

折齊，對齊肩縫，露出肩袖內(nèi)口。

2.穿衣袖：一手持衣領(lǐng)，另一手伸入一側(cè)袖內(nèi)，舉起手臂使衣袖上抖過腕，穿好衣袖；

換手持衣領(lǐng)，同法穿好另一袖。

3.系衣領(lǐng)：兩手持衣領(lǐng)中央，沿著領(lǐng)邊由前向后扣好領(lǐng)扣。

4.扎袖口：將雙側(cè)袖口對齊扣好袖口后系上袖帶，需要時用橡皮圈束緊袖口。

5.系腰帶：將隔離衣的一側(cè)逐漸向前拉，見到衣邊捏住，同法捍住另一側(cè)。兩手在背后

將衣邊邊緣對齊，向一側(cè)不疊，以一手按住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在

背后交叉，再回到前面打一活結(jié)系好?。

6.解腰帶：解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

7.解袖口：解開兩袖口，在肘部將部分褲子塞入工信服衣袖內(nèi)，使兩手露出。

8.消毒雙手：刷手，消毒雙手，擦干。

9.解領(lǐng)口：雙手解開領(lǐng)扣，向前卜.方拉至過肩。

10.脫衣袖：一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手（遮住手），再用衣袖遮住的I手在外

面拉下另一衣袖，兩手在袖內(nèi)使褲子對齊，雙臂逐漸退出。

11.掛衣鉤：雙手持衣領(lǐng)，將脫下的隔離衣污染面向外兩邊對齊，掛在衣架上（病室內(nèi)）;

不再穿的隔離衣脫下后反折，清潔面向外，卷了投入污衣袋中。

【操作后】

1.對物品進行分類處理；將隔離衣清潔面向外卷好投入污衣袋內(nèi)：夾子、手刷、洗手用品

等物品浸泡于含氯消毒液中。

2.洗凈雙手：在治療單簽執(zhí)行時間與全名：在護理記錄單上記錄為患者實行的護理操作時

間、內(nèi)容等，并簽名。

【注意事項】

1.隔離衣長短要合適，如有破洞應(yīng)補好。穿隔離衣前，準(zhǔn)備好工作中一切需用物品，防止

穿了隔離衣到清潔區(qū)取物，

2.穿隔離衣時，防止接觸清潔物，系領(lǐng)子時，勿使衣初觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。穿著隔

離衣，須將內(nèi)面工作服完全遮蓋。

3.穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進行活動，不得進入清潔區(qū)。

4.在半污染區(qū)掛隔離衣時，不使衣袖露出或衣邊污染面蓋過清潔面。

5.隔離衣應(yīng)每天更換，如有潮濕或被污染時，應(yīng)立即更換。

四、換藥術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：理解病人傷口狀況，根據(jù)病人狀況準(zhǔn)備好換藥器械，穿工作服，戴好口罩、

帽子，洗凈雙手。

2.物品準(zhǔn)備：無菌治療盤2個，無菌敷料，鎰子2把，剪刀1把，酒精棉球、干棉球、

紗布、引流條、鹽水、膠布等。

3.病人取舒適H勺臥位或坐位，利于暴露傷口。

【操作】

1.取下外層敷料（勿用鎰子,用手壓住膠布?端，緩慢拉起另一端），再用銀子取下內(nèi)層

敷料，與傷口粘連的里層數(shù)料應(yīng)用鹽水浸濕后揭去，揭下時沿傷口長軸方向進行。

2.雙手執(zhí)鎰子操作，應(yīng)注意一只銀子直接接觸傷口，而另一只鎮(zhèn)子專用于從換藥碗內(nèi)夾

取無菌物品，并且兩鏡不能相碰，先用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚兩次，由創(chuàng)面和傷口周圍

開始向外進行，約5cm左右，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面:輕沾吸去分泌物，清洗時由內(nèi)向外，

棉球用過一面后可翻過來用另一面。

3.創(chuàng)面和傷口用生理鹽水棉球輕拭不得用力，不得川擦拭創(chuàng)面周圍II勺棉球再拭創(chuàng)面和傷

口，分泌物較多的傷口，可用生理鹽水沖洗，過深傷口，注意使用棉球數(shù)量“進一出一”，

創(chuàng)面有異物應(yīng)清除異物（線頭、死骨及壞組織）。最終再用酒精棉球消毒傷口周圍的皮膚。

4.處理創(chuàng)面后一般用消毒凡士林或牛.理鹽水紗布敷蓋，上面再加蓋紗布，然后膠布固定。

5.對的處理使用過U勺物品。

【注意事項】

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)凡接觸傷口H勺物品，均需無菌，防止污染及交叉感染，多種

無菌敷料從容器內(nèi)取出后，不得放回，污染的輔料需放入彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂去。

2.換藥次序先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，

應(yīng)在最終換藥或指定專人負(fù)責(zé)。

五、吸氧術(shù)（單側(cè)鼻導(dǎo)管法）

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。

2.物品準(zhǔn)備：中心供氧裝置、一次性吸氧管、蒸偏水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、

手電筒、用氧記錄單、筆。

3.查對病人，向病人解釋操作目口勺，獲得病人同意，協(xié)助病人獲得舒適臥位。

【操作】

1.用手電筒檢查病人鼻腔，用濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查與否漏氣。

2.連接鼻導(dǎo)管于玻璃接頭上，打開流最表開關(guān)，調(diào)整氧氣流量。

3.將鼻導(dǎo)管插入溫開水藥杯中，試驗導(dǎo)管與否暢通，并潤滑鼻導(dǎo)管。

4.斷開鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，測量導(dǎo)管插入長度（約為鼻尖到外耳道口長度的2/3）,將鼻

導(dǎo)管輕輕插入。

、用膠。將鼻導(dǎo)管固定于鼻梁和面煩部，連接鼻導(dǎo)管與玻璃接頭，觀測吸氧狀況。

6.記錄給氧時間、氧流量，并向病人及家眷交待注意事項。

【注意事項】

1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。

2.患者吸氧過程中，需要調(diào)整氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取卜.，調(diào)整好氧流量后,

再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

3.吸氧時，注意觀測病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等狀況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度。

4.濕化瓶每次用后均需清洗、消毒。

5.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cnf時，即不可再用。

6.對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)識，以免急用時搬錯而

影響急救工作。

六、吸痰術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。

2.物品準(zhǔn)備：多種型號無菌一次性吸痰管、負(fù)壓吸引器、容器、治療碗、無菌敷料、鑲

子、紗布、一次性手套、生理鹽水等。

3.確定與否需要吸痰，對的掌握吸痰U勺時機，必要時向患者及家卷交代病情。

【操作】

1.操作時按無菌操作原則。吸痰前帶一次性手套，并合適調(diào)高吸氧濃度，使用呼吸機者

先予以高濃度氧呼吸Imin。消毒碗倒入無菌生理鹽水。

2.打開負(fù)壓（成人為-120~-300mmHg,小朋友-80~-120mmHg,嬰兒-50~-80mmHgi,吸

痰管先試吸引無菌生理鹽水，觀測吸引狀況與否滿意。

3.將吸痰管末端捍.緊，經(jīng)鼻腔進入，氣管插管/切開者通過人工氣道進入，經(jīng)口進入時要

防止患者咬嚼吸痰管。至吸痰管有抵觸感或越過氣管插管末端至隆突上時釋放負(fù)壓，開始吸

痰。

4.吸痰時動作輕柔，一邊提拉回抽，一邊左右旋轉(zhuǎn)。

5.抽出吸痰管后，吸引無菌生理鹽水以暢通吸痰管。準(zhǔn)備再次吸痰。

【注意事項】

1.吸痰動作規(guī)定輕柔而迅速，每次時間不超過15s。

2.吸痰過程中嚴(yán)密觀測患者生命體征變化，在生命體征不穩(wěn)定期及時停止。

3.痰液黏稠不易吸引者，可于氣管插管內(nèi)注入5ml生理鹽水后再吸引。

4.嚴(yán)格無菌操作，吸引口鼻腔的吸痰管嚴(yán)禁再進行氣管內(nèi)吸引。

七、插胃管術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。

2.物品準(zhǔn)備：治療碗、無菌敷料、鑲子、紗布、棉簽、石蠟油棉球、胃管、注射器、一

次性手套、膠布等。

3.插胃管前應(yīng)先檢查鼻腔、口腔，有義齒者先取出；清潔鼻腔。

【操作】

1.患者取左側(cè)臥位、半坐位或坐位，以左側(cè)臥位最常用，頭部略向前傾。

2.術(shù)者帶消毒手套，從事先打開的消毒包中取出胃管，前段10cm涂以潤滑油，末端用

止血鉗夾住。

3.左手持胃管前端、石手持胃管體部，粗略測定出鼻尖至一側(cè)耳垂的距離（此相稱于鼻

尖至咽喉的距離），用右手拇指和食指捏住此處做標(biāo)識，順勢將前端送入一側(cè)鼻前庭，沿下

鼻道將胃管緩緩插入，到達上述標(biāo)識時相稱于胃管前端靠近咽喉部，邊令患者做吞咽動作邊

將胃管送入食管。若在插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)綃等現(xiàn)象，表達誤入氣管，

應(yīng)立即拔出重插。

4.送入胃管到達40cm標(biāo)識時，表明靠近賁門，邊卜管邊用消毒注射器抽吸，如已經(jīng)有

胃液，提醒胃管已到胃腔內(nèi)，插管成功。成人一般插入胃管長度為50~55cm,可達胃大彎。

如未抽出胃液，可用如卜.措施檢查：①將聽診器置于劍突卜，用注射器向胃管內(nèi)注入10ml

空氣，若能聽到氣過水聲，表達胃管在胃內(nèi)；②將胃管末端浸入一杯水中，若有持續(xù)氣泡出

現(xiàn)，表達誤入氣道，應(yīng)立即拔出重插

5.用橡膠將胃管固定于鼻梁部。

6.用于洗胃時，用10ml注射器反復(fù)用灌洗液灌洗。如用漏斗，將漏斗放置低于胃口勺位

置,擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物：再舉漏斗高舉過頭部30?50cm,將洗胃液（1：5000濃度

的高鋅酸鉀溶液）慢慢倒入漏斗約3OO-5UOM；當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少許洗胃液時，迅速將漏斗降

至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，運用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液和胃內(nèi)容物；反復(fù)灌

洗直至洗出液澄清，無味為止；精確記錄胃液名稱及用量；洗胃完畢，將胃管反折后迅速拔

出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。

7.用于胃腸減壓時，用注射器抽盡胃內(nèi)容物后將胃管連接于胃腸減壓器。如系雙腔管，

則待插管進入75cm時，從管內(nèi)抽取少許液體做pH檢測，若為堿性，提醒管頭已過嫩門。

可向氣囊注入20~30ml空氣，夾閉管口。依托腸蠕動，管頭端可漸漸到達梗阻近端腸管。

經(jīng)X線透視鑒定，或向管內(nèi)注氣后同步在上腹部聽診有音響"勺部位鑒定管頭IJ勺位置。

【注意事項】

1.插管動作要輕穩(wěn)，尤其是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以防止損傷食管黏膜。操

作時強調(diào)是“咽”而不是“插二

2.在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停半晌，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，

緩和緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提醒導(dǎo)管誤入喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；假

如插入不暢時，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管與否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。

八、導(dǎo)尿術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。

2.物品準(zhǔn)備：

（1）無菌紗布、消毒溶液（0.1%新潔爾滅或碘伏）一次性手套（初次消毒用）、無菌手套

1副（再次消毒用）、彎盤；導(dǎo)尿外包1個，內(nèi)含：穹盤、治療碗、血管鉗1把、干棉球8?

10個或直接準(zhǔn)備包內(nèi)物品；無菌導(dǎo)尿包1個，內(nèi)含：理盤、治療碗2個、血管鉗1把、鑲

子1把，導(dǎo)尿管8號與10號各1根、小約杯2個（1個盛干棉球4個、1個盛石蠟油球2

個）、孔巾、標(biāo)本瓶、紗布2塊，也可使用一次性導(dǎo)尿包取代導(dǎo)尿外包和導(dǎo)尿包。

（2）治療車下層備便器、便器巾。

【操作】

（一）男導(dǎo)尿術(shù)

1、備齊物品攜至患者床旁，再次查對床號、姓名、醫(yī)囑，告知患者操作中配合措施。

2、酌情關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋患者。移開床旁椅至操作同側(cè)的床尾，將便器放床旁椅

上，打開便器巾。

3、松開床尾蓋被，將右下被角折向?qū)?cè)，暴露雙側(cè)下肢；協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿，蓋

在近側(cè)腿部，必要時加蓋浴巾，對側(cè)腿用蓋被遮蓋；協(xié)助患者取仰臥位，雙腿平放外展，暴

露外陰。

4、將小橡膠單和治療巾墊于患者臀下，做好消毒棉球，彎盤置于近外陰處，治療碗放

于患者兩腿之間。

5、操作者戴手套，告知患者開始消毒及消毒時感受。一手持血管鉗夾取消毒棉球進行

初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊。另一手用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推暴露尿道口，

自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝。消毒完畢，脫下手套置方盤中，整頓導(dǎo)

尿外包置于治療車下層。

6、告知患者再次消毒，肢體勿動，防止污染。將無菌導(dǎo)尿包放置于患者兩腿之間，打

開導(dǎo)尿包包布，按無菌技術(shù)操作打開治療巾，用無菌持物鉗顯露小藥杯，倒消毒液于一種藥

杯內(nèi)，浸濕棉球。

7.戴無菌手套，用紗布擦去滑石粉，鋪孔巾使其與導(dǎo)尿包形成一無菌區(qū)，按操作次序排

列好物品，將消毒外陰用物放于近外陰處，以免跨越無的區(qū)。

8.選擇合適的導(dǎo)尿管，用石蠟油球潤滑導(dǎo)尿管前端約5cm長（兩根都要潤滑，分別放于

兩治療碗內(nèi)）。

9.告知患者即將進行的操作及消毒時感受。一手用紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿

道口；另一手持血管鉗夾取消毒棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝。川鍛子將盛有污棉球,

小藥杯，血管鉗U勺彎盤移至床尾。

10.將盛有導(dǎo)尿管的治療碗置于近外陰處，一手用紗布固定陰莖并提起，使之與腹壁成

60度角，矚患者張口呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20~22cm,

見尿液流出后再插入1?2cm,固定導(dǎo)尿管，將尿液引流入治療碗內(nèi)。如需做尿培養(yǎng)，用無菌

標(biāo)木瓶接取中段尿液，蓋好瓶蓋。

11.當(dāng)治療碗內(nèi)盛2/3滿尿液時，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管末端，將尿液倒入便器內(nèi)，再打開

導(dǎo)尿管繼續(xù)放尿（放尿過程中注意觀測患者反應(yīng)并問詢患者感受）。

12.導(dǎo)尿完畢，輕輕拔出導(dǎo)尿管放彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，脫去手套置彎盤內(nèi),

撤去小橡膠單和治療巾，用物置于治療車下層。

13.協(xié)助患者穿褲，取舒適臥位，整頓床單位，并對患者的配合表達感謝。

（二）女導(dǎo)尿術(shù)

1.患者仰臥，兩腿屈膝外展，露出外陰。

2.將油布、治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近外陰處，治療碗放兩腿之間。

3.以0.1%新潔爾滅棉球消毒，由內(nèi)向外自上而下消毒外陰，每個棉球只用一次，消毒后

將用過的棉球放彎盤拿走，置導(dǎo)尿包于兩腿之間，并打開，戴無菌手套，蓋無菌洞巾。

4.用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開小陰唇露出尿道口，再次消毒，

自上而下消毒尿道口和小羽唇，用血管鉗夾住導(dǎo)尿管輕輕插入尿道約4-6厘米，見尿流出后

再插入1厘米。

5.放開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入治療碗內(nèi)，外需做培養(yǎng)，用標(biāo)本瓶接取尿液。

6.導(dǎo)尿完畢拔出導(dǎo)尿管放彎盤內(nèi)，撤掉孔巾，擦凈外陰，如需保留尿管，應(yīng)以膠布固定，

外端止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好以防污染。脫去手套，協(xié)助病人穿好衣褲。

【注意事項】

1.用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大

小應(yīng)合適。

2.導(dǎo)尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的佃位，防止污染無菌區(qū)。

3.女病人導(dǎo)尿時，操作者要仔細(xì)識別尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更

換導(dǎo)尿管后再重新插入。

4.男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。如在插管過

程中受阻，稍停半晌，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌

用力過猛過快而損傷尿道黏膜。

5.若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過1000mL以免導(dǎo)致虛脫和血尿。

九、胸腔穿刺術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整潔。

2.物品準(zhǔn)備：無菌穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘

伏、消毒棉簽、治療盤、盛裝集液的瓶子、椅子。

3.向患者及家眷闡明穿刺的目的、操作過程及也許的并發(fā)癥，得到其承認(rèn)。

【操作】

1.體位

(1)穿刺抽液患者反向坐在椅了?匕健側(cè)手臂搭在椅背，頭枕在手臂匕患側(cè)I:肢伸

舉過頭頂，取叩診實音處，

(2)氣胸抽氣一般取半側(cè)臥位，患側(cè)向上，患側(cè)手臂上舉過頭，以使肋間相對張開。

2.術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴口罩、帽子及無菌手套。

3.穿刺部位

(1)穿刺抽液一般在肩胛下角第7?8肋間，或腋中線第5?6肋間。包裹性積液穿刺

部位應(yīng)根據(jù)X線透視或超聲檢查定位。

(2)氣胸抽氣穿刺點取第2?3肋間鎖骨中線處，或笫4?5肋間腋前線處。

3.穿刺部位皮膚用碘切、酒精常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。局部麻醉應(yīng)浸潤至胸膜。

4.進針應(yīng)沿下一肋骨之上緣緩慢刺入，與穿刺針相連的乳膠管應(yīng)先以止血鉗夾住。當(dāng)穿

過壁層胸膜進入胸腔時，可感到針尖抵御忽然消失的“落空感”，然后連接注射器，放開乳

膠管上的止血鉗，即可抽液或抽氣（抽氣時亦可在證明抽出胸腔枳氣時連接人工氣胸器，行

持續(xù)抽氣）。

5.抽液完畢,拔出穿刺針,針孔處以無菌紗布按壓1?3nin,并膠布固定。囑患者臥床

休息。

6.危重傷病員穿刺時，??般取平臥位，不適宜為穿刺而過于移動體位。

【注意事項】

1.穿刺過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.操作過程中應(yīng)防止空氣進入胸腔。

3.術(shù)中應(yīng)常常問詢病人的感受，并觀測病人的反應(yīng)，如有無大汗、呼吸急促、胸瘠、胸

悶、劇烈咳嗽等，如出現(xiàn)不適體現(xiàn)，應(yīng)及時停止操作。

4.術(shù)后囑病人臥床休息，勿活動、洗浴等。并觀測患者有無不適體現(xiàn)、生命體征變化及

也許的并發(fā)癥。

十、腹腔穿刺術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整潔。

2.物品準(zhǔn)備：無菌腹腔穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒

或碘伏、消毒棉簽、治療盤、腹帶、留置送檢標(biāo)本的無菌試管、注射器，并備好血壓計、聽

診器和卷尺。

3.向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。

4.說出目的：檢查腹水性質(zhì)，為診斷和鑒別診斷提供根據(jù)，用于治療。

【操作】

1.選擇體位并闡明。

2.確定穿刺點：①左下腹，臍與骸前上棘連線中外1/3交點；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點

上方1.0cm偏左或右1.5cm處；③側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點；④腹水量少或有

包裹時，可經(jīng)B超引導(dǎo)定位。

3.常規(guī)消毒皮膚，消毒范圍直徑＞15cm,打開穿刺包檢查手術(shù)器械。

4.局部麻醉

（1）術(shù)者戴無菌手套：

（2）蓋消毒洞巾；

（3）以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到腹膜行局部麻醉。

5.穿刺與抽液

（1）將與穿刺針連接的乳膠管夾閉；

（2）術(shù)者左手固定皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點垂直逐漸刺入腹壁：

（3）腹水量大時，穿刺針應(yīng)在腹壁內(nèi)轉(zhuǎn)向待抵御感忽然消失時接上注射器：

（4）打開乳膠管，即可抽吸腹水置于無菌試管內(nèi)，待送檢。

6.拔針

（1）針眼處以2%的碘酒或碘伏消毒，覆蓋無菌紗布；

（2）手指壓迫數(shù)分鐘，用護創(chuàng)膏固定；

（3）大量放水后，需束以多頭腹帶以防腹壓驟降。

7.術(shù)后囑患者平臥休息，保持穿刺部位在上方，以免腹水繼續(xù)漏出。

8.復(fù)測脈搏、血壓和腹圍。

【注意事項】

1.術(shù)中應(yīng)親密觀測患者，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止操作，予以平臥。短時間不能緩和

者可合適補液

2.診斷性穿刺，可直接用20-50nil注射器穿刺取腹水；大量放腹水時，應(yīng)保持針頭固定，

用輸液夾調(diào)整放液速度。放液不適宜過快，肝硬化患者一次放水不適宜超過3000ml（初次

放液不超過1000ml）,以免誘發(fā)肝性腦病或電解質(zhì)紊亂。若有腹水濃縮回輸裝置，可放寬此

限。

3.腹水流出不暢時，可稍移動穿刺針或稍變換體位。

4.對于收水量大者，穿刺時勿使皮膚到壁層腹膜的管道在一條直線上，可在針刺達皮膚

后，稍微移動穿刺針頭方向偏離原針道，再向深層逐漸進針到腹腔，以免拔針后針眼漏腹水。

如有漏水，可■用蝶形膠布或火棉膠貼粘。

十一、腰椎穿刺術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整潔。

2.物品準(zhǔn)備：無菌腰椎穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒

或碘伏、消毒棉簽、治療盤

3.向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。

4.說出目的：檢查腦脊液性質(zhì)，測量顱內(nèi)壓力，作動力試驗，鞘內(nèi)注射藥物。

【操作】

1.病人側(cè)臥于硬板床二，背部與床面垂直，頭向前屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈

弓形。

2.確定穿刺點：以骼崎連線與后正中線交會處為穿刺點，相稱于第3?4腰椎棘突間隙，

有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

3.常規(guī)消毒皮膚，打開穿刺包、手套包。

4.術(shù)者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部

麻醉。

5.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部口勺方向緩慢刺入，例頭稍

傾向頭側(cè)，成人進針深度約4?6cm,小朋友約2?4cm,阻力忽然消失后，緩慢拔出針芯，

腦脊液即可流出。

6.接上測壓管/壓力表測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70?180mmH2O。

7.撤去測壓管，留腦脊液2?5ml送檢。分置于三個無菌試管（或小瓶中）。

8.術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定

9.去枕俯臥或平臥4?6小時。

【注意事項】

1.嚴(yán)格掌握禁忌癥疑有顱內(nèi)壓增高且眼底有視盤明顯水腫，或有腦疝先兆者；病人處

在休克、衰竭或瀕危狀態(tài)；局部皮膚有炎癥；顱后窩有占位性病變時，禁忌穿刺。

2.穿刺時，病人出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常時，應(yīng)立即停止操作，并作對應(yīng)處理。

3.鞘內(nèi)注藥時，應(yīng)先放出適量腦脊液，然后以等量液體稀釋藥物后注入。

十二、骨髓穿刺術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整潔。

2.物品準(zhǔn)備：無菌骨髓穿刺包、無菌手套、膠布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒

或碘伏、消毒棉簽、治療盤。

3.向病人作好解釋，解除顧慮，求得合作。

4.說出目的）：多種血液病的診斷和鑒別診斷，不明原因口勺血檢異常，不明原因發(fā)熱H勺診

斷和鑒別診斷做骨髓培養(yǎng)和涂片。

【操作】

1.體位采用能前上棘和胸骨穿刺時，患者取仰臥位；采用骼后上棘時，患者取側(cè)臥位;

采用腰椎棘突穿刺時，患者取坐位或側(cè)臥位。

2.確定穿刺點：a.骼前上棘穿刺點骼前上棘后l-2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操

作以便，危險性小。B.骼后上棘穿刺點能椎兩側(cè)、臀部上方凸出日勺部位。c.胸骨穿刺點胸

骨柄、胸骨體相稱于第1、2肋間隙平行的胸骨中央部位。此處胸骨較薄，且其后有大血管

和心房，穿刺時務(wù)必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨日勺骨髓液豐富，當(dāng)其他部

位穿刺成果不理想時，仍需要進行胸骨穿刺。d.腰椎棘突穿刺點腰椎棘突凸出的部位,

3.術(shù)者洗手，打開消毒包，用75%酒精、2%H勺碘酒或碘伏常規(guī)消毒皮膚2遍，消毒范

圍直徑＞15cm,。

4.術(shù)者戴無菌手套，蓋消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺處自皮膚到椎間隙韌帶行局部

麻醉。

5.術(shù)者用左手拇指固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針頭稍

傾向頭側(cè)，成人進針深度約4?6cm,小朋友約2?4cm,阻力忽然消失后，緩慢拔出針芯，

腦脊液即可流出。

6.接上沒壓管/壓力表測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70?180mmH20。

7.撤去測壓管，留腦脊液2?5ml送檢。分置于三個無菌試管（或小瓶中）。

8.術(shù)閉插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定

9.去枕俯臥或平臥4?6小時。

【注意事項】

1.術(shù)前應(yīng)做止、凝血檢杳。

2.穿刺針進入骨質(zhì)后防止擺動過大，以防折斷。

3.胸骨穿刺時，不應(yīng)用力過猛，防止穿透內(nèi)側(cè)骨板。

4.若穿刺時感到骨質(zhì)堅硬，穿不進髓腔時，應(yīng)做骨骼X線檢查，以除外大理石骨病。不

可強行操作，以防斷針。

十三、心包穿刺術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。

2.物品準(zhǔn)備：心包穿刺包：內(nèi)有12或16號帶乳膠管的心包穿刺針1個,50ml及5ml

注射器各1個，止血鉗1把，換藥碗1個，消毒手套2副，消毒洞巾1個，2%利多卡因，

膠布，紗布及無菌試管，酒精燈。

3.向患者及家眷闡明穿刺的目的、操作過程及也許的并發(fā)癥，得到其承認(rèn)。

【操作】

1.體位：根據(jù)病情可取坐位或半臥位。

2.穿刺部位選擇：有兩種①心尖部穿刺點：一般在左側(cè)第五肋間或第六肋間，心濁音

界內(nèi)2.0cm左右；②胸骨下穿刺：一般取劍突與左肋弓交點處為穿刺點。

3.皮膚消毒：常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪洞巾。

4.局部麻醉:2%利多卡因做局部麻醉，自皮膚至心包壁層。

5.穿刺：穿刺前檢杳器械與否正常完好。無誤后，術(shù)者持針在心尖部進針時，應(yīng)使針自

卜.而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進針時，應(yīng)使針體與腹壁成30°-40°角，向上向后

并稍向左刺入。當(dāng)針穿過心包壁層時，應(yīng)退針少許，以免劃難過臟。助手協(xié)助固定針體，術(shù)

者將注射器接于乳膠管上，放松止血鉗，緩慢抽吸，記液量，留置標(biāo)本。

6.術(shù)畢，拔出穿刺針，蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。

7.動作精確，操作純熟。

【注意事項】

1.應(yīng)在心電圖監(jiān)視下進行，發(fā)現(xiàn)異常及時處埋。

2.應(yīng)告知病人，穿刺過程不要咳嗽或深呼吸。

3.抽液過程，應(yīng)注意隨時夾閉橡膠管，以免空氣進入心包。

4.抽液速度要慢，第一次不適宜超過100-200向。

5.如抽出鮮血，立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀測。

6.術(shù)后靜臥，親密觀測血壓、呼吸、脈搏的變化。

十四、環(huán)甲膜穿刺術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿好工作服，清潔雙手，戴好口罩、帽子。

2.物品準(zhǔn)備：治療盤，碘酒，酒精，局麻藥，無菌手套，棉簽，注射器，18號穿刺針。

3.向患者及家眷闡明穿刺的目的、操作過程及也許的并發(fā)癥，得到其承認(rèn)。

【操作】

1.患者仰臥位，墊肩，頭后仰，如不能耐受可取半臥位。

2.穿刺部位：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間為穿刺點。

3.消毒：皮膚常規(guī)碘酒、酒精消毒。

4.戴無菌手套，檢查穿刺針與否暢通。

5.麻醉：穿刺部位用2%普魯卡因局麻。

6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針垂直刺入，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感表

達已進入喉腔，接10ml注射器，回抽有空氣，或用棉花纖維在穿刺針尾部測試。確定進入

氣管后，固定穿刺針。

【注意事項】

1.穿刺時進針不要過深，防止損傷喉后壁粘腴。

2.必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。

3.注射藥物時囑患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完畢后迅速拔出注射器及針頭，

以消毒干棉球壓迫穿刺點半晌。針頭拔出此前應(yīng)防止喉部上下運動，否則輕易損傷喉部的粘

膜。

4.注入藥物應(yīng)以等滲鹽水配制，pH要合適，以減少對氣管粘膜的刺激。

5.如穿刺點皮膚出血，干棉球壓迫II勺時間可合適延長。

6.術(shù)后如患者咳M帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在1-2天內(nèi)即消失。

十五、中心靜脈穿刺術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整潔。

2.物品準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)放皮膚消毒劑、鏡子1把、棉簽、5ml無菌注射器、6-7號針頭1

個、靜脈穿刺包一種、紗布、無菌手套、2%利多卡因、肝素鹽水。

3.向患者及家眷闡明穿刺的目的、操作過程及也許的并發(fā)癥，得到其承認(rèn)。

【操作】

（一）頸內(nèi)靜脈途徑

1.患者取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈為宜?；颊哳^偏向左側(cè)，頭后

仰，肩卜.墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌口勺鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線H勺外側(cè)即頸內(nèi)靜脈口勺位

置。

2.一般采用中間徑路，以胸鎖乳突肌三角頂點環(huán)狀軟骨水平定位為穿刺點。以穿刺點

為中心，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴帽子、口罩和無菌手套。

3.鋪無菌洞巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml,

排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，用手持穿刺針在穿刺點進針。進針方向與胸鎖乳突肌鎖骨

頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對準(zhǔn)同側(cè)乳頭，指向舐尾外側(cè)，針軸與額面呈45°-60°。邊進針

邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進針深度2.5-3.0cm,以針尖不超過鎖骨為

度。當(dāng)血液回抽和注入十分暢通時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，

壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈后，邊退

導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液暢通用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最終用導(dǎo)管

固定夾固定好，貼膜覆蓋，

（二）鎖骨下靜脈途徑

1.患者取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。穿刺側(cè)之肩略上提、外展，使上

臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時血液回流，防止空氣進入靜

脈發(fā)生氣栓。

2.以鎖骨中點下緣1cm處為穿刺點。以穿刺點為中心，常規(guī)消毒皮膚。術(shù)者戴帽子、

口罩和無菌手套。

3.鋪無菌洞巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml,

排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，右手持穿刺針在穿刺點進針。針尖指向鎖骨內(nèi)側(cè)端，與胸

骨縱軸成40。角，與胸壁平面約成15°角。以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)，緊貼

鎖骨背面緩緩刺入，邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進針深度成人

4-7cm,小朋友l-3cm,當(dāng)血液回抽和注入十分暢通時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導(dǎo)絲。

緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮卜或靜肽。輕柔置入靜脈導(dǎo)管，待導(dǎo)管進入

鎖骨卜.靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液暢通用肝素鹽水沖洗一次，連接三

通輸液。最終用導(dǎo)管固定夾固定好，貼腴覆蓋。

（三）股靜脈途徑

1.患者取仰臥位。下肢伸直稍外旋、外展。

2.選擇穿刺點：先摸出腹股溝韌帶和股動脈搏動處。在腹股溝韌帶內(nèi)、中1/3的交界處

下方2橫指（約3cm）處，適在股動脈搏動內(nèi)側(cè)約1cm處，定為穿刺點。

3.常規(guī)消毒鋪巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml,

排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，用手持穿刺針在穿刺點進針。針與皮膚呈45°?60。角，

針尖指向?qū)?cè)耳進針，緩緩刺入，邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內(nèi)靜脈。進

針深度成人4-7cm,小朋友l-3cm。當(dāng)血液回抽和注入十分暢通時，固定好穿刺針位置，輕

柔送入導(dǎo)絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導(dǎo)管,

待導(dǎo)管進入股靜脈后，邊退導(dǎo)絲邊插導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲，回抽血液暢通用肝素鹽水沖洗一次，

連接三通輸液。最終用導(dǎo)管固定夾固定好，貼膜覆蓋。

【注意事項】

1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。

2.注意患者生命體征。

3.防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血，每天暫停輸液時，用0.4%枸椽酸鈉生理鹽水l-2ml或肝素稀

釋液2ml注入硅膠管進行封管。

4.穿刺點上口勺敷料應(yīng)每口更換，潮濕后要立即更換，并按對口勺的措施進行消毒。

十六、靜脈切開術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿工作服，戴好口罩、帽子，洗凈雙手。

2.物品準(zhǔn)備：無菌靜脈切開包，清潔盤及常規(guī)消毒用品，輸液器材，局部麻醉用品，膠

布等。

3.部位選擇：一般選擇四肢表淺靜脈切開，最常用的是內(nèi)踝前或卵圓窩處大隱靜脈。以

內(nèi)踝前大隱靜脈切開為例，

【操作】

1.患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，靜脈切開部位皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，用普魯卡因

或利多卡因作局部麻醉。

2.在內(nèi)踝前上方3cm處，橫形切開皮膚，長約2—2.5cm。

3.用小彎止血鉗分離皮下組織，將靜脈挑出并在靜脈下穿過細(xì)絲線2根，用1根先結(jié)扎

靜脈遠側(cè)端，暫不剪斷絲線，留作安頓導(dǎo)管時作牽引用。

4.牽引遠側(cè)絲線將靜脈提起，用小剪刀在靜脈壁上剪一“V”型切口，以無齒鑲夾起切

口上唇靜脈壁，將靜脈切開導(dǎo)管迅速插入靜脈腔，深約5cm,結(jié)扎近側(cè)絲線，并將導(dǎo)管縛牢。

將備好之輸液器接頭與導(dǎo)管連接，觀測液體輸入與否暢通及有無外滲。

5.剪去多出絲線，縫合皮膚切口。用1根皮膚縫線圉繞導(dǎo)管結(jié)扎固定，以防滑脫。外用

無菌敷料覆蓋，膠布固定,

6.無菌觀念強，重視無菌操作。

【注意事項】

1.切口不可太深，以免損傷血管。

2.分離皮下組織時應(yīng)仔細(xì)，以免損傷靜脈。

3.剪開靜脈壁時，剪刀口應(yīng)斜向近心端，且不可太深，以免剪斷靜脈。

4.靜脈切開導(dǎo)管插入靜脈前，應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗潔凈，并充斥液體，以防空氣竄

入。

5.注意無菌技術(shù)，慎防感染。導(dǎo)管留置時間一般不超過3d,如系硅膠管，留置時間可

稍長。如無禁忌，可每日定期用小劑量肝素溶液沖洗導(dǎo)管。若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管。

十七、開放性傷口的止血與包扎（下頜傷）

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：穿工作服，戴好口罩、帽子，洗凈雙手。

2.物品準(zhǔn)備：消毒鉗、持針器、鐐子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒

精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。

【操作】

1.清潔創(chuàng)面.：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。

2.傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。

3.止血：用消毒紗布壓迫止血，再用一塊或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。

4.將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。

5.兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長H勺一端繞頭頂與短的一端在撅部交叉成十

字。（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、頻部

向上經(jīng)頭頂，圍繞至另一側(cè)經(jīng)顆部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顆部時

進行反折，使繃帶成水平圍繞，經(jīng)額、撅、耳部、枕部，如此圍繞包扎4至5圈固定。）

【注意事項】

1.迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。

2.有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。

3.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的I紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對清潔

的材料，如潔凈的J毛巾、布類等。

4.包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定日勺部位應(yīng)在肢體H勺外側(cè)面或前面。

十八、脊柱損傷的搬運

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：

（1）明確脊柱損傷的判斷措施：①從高空摔下，臀或四肢先著地者：②重物從高空直

接砸壓在頭或肩部者；③暴力直接沖擊在脊柱上者；④正處在腰弓背時受到擠壓力；⑤腰背

部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形；⑥雙下肢有麻木，活動無力或不能。

（2）明確脊柱損傷搬運原則：保持脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈。

2.物品準(zhǔn)備：可就地取材，木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架。

【操作】

1.如傷者仍被瓦礫、二方等壓住，不能硬拉暴露在外面的肢體，以防加重血管、脊髓和

骨折的損傷。立即將壓在傷者身上的東西搬掉。

2.頸椎骨折要一人托住其頭部，其他人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板

上，然后頭部H勺左右兩側(cè)用軟枕或衣報等物固定。

3.胸腰脊柱骨折要2~3人并排在患者一側(cè)，同步分別抬住頭肩（1人）、腰臀（1人）及

雙下肢（1人），一齊將患者平移至擔(dān)架上、模板或門板上，身兩側(cè)用枕頭、轉(zhuǎn)頭、衣物塞

緊，固定脊柱為正直位。

4.用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動。

5.身體創(chuàng)口部分進行包扎，沖洗創(chuàng)口，止血、包扎。

【注意事項】

1.可以脊柱骨折、脊髓損傷時，應(yīng)立即按脊柱骨折規(guī)定急救。

2.運送中用硬板床、擔(dān)架、門板，不能用軟床。嚴(yán)禁1人抱背，應(yīng)2?4人抬，防止加

重脊柱、脊髓損傷。

3.搬運時讓傷者兩下肢靠攏，兩上肢貼于腰側(cè)，并俁持傷者"勺體位為直線。

4.胸、腰、腹部損傷時，在搬運中，腰部要墊小枕頭或衣物。

十九、心肺復(fù)蘇（單人）

【準(zhǔn)備】

1.呼吸和循環(huán)驟停的判斷

（1）意識完全喪失；

（2）判斷患者頸動肽搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相稱于喉結(jié)的

部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；

（3）呼吸停止：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有

無氣體溢出）。三環(huán)節(jié)完畢，判斷時間不超過10秒鐘。

2.求援立即呼救，尋求他人協(xié)助。

3.錘擊復(fù)律確認(rèn)心臟驟停后，可試做錘擊及律，從20-25cm高度向胸骨中下1/3交界

處錘擊1-2次。若患者能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)錘擊。已證明室速者不應(yīng)錘擊，以

防錘擊后轉(zhuǎn)為心室顫動。

【操作】

1.打開和清理呼吸道

（1）將床放平，假如是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位；

（2）取下活動義齒。假如有明顯呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，保持呼吸道暢

通；

（3）采用仰頭抬領(lǐng)法：?手置患者前額用力加壓，使頭后仰，盡量提高須部，使下須

尖耳垂連線基本與平地垂直。

2.口對口人工呼吸

（1）術(shù)者以置于患者前額的手的拇指與食指捏閉患者鼻孔：

（2）口對口用力吹氣，保證胸廓能看到抬起即可，送氣時間為1秒以上，呼氣時松開。

3.胸外心臟按壓

（1）按壓部位：胸骨中下1/3處。

（2）按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，

只以掌根部接觸按壓部位，雙唇位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，運用上身重量垂直

下壓。胸外按壓時，肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根

不能離開胸壁。

（3）按壓幅度：使胸骨下陷4-5cm,而后迅速放松，反復(fù)進行。

（4）按壓時間：放松時間二1：1

（5）按壓頻率：100次/分；胸外按壓：人工呼吸二30：2

操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及呼吸，判斷時間不超過10秒鐘，如已恢更，進行深

入生命支持；如頸動脈搏動及呼吸未恢夏，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生

命支持人員及儀器設(shè)備的抵達。

【注意事項】

1.每次人工呼吸時間超過1秒，潮氣量以可以觀測到胸廓起伏為準(zhǔn)。

2.按壓必須要與人工呼吸同步進行。

3.按壓不適宜過重、過猛，以免導(dǎo)致肋骨骨折；也不適宜過輕，會導(dǎo)致效果不好。

4.按壓放松時手掌不要離開原部位。

5.因急救需要（如必要時的心內(nèi)注射，做心電圖），停止按壓不要超過15秒。

二十、除顫術(shù)

【準(zhǔn)備】

1.物品準(zhǔn)備：除顫器1臺、導(dǎo)電糊（或生理鹽水紗布）。

2.除顫前首先應(yīng)監(jiān)測患者心電示波，必要時遵醫(yī)囑予以藥物以提高室顫閾值。

【操作】

1.將患者平臥于硬板床上，清除患者身上所有金屬物品，解開衣扣與腰帶，充足暴露除

顫部位；告知周圍人員不要直接或間接與患者接觸。

2.迅速在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。

3.確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇對的，一般初次能量予以200J。

4.將兩個電極板分別旋轉(zhuǎn)在患者的心尖（左側(cè)腋前線第5?6肋間）和心底（胸骨右緣

第2肋間）部，胸壁與電極應(yīng)緊密接觸，以減少窖和電阻，保證除顫效果。

5.雙手施加合適壓力，使電極板緊壓皮膚。

6.再次觀測心電示波，確定為室顫，即需要除顫確認(rèn)他人離開患者，床邊沒有金屬物接

觸，操作者兩臂伸直固定電極板，使自己的I身體離開板緣充電至所需能量后，兩手拇指同步

按壓放電按鈕，電擊除顫,

7.放電后立即觀測心目示波，理解除顫效果，如心電示波為竇律，表明急救成功，否則

除顫無效，可反復(fù)電擊（或使用藥物），并可提高電擊能量，最大量可增至360J,兩次除顫

之間充電需10s,此時對息者繼續(xù)實行急救。

8.除顫成功，協(xié)助患衣取合適體位并臥床休息，整頓床單。

9.待患者清醒后，安慰患者，告知2h內(nèi)防止進食，以免惡心、嘔吐。

10.操作結(jié)束，將除顫器置于該患者床旁充電備用，以備再次使用。

11.對物品進行處理；如使用導(dǎo)電糊要用紗布將電極板擦凈，將紗布放入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)。

12.洗凈雙手；在重癥護理記錄單上記錄除顫時間，所選能量、除顫效果（心律、意識）

等，并簽全名。

【注意事項】

1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅持心臟按壓或用藥，先用1%腎上腺素1ml靜脈推注，3?5

分鐘后可反復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。

2.電擊時電極要與皮膚充足接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。

3.觸電初期（3?10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。

二十一、氣管插管術(shù)（明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法）

【準(zhǔn)備】

1.物品準(zhǔn)備：麻醉喉鏡、帶充氣套囊H勺氣管導(dǎo)管、噴霧器、牙墊、銜接管、管芯、吸引

設(shè)備、供應(yīng)正壓通氣的麻醉劑或呼吸器、氧氣、聽診器以及膠布。

2.依患者身材和發(fā)育相稱的年齡選擇氣管內(nèi)導(dǎo)管。

3.向患者及家眷交代也許發(fā)生的意外，并請患者或其委托人簽好氣管插管知情同意書。

【操作】

1.插管前應(yīng)常規(guī)檢查患者口腔、牙齒有無松動、制齒、義齒及異常義齒，理解患者張口

度、頸部活動度、咽喉部狀況及進食狀況。根據(jù)檢查成果選擇合適的插管入路和措施。

2.患者取仰臥位，用軟枕使患者頭位墊高10cm,使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線靠近重疊。

3.術(shù)者位于患者頭端，（不適宜于在床頭操作者，可位于患者頭旁側(cè)），用右手推患者前

額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用食指撥開下唇，防止喉鏡

置入時下唇被卷入擠傷。

4.置入喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正

中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會厭。

5.如用直喉鏡片，將其置于會厭日勺喉面挑起會厭，以顯露聲門；如用彎喉鏡片，只需將

其遠端伸入舌根與會厭咽面間II勺會厭谷，再上提喉鏡，使會厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲

門。（顯露聲門時，將喉鏡柄往前、左、上的方向提，不可以上門齒為支點）

6.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

7.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對準(zhǔn)聲門后，輕柔的插入氣管

內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

8.壓迫胸壁，檢查導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布招氣管

導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

9.導(dǎo)管接麻醉劑或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同步聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

【注意事項】

1.根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進喉鏡片以顯露聲門，并防I：推進過深或過淺。

2.對咽喉反射存在口勺，合適噴霧作表面麻醉。

3.應(yīng)將喉鏡著力點一直放在喉鏡片H勺頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門齒作為

支點，否則極易碰落門齒，

4.導(dǎo)管插入聲門必須輕柔，防止使用暴力。

5.根據(jù)年齡、性別、體格選擇合適日勺氣管導(dǎo)管。

6.完畢插管后，要查對導(dǎo)管插入H勺深度，并要判斷《否誤插入食管的也許性和確認(rèn)導(dǎo)管

在氣管內(nèi)。

二十二、呼吸機時使用

【準(zhǔn)備】

1.個人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整潔。

2.說出目的：對低氧血癥或呼吸衰竭病人予以控制或輔助呼吸，改善通氣和換氣功能，

提供足夠氧氣。向病人作好解釋，獲得合作。

3.評估病人的年齡、病情、意識、體重、治療及心肺狀況、生命體征、血氣分析匯報、

營養(yǎng)、睡眠、心埋等狀況，

4.物品準(zhǔn)備：僦氣筒.、扳手及減壓表或中心供氣系統(tǒng)、面罩、呼吸機1臺、螺紋管5根、

儲水罐1?2只、Y形接管1只、旋轉(zhuǎn)接頭1只、濕化罐1只（另備濕化紙1張）、滅菌蒸儲

水、模擬肺1只、聽診器1副、簡易呼吸器1只。

5.檢查操作環(huán)境與否合適，呼吸機的各零件與否完好，檢查消毒的呼吸機管道有無過期,

管道有無漏氣。

【操作】

1.裝氧氣筒、裝減壓表、接高壓管、調(diào)整氧氣壓力0.3?0.4Mpa、連接機器、電源。

2.裝呼吸機：

（1）濕化器加滅菌蒸儲水（裝漉紙），不超過上線，不低于下線

（2）接進濕化器螺紋管及出濕化器螺紋管連接儲水罐；

（3）接吸氣螺紋管、Y型接管；

（4）接呼氣螺紋管連接儲水罐；

（5）連接機器；

（6）固定螺紋管，接加濕化液裝置；

（7）調(diào)整濕化液溫度（成人34?36℃,小朋友32?35℃）?！?/p>

3.根據(jù)醫(yī)囑試調(diào)參數(shù)，打開氣源、電源開關(guān)。

（1）選擇成人或小朋友模式；

（2）選擇呼吸模式：

（3）潮氣量（或每分鐘通氣量）及波形；

（4）吸呼時比、呼吸頻率、呼吸敏捷度；

（5）氟濃度、高壓、低壓報警；

（6）流速（speakflow）；

（7）低壓、高壓通氣報警;

（8）低、高氯濃度報警；

（9）機器工作壓力?！?/p>

4.模擬肺監(jiān)測機器功能:

（1）打開氧氣，壓縮空氣；

（2）接上模擬肺并樓測。

5.評估病人生命體征、體重、血氣。

6.調(diào)整參數(shù)，接插管。

7.評估病人，半小時后抽血氣，根據(jù)醫(yī)囑再調(diào)整參數(shù)。

【注意事項】

1.必須要有充足而穩(wěn)定歐J電源、氣源（壓縮空氣和氧氣）。

2.呼吸機旁必須要備有簡易人，呼吸機，以便呼吸機忽然故障或停電時急救。

3.每次報警必須查明原因，及時排除，在未明報警原因之前不能消除報警信號。

4.PEEP宜逐漸上升與下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時，需通過帶瓣三通管不使

呼吸機停止工作，以防止發(fā)生心血管意外。

5.碰到停電時須及時關(guān)機，以免再次來電時電壓不稔影響機器使用壽命。

6.每天更換螺紋管及空氣過濾網(wǎng)。

7.每次使用后徹底清潔處理、整頓并清點附件。

8.氣道壓力驟降常提醒接管脫落、氣囊破裂、管道泄漏或氣泵故障等。

9.使用機械呼吸仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)尋找原因，如痰栓、套管口緊貼氣管壁、呼吸對抗

等。

10.加強氣道濕化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否則，痰液干涸，痰痂形成，可使

小氣道堵塞、纖毛活動障礙。

二十三、四步觸診

【準(zhǔn)備】

1.孕婦準(zhǔn)備：解小便，擺好體位，暴露腹部。

2.環(huán)境準(zhǔn)備：溫暖安靜。

3.個人準(zhǔn)備：洗凈雙手，將手搓熱，向孕婦做出解釋。

【操作】

1.檢查者兩手置子宮底部，理解子宮外形：并測得宮底高度，估計胎兒大小與妊娠周數(shù)

與否相符。

2.檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)，一只手固定，另一只手稍用力深按檢查，兩

手交替，仔細(xì)辨別胎背及抬兒四肢的位置。

3.檢查者右手拇指與其他四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎兒先露部，深入查清是胎

頭還是胎臀；左右推進以確定與否銜接。

4.檢查者面向孕婦足端，將兩手分別置于先露部兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次

查對胎先露部口