北京高危產(chǎn)婦管理辦法一、引言親愛的各位同事：在我們的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，保障孕產(chǎn)婦和新生兒的健康是至關(guān)重要的使命。高危產(chǎn)婦的管理更是其中關(guān)鍵的一環(huán)，直接關(guān)系到母嬰的生命安全與健康。隨著北京地區(qū)人口的增長以及生育情況的變化，為了更好地應(yīng)對高危產(chǎn)婦管理工作中的新挑戰(zhàn)，我們制定了這份《北京高危產(chǎn)婦管理辦法》。希望大家認(rèn)真閱讀并積極落實(shí)，共同為每一位高危產(chǎn)婦及其家庭保駕護(hù)航。二、適用范圍本辦法適用于北京地區(qū)各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，包括但不限于綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，這些機(jī)構(gòu)在提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)過程中，涉及對高危產(chǎn)婦的識別、評估、管理及轉(zhuǎn)診等相關(guān)工作。三、高危產(chǎn)婦的定義與識別（一）定義高危產(chǎn)婦是指在妊娠、分娩期因某種致病因素或并發(fā)癥，可能對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒構(gòu)成較高風(fēng)險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒死亡及患病幾率的孕產(chǎn)婦。（二）識別標(biāo)準(zhǔn)1.基本情況年齡小于18歲或大于35歲。我們都知道，這兩個(gè)年齡段的孕產(chǎn)婦在生理機(jī)能上與適齡孕產(chǎn)婦有所不同，懷孕過程中面臨的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，所以需要我們格外關(guān)注。身高低于145厘米，身材較矮小的孕產(chǎn)婦，其骨盆條件可能相對不利于胎兒順利娩出，要留意分娩時(shí)可能出現(xiàn)的困難。體重低于40公斤或超過85公斤，體重異?？赡軙?huì)影響孕期的代謝，增加孕期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.妊娠合并癥如心臟病、糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等。這些疾病本身就會(huì)給孕產(chǎn)婦的身體帶來額外負(fù)擔(dān)，在孕期由于生理變化，病情可能會(huì)更加復(fù)雜，我們要密切關(guān)注病情變化，確保母嬰安全。嚴(yán)重貧血，孕婦貧血不僅會(huì)影響自身健康，還可能導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限、早產(chǎn)等不良后果，所以一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)干預(yù)。3.不良孕產(chǎn)史有習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史等。這些經(jīng)歷可能提示孕產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)存在潛在問題，再次懷孕時(shí)需要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行管理。本次妊娠有陰道出血、前置胎盤、胎盤早剝等情況，這些都是孕期較為嚴(yán)重的問題，可能隨時(shí)危及母嬰生命，必須高度重視。4.其他因素多胎妊娠，多個(gè)胎兒同時(shí)在子宮內(nèi)發(fā)育，會(huì)增加孕婦身體的負(fù)擔(dān)，也更容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，我們要給予更全面的照顧。胎位異常，如臀位、橫位等，會(huì)影響正常分娩，需要提前做好相應(yīng)的處理預(yù)案。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在孕產(chǎn)婦初次產(chǎn)檢時(shí)，應(yīng)按照上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)詢問和檢查，準(zhǔn)確識別高危產(chǎn)婦。希望大家在工作中認(rèn)真細(xì)致，不要遺漏任何可能的高危因素。四、高危產(chǎn)婦的評估（一）初次評估1.當(dāng)識別出高危產(chǎn)婦后，首診醫(yī)生應(yīng)在孕產(chǎn)婦保健手冊上作出明顯標(biāo)識，并填寫高危孕產(chǎn)婦登記本。這一步很重要，它就像給這位產(chǎn)婦貼上了一個(gè)特殊的“標(biāo)簽”，方便后續(xù)各個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)人員都能快速了解情況。2.同時(shí)，醫(yī)生要對高危因素進(jìn)行全面評估，包括高危因素的嚴(yán)重程度、對妊娠的影響、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。評估過程要嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，綜合考慮各種因素，為后續(xù)的管理提供準(zhǔn)確依據(jù)。我們鼓勵(lì)醫(yī)生們在評估過程中，多參考相關(guān)的臨床指南和專家共識，確保評估的準(zhǔn)確性。（二）動(dòng)態(tài)評估1.高危產(chǎn)婦在孕期要進(jìn)行定期產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生都應(yīng)對其高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估。因?yàn)殡S著孕期的進(jìn)展，產(chǎn)婦的身體狀況和胎兒的發(fā)育情況都可能發(fā)生變化，之前的高危因素可能加重或減輕，也可能出現(xiàn)新的高危因素。2.對于病情變化明顯的高危產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)科室會(huì)診，共同制定合理的診療方案。比如，一位原本患有輕度糖尿病的高危產(chǎn)婦，在孕晚期血糖突然升高，這種情況下就需要內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生一起商討，調(diào)整治療方案，確保母嬰安全。希望大家在工作中養(yǎng)成動(dòng)態(tài)評估的習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。五、高危產(chǎn)婦的管理（一）分級管理1.根據(jù)高危產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)程度，將其分為一般高危和嚴(yán)重高危。一般高危產(chǎn)婦可在基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，但要加強(qiáng)孕期指導(dǎo)和隨訪；嚴(yán)重高危產(chǎn)婦則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。這種分級管理的方式，可以讓有限的醫(yī)療資源得到更合理的利用，同時(shí)也能確保不同風(fēng)險(xiǎn)程度的高危產(chǎn)婦都能得到合適的照顧。2.基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在管理一般高危產(chǎn)婦時(shí)，要建立專門的管理檔案，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的孕期情況、檢查結(jié)果、治療措施等。定期對產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪或預(yù)約產(chǎn)檢，了解產(chǎn)婦的身體狀況和胎兒發(fā)育情況。如果在管理過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的高危因素加重或出現(xiàn)新的嚴(yán)重問題，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。我們希望基層的醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好一般高危產(chǎn)婦的管理工作，為她們的孕期健康把好第一關(guān)。3.上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)接收基層轉(zhuǎn)診的嚴(yán)重高危產(chǎn)婦，并進(jìn)行全面的診療和管理。要為每位嚴(yán)重高危產(chǎn)婦制定個(gè)性化的診療方案，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，包括婦產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、麻醉科等相關(guān)科室，共同保障產(chǎn)婦和胎兒的安全。同時(shí)，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)保持密切溝通，及時(shí)反饋產(chǎn)婦的治療情況，指導(dǎo)基層做好產(chǎn)后隨訪等工作。（二）孕期管理1.健康教育為高危產(chǎn)婦提供全面的孕期健康教育，內(nèi)容包括孕期營養(yǎng)、體重管理、自我監(jiān)護(hù)、分娩知識等。可以通過舉辦孕婦學(xué)校講座、發(fā)放宣傳資料、一對一咨詢等多種方式進(jìn)行。比如，對于患有糖尿病的高危產(chǎn)婦，要重點(diǎn)指導(dǎo)其合理飲食，控制血糖；對于有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，要教會(huì)她們?nèi)绾巫晕冶O(jiān)測宮縮，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。希望大家在健康教育過程中，用通俗易懂的語言，讓產(chǎn)婦真正掌握相關(guān)知識，提高自我保健能力。鼓勵(lì)高危產(chǎn)婦及其家屬積極參與健康教育活動(dòng)，增強(qiáng)他們對高危妊娠的認(rèn)識和應(yīng)對能力。可以組織家屬一起參加孕婦學(xué)校的課程，讓他們在日常生活中更好地照顧產(chǎn)婦。2.產(chǎn)檢管理增加高危產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)，根據(jù)其高危因素和病情，合理安排產(chǎn)檢項(xiàng)目。一般高危產(chǎn)婦在原有產(chǎn)檢基礎(chǔ)上適當(dāng)增加產(chǎn)檢頻率，嚴(yán)重高危產(chǎn)婦則要更頻繁地進(jìn)行產(chǎn)檢，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。例如，患有高血壓的高危產(chǎn)婦，除了常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目外，可能還需要定期檢查腎功能、尿蛋白等指標(biāo)。每次產(chǎn)檢后，醫(yī)生要認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，對產(chǎn)婦的病情進(jìn)行分析和評估，及時(shí)調(diào)整治療方案。如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的高危因素有變化，要及時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬，并做好解釋工作。（三）分娩管理1.分娩時(shí)機(jī)與方式選擇對于高危產(chǎn)婦，醫(yī)生要根據(jù)其高危因素、胎兒發(fā)育情況、產(chǎn)婦身體狀況等綜合因素，選擇合適的分娩時(shí)機(jī)和分娩方式。在臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，要組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃。比如，對于前置胎盤的產(chǎn)婦，為了避免分娩時(shí)出現(xiàn)大出血，可能會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，并提前做好輸血等相關(guān)準(zhǔn)備。在選擇分娩方式時(shí)，要充分尊重產(chǎn)婦及其家屬的意愿，同時(shí)也要向他們詳細(xì)說明不同分娩方式的利弊，幫助他們做出合理的選擇。希望大家在這個(gè)過程中，做好溝通工作，讓產(chǎn)婦和家屬能夠理解并配合我們的決策。2.分娩過程管理高危產(chǎn)婦分娩時(shí)，要有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員在場，配備必要的急救設(shè)備和藥品。分娩過程中要密切監(jiān)測產(chǎn)婦和胎兒的情況，如生命體征、宮縮情況、胎心變化等。一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行處理。例如，如果產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫，要迅速進(jìn)行剖宮產(chǎn)或采取其他緊急措施，確保胎兒安全。對于嚴(yán)重高危產(chǎn)婦，建議在有條件的三級醫(yī)院分娩，以保障分娩過程中的醫(yī)療安全。醫(yī)院要建立高危產(chǎn)婦分娩的應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練，提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對緊急情況的能力。（四）產(chǎn)后管理1.產(chǎn)后觀察與護(hù)理高危產(chǎn)婦產(chǎn)后要在產(chǎn)房或產(chǎn)后病房進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。重點(diǎn)觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況、陰道出血情況、生命體征等。對于有妊娠合并癥的產(chǎn)婦，還要關(guān)注其原發(fā)病的恢復(fù)情況。比如，患有心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后要注意觀察其心臟功能，防止心力衰竭的發(fā)生。做好產(chǎn)后護(hù)理工作，包括傷口護(hù)理、乳房護(hù)理、生活護(hù)理等，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)身體。同時(shí)，要給予產(chǎn)婦心理支持，緩解她們產(chǎn)后的緊張和焦慮情緒。希望護(hù)士們在產(chǎn)后護(hù)理過程中，能夠耐心細(xì)致，讓產(chǎn)婦感受到溫暖和關(guān)懷。2.產(chǎn)后隨訪基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪工作，在產(chǎn)婦出院后37天、產(chǎn)后14天、產(chǎn)后42天分別進(jìn)行上門訪視或電話隨訪。了解產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況、新生兒健康狀況等。對于產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)異常情況的高危產(chǎn)婦，要及時(shí)指導(dǎo)其到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診，并做好跟蹤隨訪工作。通過產(chǎn)后隨訪，我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)的問題，保障她們的身體健康。希望基層的醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)真落實(shí)產(chǎn)后隨訪工作，為高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康提供有力保障。六、高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診（一）轉(zhuǎn)診原則1.遵循“及時(shí)、安全、有效”的原則，確保高危產(chǎn)婦能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到合適的醫(yī)療救治。當(dāng)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危產(chǎn)婦的病情超出其診療能力時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)轉(zhuǎn)診程序，不要延誤病情。2.轉(zhuǎn)診過程中要做好產(chǎn)婦的安全防護(hù)，配備必要的急救設(shè)備和藥品，確保產(chǎn)婦在轉(zhuǎn)診途中的安全。同時(shí)，要與接收轉(zhuǎn)診的上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，告知產(chǎn)婦的病情和轉(zhuǎn)診情況，以便上級醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備。（二）轉(zhuǎn)診流程1.基層轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)需要轉(zhuǎn)診的高危產(chǎn)婦后，首診醫(yī)生應(yīng)填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的基本信息、高危因素、病情變化、已采取的治療措施等。同時(shí)，通知上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科，告知轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦的情況，并預(yù)約接診時(shí)間。在得到上級醫(yī)院確認(rèn)后，安排專門的車輛和醫(yī)護(hù)人員護(hù)送產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。護(hù)送過程中要持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，做好急救準(zhǔn)備。2.上級接收上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接到基層轉(zhuǎn)診通知后，應(yīng)立即做好接診準(zhǔn)備，安排相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員到位，準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品。產(chǎn)婦到達(dá)后，接診醫(yī)生要對產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的評估和檢查，根據(jù)病情制定進(jìn)一步的治療方案。同時(shí)，要將產(chǎn)婦的診療情況及時(shí)反饋給基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，保持信息溝通順暢。七、信息管理（一）登記制度1.各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要建立高危孕產(chǎn)婦登記本，詳細(xì)記錄高危產(chǎn)婦的基本信息、高危因素、評估情況、管理措施、轉(zhuǎn)診情況等。登記內(nèi)容要準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，確保信息的可追溯性。2.每次產(chǎn)檢、診療、轉(zhuǎn)診等相關(guān)信息都要及時(shí)錄入登記本，便于醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)了解產(chǎn)婦的情況。同時(shí)，要定期對登記本進(jìn)行整理和核對，避免信息遺漏或錯(cuò)誤。（二）信息上報(bào)1.基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要定期將高危產(chǎn)婦的管理信息上報(bào)至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，上報(bào)內(nèi)容包括高危產(chǎn)婦的人數(shù)、高危因素分布、轉(zhuǎn)診情況、分娩結(jié)局等。上報(bào)時(shí)間和方式按照上級衛(wèi)生行政部門的要求執(zhí)行。2.轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)要對基層上報(bào)的信息進(jìn)行匯總、分析和審核，及時(shí)掌握本地區(qū)高危產(chǎn)婦的管理情況。發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)反饋給基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，并提出改進(jìn)建議。同時(shí)，要將本地區(qū)高危產(chǎn)婦的管理信息上報(bào)至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門。通過完善的信息管理，我們可以更好地了解北京地區(qū)高危產(chǎn)婦的整體情況，為制定相關(guān)政策和措施提供數(shù)據(jù)支持，不斷提高高危產(chǎn)婦的管理水平。希望大家認(rèn)真做好信息登記和上報(bào)工作，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。八、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要定期組織高危產(chǎn)婦管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)對象包括婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、基層?jì)D幼保健人員等。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋高危產(chǎn)婦的識別、評估、管理、轉(zhuǎn)診等方面的知識和技能，以及相關(guān)的法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.培訓(xùn)方式可以采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)的效果。邀請專家進(jìn)行講座，分享臨床經(jīng)驗(yàn)和最新的研究成果；通過案例分析，讓醫(yī)護(hù)人員更好地掌握實(shí)際工作中的處理方法；模擬演練則可以提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對緊急情況的能力。希望大家積極參加培訓(xùn)，不斷提升自己的專業(yè)水平。（二）考核1.建立高危產(chǎn)婦管理工作考核制度，定期對各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危產(chǎn)婦管理工作進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括高危產(chǎn)婦的識別率、評估準(zhǔn)確率、管理措施落實(shí)情況、轉(zhuǎn)診及時(shí)率、孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒結(jié)局等