護理三基三嚴練習(xí)題（含參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.無菌包打開后未用完的無菌物品，其有效期為（）A.4小時B.12小時C.24小時D.48小時2.測量血壓時，袖帶過窄會導(dǎo)致測得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無影響D.先低后高3.靜脈輸液時，茂菲滴管內(nèi)液面應(yīng)保持在（）A.1/2~2/3B.1/3~1/2C.1/4~1/3D.完全充滿4.為昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球蘸水不可過濕D.幫助患者漱口5.青霉素過敏試驗的皮內(nèi)注射劑量是（）A.50UB.100UC.200UD.500U6.下列哪種藥物需在冰箱中冷藏保存？（）A.腎上腺素B.胰島素C.維生素CD.阿托品7.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.頭部脹痛、腰背部劇痛B.黃疸C.血紅蛋白尿D.血壓下降8.采集血培養(yǎng)標本時，需嚴格無菌操作的主要原因是（）A.避免污染血液B.避免患者感染C.保證檢驗結(jié)果準確D.減少護士操作誤差9.患者因左心衰竭出現(xiàn)呼吸困難，最適宜的體位是（）A.平臥位B.左側(cè)臥位C.半坐臥位D.俯臥位10.為高熱患者進行乙醇擦浴時，禁忌擦拭的部位是（）A.頸部、腋窩B.腹股溝、腘窩C.前胸、腹部D.背部、四肢11.新生兒Apgar評分的5項指標不包括（）A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力12.胰島素注射的常用部位中，吸收速度最快的是（）A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前側(cè)D.臀部13.下列哪種情況需立即停止輸血？（）A.輕度皮膚瘙癢B.發(fā)熱反應(yīng)體溫38.5℃C.出現(xiàn)血紅蛋白尿D.寒戰(zhàn)伴惡心14.為尿潴留患者導(dǎo)尿時，首次放尿量不超過（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml15.胸外心臟按壓與人工呼吸的比例（單/雙人）為（）A.30:2B.15:2C.30:1D.15:116.壓瘡淤血紅潤期的表現(xiàn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮下硬結(jié)，有水泡C.真皮層破損，潰瘍形成D.全層皮膚缺失，深達骨面17.靜脈補鉀時，每500ml液體中氯化鉀的最大劑量是（）A.1gB.1.5gC.2gD.3g18.患者出現(xiàn)洋地黃中毒時，最常見的心律失常是（）A.室性期前收縮二聯(lián)律B.房顫C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過緩19.糖尿病患者使用胰島素后出現(xiàn)心慌、手抖、出汗，首先考慮（）A.高血糖反應(yīng)B.低血糖反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.酮癥酸中毒20.胃管插入的長度（從鼻尖至耳垂再至劍突）約為（）A.35~40cmB.40~45cmC.45~55cmD.55~60cm二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于無菌技術(shù)操作原則的是（）A.操作前30分鐘停止清掃B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.無菌包潮濕后需重新滅菌D.取無菌物品時用無菌持物鉗E.操作時身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離2.靜脈輸液時，溶液不滴的常見原因有（）A.針頭滑出血管外B.針頭斜面緊貼血管壁C.壓力過低D.靜脈痙攣E.輸液管扭曲3.屬于特級護理的適用對象是（）A.嚴重創(chuàng)傷患者B.器官移植術(shù)后C.大面積燒傷患者D.生活完全不能自理者E.復(fù)雜大手術(shù)后患者4.關(guān)于氧氣吸入的注意事項，正確的是（）A.調(diào)節(jié)流量后再插管B.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡C.持續(xù)吸氧者每日更換鼻導(dǎo)管D.停用氧氣時先關(guān)流量表E.氧氣筒應(yīng)放置在陰涼處5.下列哪些是輸血前的“三查八對”內(nèi)容？（）A.查血液的有效期B.查血液的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.對患者姓名、床號E.對血液的種類、劑量6.壓瘡的好發(fā)部位包括（）A.骶尾部B.耳廓C.髖部D.內(nèi)踝E.足跟7.為昏迷患者進行鼻飼時，需注意（）A.胃管插入長度為45~55cmB.每次鼻飼量不超過200mlC.鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)D.鼻飼后立即翻身E.鼻飼液溫度38~40℃8.心肺復(fù)蘇有效的指標包括（）A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.大動脈搏動恢復(fù)D.面色、口唇轉(zhuǎn)紅潤E.收縮壓≥60mmHg9.糖尿病患者的飲食護理原則包括（）A.總熱量根據(jù)理想體重計算B.碳水化合物占50%~60%C.蛋白質(zhì)占15%~20%D.脂肪占20%~30%E.嚴格限制單糖攝入10.術(shù)后患者早期活動的好處有（）A.促進腸蠕動恢復(fù)B.預(yù)防深靜脈血栓C.減少肺部并發(fā)癥D.減輕切口疼痛E.促進排尿功能恢復(fù)三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述導(dǎo)尿術(shù)的注意事項。2.列出5種常見的輸液反應(yīng)及處理原則。3.如何判斷患者是否發(fā)生了青霉素過敏性休克？急救措施有哪些？4.簡述腹部手術(shù)后患者的護理要點。5.糖尿病患者使用胰島素的注意事項有哪些？四、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者，男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP180/110mmHg；端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及奔馬律；咳粉紅色泡沫樣痰。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護理措施。案例2（20分）：患者，女，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”入院，空腹血糖12.6mmol/L，診斷為2型糖尿病。醫(yī)囑予胰島素皮下注射，早餐前15分鐘注射8U，晚餐前15分鐘注射6U。問題：（1）胰島素注射的部位選擇及輪換方法。（2）如何預(yù)防和處理胰島素引起的低血糖反應(yīng)？參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A4.D5.A6.B7.A8.C9.C10.C11.C12.A13.C14.C15.A16.A17.B18.A19.B20.C二、多項選擇題1.ABCD（解析：操作時身體應(yīng)與無菌區(qū)保持30cm以上距離）2.ABCDE3.ABCE（解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者，生活完全不能自理者屬于一級護理）4.ABCE（解析：停用氧氣時應(yīng)先拔管，再關(guān)流量表）5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE（解析：鼻飼后30分鐘內(nèi)避免翻身，防止嘔吐）8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE（解析：早期活動可能加重切口疼痛，需在疼痛耐受范圍內(nèi)進行）三、簡答題1.導(dǎo)尿術(shù)的注意事項：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防尿路感染；（2）選擇合適的導(dǎo)尿管（成人一般8~10號，兒童12~14號），動作輕柔避免損傷黏膜；（3）女性患者需分開大陰唇暴露尿道口，男性患者需提起陰莖與腹壁成60°角；（4）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，首次放尿不超過1000ml，避免腹壓驟降引起虛脫或血尿；（5）記錄尿量、顏色及性狀，必要時留取尿標本送檢；（6）留置導(dǎo)尿者需每日清潔尿道口，定期更換導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管7~10天更換，硅膠導(dǎo)尿管1~2月更換）。2.常見輸液反應(yīng)及處理原則：（1）發(fā)熱反應(yīng)：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱；處理：減慢滴速或停止輸液，通知醫(yī)生，物理降溫，必要時用抗過敏藥。（2）循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）：表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰；處理：立即停止輸液，取端坐位，高流量吸氧（6~8L/min），20%~30%乙醇濕化，遵醫(yī)囑用利尿劑、強心劑。（3）靜脈炎：表現(xiàn)為沿靜脈走向紅腫熱痛；處理：停止在該靜脈輸液，抬高患肢，50%硫酸鎂濕熱敷，超短波理療。（4）空氣栓塞：表現(xiàn)為胸骨后疼痛、呼吸困難、瀕死感；處理：立即取左側(cè)頭低足高位，高流量吸氧，通知醫(yī)生搶救。（5）過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，嚴重者過敏性休克；處理：停止輸液，更換輸液器及液體，遵醫(yī)囑用腎上腺素、激素等。3.青霉素過敏性休克的判斷與急救：判斷要點：用藥后數(shù)秒至30分鐘內(nèi)突然發(fā)生，表現(xiàn)為：①呼吸道阻塞（喉頭水腫、呼吸困難）；②循環(huán)衰竭（面色蒼白、血壓下降）；③中樞神經(jīng)癥狀（意識喪失、抽搐）；④皮膚過敏（皮疹、瘙癢）。急救措施：①立即停藥，使患者平臥，保暖；②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml（小兒酌減），必要時重復(fù)；③氧氣吸入，呼吸抑制時行人工呼吸，喉頭水腫者準備氣管插管或氣管切開；④遵醫(yī)囑用激素（地塞米松5~10mg靜推）、抗組胺藥（異丙嗪25~50mg肌注）；⑤心跳驟停者立即心肺復(fù)蘇；⑥密切觀察生命體征，記錄搶救過程。4.腹部手術(shù)后患者的護理要點：（1）體位：全麻未清醒者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后生命體征平穩(wěn)者取半坐臥位；（2）生命體征監(jiān)測：每30分鐘測BP、P、R至平穩(wěn)，觀察切口滲血滲液情況；（3）胃腸減壓護理：保持引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄24小時出入量；（4）活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時可床上翻身，24~48小時可床邊活動，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；（5）飲食護理：術(shù)后禁食至肛門排氣，先給流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、普食（避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類）；（6）疼痛管理：評估疼痛程度，遵醫(yī)囑用止痛藥（如哌替啶），指導(dǎo)患者咳嗽時按壓切口；（7）并發(fā)癥觀察：如腹腔感染（發(fā)熱、腹痛）、切口感染（紅腫熱痛）、腸梗阻（腹脹、嘔吐、無排氣）等。5.胰島素使用的注意事項：（1）劑量準確：用1ml注射器抽取，避免震蕩（預(yù)混胰島素需搖勻）；（2）注射時間：普通胰島素餐前30分鐘，速效胰島素餐前15分鐘，長效胰島素固定時間；（3）注射部位：選擇腹部（吸收最快）、上臂三角肌、大腿前外側(cè)、臀部，每次注射點間隔2cm，同一部位每月不超過1次；（4）保存方法：未開啟的胰島素4~8℃冷藏，開啟后室溫（25℃以下）保存不超過28天；（5）低血糖預(yù)防：注射后30分鐘內(nèi)進食，避免空腹運動，外出攜帶糖果；（6）不良反應(yīng)觀察：如低血糖（心慌、手抖、出汗）、過敏（皮疹）、注射部位脂肪萎縮（輪換注射部位可預(yù)防）；（7）用藥教育：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖，記錄注射時間、劑量及飲食情況。四、案例分析題案例1參考答案：（1）醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（2）護理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量吸氧（6~8L/min），20%~30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米20~40mg靜推）、強心劑（毛花苷丙0.2~0.4mg稀釋后靜推）、擴血管藥（硝普鈉避光靜滴，監(jiān)測血壓）、平喘藥（氨茶堿）；④病情監(jiān)測：密切觀察生命體征（重點監(jiān)測呼吸、心率、血壓）、尿量、意識狀態(tài)及痰液變化；⑤心理護理：安撫患者情緒，減輕焦慮（急性心衰患者常因極度呼吸困難產(chǎn)生恐懼）；⑥基礎(chǔ)護理：保持環(huán)境安靜，限制探視，避免用力排便（必要時用緩瀉劑）。案例2參考答案：（1）胰島素注射部位及輪換方法：部位選擇：優(yōu)先腹部（臍周5cm外，吸收最快），其次為上臂外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部（吸收速度依次減慢）。輪換方法：①同一注射區(qū)域內(nèi)的輪換：將注射部位分為4個等分區(qū)域（如腹部以臍為中心，上下左右4個象限），每周使用一個象限并順時針輪換；②不同注射區(qū)域的輪換：腹部→上臂→大腿→臀部，每2~4周更換一次區(qū)域，避免同一部位反復(fù)注射導(dǎo)致脂肪萎縮或增生。（2）低血糖