門診各科診療工作常規(guī)

一、內(nèi)科門診工作常規(guī)

(-)內(nèi)科門診護理工作

1、按門診一般護理常規(guī)施行。

2、護士接到病案或診療手冊后按順序向患

者扼要了解病情，進行分診。分診時應(yīng)有所側(cè)重,

對一時不能確定科別者，由護士按病情分診，接

診醫(yī)師不得拒絕。

3、為縮短患者診治時間，護士可根據(jù)病情

填寫有關(guān)檢驗申請單，如：①發(fā)熱患者，應(yīng)測

體溫并填寫白細胞計數(shù)及分類計數(shù)申請單。②

腹瀉患者，填寫大便常規(guī)檢驗申請單。③血尿、

尿頻、尿急、水腫患者，填寫尿常規(guī)檢驗申請單。

④體格檢查者，可于檢查前開血、尿常規(guī)檢驗

申請單。⑤其他，各醫(yī)院酌情自定。

4、在門診進行的特殊檢查，護士應(yīng)按醫(yī)囑

向患者交代清楚有關(guān)的注意事項。

5、配合好定期的專科門診。需?？崎T診會

診或邀主任會診者，應(yīng)予預(yù)約。

(二)內(nèi)科門診診療工作

1、按門診一般診療常規(guī)施行。

2、內(nèi)科門診急診處理注意點

(1)消化系統(tǒng)疾?。孩俾愿共刻弁凑?，應(yīng)

重點詢問疼痛的確切部位及特點，注意腹部有無

壓痛及腫塊，并酌情進行檢查，以明確有無慢性

胃炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性膽囊炎、原發(fā)性

肝癌、胰腺癌及結(jié)腸癌等。②慢性胃炎及消化

性潰瘍一般可在門診治療。癥狀嚴重者給予休息

或住院。合并上消化道大量或多次出血或幽門梗

阻者應(yīng)住院治療。如有休克或休克先兆應(yīng)先在急

診室應(yīng)急治療，待血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。疑為胃

癌門診難以確診者應(yīng)住院檢查。確診胃癌可以手

術(shù)者應(yīng)轉(zhuǎn)外科。③起病急，有腹痛、嘔吐、腹

瀉者，應(yīng)根據(jù)病史、體征及大便常規(guī)檢驗，以鑒

別是否急性胃腸炎、急性菌痢、食物中毒，必要

時進行堿性蛋白陳培養(yǎng)以除外霍亂。重癥者應(yīng)住

院治療，但不能排除菌痢及霍亂者不宜收住內(nèi)科,

可留觀察室診治或邀請傳染病科會診。④原因

不明的腹痛，如一般情況良好，癥狀較輕，經(jīng)檢

查又無陽性發(fā)現(xiàn)，白細胞及分類正常，可予對癥

處理門診隨訪。如癥狀較劇、疑有外科或婦科情

況者，應(yīng)請外科或婦科會診；仍不能確診者，留

觀察室觀察或入院診治。⑤慢性腹瀉患者，應(yīng)

重點詢問腹瀉特點及伴隨癥狀，并根據(jù)病史、體

征及大便常規(guī)檢驗、培養(yǎng)結(jié)果，在除外慢性菌痢

等后，酌情行纖維結(jié)腸鏡、領(lǐng)劑灌腸等檢查，以

進一步確定病因。輕癥患者可在門診檢查，待病

因明確后作相應(yīng)處理，重癥患者則應(yīng)住院進一步

診治。⑥有厭食、惡心、上腹脹痛、乏力等癥

狀者，應(yīng)詢問有無肝炎接觸史及輸血史，查肝臟

是否腫大或壓痛，并驗肝功能及HAV、HBV及

HCV等有關(guān)指標，以除外無黃疽型肝炎或慢性肝

炎。⑦腹脹患者應(yīng)首先查明系脹氣、腹水或腹

部包塊，再進一步檢查其病因。門診難以確診的

腹水或包塊可住院檢查。⑧黃疽患者應(yīng)查尿三

膽、肝功能，必要時查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清結(jié)

合珠蛋白、游離血紅蛋白及尿含鐵血黃素，并結(jié)

合體征區(qū)別黃疽性質(zhì)。肝外膽汁郁積轉(zhuǎn)外科，病

毒性肝炎轉(zhuǎn)傳染病科，其他肝細胞性黃疽、溶血

性黃疽等可酌情在內(nèi)科門診或住院診治。疑為肝

昏迷早期的患者，須立即入院搶救。

(2)呼吸系統(tǒng)疾?。孩倏┭颊邞?yīng)著重心肺

體檢，可予胸部X線檢查，留痰查耐酸桿菌及癌

細胞，疑為肺癌者可予纖維支氣管鏡或CT檢查。

少量咯血者可在門診處理觀察；中等量以上的咯

血須住院治療。②細菌性肺炎輕者可在門診治

療，重癥肺炎應(yīng)住院治療，處于休克狀態(tài)者，應(yīng)

先在急診室應(yīng)急處理，血壓平穩(wěn)后送入病區(qū)。③

自發(fā)性氣胸患者宜住院治療。張力性氣胸或顯著

呼吸困難者，應(yīng)立即吸氧并作抽氣減壓、閉式引

流等處理后，再收入院。④支氣管哮喘患者，

如不易控制的頑固發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)或伴有心

力衰竭者，宜入院治療。一般發(fā)作可予解痙藥如

氨茶堿、舒喘靈、博利康尼、美喘清等片劑及舒

喘靈、喘樂寧、喘康速等氣霧劑或博利康尼等吸

入劑等。同時可給予祛痰藥。成人首次發(fā)作者須

注意除外心源性哮喘；有喘息性支氣管炎、肺氣

腫病史的氣喘患者應(yīng)除外氣胸；并應(yīng)除外熱帶嗜

酸粒細胞增多癥。⑤胸腔積液患者，應(yīng)首先查

明積液性質(zhì)。若為膿胸或血胸，則請胸外科會診

處理；其他住院診治。

二、外科門診工作常規(guī)

（一）外科門診護理工作

1、按門診一般護理工作常規(guī)施行。

2、候診室護士應(yīng)做好門診預(yù)診、分診工作，

有計劃地安排好定期的?？崎T診，縮短候診時間,

使門診工作有秩序地進行。

3、治療尚未結(jié)束的復(fù)診患者（如換藥、封

閉等），可直接前往換藥室、治療室治療，遇有

問題應(yīng)及時請醫(yī)師復(fù)診。

4、門診外科應(yīng)設(shè)換藥室及無菌治療室。（1）

換藥室及無菌治療室應(yīng)有專人負責(zé)，經(jīng)常保持室

內(nèi)清潔整齊，物品、器械應(yīng)固定放置。定期進行

徹底的清潔整頓及空氣消毒。（2）換藥室內(nèi)可

進行感染創(chuàng)口的敷料更換、膿腫穿刺抽膿及表淺

膿腫的切開引流等。遇有結(jié)核、炭疽、氣性壞疽、

綠膿桿菌等特殊感染患者應(yīng)實行隔離，用過的敷

料、器械應(yīng)另行滅菌或焚燒等處理。（3）無菌

治療室內(nèi)可進行無菌創(chuàng)口的拆線、封閉治療、無

菌病變及關(guān)節(jié)腔的穿刺注射等。應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌

操作技術(shù)規(guī)程。（4）換藥室與無菌治療室內(nèi)的

敷料及器械不得混用。（5）如不能設(shè)立無菌治

療室，應(yīng)按無菌操作原則分別處理無菌與感染創(chuàng)

口。無菌器械及污染器械必須嚴格分開放置，并

明確標記，以免混用。

5、門診設(shè)有手術(shù)室，進行各科門診小手術(shù)

及各種有關(guān)特殊檢查。應(yīng)有專人負責(zé)該室的全部

工作（各?？朴惺中g(shù)室時，可在各?？七M行手術(shù)）。

（二）外科門診診療工作

1、按門診一般診療常規(guī)施行。

2、詳詢病史，細致檢查。盡量采取簡單、

安全、有效的診療方法。對復(fù)雜病例，可根據(jù)初

診印象進行有關(guān)的特殊檢查，務(wù)求早期確診，為

進一步診洽提供必要依據(jù)。

3、涉及其他?？频募膊。瑧?yīng)及時請有關(guān)專

科醫(yī)師會診。

4、診斷確定后，須在門診治療者，應(yīng)作出

治療計劃(如理療、藥物治療、門診手術(shù)等)及

具體安排(如療程、藥物用量、手術(shù)日期、人員

等)。

5、外科門診常見疾病處理注意事項

(1)用、癰及蜂窩織炎等軟組織感染，如

全身癥狀較輕，一般可在門診治療；如炎癥已局

限形成膿腫者，應(yīng)及時切開引流，亦可用穿刺抽

膿或貼敷中藥等方法治療；對全身癥狀嚴重或疑

有敗血癥、膿毒血癥等者，應(yīng)及時住院治療。

(2)深部膿腫及特殊部位的膿腫(如胭窩、

肘窩、腹股溝等部位)，在切開引流前應(yīng)先穿刺

或超聲檢查，除外動脈瘤或腫瘤伴液化的可能性。

如有困難應(yīng)住院治療。

(3)體表良性小腫瘤或囊腫可在門診手術(shù)，

如門診治療有困難時，應(yīng)住院手術(shù)。疑有惡性可

能者一般應(yīng)住院治療，有時亦可先作活檢，確診

后盡早住院。

(4)便血患者應(yīng)常規(guī)作直腸指診及直腸鏡

檢查，以免遺漏直腸腫瘤。對痔、肛裂、肛疾等

一般可在門診治療。較為嚴重的環(huán)形混合痔、復(fù)

雜肛瘩及病變性質(zhì)不能確定者，應(yīng)住院進一步診

治。疑有直腸、結(jié)腸疾病可先在門診作乙狀結(jié)腸

鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查。通過結(jié)腸鏡摘取息肉時,

基底部應(yīng)仔細電灼止血，取下之活組織應(yīng)送病理

檢查。

(5)遇進食不暢、吞咽困難、胸骨后堵塞

感及消瘦患者，應(yīng)警惕食管腫瘤的可能性，可作

食管X線鋼餐檢查及食管鏡檢查等。

(6)對頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部

位的表淺淋巴結(jié)腫大者，如疑有轉(zhuǎn)移癌可能時,

除作各有關(guān)內(nèi)臟的常規(guī)和特殊檢查外，應(yīng)酌情作

淋巴結(jié)活檢或穿刺抽吸細胞學(xué)檢查。

(7)疑為呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)腫瘤者，應(yīng)

反復(fù)作痰、尿的脫落細胞學(xué)檢查，必要時X線攝

片或纖維內(nèi)鏡檢查等。

(8)門診手術(shù)要嚴格掌握適應(yīng)證。一般以

局麻為宜。手術(shù)后固定包扎必須有效，并向患者

講明注意事項，如取出引流物及拆線的時間、在

何種情況下需要及時復(fù)診等。填寫預(yù)約單囑患者

按時復(fù)診。手術(shù)者應(yīng)將手術(shù)經(jīng)過、創(chuàng)口內(nèi)引流物

的種類與數(shù)量、術(shù)后處理及注意事項等在門診病

歷上詳細記錄。術(shù)后應(yīng)注意血壓、脈搏、有無創(chuàng)

口出血等。如有特殊情況，應(yīng)及時復(fù)診或留觀察

室觀察。

6、外科門診、急診常見急癥處理注意事項。

對外科急癥的處理，除見各科常規(guī)有關(guān)章節(jié)外,

應(yīng)特別注意下列各點：

(1)休克及出血：凡患者表情淡漠、面色

蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等，即為

休克的征兆，應(yīng)立即采取急救措施。①立即建

立靜脈通道，留取標本，檢驗血型，配血及有關(guān)

各項準備工作，必要時安放留置導(dǎo)尿管，記錄每

小時尿量。同時迅速補充血容量，根據(jù)監(jiān)測指標

隨時調(diào)節(jié)輸液的量和速度。②給氧及合理應(yīng)用

血管活性藥物。③對嚴重休克或休克長達右6h

以上者，應(yīng)注意DIC及心、腎、肺、腦等并發(fā)癥，

做好抗凝療法、氣管內(nèi)插管、心肺復(fù)蘇等準備。

④詢問病史，進行必要的檢查，盡快查明休克

原因。如有明顯的外出血，應(yīng)立即止血包扎，疑

有內(nèi)臟破裂大出血時，應(yīng)立即作體腔穿刺證實,

并應(yīng)在輸血的同時即送手術(shù)室。如出血性休克急

劇加重，雖經(jīng)輸血仍無好轉(zhuǎn)，常表示內(nèi)出血速度

很快，應(yīng)立即進行探查手術(shù)止血。⑤其他參閱

外科休克章節(jié)。⑥休克患者原則上待血壓回升

后盡早住院，如病情不允許搬動，應(yīng)在原地請有

關(guān)?？漆t(yī)師協(xié)同搶救。

(2)創(chuàng)傷：創(chuàng)傷往往為多發(fā)性，必須作全

面檢查以免遺漏。①顱腦損傷：1）伴有休克時

應(yīng)即查明原因，積極處理。2）注意神志改變，

瞳孔大小，肢體活動情況，以及脈搏、呼吸、血

壓等，并準確記錄，如出現(xiàn)顱內(nèi)血腫征象，應(yīng)立

即手術(shù)。3）保持呼吸道通暢。4）有頭皮裂傷者，

一般須作清創(chuàng)縫合。5）參閱神經(jīng)外科常規(guī)。②腹

部創(chuàng)傷：有內(nèi)臟損傷、急性腹膜炎表現(xiàn)時，應(yīng)立

即住院，若有休克應(yīng)同時予以處理。有內(nèi)臟脫出

者，應(yīng)用無菌生理鹽水紗布及棉墊覆蓋后再護送

住院，嚴禁將脫出的內(nèi)臟復(fù)納入腹腔。③胸部

創(chuàng)傷：伴有休克者應(yīng)迅速查明原因，特別要注意

有無大量血胸、張力性氣胸或開放性氣胸、急性

心包填塞等，參閱胸部外科常規(guī)?？剐菘酥委煹?/p>

同時，應(yīng)檢查與處理其他合并損傷。④尿道損

傷：可先試放導(dǎo)尿管，如能放入并有尿液流出，

則須留置并妥為固定；如不能將導(dǎo)尿管放進膀胱,

切勿勉強或盲目放置，以免造成新的損傷，應(yīng)收

入院治療。⑤燒傷：對四肢輕度小面積燒傷，

可立即將局部浸人冷水中30min左右，以減輕組

織損傷，然后敷以75%乙醇紗布或其他有效的

中西藥物，并包扎。必要時給予鎮(zhèn)痛劑。中、大

面積燒傷均應(yīng)住院治療，檢查時須嚴格遵循無菌

原則。小兒對燒傷反應(yīng)差，其I度燒傷達5%

時即應(yīng)住院。

(3)急腹癥：①詳詢腹痛發(fā)生的時間、部

位、性質(zhì)、程度、是否放射及有無嘔吐、腹瀉或

便秘、排尿異常等。女性患者應(yīng)詢問月經(jīng)史、妊

娠史。過去有無腹部手術(shù)史或腹股溝疝史，有無

結(jié)核、消化性潰瘍、黃疸、腸寄生蟲、痢疾等病

史。②進行全面體檢。注意全身一般情況，如

體溫、脈搏、呼吸、血壓、臥姿、痛時表現(xiàn)等。

詳查腹部，注意檢查腹股溝部及陰囊，并作直腸

指診。除外肺炎、胸膜炎、心臟疾病、脊髓神經(jīng)

疾患等。③查血、尿常規(guī)。疑有急性胰腺炎時

應(yīng)查血、尿淀粉酶。疑有內(nèi)出血時應(yīng)測血紅蛋白、

紅細胞比容及血型。有腹瀉或便血時，應(yīng)作大便

常規(guī)檢驗及直腸指診。④疑有腸梗阻、消化性

潰瘍穿孔或泌尿系結(jié)石時，應(yīng)作腹部X線檢查。

疑有腸套疊或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時，可作鋼劑低壓灌

腸檢查。小兒腸套疊，早期可用鋼劑灌腸法或控

制性結(jié)腸注氣法復(fù)位；如復(fù)位失敗應(yīng)及早住院手

術(shù)治療。急腹癥早期應(yīng)慎防誤診，對腹部陣發(fā)性

絞痛，一時難以確診者應(yīng)予留院觀察或住院。⑤

幼兒腹部檢查不合作時，可酌予鎮(zhèn)靜劑一地西

泮(安定)、水合氯醛或苯巴比妥鈉，待安靜后

再檢查。⑥急腹癥患者伴有脫水、休克、高熱

等癥狀者，在檢查的同時應(yīng)進行必要的處理，如

防治休克，糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素,

防止腹脹等。在未曾確診或決定治療方案之前,

切勿輕易給嗎啡類止痛劑。

(4)骨折：①凡多發(fā)骨折、嚴重的骨盆或

股骨干粉碎性骨折，首先應(yīng)檢查有無休克，有休

克者應(yīng)積極抗休克。同時判定有無合并傷，尤其

是顱腦傷、胸部傷及腹部傷等。對危及生命的合

并傷，應(yīng)優(yōu)先處理，待病情穩(wěn)定后再處理骨折。

檢查患者時動作應(yīng)輕柔、敏捷與快速(尤其是在

大批患者來診時)，并按一定順序進行。搬動患

者前應(yīng)予臨時固定；已經(jīng)急救固定者，不可隨意

移去固定物，但對不合要求者應(yīng)及時予以糾正。

②對開放性骨折，應(yīng)在急診室用無菌敷料包扎

及固定，注射破傷風(fēng)抗毒素，情況允許時送手術(shù)

室進行清創(chuàng)縫合；對嚴重創(chuàng)傷患者，應(yīng)預(yù)先通知

手術(shù)室作好準備，并酌情配血、輸液或輸血。有

休克者，使血壓回升＞13.3kPa(lOOmmHg)時

方可搬動。對骨折端哆出體表者，切勿任意復(fù)位,

只用無菌敷料包扎，然后送手術(shù)室消毒清創(chuàng)后方

可進行復(fù)位等處理。③臨時固定須注意：1)

選用長度和寬度較適合的夾板；2)骨折上下端

關(guān)節(jié)均需固定；3)皮膚與夾板間必須放置襯墊

以防壓傷；4）患肢應(yīng)抬高（一般超過心臟平面）,

注意觀察傷肢遠端血運，如有發(fā)綃、腫脹、疼痛

等，應(yīng)適當(dāng)放松固定物。④可在門診處理的骨

折，除一般較輕損傷如鎖骨骨折、小兒青枝骨折、

椀骨遠端骨折、腕踝部無移位骨折、掌骨骨折及

單純的指趾骨骨折等外，尚包括某些適宜在家中

臥床休養(yǎng)或家庭病房的損傷，如外展型股骨頸骨

折、無移位的粗隆間骨折、腰椎橫突骨折等。經(jīng)

妥善處理后應(yīng)詳細交代注意事項，并預(yù)約2一

3d內(nèi)來骨科門診復(fù)查或定期去家庭隨訪。如有

石膏過緊或疼痛劇烈等，可隨時復(fù)查。

三、兒科門診工作常規(guī)

（一）兒科門診設(shè)備

1、兒科門診應(yīng)設(shè)有預(yù)檢室、掛號室、檢驗

室、隔離室及取藥室。如有條件，兒科門診最好

與他科門診分開。

2、候診室宜寬大，陽光充足，空氣流通，

并應(yīng)備有有關(guān)衛(wèi)生宣傳、育兒知識的圖書、畫片、

玩具，有飲水、熱奶的設(shè)備，附近應(yīng)有廁所，一

切設(shè)施應(yīng)適應(yīng)兒童的特點和具有安全性。

3、診斷室須備有腋表及肛表、聽診器、小

兒血壓計、五官電檢查鏡、壓舌板、手電筒、卷

尺、叩診錘、身長體重計（兒童磅秤和嬰兒磅秤）、

直腸指診用品以及各種醫(yī)用表格。診斷室應(yīng)有消

毒洗手設(shè)備。

4、治療室應(yīng)備有無菌注射器及針頭，氧氣，

急救藥及常用器械。

（二）兒科門診護理工作

1、按門診一般護理常規(guī)施行。

2、測體溫時應(yīng)指導(dǎo)家長保持患兒固定體位，

扶持體溫計，防止體溫計滑脫、折斷或墜入直腸

等意外事故。嬰幼兒一般測肛溫，年長兒可測腋

溫或口溫。有條件可備用感應(yīng)測溫儀。

3、測體溫后按預(yù)檢常規(guī)進行預(yù)檢、分診。

4.加強候診宣傳教育，如嬰幼兒的預(yù)防保

健知識、育兒指導(dǎo)以及結(jié)合流行季節(jié)進行傳染病

的預(yù)防教育。

5、加強候診巡視，對高熱、呼吸困難、劇

痛、驚厥、體溫不升，新生兒及其他重癥患兒應(yīng)

提前診治；必要時應(yīng)協(xié)助醫(yī)師立即進行急救或護

送到急診監(jiān)護室急救監(jiān)護。

6、進行治療時，必須嚴格查對，正規(guī)操作，

嚴密消毒。靜脈、肌內(nèi)注射和其他治療后，應(yīng)適

當(dāng)休息并觀察5?30min,如無反應(yīng)方可離去。

7、給藥或治療后，應(yīng)向家長詳細交代注意

事項或可能發(fā)生的副作用，必要時可給預(yù)約或囑

隨時復(fù)診。

（三）兒科門診診療工作

1、按門診一般診療常規(guī)施行。診前應(yīng)查對

姓名、年齡，避免差錯。

2、初診患兒應(yīng)詳細詢問病情及全面檢查，

合并營養(yǎng)缺乏癥者，應(yīng)詢問喂養(yǎng)史及生長發(fā)育情

況，幼嬰及新生兒要問分娩史（有無產(chǎn)傷、窒息）、

生長史、傳染病接觸史及預(yù)防接種史。復(fù)診時如

病情好轉(zhuǎn)又無其他變化，可重點復(fù)查。如病情復(fù)

雜，須全面檢查。

3、小兒腹瀉病，應(yīng)向家長詳細交代飲食治

療的具體措施，注意大便次數(shù)及性質(zhì)的變化、嘔

吐情況及精神狀態(tài)等，防止病情加重。同時須注

意除外急性菌痢。疑為小兒腸炎者，應(yīng)爭取在治

療前送大便常規(guī)，如有條件可行腸道病毒檢測和

取病初和恢復(fù)期雙份血清測病毒抗體或行輪狀

病毒電鏡檢查等，以明確病原。新生兒、早產(chǎn)兒

及病情較重者，應(yīng)住院治療。無床時，應(yīng)設(shè)法加

床或在觀察室輸液及治療。

4、一般肺炎患者可在門診治療，2?3d內(nèi)

無效者應(yīng)收入院。嬰幼兒肺炎、毛細支氣管炎、

重癥肺炎、新生兒肺炎，或合并肺大泡、肺不張、

肺膿腫或心力衰竭等并發(fā)癥者，應(yīng)立即住院。

5、上呼吸道感染、支氣管炎及哮喘性支氣

管炎，門診治療不見效的患者，應(yīng)住院治療。

6、急性腎炎及腎盂腎炎患者，應(yīng)予住院治

療；但病情較輕、血壓正常、尿常規(guī)變化不大、

浮腫輕微或發(fā)病已1?2周以上而病情較穩(wěn)定

者，可在門診治療，定期復(fù)查；并向家長說明應(yīng)

臥床休息、低鹽或無鹽飲食等注意事項。并發(fā)高

血壓、高血壓腦病、心力衰竭和急性腎衰者，應(yīng)

立即收入院或送急診室急救后入院。

7、貧血患兒，應(yīng)檢查血常規(guī)、血小板、紅

細胞比容、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，尿及便常規(guī)；并詳

詢病史，查明原因，進行治療。重癥貧血或原因

不明者，應(yīng)住院診治。

8、小兒闌尾炎、骨折、腸套疊等小兒外科

疾病患者應(yīng)及時請相應(yīng)科室會診或轉(zhuǎn)院治療。

9、重病者如無床不能收容時，應(yīng)在觀察室

治療觀察，好轉(zhuǎn)后方可離去，或轉(zhuǎn)院治療。

(四)兒科急癥處理注意點

1、高熱

(1)應(yīng)詳詢病史及全面檢查，檢驗白細胞

計數(shù)及分類，查明病因，適當(dāng)處理。

(2)患兒若有前囪飽滿緊張、頸有抵抗、

嘔吐、嗜睡或煩躁不安、克尼格征及布氏征陽性,

且經(jīng)眼底檢查無視乳頭水腫時，應(yīng)予腰椎穿刺以

助診斷。如顱內(nèi)壓高，宜先行脫水治療后再作腰

穿。

(3)疑有敗血癥者，在應(yīng)用抗菌藥物前完

善相關(guān)檢查。

(4)有傳染病接觸史者，慎重考慮是否為

傳染病前驅(qū)期，必要時留觀或邀傳染病科會診處

理，病情較重須住院時，聯(lián)系轉(zhuǎn)傳染病院(科)

觀察治療。

(5)高熱伴腹痛而疑為菌痢者，雖無腹瀉

及膿血便，應(yīng)用冷鹽水灌腸或行流動水灌腸查大

便，以期確診。疑為急腹癥者應(yīng)請外科會診。

(6)伴有尿頻尿急者，應(yīng)查尿常規(guī)以除外

腎孟腎炎，女嬰尤為重要。

(7)高熱應(yīng)注意檢查咽、喉、耳、口腔及

皮疹(注意皮疹出現(xiàn)的時間和分布特點)，防止

漏診、誤診。

(8)體溫39.5℃以上或有高熱驚厥史者，

應(yīng)予物理降溫或予解熱鎮(zhèn)靜藥物，用藥應(yīng)依當(dāng)時

測定體溫為準。

2、驚厥

處理見兒科常規(guī)。

3、昏迷

(1)應(yīng)立即檢查體溫、呼吸、脈搏、血壓、

瞳孔反應(yīng)、昏迷程度，有無發(fā)組、蒼白、呼吸困

難、出血與皮疹等。如有呼吸循環(huán)障礙時，應(yīng)迅

速給氧，注射呼吸興奮劑、血管擴張藥、升壓藥

及洋地黃類等。如有腦水腫，應(yīng)行脫水療法，并

注意保暖及呼吸道通暢。

(2)在急救同時，詢問病史及體檢，著重

了解昏迷為驟發(fā)或緩起，昏迷前有無發(fā)熱、驚厥、

頭痛、嘔吐等前驅(qū)癥狀，有無外傷、服藥、癲病、

糖尿病、肝腎疾病等病史，同時應(yīng)作必要的檢驗,

查明原因，作出診斷。

(3)伴有高熱或驚厥者，可按各類常規(guī)進

行處理。

(4)有休克癥狀者，應(yīng)按病因進行抗休克

處理(見休克處理常規(guī))。

(5)有脫水及酸中毒癥狀時，應(yīng)取血測定

鉀、鈉、氯、二氧化碳容量及pH等。根據(jù)病史

及臨床表現(xiàn)擬定初步補液計劃，糾正脫水及酸中

毒。

(6)疑顱內(nèi)病變時，可行腰椎穿刺查腦脊

液。

(7)如有感染，在留取血及(或)腦脊液

培養(yǎng)標本后，即予抗感染治療。

(8)經(jīng)初步檢查及急救處理，病情好轉(zhuǎn)后

可入院診治。

4、心跳與呼吸驟停

處理見相關(guān)章節(jié)。

5、急性中毒

可參考內(nèi)科常規(guī)急性中毒章。

(1)突然發(fā)生嘔吐、腹痛、驚厥、昏迷等

癥狀而不能用其他原因解釋者，應(yīng)考慮中毒的可

能。要詳詢病史并查找家用藥物，以助診斷。

(2)體檢時注意精神、神志、呼吸循環(huán)狀

況、膚色、氣味、瞳孔、口腔粘膜及衣服藥漬等。

對昏迷、驚厥、呼吸循環(huán)衰竭者，應(yīng)迅速搶救。

輕癥患者亦應(yīng)警惕病情突變。

(3)檢驗嘔吐物、尿；疑有機磷中毒者測

血膽堿酯酶活力；疑亞硝酸鹽中毒者查正鐵血紅

蛋白等。

(4)口服毒物應(yīng)迅速洗胃，毒物不明時用

生理鹽水洗，如已知毒物性質(zhì)可選擇相應(yīng)的洗胃

液。洗胃后可由胃管注入導(dǎo)瀉藥。腐蝕性毒物中

毒，禁忌洗胃可服牛奶、米湯、豆?jié){或蛋清等中

和藥物。

(5)皮膚接觸毒物，應(yīng)迅速脫去污染衣服，

皮膚用清水(不用熱水，以免血管擴張)徹底沖

洗。堿性物用食醋，酸性物用肥皂水或碳酸氫鈉

液中和。

(6)吸入毒物，立即離開污染處，吸入新

鮮空氣、吸氧或人工呼吸。

(7)根據(jù)毒物的毒性，給予各種特效解毒

劑。

(8)經(jīng)初步搶救，患者病情穩(wěn)定后可入院。

6、腹痛

參見外科門診“急腹癥”常規(guī)。

六、產(chǎn)科門診工作常規(guī)

(一)產(chǎn)科門診設(shè)備

1.產(chǎn)科門診應(yīng)設(shè)有：候診室、診察室、計

劃生育指導(dǎo)室、衛(wèi)生宣傳教育室等。條件許可時,

應(yīng)將一般產(chǎn)科及高危產(chǎn)科診察分開設(shè)置，高危產(chǎn)

科由有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師密切監(jiān)護。

2.診察室中應(yīng)有產(chǎn)科床及必要的產(chǎn)科檢查

用品。

(二)產(chǎn)科門診護理工作

1.按門診一般護理常規(guī)施行。

2.凡需作陰道檢查者，護士應(yīng)囑患者先排

尿。

3.凡需查血型、血紅蛋白、尿常規(guī)、胸部

透視者，護士應(yīng)安排。

4.初、復(fù)診孕婦均須測血壓、體重，查尿

蛋白。

5.醫(yī)師問診后，護士迅速指導(dǎo)孕婦進行脫

衣等準備，冷天注意保暖。

6.凡妊娠36周以上需作陰道檢查時，應(yīng)

先消毒外陰，檢查用品均須無菌。

7.每一孕婦檢查后，應(yīng)更換診察床上墊單。

(三)產(chǎn)科初診檢查

1.確定妊娠后，自20周開始作產(chǎn)前檢查。

2.產(chǎn)前檢查內(nèi)容。

(1)按表格要求詳細詢問病史，并將重要

妊娠并發(fā)癥及以往異常分娩史簡要記錄于產(chǎn)前

檢查卡片上。

(2)測量血壓、體重，查尿蛋白、血紅蛋

白、血型、胸透、肝功能、血清轉(zhuǎn)氨酶、HBsAg,

抗HBcIgM或抗HBc及抗HBsoHBsAg陽性者加

測HBeAg及抗HBe。

(3)體格檢查及產(chǎn)科檢查：檢查心、肺、

乳房、甲狀腺，測腹圍、宮高，查胎位、胎心,

測骨盆各徑線，白帶鏡檢。

(4)初產(chǎn)婦，有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)在孕28

周前作骨盆內(nèi)徑測量。

(5)產(chǎn)前檢查卡片交孕婦保存或由產(chǎn)科門

診保存，備復(fù)診及臨產(chǎn)入院時用。

3.若孕婦并發(fā)有心臟病、腎臟病、肺結(jié)核、

肝炎等，應(yīng)請有關(guān)科會診協(xié)同處理。

(四)產(chǎn)科復(fù)診檢查

1.正常孕婦在28周內(nèi)每4周復(fù)查1次,

28~36周每2周復(fù)查1次，36?40周每周

復(fù)查1次；有特殊情況者，隨時復(fù)查。有高危情

況者，應(yīng)轉(zhuǎn)至高危產(chǎn)科門診診察，密切監(jiān)護。

2.在妊娠32周以后，教會產(chǎn)婦作自我監(jiān)

護，如胎動計數(shù)。

3.檢查內(nèi)容：詢問上次檢查后的情況，測

血壓、體重，酌情查尿蛋白，復(fù)查宮高，繪成妊

娠圖，以了解胎兒發(fā)育情況，查胎位、胎心、先

露與骨盆的關(guān)系，并注意腹部情況。按復(fù)查表格

記錄。

(五)產(chǎn)科急診檢查

1.臨產(chǎn)

(1)凡持有產(chǎn)前檢查記錄者，詢問癥狀，

查血壓、浮腫、宮高、胎位、胎心、先露、宮縮

及直腸指診查宮口等后入院。

(2)凡無產(chǎn)前檢查記錄者，應(yīng)詢問此次妊

娠在其他醫(yī)院檢查情況，以往生產(chǎn)史及重要疾病

史。檢查血壓與產(chǎn)科情況外，尚應(yīng)作骨盆外徑測

量及重要器官檢查，并查血型及血紅蛋白后入院。

(3)凡宮縮緊頻者，立即直腸指診，估計

能送入產(chǎn)房時應(yīng)由醫(yī)護人員陪同產(chǎn)婦盡快入產(chǎn)

房，再補寫病歷；估計來不及送入產(chǎn)房者，在急

診室準備接生。

2.己產(chǎn)

已于院外或急診室分娩者，產(chǎn)后母嬰正常且

產(chǎn)程污染不重，可于產(chǎn)后觀察2h回家休養(yǎng)；如

外陰、臍帶消毒不嚴，須予抗感染治療或住院觀

察。必要時預(yù)防注射破傷風(fēng)抗毒素。如生產(chǎn)過程

污染嚴重或產(chǎn)后母嬰情況需要觀察及治療者可

收入院。

3.胎膜早破

囑產(chǎn)婦平臥，直腸指診時注意有無臍帶脫垂。

如胎位不正或兒頭高浮，注意胎心是否正常。先

露未固定及胎位不正者應(yīng)平臥或抬高臀部，收入

院

(六)產(chǎn)科常見疾病處理注意點

1.妊振高血壓綜合征

①輕者在門診治療，休息及左側(cè)臥位，服降

壓劑、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑。治療無效者收容入院；

重者立即入院。②子癇患者應(yīng)扼要了解病情并

予緊急搶救，立即陪送入病室。

2.產(chǎn)前出血(多見于前置胎盤、胎盤早期

剝離、胎盤邊緣靜脈破裂)

注意排除宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛及陰

道靜脈曲張。處理：①測血壓、脈搏。②禁作

直腸指診，門診一般不作陰道檢查。③可作超

聲檢查。④出血量較多時，驗血型、配血，必

要時先輸液。⑤迅速入院。

3.胎位異常

(1)外回轉(zhuǎn)術(shù)條件：①初產(chǎn)婦妊娠28?

32周，經(jīng)產(chǎn)婦28?34周；②胎膜未破；③先

露未固定。禁忌證：①有剖宮產(chǎn)史；②有陰道

出血史；③妊娠高血壓綜合征；④多胎妊娠;

⑤子宮畸形；⑥慢性腎炎，心臟病；⑦其他

內(nèi)、外科重大疾??；⑧回轉(zhuǎn)后胎心吾有改變，

應(yīng)復(fù)位；⑨有死胎史者。

(2)除合并有妊娠高血壓綜合征及心臟病

者外，均可施行膝胸臥位。

(3)艾灸至陽穴，或激光照射至陽穴。

4.羊水過多及多胎

①可疑胎兒畸形及多胎時，行超聲檢查。②

胎兒畸形者收入院引產(chǎn)。③羊水過多未見胎兒

畸形，如壓迫癥狀輕者可在門診治療；壓迫癥狀

重者應(yīng)入院治療或引產(chǎn)。

5.過期妊娘

①妊娠超過預(yù)產(chǎn)期者，可測尿雌三醇（E3）

或尿雌激素/肌醉（E/C）比值，2?3d一

次，連續(xù)監(jiān)護（足月妊娠E/C比值＞15為正

常值，10?15為警戒值，＜10為危險值）。②

超聲檢查了解羊水量及胎兒、胎盤成熟度。③預(yù)

產(chǎn)期超過7?10d,或E3、E/C比值連續(xù)下降，

或胎動明顯減少者，應(yīng)入院。

6.胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良

指孕28周以后，2次產(chǎn)前檢查，恥骨上子

宮長度低于第十百分位數(shù)者，或用超聲檢測診斷。

診斷為胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良，①孕婦應(yīng)臥床休息，

最好取左側(cè)臥位，可改善胎盤灌注量。②注射

25%、50%葡萄糖，維生素C,能量合劑，復(fù)

方氨基酸溶液，丹參，右旋糖酎40等。③氧氣

吸入，2?3/d,每次30min。

（七）妊娠常見共存病處理注意點

1.妊娠伴發(fā)貧血

血紅蛋白＜100g/L者，診斷為貧血；＜80g

/L者，應(yīng)查貧血類型；＜60g/L者入院治療。

2.妊娠伴發(fā)心臟病

①心功能I級者，除注意休息預(yù)防感冒外，

處理同一般產(chǎn)婦。②心功能II級者，能否繼續(xù)

妊娠請內(nèi)科會診決定，并定期在內(nèi)科及高危產(chǎn)科

檢查，孕38周住院。③心功能HI、W級或有過

心衰史，伴有心房纖顫、風(fēng)濕活動等情況者，應(yīng)

積極控制病情，并轉(zhuǎn)診。

3.妊娠伴發(fā)肺結(jié)核

①伴發(fā)活動期肺結(jié)核者，應(yīng)予抗結(jié)核治療,

并由內(nèi)科定期復(fù)查。②伴發(fā)開放性肺結(jié)核者應(yīng)

積極治療，必要時早期終止妊娠。③妊娠伴發(fā)

嚴重肺結(jié)核者，酌情收入院治療。產(chǎn)科無本病隔

離條件者，與肺科協(xié)商處理。

4.妊娠伴發(fā)肝炎

①妊娠期檢查肝功異常，應(yīng)提高警惕及早

保肝治療。②疑有伴發(fā)肝炎者，須進一步檢查

確定肝炎類型，急性期盡量住隔離病室，轉(zhuǎn)診至

上級醫(yī)院治療。

（A）孕期衛(wèi)生宣教

妊娠32周時進行孕期衛(wèi)生教育1?2次。

（九）產(chǎn)婦入院條件

1.下列情況者酌情入院：正常妊娠超過預(yù)

產(chǎn)期1周，或胎兒過大者，先兆早產(chǎn)，輕度妊娠

高血壓綜合征，骨盆狹窄、明顯頭盆不稱，胎位

異常，多胎妊娠、羊水過多，有剖宮產(chǎn)史，以及

妊娠合并心臟病、出血性疾病或重度貧血等。

2.下列情況者立即入院臨產(chǎn)，胎膜早破,

臍帶脫垂，胎盤早期剝離，前置胎盤，先兆子癇

或子癇，產(chǎn)后出血，胎盤滯留，產(chǎn)后感染。

（十）產(chǎn)后檢查

1.產(chǎn)后42d作產(chǎn)后檢查。

2.內(nèi)容為①詢間出院后一般健康情況，

惡露是否干凈，有無尿失禁或下墜感，嬰兒哺乳

情況等。②檢查乳房、會陰創(chuàng)口、盆腔肌肉、

宮頸、子宮復(fù)舊及內(nèi)生殖器有無炎癥。③有產(chǎn)

后出血或貧血者，查血紅蛋白及紅細胞。④新

生兒檢查：包括身長、體重、心、肺等。

3.處理有①子宮復(fù)舊不全者，可服宮縮

劑并預(yù)約復(fù)診。②生殖器有炎癥者轉(zhuǎn)婦科治療。

③陰道前后壁膨出或有子宮脫垂者，應(yīng)避免重

勞動、久立及便秘，并指導(dǎo)作會陰部肌肉運動,

酌情作膝胸臥位。④指導(dǎo)節(jié)育。

七、婦科門診工作常規(guī)

（一）婦科門診設(shè)備

1.婦科門診設(shè)備應(yīng)設(shè)有候診室、診察室、

治療室、消毒室及計劃生育指導(dǎo)、衛(wèi)生宣傳教育

室。

2.診察室、治療室中應(yīng)有婦科床及必要的

婦科診療用品。婦科檢查臺須有屏障。

（二）婦科門診護理工作

1.按門診一般護理常規(guī)施行。

2.凡須作陰道檢查或在門診手術(shù)者，護士

應(yīng)囑患者排空小便，須作尿檢驗者囑同時留標本。

3.醫(yī)師問診后，護士迅速指導(dǎo)患者脫衣，

取膀胱截石位，冷天應(yīng)注意保暖。

4.陰道流血患者，檢查前應(yīng)先消毒外陰，

檢查用品均須無菌。如系正常月經(jīng)，一般不作檢

查。

5.護士按醫(yī)囑進行治療及配合特殊檢查。

6.每一患者檢查后，立即更換墊單，以

防交叉感染。

7.用過的器械，立即洗凈，按其質(zhì)料進

行不同的消毒處理。

（三）婦科門診及急診診療工作

1.按門診一般診療常規(guī)施行。

2.作婦科檢查時，態(tài)度要嚴肅認真，男醫(yī)

師檢查時應(yīng)有女護士在旁。

3.未婚婦女一般不作陰道內(nèi)診。如病情需

要必須說明理由，并取得本人和家屬同意。檢查

時用單指內(nèi)診和用最小號窺陰器，動作要輕巧。

4.門診手術(shù)前應(yīng)嚴格查對，并檢查患者有

無禁忌證，如發(fā)熱或急性感染等。

5.白帶多的患者，應(yīng)查陰道滴蟲、真菌、

尿糖，并予相應(yīng)的治療，如甲硝唾栓劑等。

6.初診患者除未婚者外，均須作宮頸刮片,

凡癌細胞可疑陽性者應(yīng)作宮頸活檢。

7.陰道出血量多者，應(yīng)考慮下列疾病：流

產(chǎn)、葡萄胎、宮頸癌、宮體癌、子宮肌瘤、外傷、

功能失調(diào)性子宮出血等，并須加以鑒別。

8.急性腹痛，凡不屬內(nèi)外科疾病引起者,

應(yīng)考慮下列疾?。寒愇蝗焉?、黃體破裂，卵巢囊

腫扭轉(zhuǎn)或破裂、急性盆腔炎等。除檢查體溫、脈

搏、血壓、血象外，必要時查血型，盡快作出診

斷，入院治療。

9.特殊檢查及治療，必須遵循無菌原則,

嚴格消毒措施。

10.主動進行計劃生育宣傳，開展計劃生

育工作。

八、眼科門診工作常規(guī)

(-)眼科門診護理工作

1.按門診一般護理常規(guī)施行。

2.開診前檢查候診室、診斷室、暗室及治

療室，注意整齊清潔。備妥各種藥品、敷料、器

械儀器及洗手消毒用具。門診完畢，逐一驗收清

查；對電器設(shè)備應(yīng)切斷電源，蓋好防塵罩。

3.初診患者應(yīng)在就診前查遠、近視力。

4.遇嬰幼患兒，應(yīng)準備開瞼鉤，并協(xié)助醫(yī)

師固定患兒全身及頭部。

5.有計劃地安排門診手術(shù)、驗光及特殊檢

查的預(yù)約及登記事宜。

6.預(yù)約散瞳檢查的患者，應(yīng)按醫(yī)囑于開診

前30min或開診時滴藥散瞳。如滴藥后瞳孔不能

完全散大，應(yīng)隨時報告醫(yī)師，以便及早作進一步

處理。

7.暗室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng)、換氣與防潮。

8.門診治療室及手術(shù)室應(yīng)定期消毒。至少

每周1次，主要以紫外線燈照射。換藥時如發(fā)現(xiàn)

創(chuàng)口感染或其他特殊情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師。對

感染創(chuàng)口所用器械敷料應(yīng)注意分開，換藥后必須

清洗及消毒雙手。

9.眼藥水應(yīng)定期更換，防止污染變質(zhì)。瓶

簽字跡要清楚，阿托品眼藥水應(yīng)用紅字標簽，無

瓶簽的眼藥水不能使用。

10.各種檢查及治療應(yīng)注意分清左、右眼。

操作時先右后左，單眼傳染性或嚴重眼病例外。

（二）眼科門診診療工作

1.按門診一般診療常規(guī)施行。對初診患者

應(yīng)作全面檢查，復(fù)診時可作重點檢查，但因發(fā)生

新的眼病來復(fù)診時，仍應(yīng)作全面檢查。

2.檢查時應(yīng)細致輕巧，尤其是對眼外傷、

深層角膜潰瘍或刺激癥狀較劇的患者更應(yīng)注意，

以免加重損傷或增加痛苦。必要時可滴用0.5%

丁卡因以解除眼瞼痙攣。

3.對視力減退或視力障礙的患者，應(yīng)找出

原因，明確診斷。

4.有下列情況應(yīng)按急癥處理：眼球穿孔傷、

角膜擦傷、眼部燒傷、眼部化學(xué)傷、眼部異物傷、

急劇視力下降、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜脫

離裂洞位于上方者、急性閉角型青光眼、急性虹

膜睫狀體炎等。

5.檢查傳染性眼病完畢后，注意雙手清洗

及消毒，防止交叉感染。

（三）眼科門診手術(shù)常規(guī)

可根據(jù)條件開展手術(shù)，如麥粒腫切開術(shù)、倒

睫電解術(shù)、內(nèi)翻矯正術(shù)、淚道探通術(shù)、淚囊摘除

術(shù)、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)、翼狀醬肉手術(shù)、眼瞼及結(jié)

膜裂傷縫合術(shù)、角膜異物取出術(shù)以及活檢等。條

件許可時，亦可做部分內(nèi)眼手術(shù)。

1.手術(shù)前準備

①依病歷記錄核對患者施行手術(shù)眼的情況，

注意左、右眼，上、下瞼，手術(shù)方式等。②患

者仰臥手術(shù)臺上。③手術(shù)眼需用表面麻醉時，

可滴0.5%丁卡因（地卡因），每次1滴，每2?

3minl次，共3次。淚道探通術(shù)則用小棉簽蘸0.

5%丁卡因后夾在內(nèi)眥角，并可取坐位，不需消

毒。④根據(jù)手術(shù)種類，可采用下列方法清潔和

消毒：用肥皂水清潔眼瞼皮膚，用0.02%苯

扎溪鏤（新潔爾滅）液