顱腦腫瘤影像表現(xiàn)演講人：日期:06新技術(shù)與臨床進(jìn)展目錄01影像學(xué)診斷基礎(chǔ)02不同腫瘤的影像特征03多模態(tài)影像技術(shù)應(yīng)用04影像鑒別診斷策略05影像分期與療效評(píng)估01影像學(xué)診斷基礎(chǔ)常見檢查方法分類計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）CT是顱腦腫瘤最常用的檢查方法之一，能夠顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)和鈣化等情況。磁共振成像（MRI）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）MRI對(duì)顱腦腫瘤的診斷具有重要價(jià)值，能夠清晰地顯示腫瘤與周圍組織的解剖關(guān)系，以及腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。PET能夠顯示腫瘤的功能代謝情況，有助于鑒別腫瘤的良惡性。123解剖定位與病變特征顱內(nèi)病變包括腦實(shí)質(zhì)病變和腦膜病變，腦實(shí)質(zhì)病變常表現(xiàn)為局部密度或信號(hào)的異常，腦膜病變則可能表現(xiàn)為腦膜增厚或強(qiáng)化。顱內(nèi)病變顱骨病變包括顱骨破壞和顱骨增生，顱骨破壞常見于惡性腫瘤，顱骨增生則多見于良性腫瘤或慢性炎癥。顱骨病變顱內(nèi)外病變的鑒別對(duì)于治療方案的制定具有重要意義，顱內(nèi)外病變的影像表現(xiàn)有所不同，需結(jié)合臨床和影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別。顱內(nèi)外病變良性腫瘤通常邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，生長(zhǎng)緩慢，無浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，鈣化多見，CT和MRI上常呈低密度或低信號(hào)。良性/惡性影像差異良性腫瘤惡性腫瘤通常邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，生長(zhǎng)迅速，具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，鈣化少見，CT和MRI上常呈高密度或高信號(hào)。惡性腫瘤良性腫瘤與惡性腫瘤在影像學(xué)上有時(shí)難以完全區(qū)分，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。良性腫瘤經(jīng)治療預(yù)后較好，惡性腫瘤則預(yù)后較差，因此早期準(zhǔn)確鑒別腫瘤性質(zhì)對(duì)于制定治療方案和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。鑒別診斷02不同腫瘤的影像特征膠質(zhì)瘤典型表現(xiàn)膠質(zhì)瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)腫瘤形態(tài)增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)出血與鈣化T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，邊界不清。多數(shù)膠質(zhì)瘤呈不均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度不一，部分腫瘤可見瘤周水腫。膠質(zhì)瘤形態(tài)多不規(guī)則，?？缭侥X葉生長(zhǎng)，與腦組織分界不清。部分膠質(zhì)瘤內(nèi)可見出血或鈣化，但出血常呈不規(guī)則形。腦膜瘤影像標(biāo)志T1WI和T2WI均為等信號(hào)或稍高信號(hào)，邊界清晰。腦膜瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)腦膜瘤常呈明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。腦膜瘤可引起顱骨增生或破壞，以顱骨增生為多見。增強(qiáng)掃描腦膜瘤多位于腦外，以大腦凸面、矢狀竇旁、蝶骨嵴等位置多見。腫瘤位置01020403顱骨改變轉(zhuǎn)移瘤鑒別要點(diǎn)轉(zhuǎn)移瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，多呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤的分布特點(diǎn)常分布于大腦半球，以皮層及皮層下多見，也可見于小腦、腦干等部位。原發(fā)腫瘤的尋找轉(zhuǎn)移瘤常需尋找原發(fā)腫瘤，多見于肺癌、乳腺癌、肝癌等。腦室改變轉(zhuǎn)移瘤可引起腦室受壓、移位或變形，但腦室系統(tǒng)常保持通暢。03多模態(tài)影像技術(shù)應(yīng)用CT與MRI互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)01CT對(duì)于顱蓋骨和顱底骨結(jié)構(gòu)的顯示具有優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示顱內(nèi)病變的鈣化、出血和骨質(zhì)破壞。02MRI對(duì)軟組織分辨率高，能更準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還能提供血流動(dòng)力學(xué)信息。增強(qiáng)掃描價(jià)值分析常規(guī)增強(qiáng)掃描可進(jìn)一步明確病變的性質(zhì)和范圍，提高診斷的準(zhǔn)確性。01灌注成像可反映腫瘤內(nèi)部的血流動(dòng)力學(xué)情況，有助于判斷腫瘤的惡性程度和分級(jí)。02可檢測(cè)腫瘤代謝產(chǎn)物，幫助鑒別腫瘤的性質(zhì)和分級(jí)。MRS（磁共振波譜）可評(píng)估腫瘤對(duì)神經(jīng)纖維的破壞程度，為手術(shù)提供重要的參考信息。DTI（彌散張量成像）可確定腫瘤與重要腦功能區(qū)的關(guān)系，避免手術(shù)損傷重要功能區(qū)。fMRI（功能磁共振成像）功能成像評(píng)估意義04影像鑒別診斷策略腫瘤與炎癥區(qū)分病變形態(tài)腫瘤通常呈現(xiàn)占位效應(yīng)，形態(tài)不規(guī)則，而炎癥則往往呈現(xiàn)彌漫性或不規(guī)則形狀但邊界模糊。02040301鈣化與出血腫瘤內(nèi)可能出現(xiàn)鈣化或出血，而炎癥則較少出現(xiàn)此類現(xiàn)象。病變周圍水腫腫瘤周圍的水腫多呈現(xiàn)為指狀或腦回狀，而炎癥引起的水腫則更為廣泛且邊界不清。病變?cè)鰪?qiáng)特點(diǎn)腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)可能出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，而炎癥則可能出現(xiàn)彌漫性強(qiáng)化。腫瘤與血管性病變鑒別病變部位與形態(tài)腫瘤可發(fā)生于腦內(nèi)任何部位，形態(tài)多樣；而血管性病變則多發(fā)生于特定區(qū)域，形態(tài)較為規(guī)則。密度與信號(hào)腫瘤在影像上通常表現(xiàn)為等密度或稍高密度影，而血管性病變則可能出現(xiàn)高密度影。血流灌注血管性病變?cè)诠嘧⒊上裆峡赡艹霈F(xiàn)高灌注，而腫瘤則通常表現(xiàn)為低灌注。血管形態(tài)血管性病變的血管形態(tài)可能異常，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等，而腫瘤的血管形態(tài)多呈不規(guī)則狀。罕見腫瘤發(fā)病率低，但臨床表現(xiàn)多樣，需結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。某些罕見腫瘤可能伴有特殊的臨床癥狀，如垂體瘤可能引起內(nèi)分泌功能紊亂。罕見腫瘤可能具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，如腦室內(nèi)腫瘤、小腦半球腫瘤等。借助先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，如PET-CT、MRI等，可以提高罕見腫瘤的識(shí)別率。罕見腫瘤識(shí)別線索05影像分期與療效評(píng)估術(shù)前分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)腫瘤大小腫瘤形態(tài)腫瘤位置腫瘤血供通過影像學(xué)測(cè)量腫瘤的最大直徑，評(píng)估腫瘤的體積和浸潤(rùn)范圍。確定腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，包括腦實(shí)質(zhì)、腦室、腦池、顱骨等。觀察腫瘤的形態(tài)是否規(guī)則，有無分葉、結(jié)節(jié)、囊變、出血等特征。評(píng)估腫瘤的血液供應(yīng)情況，包括主要供血?jiǎng)用}和引流靜脈等。通過對(duì)比術(shù)前和術(shù)后的影像學(xué)檢查，確定殘留腫瘤的范圍和位置。殘留腫瘤的大小和位置觀察殘留腫瘤的形狀、邊緣是否清晰，以及密度是否均勻。殘留腫瘤的形態(tài)和密度識(shí)別術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦水腫、腦出血、感染等，并及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的評(píng)估術(shù)后殘留監(jiān)測(cè)指標(biāo)腫瘤縮小情況通過對(duì)比治療前后的影像學(xué)檢查，評(píng)估腫瘤體積的縮小程度。腫瘤信號(hào)改變觀察腫瘤在放療或化療后信號(hào)強(qiáng)度的變化，以及是否出現(xiàn)新的異常信號(hào)區(qū)域。病灶強(qiáng)化程度評(píng)估腫瘤在治療后強(qiáng)化程度的改變，有助于判斷治療效果。放射性腦損傷監(jiān)測(cè)放療后可能出現(xiàn)的放射性腦損傷，如腦壞死、腦萎縮等。放療/化療反應(yīng)判定06新技術(shù)與臨床進(jìn)展分子影像診斷前景分子探針技術(shù)利用特定的分子探針，通過PET/CT、SPECT等影像技術(shù)，實(shí)現(xiàn)腫瘤代謝、受體、基因等多方面的分子水平評(píng)估。靶向造影劑分子影像引導(dǎo)下活檢開發(fā)高效、特異性的靶向造影劑，提高顱腦腫瘤的檢出率和診斷準(zhǔn)確性。通過分子影像技術(shù)，引導(dǎo)活檢針準(zhǔn)確到達(dá)病變部位，提高活檢陽性率。123AI輔助分析應(yīng)用深度學(xué)習(xí)算法運(yùn)用深度學(xué)習(xí)算法，對(duì)大量影像數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練，提高顱腦腫瘤的自動(dòng)識(shí)別和診斷能力。01影像智能分析系統(tǒng)開發(fā)智能分析系統(tǒng)，輔助醫(yī)生快速識(shí)別腫瘤及其惡性程度，提高診斷效率。02量化分析工具利用AI技術(shù)，對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、血供等進(jìn)行量化分析，為治療方案的制定提供依據(jù)。03影像組學(xué)研究方向影像特征提取