距骨頸骨折查房一、前言距骨頸骨折是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對患者的足部功能影響較大。通過此次查房，我們旨在全面了解距骨頸骨折患者的病情、護(hù)理要點以及康復(fù)進(jìn)展，以便為后續(xù)的治療和護(hù)理提供更精準(zhǔn)、有效的方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)，恢復(fù)正常的生活和工作能力。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右足疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院時可見右足明顯畸形，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感。X線及CT檢查提示：右距骨頸骨折，骨折塊有明顯移位。患者既往身體健康，無其他慢性疾病史。此次受傷對其日常生活和工作造成了極大的困擾，患者及家屬對治療和康復(fù)充滿期待，同時也存在一定的焦慮情緒。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.局部情況：右足腫脹明顯，皮膚張力較高，顏色略發(fā)紺，足背動脈搏動可觸及，但較對側(cè)稍弱。骨折部位壓痛顯著，踝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。2.全身情況：患者生命體征平穩(wěn)，體溫、呼吸、心率、血壓均在正常范圍內(nèi)。但由于受傷后活動減少，患者出現(xiàn)了輕度的便秘癥狀。（二）心理社會評估患者因突然受傷，對未來的恢復(fù)情況擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒。擔(dān)心骨折會影響工作和生活，對治療費用也存在一定的顧慮。家屬對患者十分關(guān)心，但對骨折相關(guān)知識了解較少，在護(hù)理過程中需要給予他們詳細(xì)的指導(dǎo)和支持。（三）輔助檢查評估除了X線和CT檢查明確骨折情況外，實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能等均正常，為后續(xù)的手術(shù)治療提供了良好的條件。但患者的下肢血管超聲檢查顯示，右側(cè)下肢深靜脈有少量血栓形成，這給治療和護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與距骨頸骨折、局部軟組織損傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后、影響生活和工作有關(guān)。3.軀體活動障礙：與骨折后右足疼痛、固定有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險：與右足腫脹、血液循環(huán)障礙有關(guān)。5.便秘：與長期臥床、活動減少有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：與骨折及術(shù)后制動有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）緩解疼痛1.目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。2.措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適體位，抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每2小時對患者的疼痛進(jìn)行評估，根據(jù)疼痛程度調(diào)整護(hù)理措施。-藥物止痛：按照醫(yī)囑給予患者止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：在骨折部位周圍進(jìn)行冷敷，每次15-20分鐘，每天數(shù)次，以減輕局部充血和疼痛。（二）減輕焦慮1.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.措施-心理支持：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和想法，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹距骨頸骨折的治療方法、康復(fù)過程及預(yù)后情況，使他們對疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感上的支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（三）促進(jìn)軀體活動1.目標(biāo)：逐步增加患者右足及踝關(guān)節(jié)的活動度，提高肢體功能。2.措施-早期康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，即開始指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈活動，每次10-15分鐘，每天3-4次。-循序漸進(jìn)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸增加活動量和活動范圍，如進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動、床邊坐立等。-物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行紅外線照射、超聲波治療等物理治療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，有利于肢體功能恢復(fù)。（四）預(yù)防皮膚完整性受損1.目標(biāo)：患者右足皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.措施-皮膚護(hù)理：每天用溫水清潔右足皮膚，保持皮膚清潔干燥。-減壓措施：使用氣墊床，定時為患者翻身，避免局部皮膚長時間受壓。在骨隆突處如足跟、內(nèi)外踝等部位放置減壓貼。-觀察皮膚情況：密切觀察右足皮膚顏色、溫度、有無破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（五）改善便秘1.目標(biāo)：患者恢復(fù)正常排便，大便通暢。2.措施-飲食調(diào)整：鼓勵患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，增加水分?jǐn)z入，每天飲水量不少于2000ml。-腹部按摩：每天定時為患者進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時針方向按摩，每次10-15分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動。-排便訓(xùn)練：養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每天在固定時間協(xié)助患者使用便盆，嘗試排便。必要時按照醫(yī)囑給予緩瀉劑。（六）預(yù)防潛在并發(fā)癥1.預(yù)防深靜脈血栓形成-目標(biāo)：患者下肢深靜脈血栓不再進(jìn)展，無肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。-措施-病情觀察：密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，每天測量雙下肢同一平面的周徑，對比差異。-物理預(yù)防：使用下肢靜脈血栓預(yù)防儀，按照正確的參數(shù)設(shè)置，每天定時為患者進(jìn)行治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-藥物預(yù)防：根據(jù)醫(yī)囑給予患者低分子肝素皮下注射，預(yù)防血栓形成。2.預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-目標(biāo)：減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。-措施-嚴(yán)格制動：在骨折固定期間，確保患肢嚴(yán)格制動，避免過早活動導(dǎo)致骨折移位，影響關(guān)節(jié)面的平整。-康復(fù)指導(dǎo)：在骨折愈合后期，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免過度活動和不合理的用力，以保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）深靜脈血栓形成1.觀察要點：密切觀察患者下肢有無突然出現(xiàn)的腫脹、疼痛加劇，皮膚溫度升高，活動時疼痛明顯等癥狀。若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生，及時報告醫(yī)生。2.護(hù)理措施-絕對臥床休息：一旦發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，立即讓患者絕對臥床休息，避免患肢活動，防止血栓脫落。-抬高患肢：將患肢抬高略高于心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。-遵醫(yī)囑治療：配合醫(yī)生進(jìn)行抗凝、溶栓等治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（二）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1.觀察要點：注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀的變化情況。定期復(fù)查X線或CT，了解關(guān)節(jié)面的愈合情況及有無關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生等創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理：當(dāng)患者關(guān)節(jié)疼痛時，按照疼痛護(hù)理措施進(jìn)行處理，緩解疼痛癥狀。-康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，避免過度活動加重關(guān)節(jié)損傷。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些關(guān)節(jié)保護(hù)措施，如佩戴護(hù)膝等。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)講解距骨頸骨折的病因、治療方法、愈合過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。（二）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行長期、正確的功能鍛煉，包括患肢的肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等。強調(diào)功能鍛煉的重要性和循序漸進(jìn)的原則，鼓勵患者堅持鍛煉，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。2.日常生活注意事項：告知患者在康復(fù)期間避免長時間站立、行走，避免過度負(fù)重。注意足部保暖，防止凍傷。選擇合適的鞋子，避免穿高跟鞋或過緊的鞋子。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)骨折愈合。除了多吃富含膳食纖維的食物外，還應(yīng)保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)素的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。（四）定期復(fù)查告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查X線、CT等檢查，了解骨折愈合情況及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療和康復(fù)方案。八、總結(jié)通過此次查房，我們對距骨頸骨折患者的病情有了更深入的了解，明確了護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切關(guān)注患者的身體狀況、心理狀態(tài)及康復(fù)進(jìn)展，采取了一系列有效的護(hù)理措施，如緩解疼痛、減輕焦慮、促進(jìn)軀體活動、預(yù)防并發(fā)癥等，取得了較好的護(hù)理效果。同時，我們也對患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，提高了他們對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力。在今后的護(hù)理工作中，我們將繼續(xù)加強對距骨頸骨折患者的護(hù)理觀察，不斷優(yōu)化護(hù)理方案，根據(jù)患者