一、四肢新鮮骨折

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

1、有明確的外傷史。

2、局部疼痛、腫脹、畸形、活動受限。

3、有異?；顒蛹肮遣烈?。

4、X線片發(fā)現(xiàn)有骨折線。

5、開放性骨折出上述四點(diǎn)外，有傷口與骨折部相通。

【入院標(biāo)準(zhǔn)】

1、開放性骨折者。

2、需牽引或手術(shù)治療者。

3、伴有休克神經(jīng)血管等損傷者。

4、難以手法正復(fù)固定者。

【檢查項(xiàng)目】

1、生命體征檢查。

2、骨折專有體征檢查。

3、肢體末梢血供及感覺情況。

4、如為開放性骨折，應(yīng)檢查傷口外觀及有無活動性出血。

5、床邊攝X線片，正側(cè)位，肢體部位應(yīng)包括上下關(guān)節(jié)，必要時攝特

殊位片。

6、血常規(guī)檢查。

【治療原則整復(fù)】

1、整復(fù)。

2、固定。

3、功能鍛煉。

4、如為開放性骨折，應(yīng)盡早進(jìn)行徹底的清理，閉合傷口。應(yīng)用抗菌

素，其他同閉合性。

【計(jì)劃住院日】

1個月。

【出院標(biāo)準(zhǔn)】

骨折達(dá)到功能性復(fù)位，開放性骨折和手術(shù)切口已愈合。

【療效判定標(biāo)準(zhǔn)】

治愈：骨折經(jīng)牽引，小夾板或石膏固定，X線片正式達(dá)到功能性復(fù)位

者；骨折經(jīng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，切口一期愈合者；開

放性骨折窗口一期愈合，未產(chǎn)生并發(fā)癥者。好轉(zhuǎn)：雖已復(fù)位，但不理

想，或復(fù)位不完全者；能恢復(fù)一定功能者，創(chuàng)口基本愈合或延遲愈合,

無明顯并發(fā)癥者。

【工休標(biāo)準(zhǔn)】

確定診斷及手術(shù)后治愈再休6一一8周。

二、四肢陳舊骨折

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.外傷史已超過三周。

2.局部疼痛畸形活動受限。

3.有異?；顒蛹盎顒犹弁?。

4.X線照片發(fā)現(xiàn)骨折線。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.延遲愈合假關(guān)節(jié)形成者。

2.畸形愈合影響功能者。

3.繼發(fā)感染者。

檢查項(xiàng)目

1.功能檢查。

2.X線檢查：平片。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血紅細(xì)胞記數(shù)肝腎心肺功能檢查。

治療原則

1.對不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矯形手術(shù)為主。

2.對延遲愈合者：

1.繼續(xù)制動

2.低頻電磁場治療。

3.手術(shù)治療。

計(jì)劃住院日

1個月。

出院標(biāo)準(zhǔn)

骨折已達(dá)功能性復(fù)位，肢體恢復(fù)一定功能無畸形。感染已控制，創(chuàng)口

愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：X線片證實(shí)達(dá)到功能性復(fù)位者；骨折己初期愈合，骨折己手術(shù)

復(fù)位切口一期愈合者；開放性骨折經(jīng)手術(shù)后創(chuàng)口一期愈合，未產(chǎn)生并

發(fā)癥者。好轉(zhuǎn)：雖已復(fù)位不理想，或復(fù)位不全，能恢復(fù)一定功能者;

創(chuàng)口基本愈合，或延遲愈合無明顯合并癥者。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)后治愈再休1—3月。

三.新鮮關(guān)節(jié)脫位

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有明確外傷史。

2.關(guān)節(jié)畸形

3.被動關(guān)節(jié)活動受限,有彈撥固定感。

4.X線片顯示脫臼。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.脫位合并有其他損傷者。

2.復(fù)位后需進(jìn)一步觀察者。

檢查項(xiàng)目

1.脫位專有體征。

2.生命體征的檢查肢體末梢血供及感覺。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)。

4.X線檢查：平片。

5.開放性脫位，觀察傷口情況。

治療原則

1.早期手法復(fù)位（麻醉下）

2.制動。

3.關(guān)節(jié)功能鍛煉。

4.開放性關(guān)節(jié)脫位，清創(chuàng)復(fù)位閉合關(guān)節(jié)囊和傷口。并用抗菌素。

計(jì)劃住院日

2----3周。

出院標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)已復(fù)位肢體功能逐漸恢復(fù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：脫位復(fù)位，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：脫位，復(fù)位功能欠佳或切口感染。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷：復(fù)位后4一一6周。

四.陳舊性關(guān)節(jié)脫位

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.外傷史已超過三周。

2.關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮。

3.關(guān)節(jié)功能障礙。

4.被動關(guān)節(jié)活動受限，彈性固定。

5.X線照片顯示關(guān)節(jié)關(guān)系喪失。

入院標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷。

檢查項(xiàng)目

1.體檢肢體畸形，關(guān)節(jié)功能情況。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎心肺功能。

3.X線檢查：平片（正側(cè)位）。

治療原則

1.有以下情況者應(yīng)手術(shù)治療：

1.手法復(fù)位失敗者，合并有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

2.有壓迫血管神經(jīng)者。

2.抗菌素。

計(jì)劃住院日

4——6周

出院標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)已復(fù)位肢體功能逐漸恢復(fù)無近期合并癥，切口已愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：脫位復(fù)位，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：脫位復(fù)位，功能欠佳或切口感染。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)復(fù)位后，再休4---8周。

五.新鮮有椎骨折脫位

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有明確外傷史

2.局部疼痛、腫脹、有角狀后突畸形。

3.脊柱活動受限。

4.X線拍片可見椎體楔形變或脫位，但椎體間隙不變窄。

5.合并脊髓神經(jīng)損傷者，有截癱癥狀及感覺、運(yùn)動及膀胱，直腸功

能障礙。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.需手術(shù)或牽引治療者。

2.需入院進(jìn)一步觀察者（截癱病人）。

檢查項(xiàng)目

1.傷史，受傷機(jī)制。

2.體檢：臥位檢查。

1.生命體征。

2.脊柱變形，壓痛部位。

3.脊髓神經(jīng)檢查：運(yùn)動、感覺、括約肌功能。

3.X線檢查：平片（正側(cè)位）。

4.CT.

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血型。

治療原則

1.若有嚴(yán)重復(fù)合傷，治療以搶救生命為主。

2.無合并癥的脊柱骨折。

1.平臥硬板床。

2.骨折部墊厚枕。

3.早期逐漸進(jìn)行背伸鍛煉。

4.臥床4——6周。

3.合并脊髓神經(jīng)損傷者：

1.早期解除對脊髓的壓迫。

2.并發(fā)癥的防治：防治泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石；防止呼吸道感染;

3.便秘的處理；體溫失調(diào)的處理。

4.后期酌情進(jìn)入康復(fù)治療。

計(jì)劃住院日

28周。

出院標(biāo)準(zhǔn)

骨折脫位復(fù)位滿意，減壓徹底，內(nèi)固定牢固。肢體功能恢復(fù)或正在恢

復(fù)，或無恢復(fù)而克服了褥瘡，自動膀胱已建立。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：復(fù)位滿意或手術(shù)減壓徹底。術(shù)后肢體功能己完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：

復(fù)位基本滿意，肢體功能有所恢復(fù)，自動膀胱建立，褥瘡控制。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)后1一一3個月或長期。

六、外傷性斷肢（指）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.完全離斷：外傷后肢體的離斷處沒有任何組織想連，或只有少量

的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時又必須將這部分相連組織切斷、切除。

2.大部離斷：

1.肢體：傷肢組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，殘留相連組織

少于斷面軟組織1/40重要的血管斷裂或栓塞，肢體遠(yuǎn)端無血循環(huán)或

嚴(yán)重缺血，不吻接血管將引起肢體壞死。

2.手指：傷指的斷面只有損傷的肌腱想連，或殘留相連的皮膚不超

過手指斷面的1/8。

其他組織包括血管均斷裂，斷指的遠(yuǎn)端部無血運(yùn)或嚴(yán)重缺血，不吻接

血管將引起手指壞死。

入院標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷。

檢查項(xiàng)目

1.病史：傷時受傷機(jī)制，及傷后處理情況。

2.體查生命體征，有無重合傷，肢體（指）殘端情況，離斷肢（指）

情況及其保存方法。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血L、尿、便常規(guī)，紅細(xì)胞記數(shù)，血小板計(jì)數(shù)，出凝

血時間，血型、配血。

4.X線檢查：肢體（指）殘端及離斷肢（指）的正側(cè)位片。

治療原則

1.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。

2.迅速進(jìn)行再值手術(shù)/

3.術(shù)后酌情進(jìn)行功能重建和再植后肢體（指）功能康復(fù)治療。

出院標(biāo)準(zhǔn)

斷肢（指）再植術(shù)后已存活，固定良好，切口已愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：斷肢（指）再植后獲得了存活，創(chuàng)口愈合，并作妥善固定。經(jīng)

半年——年隨訪，外形尚可，功能有恢復(fù)，無須作一期修復(fù)。好轉(zhuǎn):

經(jīng)半年一-一年隨訪，須作二期皮膚、骨質(zhì)、肌腱或神經(jīng)修復(fù)術(shù)。

工休標(biāo)準(zhǔn)

再植術(shù)后休半年以上。

七、手外傷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.手部有外傷史。

2.皮膚、肌腱神經(jīng)血管有不同程度的挫傷缺損，或伴有指骨、掌骨骨

折或脫位。

3.X線攝片有骨折或脫位。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.需做復(fù)雜手術(shù)。

2.需住院觀察者

檢查項(xiàng)目

1.外傷機(jī)理及傷史。

2.查體：皮膚損傷情況及深部組織損傷情況。

3.攝X線片：正斜位。

治療原則

1.早期徹底清創(chuàng)。

2.正確處理深部組織損傷。

3.早期閉合創(chuàng)口

4.正確的術(shù)后處理。

5.肌注破傷風(fēng)抗毒血清，必要時可應(yīng)用抗生素。

計(jì)劃住院日

2——4周o

出院標(biāo)準(zhǔn)

創(chuàng)口基本愈合，手功能逐漸恢復(fù)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)3—-6月隨訪，手無畸形，感覺和運(yùn)動功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):

-傷口基本愈合，無急性炎癥現(xiàn)象，但需做二期皮膚，肌腱、神經(jīng)或

骨質(zhì)修復(fù)術(shù)。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷后4--6周。

八、腰椎間盤突出癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腰慨部疼痛，合并一側(cè)或兩側(cè)下肢神經(jīng)根性疼痛，間歇性發(fā)作。

2.腰椎可有側(cè)突畸形，活動受限，棘突旁可有壓痛點(diǎn)，并向下肢放

射，直腿抬高試驗(yàn)（+）。病程較長者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，肌力減弱,

鍵反射減退，及受累神經(jīng)根分布區(qū)感覺改變等體征。

3.X線攝片可見脊椎排列弧度改變，椎間隙變窄等間接征象。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.需手術(shù)或牽引治療者。

2.反復(fù)發(fā)作，長期不能愈合者。

檢查項(xiàng)目。

1.發(fā)病史。

2.體征。

3.X線檢查：以第四腰椎為中心，攝平片（正側(cè)、斜位）。

4.必要時做CT檢查。

5.必要時做脊髓造影。

治療原則

1.臥床休息。

2.牽引、按摩。

3.硬腦膜外封閉或神經(jīng)根封閉/

4.理療。

5.手術(shù)治療。

1.反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者。

2.中央型椎間盤突出者。

3.有神經(jīng)根損害者。

4.下肢肌萎縮者，排尿障礙者。

6.術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行背肌鍛煉

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀，體掙消失，有柱無畸形，直腿抬高試驗(yàn)陰性，觀察較長時間未

復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腰腿痛大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)有所改善。

工休標(biāo)準(zhǔn)

2--3個月。

九、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有明確的膝關(guān)節(jié)扭傷史，傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹，活動

受限，跛行，急性期過后膝關(guān)節(jié)一側(cè)疼痛。

2.關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有時關(guān)節(jié)交鎖，膝關(guān)節(jié)伸直時可有聲響。

3.膝關(guān)節(jié)間隙有壓施點(diǎn)。

4.麥?zhǔn)希∕C、Munry）征或重力試驗(yàn)陽性。

5.股四頭肌萎縮多較明顯/

入院標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷。

檢查項(xiàng)目

1.損傷機(jī)理。

2.病史。

3.體征。

4.X線檢查：膝關(guān)節(jié)正側(cè)位。

5.特殊檢查：膝關(guān)節(jié)造影，關(guān)節(jié)鏡檢查。

治療原則

1.急性期；休息、傷肢制動。

2.慢性期：手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除，或手術(shù)全切除半

月板。

計(jì)劃住院日

2——3周

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀明顯改善，切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：無疼痛，膝關(guān)節(jié)活動良好，可恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：

膝關(guān)節(jié)活動仍有微痛，活動范圍尚可，基本能恢復(fù)工作。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷后4—8周。

十、股骨頭甑骨軟骨炎（扁平髏）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.患微大腿前方疼痛，輕度跛行，休息后癥狀減輕。男孩較多，全

身狀態(tài)較好。

2.微關(guān)節(jié)活動受限，尤以屈傲和旋轉(zhuǎn)活動時更為明顯，病情發(fā)展后

發(fā)現(xiàn)患肢短縮，腫脹不明顯。

3.X線攝片，早期有股骨頭版致密、分段、扁平化，后期頸變短

寬，頭、頸外上方有骨吸收影象，間隙增寬、頭偏位。

入院標(biāo)準(zhǔn)

需牽引觀察者。一般不住院。

檢查項(xiàng)目

1.病史及體查。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝腎功能。

3.必要時作同位素骨掃描。

4.X線檢查：平片。

治療原則

1.早期肢體制動，勿負(fù)重。

2.定期復(fù)查。

3.后期患者可酌情作各種關(guān)節(jié)改形手術(shù)。

計(jì)劃住院日

1—-3個月。

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀緩解。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，關(guān)于活動受限程度不再發(fā)展或稍有改善。X

線攝片顯示病情基本穩(wěn)定。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷或手術(shù)后休一年以上。

十一、肩關(guān)節(jié)周圍炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.多見于40-—60歲間，發(fā)病緩慢、無明顯外傷史。

2.先有患部疼痛，呈隱痛，時好時壞，場在某種無意動作中疼痛劇

烈，以后逐漸出現(xiàn)活動功能受限。

3.可于肩峰下、肱二頭肌腱長小圓肌邊緣有壓痛，旋轉(zhuǎn)功能受限。

4.X線攝片肩關(guān)節(jié)正位象多表現(xiàn)正常，可有局限性脫鈣，囊性變。

入院標(biāo)準(zhǔn)

三角肌下滑囊需手術(shù)切除者。

檢查項(xiàng)目

1.發(fā)病史。

2.體征。

3.X線檢查：肩關(guān)節(jié)正位，頸椎正側(cè)位。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、抗“0”、血常規(guī)/

治療原則

1.理療、封閉。

2.按摩。

3.肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

4.服用消炎痛。

計(jì)劃住院日

2——4周o

出院標(biāo)準(zhǔn)

肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，活動功能基本恢復(fù)，能參加正常工作、勞動。

好轉(zhuǎn)：癥狀和活動功能改善，可參加輕工作。

工休標(biāo)準(zhǔn)

癥狀較重，影響正常生活、工作者，或手術(shù)后休1--3個月/

十二、頸椎病

診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、神經(jīng)根型

1.肩臂手部疼痛麻無力，一側(cè)或雙側(cè)同時出現(xiàn)，同時伴有

頸部活動受限。

2.痛麻部位觸覺異常，肌力減退或萎縮，肌反射改變，壓頂時疼痛

加重，頸椎牽引后

減輕。

4.X線攝片，椎體增生，椎間孔變小，頸韌帶鈣化，椎間隙變窄，

生理弧度改變等。

二、脊髓型

1.發(fā)病緩慢，40歲以上，頸肩疼痛，向上肢放散。有合并頭暈者,

甚至在后伸、側(cè)彎時眩暈加重、暈倒，少數(shù)病人四肢麻木無力或走路

困難。

2.頸部活動受限，有僵硬感，壓頭部癥狀加重，頸椎牽引時癥狀減

輕，上、下肢感覺減退、肌力下降、生理反射亢進(jìn)，病理反射出現(xiàn)。

3.X線攝片生理性弧度改變，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔

變小。

4.必要時可做脊髓造影、椎動脈造影或CT。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.癥狀較重，非手術(shù)療法無效或反熨發(fā)作者。

2.脊髓型適合手術(shù)者。

檢查項(xiàng)目

1.病史、體檢。

2.X線檢查：頸椎正側(cè)斜位平片

3.必要時做CT檢查。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)。

5.肝腎心肺功能檢查。

治療原則

神經(jīng)根型：

1.牽引

2.理療

3.維生素B1B6B12,谷維素等藥物。

脊髓型：

1.手術(shù)治療

2.術(shù)后頸部制動3-—6個月。

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀、體征明顯改善，術(shù)后無近期并發(fā)癥，切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈；癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：麻痹癥狀減輕，可基本

恢復(fù)工作。

工休標(biāo)準(zhǔn)

癥狀較重，影響正常生活、工作者或手術(shù)后休1--3個月。

十三、肱骨外上牌炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.肘關(guān)節(jié)急性扭傷或慢性積累性損傷，引起肘部外側(cè)疼痛。

2.肱骨外上歌后方，或琪槎關(guān)節(jié)后方壓痛。

3.腕關(guān)節(jié)抗阻力背屈活動時引起疼痛。

4.X線攝片肱骨外上牌處骨膜增厚，骨質(zhì)無改變。

入院標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)封閉理療等長期治療無效，影響工作及正常生活，可考慮手術(shù)治療。

檢查項(xiàng)目

1.病史。

2.體檢

3.X線檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片

治療原則

1.急性肘部制動。

2.慢性期1封閉2理療

計(jì)劃住院日

1——2周

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀明顯緩解，手術(shù)切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，能恢復(fù)工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，能堅(jiān)持工作。

工休標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后1----3周

十四、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.晨間僵硬。

2.至少有一個關(guān)節(jié)腫脹。

3.至少有一個關(guān)節(jié)壓痛和運(yùn)動痛

4.對稱性關(guān)節(jié)腫脹（掌指、跖趾和近側(cè)指間關(guān)節(jié)只要兩側(cè)腫脹，雖

不對稱也屬本項(xiàng)）

5.多發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹，

6.有皮下結(jié)節(jié)。

7.較典型的X線所見。

8?類風(fēng)濕因子陽性或鏈球菌凝集反應(yīng)陽性。

9.關(guān)節(jié)液粘液含量減少

10.在較典型的滑膜病理組織學(xué)所見。

11.有典型的皮下結(jié)節(jié)的病理組織學(xué)所見。

注明：以上各項(xiàng)具備七項(xiàng)為典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，具備五項(xiàng)可確定

診斷。具備三項(xiàng)可能是本病，但需進(jìn)一步觀察。關(guān)節(jié)癥狀必須持續(xù)6

周以上。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.病變已靜止，關(guān)節(jié)尚有一定活動度，但明顯畸形，需矯正者。

2.有嚴(yán)重破壞的負(fù)重關(guān)節(jié)畸形

3.足趾畸形嚴(yán)重，需矯正者。

4.關(guān)節(jié)己強(qiáng)直但肌力尚可置換人工關(guān)節(jié)者。

5.急性發(fā)熱期。

6.血沉在100毫米/小時以上者。

檢查項(xiàng)目

1.病史。

2.查體

3.X線檢查：正側(cè)位平片

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)。血沉抗“0”，類風(fēng)濕因子、免疫系統(tǒng)

檢查

5.必要時滑膜病檢。

治療原則

1.休息

2.肢體功能位制動

3.抗累風(fēng)濕性藥物（包括中藥）

4.體溫高、血沉快者用抗生素

5.如繼發(fā)畸形，可在本病靜止期進(jìn)行矯形術(shù)

6.滑膜切除術(shù)

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀已明顯改善，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，手術(shù)切口愈合，急性期病人病

變已靜止。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自覺、他覺癥狀基本控制，X線片所見停止進(jìn)展，血沉在40毫米？

小時以下，較長時間未復(fù)發(fā)者可判定為病情穩(wěn)定/

工休標(biāo)準(zhǔn)

病情較重者，可間斷休息或全休。手術(shù)后休息3—-6個月。

十五、大骨節(jié)病

1.地方性骨關(guān)節(jié)病，全身多處關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)膨大，長管狀骨短，

多有關(guān)節(jié)活動范圍受限，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

2.大骨節(jié)病性侏儒癥，下肢短縮，上肢亦短，造成頭、軀干、肢體

比例失調(diào)，并有“0”形或“X”形腿，鴨行步態(tài)。

3.有款膝內(nèi)外翻、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)交鎖等。

4.X線攝片；早期發(fā)生骨踴軟骨盤變性，靚干早連接，箭和干靚端

失去正常形態(tài)。關(guān)節(jié)呈骨關(guān)節(jié)炎性改變，關(guān)節(jié)周圍軟組織萎縮，關(guān)節(jié)

內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)面不平。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.骨刺巨大，同時有關(guān)節(jié)內(nèi)游離提者。

2.疼痛嚴(yán)重影響工作和生活者。

3.膝內(nèi)外翻畸形嚴(yán)重者。

4.功能障礙嚴(yán)重的負(fù)重關(guān)節(jié)。

檢查項(xiàng)目

1.病史；病人的生活區(qū)。

2.體查：全身發(fā)育，肢體及關(guān)節(jié)變形情況，活動功能。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功能

4.X線檢查：平片

治療原則

1.以預(yù)防為主。

2,止痛、保持關(guān)節(jié)活動。

3.對已有變形和骨性關(guān)節(jié)炎的后期可行矯形術(shù)。

4.關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體應(yīng)施術(shù)摘取。

計(jì)劃住院日

1―2月

出院標(biāo)準(zhǔn)

癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，手術(shù)切口愈合

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

好轉(zhuǎn)；改水換糧和必要的手術(shù)后，疾病停止發(fā)展，關(guān)節(jié)機(jī)能改善，疼

痛減輕，能基本恢復(fù)工作、生活。

工休標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)手術(shù)后休1-—3個月。

十六、四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有低熱盜汗食欲減退體重下降及貧血等結(jié)核中毒癥狀

2.患處及臨近關(guān)節(jié)疼痛。

3.關(guān)節(jié)活動收限，肌肉萎縮，下肢多有跛行。

4.病情嚴(yán)重者有關(guān)節(jié)畸形。

5.關(guān)節(jié)附近可能有膿腫和竇道。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查；血沉加快，血色素低。

7.X線照片可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄或骨質(zhì)破壞。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.活動性結(jié)合病變。

2.繼發(fā)感染者

3.適合手術(shù)治療者

檢查項(xiàng)目

1.病史

2.體查：畸形膿腫或竇道，肢體功能

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎心肺功能，血沉。

4.X線檢查：胸透或平片

治療原則

1.休息

2.肢體制動

3.抗結(jié)核藥物

4.加強(qiáng)營養(yǎng)

5.根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥，擇期手術(shù)

6.術(shù)后隨訪一年以上

計(jì)劃住院日

1--3個月

出院標(biāo)準(zhǔn)

1.活動性結(jié)核已控制，需門診治療者。

2.病灶清除手術(shù)后，全身癥狀明顯改善，切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)病灶清除術(shù)后，周身結(jié)核中毒癥狀改善，寒性膿腫消失，X

線片上無死骨及死腔，切口愈合。好轉(zhuǎn)：病灶清除術(shù)后，周身癥狀好

轉(zhuǎn)，但傷口未愈合。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)后休3個月以上。

十七、脊柱結(jié)核

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有低熱盜汗食欲減退體重下降及貧血等結(jié)核中毒癥狀

2.局部疼痛

3.簾柱活動受限

4.病情嚴(yán)重者脊柱可呈角狀或后突畸形，伴不全或全癱

5.可有遠(yuǎn)離病灶部位的流注膿腫或瘦孔。

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快，血色素低，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性

7.脊柱X線照片可見椎間隙變窄、椎體破壞及椎旁膿腫影。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.活動性結(jié)核病變。

2.繼發(fā)感染者。

3.適合手術(shù)治療者。

檢查項(xiàng)目

1.同四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核。

2.如合并骨髓壓迫癥，應(yīng)再做下列檢查：

1.奎氏試驗(yàn)

2.確定截癱指數(shù)

3.必要時做CT檢查

治療原則

1.同四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核

2.對合并脊髓壓迫癥者應(yīng)：

1.兒童患者，早期臥石膏床

2.成年人，應(yīng)手術(shù)為主。前外側(cè)減壓，病灶清除，脊柱融合術(shù)。

計(jì)劃住院數(shù)

1-—3個月

出院標(biāo)準(zhǔn)

1.活動性結(jié)核已控制，需門診治療者。

2.病灶清除手術(shù)后，全身癥狀明顯改善，切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

同四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)后休6個月。

十八、急性骨髓炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.高熱、寒戰(zhàn)、有全身急性感染癥狀。

2.局部腫脹壓痛膿腫穿入組織時可觸及波動感，試穿的膿汁。

3.肢體活動受限，臨近關(guān)節(jié)可能有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性細(xì)胞均明顯增高，血培養(yǎng)可能為

陽性。

5.X線照片早期可見軟組織陰影，密度增高，肌肉束界線模糊不清,

2周左右可見骨膜反應(yīng)，3周后可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞。

入院標(biāo)準(zhǔn)

1.全身中毒癥狀明顯者。

2.伴有休克者。

3.形成膿腫者

檢查項(xiàng)目

1.病史，體溫變化

2.體征：紅腫熱痛，肢體功能受限。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血培養(yǎng)、肝、腎肺心功能。

4.X線檢查：平片。

5.早期病人做分層穿刺檢查。

治療原則

1.休息

2.肢體制動

3.大量有效的抗菌素聯(lián)合應(yīng)用。

4.根據(jù)病變情況進(jìn)行手術(shù)治療

5.術(shù)后局部應(yīng)用抗菌素溶液灌洗

計(jì)劃住院口

1---2個月

出院標(biāo)準(zhǔn)

全身及局部癥狀基本消失，炎癥已控制，手術(shù)切口基本愈合或需門診

治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫、血象正常，局部體征消失，X線片無死骨及死腔，手術(shù)

創(chuàng)口愈合。好轉(zhuǎn)；癥狀消失，X線無死骨，手術(shù)切口基本愈合。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)后休卜一3月

十九、慢性骨髓炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有急性骨髓炎切開引流或自行破潰及開放骨折病史。

2.局部有痿孔、疤痕及色素沉著

3.肌肉萎縮，骨干增粗變形，臨近關(guān)節(jié)可能有功能障礙。

4.病理骨折可有異?；顒?。

5.X線片可見病變部位有破壞及增生，可見骨性包殼，死骨或死腔。

入院標(biāo)準(zhǔn)

適合手術(shù)者。

檢查項(xiàng)目

1.病史

2.體查。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎心肺功能，膿汁培養(yǎng)及藥敏。

4.X線檢查：平片。

治療原則

1.抗菌素治療

2.傷口換藥

3.手術(shù)治療，清除死骨，消滅死腔，選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄌ畛涔乔弧?/p>

計(jì)劃住院日

2——4周

出院標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)后死骨已摘除，死腔已消除，炎癥已控制，切口基本愈合或需門

診治療

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：周身情況好轉(zhuǎn)，手術(shù)后X線片上無死骨、死腔，竇道愈合。好

轉(zhuǎn)：死骨摘除，局部傷口待愈合者。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)后「一3月。

二十、急性化膿性關(guān)節(jié)炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.高熱寒戰(zhàn)等急性全身感染癥狀。

2.局部巨痛、腫脹、皮溫增高

3.受累關(guān)節(jié)各方向活動均明顯障礙，并有深部壓痛

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯增高，血培養(yǎng)

可能為陽性。

5.關(guān)節(jié)穿刺：關(guān)節(jié)液混濁或呈膿性，內(nèi)含大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，可

找到細(xì)菌。

6.X線照片早期可見關(guān)節(jié)囊腫脹，濃度增加，邊緣不清，關(guān)節(jié)間隙

增寬（晚期可變窄，邊緣破壞），并關(guān)節(jié)附近軟組織及肌肉束影象不

清，鄰近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)骨紋影象模糊。

入院標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷

檢查項(xiàng)目

1.病史

2.檢查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，血培養(yǎng)，肝腎心肺功能，并穿刺液常

規(guī)，菌培養(yǎng)及藥敏。

4.X線檢查：胸透平片。

治療原則

1.臥床，肢體制動，防止畸形。

2.大量有效的抗菌素。

3.漿液滲出期：切開后，封閉式抗菌素溶液灌洗。

4.膿性期：切開對孔引流。

5.定期攝X線。

計(jì)劃住院日

4——9周

出院標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)感染已消失，手術(shù)切口基本愈合或需門診治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫、血象正常，創(chuàng)口愈合，局部腫脹消失，無竇道，x線片

無異常改變，關(guān)節(jié)功能近正常。好轉(zhuǎn)：體溫、血象正常，局部腫脹基

本消失，無竇道，創(chuàng)口基本愈合，無明顯膿性分泌物，關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn)。

工休標(biāo)準(zhǔn)

確定診斷及手術(shù)后休1—3個月。

二H^一、膝內(nèi)外翻畸形

診斷標(biāo)準(zhǔn)

I.膝關(guān)節(jié)外觀呈“0”形或“X”形。

2.X線照片測量，大于生理外翻角9度為膝外翻，小于180度為膝

內(nèi)翻。

入院標(biāo)準(zhǔn)

病變嚴(yán)重，適合手術(shù)者

檢查項(xiàng)R

1.病史。

2.體查

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，血鈣、磷。

4.X線檢查：以膝關(guān)節(jié)為中心，肢體全長的正側(cè)位平片。

治療原則

1.手術(shù)矯形為主

2.幼兒可用夜間夾板矯正

計(jì)劃住院日

4——6周

出院標(biāo)準(zhǔn)

畸形基本矯正，切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：畸形完全矯正，關(guān)節(jié)功能良好。好轉(zhuǎn)：手術(shù)后畸形未完全矯正。

工休標(biāo)準(zhǔn)

矯形手術(shù)后休3—4月。

二十二、小兒麻痹后遺癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.有脊髓灰質(zhì)炎病史，發(fā)病2年后為后遺癥期。在急性后曾出現(xiàn)肌

肉弛緩性癱瘓。

2.受累肢體有不同程度的功能障礙和畸形，肌肉功能不平衡，受累

肌肉出現(xiàn)不同程度的遲緩性癱瘓和萎縮。

3.受累肢體感覺正常、肌張力減弱、無病理反射。

入院標(biāo)準(zhǔn)

適合手術(shù)者

檢查項(xiàng)R

1.病史

2.體查：畸形，受累肢體各主要肌肉的肌力等級

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功能

4.肌電圖（受累肌肉）

5.X線檢查：平片

治療原則

1.發(fā)病2年以后，方能采用矯形性手術(shù)

2.可根據(jù)患者的年齡，畸形狀態(tài)，受累肌力和正常肌力的情況，選

擇肌腱手術(shù)或骨性手術(shù)。

3.術(shù)后堅(jiān)持肌肉和肢體的功能康復(fù)治療。

計(jì)劃住院日

4—6周

出院標(biāo)準(zhǔn)

肢體功能已改善，手術(shù)切口愈合，無近期并發(fā)癥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：手術(shù)后畸形矯正、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，肌力恢復(fù)平衡，達(dá)到預(yù)期甘的。

好轉(zhuǎn)：手術(shù)后畸形矯正矯正不徹底，功能改進(jìn)一部分者。

工休標(biāo)準(zhǔn)

矯正手術(shù)后休1-—3個月

二十三、大腦性癱瘓

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.由先天性大腦發(fā)育不全，患腦炎后，難產(chǎn)致腦外傷，顱腦損傷等

引起。

2.表現(xiàn)為中樞性癱瘓，痙攣性癱瘓，引起不同程度的功能障礙和畸

形等。

入院標(biāo)準(zhǔn)

較大的病兒非手術(shù)療法無效，適合手術(shù)者。

檢查項(xiàng)目

1.病史

2.體查：肢體畸形及功能情況、智力發(fā)育情況。

3.X線檢查：平片

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功能

治療原則

1.如病人智力發(fā)育較好，可進(jìn)行矯形手術(shù)

2.術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉

出院標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后畸形矯正，肌力平衡，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，切口愈合

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肌肉痙攣基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，切口一期愈合。好轉(zhuǎn):

肌肉痙攣基本消失，畸形與關(guān)節(jié)功能有所改善，切口一期愈合。

二十四、斜頸

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.頸部偏斜一側(cè)，胸鎖乳突肌可發(fā)現(xiàn)腫塊，或攣縮、緊張、突出如

索狀

2.頭顱、顏面兩側(cè)不對稱，患側(cè)發(fā)育較差

3,晚期可有代償性脊柱側(cè)突等其它癥狀

入院標(biāo)準(zhǔn)

3歲以上病兒，經(jīng)非手術(shù)療法無效，適合手術(shù)者

檢查項(xiàng)目

1.病史

2.體查：畸形（側(cè)斜和旋轉(zhuǎn)）、胸鎖乳突肌呈索狀或塊狀、有無其

他部位畸形、活動功能

3.X線檢查：頸椎平片

治療原則

1.3歲以內(nèi)者可先試用非手術(shù)治療，失敗者手術(shù)

2.3歲以上者，手術(shù)治療。術(shù)后石膏外固定6—8周，以后用硬領(lǐng)

制動

計(jì)劃住院日

2——4周

出院標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后畸形矯正，，切口愈合。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：斜頸矯正，攣縮索狀物消失，頸部活動正常。好轉(zhuǎn)：斜頸有所

改善，頸部活動范圍基本可達(dá)正常

二十五、先天性嵌關(guān)節(jié)脫位

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.單側(cè)脫位時，大腿內(nèi)側(cè)皮溝不對稱

2.側(cè)臥時屈髓屈膝，單側(cè)脫位時，患膝低于健側(cè)。

3.會陰部增寬，雙側(cè)脫位時更為明顯

4.屈能90度，分能時由于內(nèi)收肌緊張及股骨頭脫臼，患側(cè)膝部不

能接觸床面。

5.推拉實(shí)驗(yàn)陽性

6.嬰幼兒屈鼠屈膝g