玻璃體積血超聲診斷與應(yīng)用演講人：日期:目錄02病理機(jī)制分析01疾病概述03超聲檢查技術(shù)04影像診斷標(biāo)準(zhǔn)05治療決策支持06臨床價(jià)值與展望01疾病概述玻璃體積血定義與分類定義玻璃體積血是指眼內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)的現(xiàn)象。01分類根據(jù)出血原因可分為自發(fā)性、外傷性、手術(shù)性、炎癥性等；根據(jù)出血量的多少可分為輕微、中等、重度等。02糖尿病視網(wǎng)膜病變是玻璃體積血最常見的病因，由于視網(wǎng)膜血管病變導(dǎo)致血管破裂。視網(wǎng)膜裂孔或脫離視網(wǎng)膜裂孔或脫離可致視網(wǎng)膜血管破裂，引起玻璃體積血。眼部外傷眼部外傷可導(dǎo)致視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼內(nèi)組織出血，進(jìn)而引發(fā)玻璃體積血。眼部手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)等，術(shù)后可引起玻璃體積血。常見病因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷需求01臨床表現(xiàn)玻璃體積血患者眼前常出現(xiàn)紅色或暗紅色云霧狀漂浮物，視力急劇下降，甚至可致盲。02診斷需求通過(guò)眼底鏡檢查、超聲波檢查等，可明確玻璃體積血的存在及程度，同時(shí)需尋找病因，以便制定合適的治療方案。02病理機(jī)制分析視網(wǎng)膜血管破裂或脈絡(luò)膜血管破裂，血液流入玻璃體內(nèi)。血管破裂出血后，血細(xì)胞在玻璃體內(nèi)沉積，形成不同形狀的回聲光斑。出血?jiǎng)討B(tài)變化紅細(xì)胞破壞后，含鐵血黃素等分解產(chǎn)物進(jìn)入玻璃體，形成機(jī)化條索或膜。出血吸收過(guò)程出血來(lái)源與動(dòng)態(tài)變化血細(xì)胞分解對(duì)玻璃體影響血紅蛋白分解紅細(xì)胞破裂后，血紅蛋白進(jìn)入玻璃體內(nèi)，被氧化為高鐵血紅蛋白，產(chǎn)生紅色折光。01紅細(xì)胞在玻璃體內(nèi)失去變形能力，堵塞房水排出通道，引起眼壓升高。02血細(xì)胞分解產(chǎn)物毒性作用紅細(xì)胞破裂后釋放出的鉀離子、鐵離子等，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性作用，引起視網(wǎng)膜變性。03紅細(xì)胞變形能力下降繼發(fā)性并發(fā)癥形成機(jī)制玻璃體機(jī)化膜形成出血吸收過(guò)程中，機(jī)化條索或膜與視網(wǎng)膜粘連，引起視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜裂孔形成血影細(xì)胞性青光眼出血后，視網(wǎng)膜血管破裂處可形成裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下，加重視網(wǎng)膜脫離。紅細(xì)胞破裂后釋放的血紅蛋白被巨噬細(xì)胞吞噬，變?yōu)檠凹?xì)胞，阻塞房水排出通道，引起眼壓升高，導(dǎo)致青光眼。12303超聲檢查技術(shù)B超基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置聚焦深度通常使用高頻線陣探頭，頻率一般設(shè)置為7.5-18MHz，以提高分辨率和穿透力。增益和對(duì)比度探頭頻率根據(jù)病變深度和范圍適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦深度，一般將焦點(diǎn)置于玻璃體積血最厚處或其后方。增益設(shè)置要適中，以避免過(guò)度增強(qiáng)或減弱回聲信號(hào)；對(duì)比度調(diào)節(jié)有助于更好地區(qū)分出血與周圍組織。出血密度與回聲特征01出血密度玻璃體積血在超聲下表現(xiàn)為點(diǎn)狀、斑塊狀或團(tuán)塊狀回聲，其密度與出血量和分布有關(guān)。大量出血時(shí)，回聲可明顯增強(qiáng)并掩蓋眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。02回聲特征新鮮出血通常表現(xiàn)為均勻的點(diǎn)狀回聲，隨出血時(shí)間延長(zhǎng)，點(diǎn)狀回聲逐漸變?yōu)榘邏K狀或團(tuán)塊狀，并可能出現(xiàn)聲影。形態(tài)變化回聲強(qiáng)度與分布動(dòng)態(tài)掃查時(shí)，觀察玻璃體積血形態(tài)是否隨眼球運(yùn)動(dòng)而變化，有助于與視網(wǎng)膜脫離等其他疾病相鑒別。注意回聲強(qiáng)度是否均勻，以及出血是否局限于玻璃體內(nèi)或突破玻璃體后界膜進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔。這些特征對(duì)于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和制定治療方案至關(guān)重要。動(dòng)態(tài)掃查鑒別要點(diǎn)04影像診斷標(biāo)準(zhǔn)玻璃體內(nèi)出現(xiàn)少量積血，呈點(diǎn)狀、片狀或條狀，不影響眼底觀察。少量出血玻璃體內(nèi)積血較多，呈絮狀或團(tuán)塊狀，影響眼底觀察，但隱約可見視網(wǎng)膜血管和視盤。中等量出血玻璃體內(nèi)充滿積血，無(wú)法窺見眼底。大量出血出血范圍分級(jí)體系定量化評(píng)估指標(biāo)出血厚度通過(guò)超聲測(cè)量積血的密度，了解出血的量和程度。視網(wǎng)膜脫離情況出血密度測(cè)量積血在玻璃體內(nèi)的厚度，有助于評(píng)估出血的量和位置。觀察視網(wǎng)膜是否脫離，評(píng)估出血對(duì)視網(wǎng)膜的影響。病程分期判斷依據(jù)急性期出血后7天內(nèi)，超聲顯示玻璃體內(nèi)積血較濃厚，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)模糊。01增生期出血后7-14天，超聲顯示玻璃體內(nèi)積血開始吸收，出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀回聲，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)逐漸清晰。02吸收期出血后14天以上，超聲顯示玻璃體內(nèi)積血逐漸吸收，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)逐漸恢復(fù)正常。0305治療決策支持手術(shù)干預(yù)指征評(píng)估玻璃體積血程度通過(guò)超聲檢查評(píng)估玻璃體積血程度，確定是否需要手術(shù)干預(yù)。01超聲檢查可觀察視網(wǎng)膜脫離范圍、部位及是否伴有增殖膜，以決定手術(shù)方式和時(shí)機(jī)。02晶狀體及視網(wǎng)膜病變超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)晶狀體混濁、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等病變，為手術(shù)提供重要參考。03視網(wǎng)膜脫離情況治療方案選擇關(guān)聯(lián)超聲檢查結(jié)果可幫助醫(yī)生判斷是否需要進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，以及手術(shù)范圍和難度。玻璃體切割手術(shù)根據(jù)超聲檢查顯示的視網(wǎng)膜脫離情況，選擇合適的視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)方式。視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)對(duì)于輕度玻璃體積血或手術(shù)禁忌癥患者，可選擇藥物治療及超聲隨訪觀察。藥物治療及觀察預(yù)后效果超聲監(jiān)測(cè)玻璃體腔清晰度通過(guò)超聲檢查判斷視網(wǎng)膜復(fù)位是否完全，以及復(fù)位后的穩(wěn)定性。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜復(fù)位情況超聲檢查可觀察玻璃體腔是否透明，以及有無(wú)再出血或機(jī)化膜形成。超聲檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜再脫離、玻璃體再積血等，以便及時(shí)處理。06臨床價(jià)值與展望超聲技術(shù)優(yōu)勢(shì)總結(jié)實(shí)時(shí)成像超聲波能實(shí)時(shí)顯示玻璃體積血的位置、范圍和程度。01非侵入性超聲檢查無(wú)需進(jìn)入眼內(nèi)，避免了對(duì)患者的二次傷害。02操作便捷超聲檢查操作簡(jiǎn)便，易于掌握和普及。03費(fèi)用低廉超聲檢查費(fèi)用相對(duì)較低，適合廣泛篩查。04現(xiàn)有檢測(cè)局限分析分辨率有限超聲檢測(cè)的分辨率較低，對(duì)于微小病變的檢出能力有限。01超聲檢測(cè)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)偽影，影響診斷準(zhǔn)確性。02依賴操作者經(jīng)驗(yàn)超聲診斷的準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技能水平。03偽影干擾將超聲與光學(xué)相干斷層掃描（OCT）技