第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第二節(jié)甲狀腺疾病

甲狀腺腫

非腫瘤/非炎癥性的甲狀腺持續(xù)腫大

根據(jù)是否伴有甲亢分為：

彌漫性非毒性甲狀腺腫

彌漫性毒性甲狀腺腫

一、彌漫性非毒性甲狀腺腫(單純性甲狀腺腫)

(Diffusenontoxicgoiter)

＜病因、發(fā)病機(jī)制＞

1.缺碘地方性/相對(duì)性(青春期，妊娠，哺乳)

FTH\f垂體分泌TSHtf濾泡上皮增生，攝碘t;

缺碘持續(xù)一甲狀腺球蛋白不能碘化，膠質(zhì)潴留一甲狀腺腫大(碘化食鹽)

2.致甲狀腺腫因子

高鈣，氟/食物/藥物一抑制甲狀腺素分泌/碘的運(yùn)輸

3.高碘過(guò)氧化物酶一碘化受阻

4.遺傳/免疫：酶缺乏

〈病理變?nèi)?/p>

1.增生期：彌漫性增生性甲狀腺腫

(Diffusehyperplasticgoiter)

G:彌漫性對(duì)稱性中度增大,?150g,表面光滑

M：濾泡上皮增生一立方形/低柱狀+小濾泡形成

膠質(zhì)較少，間質(zhì)充血

2.膠質(zhì)貯積期：彌漫性膠樣甲狀腺腫

(Diffusecolloidgoiter)

G：彌漫性對(duì)稱性顯著腫大，200?300g,

表面光滑，切面棕褐色，半透明膠凍狀

M：濾泡腔顯著擴(kuò)大，大量膠質(zhì)堆積，

上皮細(xì)胞受壓變扁平(復(fù)舊)

3.結(jié)節(jié)期：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Nodulargoiter)

G：小對(duì)稱結(jié)節(jié)狀增大，多個(gè)結(jié)節(jié)，尢完整包膜

切面-出血壞死/囊性變/鈣化

M：濾泡上皮乳頭狀增生一小濾泡

上皮萎縮，膠質(zhì)貯積一大濾泡

間質(zhì)纖維化，纖維間隔包繞一結(jié)節(jié)狀病灶

二、彌漫性毒性甲狀腺腫(Diffusetoxicgoiter)

血中甲狀腺素過(guò)多一全身各組織一臨床綜合征

“里狀腺功能亢進(jìn)癥’

ZZGraves漏出asedow病"

“突眼性甲狀腺臚

?：?多見于20-40歲女性，男:女=1:4?1:6

?臨床：甲狀腺腫大

甲狀腺功能亢進(jìn):基礎(chǔ)代謝t/神經(jīng)興奮性t

突眼（回

發(fā)?。鹤陨砻庖咝约膊?自身夜例乃//7@；

遺傳；

精神因素.

〈病理變化〉

G：彌漫對(duì)稱腫大,2-4倍，光滑質(zhì)軟，切面灰紅，呈分葉狀，膠質(zhì)少，質(zhì)如肌

肉

M：①濾泡上皮細(xì)胞增生，高柱狀/乳頭狀；

②淀泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊部有吸收空泡；

③間質(zhì)血管豐富，充血+淋巴組織增生

（術(shù)前碘療后病變不典型）

其他一

全身淋巴組織增生；心臟肥大；肝C變性壞死；眼球后纖維脂肪增生、球外肌

水腫

三、甲狀腺機(jī)能低下（Hypothyroidism）

甲狀腺素合成釋放\

1.克汀病/呆小癥

胎兒、嬰兒期從母體獲得或合成的甲狀腺素不足*生長(zhǎng)發(fā)育隙礙:智力低

下、四肢短小

2.粘液水腫

少年、成人,組織間質(zhì)內(nèi)人量類粘液積聚（藍(lán)色膠樣液體）

臨床：基礎(chǔ)代謝率低

四、甲狀腺炎

一）亞急性甲狀腺炎

一一與病毒感染有關(guān)的肉芽腫性炎

G：不均勻結(jié)節(jié)狀增大，橡皮樣，切面灰白/淡黃

M：濾泡破壞，膠質(zhì)外溢，肉芽腫形成，異物巨細(xì)胞反應(yīng)，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

《二）慢性甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）

一一自身免疫性疾病

⑥濾泡廣泛萎縮、消失

⑥濾泡上皮嗜酸性變

令間質(zhì)大量淋巴/嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成

五、甲狀腺腫瘤

（一）甲狀腺腺瘤（Thyroidadenoma）

濾泡上皮、良性腫瘤

G：?jiǎn)伟l(fā)，圓形，完整包膜，切面實(shí)性,可出血/囊性變Morphologicaltypes:

1,濾泡性腺瘤

?單純型腺瘤：〈正常大小濾泡型腺瘤）

大小一致，與正常甲狀腺類似濾泡組成

A膠樣型腺瘤:（巨濾泡型腺瘤）

大小不一，大濾泡，充滿膠質(zhì)

R胎兒型腺瘤：（小濾泡型腺黝

小而一致，類似胎兒濾泡

R胚胎型腺瘤：（梁狀和實(shí)性腺瘤）

細(xì)胞小，片狀條索狀，少有濾泡,無(wú)膠質(zhì)

2.嗜酸性細(xì)胞腺瘤：細(xì)胞大，嗜酸性，索狀/網(wǎng)狀，無(wú)濾泡

〈甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別〉

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤

結(jié)節(jié)雙側(cè)，多發(fā)單側(cè)，單發(fā)

包膜無(wú)/不完整完整

濾泡大小不一，較大較一致

周圍組織與結(jié)節(jié)內(nèi)相似壓迫周圍正常組織

（二）甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）

1.乳頭狀癌：60%,預(yù)后好-10年存活率＞80%,易淋巴道轉(zhuǎn)移

G：圓形,無(wú)包膜，灰白質(zhì)硬,切面伴出血/壞死/鈣化/囊性變

M：分支狀乳頭結(jié)構(gòu)-纖維血管軸心特征性核的改變-核透明/毛玻璃樣砂粒體

一間質(zhì)內(nèi)，同心圓鈣化個(gè)體

2.濾泡癌：預(yù)后差，易血道轉(zhuǎn)移

G：結(jié)節(jié)狀，包膜不完整，切面灰白質(zhì)軟

M：不同分化程度的濾泡

包膜/血管浸潤(rùn)一可靠的惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.髓樣癌：（C細(xì)胞癌）5-10%

濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的，屬APUD瘤

（降鈣素一腹瀉，低血鈣癥）

細(xì)胞呈巢狀/乳頭狀/濾泡狀，

間質(zhì)淀粉樣變

4.未分化癌：少見，預(yù)后很差，診斷借助于IHC

第四節(jié)糖尿?。―iabetesmellitus）

?：?體內(nèi)胰島素相對(duì)/絕對(duì)不足；

靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低；

胰島素本身結(jié)溝缺陷，

--糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙

血糖升高和糖尿；臨床：三多一少

〈分類〉

原發(fā)性糖尿?。?/p>

胰島素依賴型/I型/幼年型

非胰島素依賴型川型/成年型

繼發(fā)性糖尿?。阂葝u炎癥腫瘤等損傷

1型II型

比例10%90%

年齡青少年，男=女成年人，男:女=1:4,肥胖

病情急，重.，易合并酮癥緩，輕,不易合并酮癥

胰島素血中胰島素\血中胰島素正常/t1\

治療胰島素敏感胰島素不敏感

病因遺傳易感性基礎(chǔ)的自身與肥胖有關(guān)的胰島素相對(duì)不足或不敏感

免疫病

〈病理變化〉

1.胰島病變：

I型:非特異性胰島炎一B細(xì)胞變性壞死，胰島變

少變小f纖維化

H型:無(wú)明顯變化一B細(xì)胞減少+淀粉樣變性

2.胰島以外病變：

血管

腎臟

視網(wǎng)膜

神經(jīng)系統(tǒng)

其他

1）血管病變

毛細(xì)血管/細(xì)/小動(dòng)脈:

管壁增厚，玻璃樣變一高血壓；

纖維素樣壞死；

血栓形成一器官缺血。

大中動(dòng)脈粥樣硬化一冠