2023醫(yī)院感染工作總結(jié)十篇

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇1

伴隨著醫(yī)院前行的腳步，我們已邁入新的一年。辭舊迎新的

時(shí)刻，總是會(huì)回望一下走過的路，盤點(diǎn)一下捧在手里的收獲。今

年對(duì)我院來說院感是一個(gè)嶄新的起點(diǎn)，是一個(gè)從無到有的階段，

在院部及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門的密切配合支持下，根據(jù)

醫(yī)院的實(shí)際情況，經(jīng)過全院人員共同努力，工作初步有了起色，

現(xiàn)將一年來的工作匯報(bào)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今

年3月分我院重新調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)、臨床科室感染監(jiān)

控小組，以領(lǐng)導(dǎo)班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級(jí)網(wǎng)

絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯

報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)解決問題，在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支

持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制

訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。

二、加強(qiáng)組織管理，完善工作制度

我院十分重視醫(yī)院感染管理工作，成立有醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)

小組及醫(yī)院感染管理工作小組，定期召開工作會(huì)議，研究協(xié)調(diào)和

解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。醫(yī)護(hù)辦具體負(fù)責(zé)院感各項(xiàng)工

作組織實(shí)施，制定有《消毒隔離制度》、《醫(yī)院感染監(jiān)測制度》、《無

菌操作制度》等一系列工作制度，認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)

范。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)與考核

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，樹立醫(yī)務(wù)人員無菌操作的觀念

和職業(yè)安全防護(hù)的意識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防及控制有重要意義。我

院根據(jù)3月份制定的培訓(xùn)計(jì)劃，每季度開展一次全員院感知識(shí)培

訓(xùn)，并在培訓(xùn)后通過考試的形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的考核。

20_年共開展專題院感培訓(xùn)四期，全員醫(yī)護(hù)人員全部參加。

四、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

我院認(rèn)真落實(shí)先清潔后消毒的基本要求，加強(qiáng)對(duì)診室及物品

衛(wèi)生。每天由各科室人員對(duì)診室及物體表面用消毒劑進(jìn)行擦拭消

毒，晚間利用紫外線燈進(jìn)行物理消毒，并做好消毒記錄。同時(shí)對(duì)

發(fā)熱、感染性疾病患者使用過的物品進(jìn)行終末消毒，嚴(yán)防生物感

染。醫(yī)療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區(qū)。

五、重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

我院每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室，尤其是口腔科、

婦產(chǎn)科、護(hù)理部化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)。檢查

發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)告知，幫助其發(fā)現(xiàn)問題，希望工作中進(jìn)一步整改。

六、做好消毒及無菌物品的儲(chǔ)存管理

各類醫(yī)療物品按規(guī)范擺放整齊，嚴(yán)格分開無菌、非無菌物品，

并標(biāo)記清晰。對(duì)一次性無菌物品集中定點(diǎn)、分類存放，遵守消毒、

無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期W7天。

棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。

七、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，制定了醫(yī)療廢物收集、回收、管理

等各項(xiàng)規(guī)章制度及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。我院醫(yī)療廢物與

生活垃圾分類收集，每天由衛(wèi)生員負(fù)責(zé)將醫(yī)療廢物存放在指定區(qū)

域，并設(shè)置有明顯的危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。定期由醫(yī)療廢物環(huán)保處理公

司回收，做好交接登記記錄。

八、存在問題：

1.雖然每季度定期培訓(xùn)，按流程做到簽到、培訓(xùn)、考試、總

結(jié)，但是參會(huì)人員很快就能把培訓(xùn)內(nèi)容忘記。

2.每月對(duì)重點(diǎn)科室院感質(zhì)量檢查，檢查發(fā)現(xiàn)的問題有些硬性

條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結(jié)果只是口頭告

知，無紙質(zhì)反饋。

3.有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制意識(shí)薄弱，對(duì)醫(yī)院制定的消

毒隔離、手衛(wèi)生及自身防護(hù)制度和措施不能遵照?qǐng)?zhí)行。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，

充實(shí)了感染管理委員會(huì)及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢

查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級(jí)管理體系，將

任務(wù)細(xì)化，落實(shí)到人，每周通報(bào)一次感染管理工作存在問題，各

科感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實(shí)各項(xiàng)工作，使院感工作得到持續(xù)

改進(jìn)。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

(一)質(zhì)量控制：每月進(jìn)行二次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)

調(diào)

查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感類情況，對(duì)存在問題及時(shí)反

饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染簡訊

四期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報(bào)率，醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況，對(duì)存

在的問題，進(jìn)行原因分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，并向全院通報(bào)。

(-)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、

新生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點(diǎn)科

室，每周不定時(shí)檢查，做到日有安排，周有重點(diǎn)，專項(xiàng)專管，制定

各重點(diǎn)科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室重點(diǎn)檢查手術(shù)

后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對(duì)新生兒科督查環(huán)

境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生

率。對(duì)供應(yīng)室重點(diǎn)督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅

菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對(duì)產(chǎn)房重點(diǎn)檢查醫(yī)療廢物的

處理，各類器械的用后清洗、消及個(gè)人防護(hù)?？谇豢频能囜?、手

機(jī)、擴(kuò)大針等供應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點(diǎn)

部門感染管理制度落實(shí)到實(shí)處。

2、強(qiáng)化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶

的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種

操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、

快讀手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計(jì)每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位

及病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，提出防控措施。

2、每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：監(jiān)測對(duì)象以重點(diǎn)部門為主，每

月對(duì)重點(diǎn)部門的空氣進(jìn)行監(jiān)測，每季度對(duì)物體表面、工作人員的

手進(jìn)行監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，通過院通訊反饋給各

科室。全年共監(jiān)測取樣181份，其中空氣122份，合格116,不合

格6份，合格率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工

作人員手監(jiān)測21份，合格20份，不合格1份，合格率95跑無菌

物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份,

合格率100%.

3、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測：對(duì)新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽檢,

對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強(qiáng)度

進(jìn)行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管45支，合格40支，不合格5支，合格率

89%O循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)35臺(tái)。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均

達(dá)標(biāo)。

4、對(duì)購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行監(jiān)督管

理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件，復(fù)印件進(jìn)行保存。

5、本年10月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前

對(duì)12名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進(jìn)行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫

斷面調(diào)查個(gè)案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)培訓(xùn)。順

利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染率3.9%,抗生素使用率60虬

6、對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時(shí)了解致病菌檢測結(jié)

果，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、護(hù)

士長并簽名，要求采取隔離措施，加強(qiáng)工作人員自我防護(hù)，避免

交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對(duì)突發(fā)事件

加強(qiáng)手足口病的預(yù)防和控制，針對(duì)我省和我市相繼出現(xiàn)的手

足口病疫情，控感科每天下病房、門診進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消毒、

滅菌、隔離等方面存在的問題，及時(shí)糾正整改，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療廢

物分類和收集處理，嚴(yán)防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒

童的身體健康和生命安全。

五、實(shí)行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流

程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共

衛(wèi)生時(shí)間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學(xué)習(xí)，使

工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理

對(duì)醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行了整修，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，專人回

收，登記。對(duì)醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，

使工作人員提高了認(rèn)識(shí)，落實(shí)了各類人員職責(zé)，使醫(yī)療廢物分類、

收集、儲(chǔ)存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)

元月份：對(duì)保潔人員進(jìn)行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”

培訓(xùn)

二月份：對(duì)新生兒科全體護(hù)理人員進(jìn)行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的

安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機(jī)的拆卸、消毒、安裝的培訓(xùn)

三月份：對(duì)全院護(hù)理人員共134人進(jìn)行了“醫(yī)院感染預(yù)防和

醫(yī)院重點(diǎn)部門的管理”的培訓(xùn)，并組織考試，均合格。

四月份：對(duì)全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進(jìn)行了“醫(yī)院感

染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓(xùn)，組織考試均合格。

六月份：對(duì)手術(shù)室工作人員18人進(jìn)行了“手術(shù)室感染管理”

培訓(xùn)。

十月份：對(duì)新上崗人員58人進(jìn)行了崗前培訓(xùn)內(nèi)容“醫(yī)院感染

與感染管理”，考試均合格°對(duì)感控醫(yī)生進(jìn)行了現(xiàn)患率調(diào)查的培

訓(xùn)。

通過培訓(xùn)提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識(shí)和感染知識(shí)，把一些新

觀念、新思想吸引了進(jìn)來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感類質(zhì)量上了一個(gè)新臺(tái)階，降

低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供

了一個(gè)安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社

會(huì)效益。

通許縣中醫(yī)院感染科

20__年12月10日

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇3

一、醫(yī)院感染監(jiān)測情況：_年內(nèi)科共計(jì)出院病人—人，發(fā)生院

內(nèi)感染人數(shù)為人，感染率為％,感染例次為43例次，無醫(yī)院感

染遲報(bào)、漏報(bào)病例。院內(nèi)感染部位分別為上呼吸道4例、下呼吸

道36例、泌尿道感染2例，導(dǎo)管相關(guān)性感染1例。綜合感染因素

考慮為：腦?；颊吣昀稀㈤L期臥床，老年患者、身體抵抗力低下，

存在感染高風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)我科收治病人、病種的特點(diǎn)，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)

感染的病人90%以上為腦卒中及老年基礎(chǔ)疾病多的病人，原因分

析主要考慮發(fā)生院內(nèi)感染的患者多屬老年人，基礎(chǔ)疾病多，病情

重、病程長，且由于體質(zhì)差、營養(yǎng)欠佳及吞咽、咳嗽等正常反射

不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長期臥床痰液墜積不易

咳出，導(dǎo)尿侵襲性操作等因素，針對(duì)我科特點(diǎn)，我科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)

真規(guī)范進(jìn)行各種醫(yī)療操作，護(hù)理工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，鼓勵(lì)幫助患者翻

身促進(jìn)痰液排出，進(jìn)行口腔清洗、導(dǎo)尿管及予睡防褥瘡氣墊床等

護(hù)理，均有效減少了我科醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

二、嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》，加強(qiáng)滅菌物品、一次性衛(wèi)生

用品、消毒劑的管理，加強(qiáng)環(huán)境管理，科室院感小組定期進(jìn)行科

室自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并及時(shí)總結(jié)記錄，同時(shí)配合感控科

下科室的各種檢測檢查工作、針對(duì)檢查反饋情況中發(fā)現(xiàn)的問題再

反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)并總結(jié)記錄。共同努力有效控制了醫(yī)院感染。

四、重視院感知識(shí)教育培訓(xùn)工作，全科人員堅(jiān)持每季度集中

學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)，積極參加院內(nèi)感染知識(shí)講座和培訓(xùn)。增強(qiáng)了

科室人員的院感責(zé)任意識(shí)。

五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理：規(guī)范我科的醫(yī)療廢物管理，無醫(yī)療

廢物違規(guī)處理事件，無醫(yī)療廢物流失事件。

六、職業(yè)暴露工作情況：重視對(duì)職業(yè)暴露預(yù)防及控制處置規(guī)

范流程的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，全年無醫(yī)務(wù)

人員職業(yè)暴露事件發(fā)生。

七、重視細(xì)菌耐藥監(jiān)測及多重耐藥菌的監(jiān)測，將其納入科室

“危急值”管理，組織科室人員學(xué)習(xí)多重耐藥菌的各種防控措施,

并根據(jù)我科出現(xiàn)的1例“多重耐藥菌感染”病例，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練,

及時(shí)隔離病人，按要求貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，并對(duì)科室人員、保潔人

員進(jìn)行多重耐藥菌防控措施的培訓(xùn)，對(duì)家屬也進(jìn)行了一些消毒隔

離知識(shí)的培訓(xùn)有效預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。

八、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)手衛(wèi)生規(guī)范。并進(jìn)行全科考核，手衛(wèi)生依

從性對(duì)比有所提高

存在的不足：1、部分工作人員手衛(wèi)生依叢性較低，日常工作

中存在少數(shù)未按指征洗手現(xiàn)象；2、偶有時(shí)工出現(xiàn)消毒液開啟未標(biāo)

注啟用時(shí)間現(xiàn)象；3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空

調(diào)出風(fēng)口有蜘蛛網(wǎng)等現(xiàn)象。4、院感病例報(bào)卡后未及時(shí)記錄到《院

感管理手冊(cè)》中的.“月醫(yī)院感染病例登記表”±o5、個(gè)別月份

《院感管理手冊(cè)》中發(fā)現(xiàn)問題，科室已經(jīng)做了整改與改進(jìn)，但未

及時(shí)記錄科內(nèi)自查、存在問題原因分析及整改措施。6、二甲臺(tái)賬

“院感”部分記錄完成不及時(shí)。未能做到逐步歸檔。

針對(duì)上述存在問題我科將繼續(xù)引起高度重視，認(rèn)真加以整改。

內(nèi)科

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇4

20_年度，在上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的督導(dǎo)下、在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

的正確領(lǐng)導(dǎo)及大力支持下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》

等有關(guān)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī)、規(guī)范，醫(yī)院感染管理工作逐步

走向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，確保醫(yī)療、護(hù)理安全。現(xiàn)全年工作

總結(jié)如下：

一、建立、健全醫(yī)院感染管理組織，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染三級(jí)管理。

醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理辦公室，配備1名專職管理人員，

具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。

調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，院長擔(dān)任主任委員，成員主要

由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、臨床檢

驗(yàn)部門、藥事管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)

責(zé)人組成，是醫(yī)院感染管理的最高決策組織。

成立了科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)

師、監(jiān)控護(hù)士組成，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。

二、制定、完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。

根據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范，制定、下發(fā)了《醫(yī)院感染管理

制度匯編》，內(nèi)容包括：工作職責(zé)、管理制度、工作制度、重點(diǎn)部

門及重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、工作流程、操作規(guī)范、突

發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等。

三、加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識(shí)的教育培

訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)。

醫(yī)院感染的預(yù)防、控制貫穿于醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)的整個(gè)過程，

需要廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院感染管理專業(yè)人員時(shí)刻保持醫(yī)院感染的

防控意識(shí)c因此，開展對(duì)全員的醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識(shí)培訓(xùn)至

關(guān)重要。首先制定了《醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度》，感染辦制

定了本年度醫(yī)院的培訓(xùn)計(jì)劃，各科室制定了本科室的培訓(xùn)計(jì)劃，

針對(duì)各類人員，進(jìn)行分類、分級(jí)培訓(xùn)尹考核。

感染辦對(duì)兼職監(jiān)測人員、醫(yī)生、護(hù)士、工勤人員進(jìn)行了以下

的培訓(xùn)：《消毒效果監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療

廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預(yù)案》、

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置規(guī)范》、《餐飲

業(yè)和集體用餐配送單位預(yù)防食物中毒的基本原則》、《中華人民共

和國傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》、《暫存處工作

人員醫(yī)院感染管理職責(zé)》、《暫存處醫(yī)院感染管理制度》等，并進(jìn)

行了考核，成績均在90分以上。

醫(yī)院感染專業(yè)人員是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的決策、實(shí)施主體,

素質(zhì)的高低直接關(guān)系到醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。感染辦主動(dòng)收集

了有關(guān)醫(yī)院感染的國家、衛(wèi)生部、省、市的法律、法規(guī)、部門規(guī)

章、規(guī)范等文件近百份，專職人員全部都自行進(jìn)行了學(xué)習(xí)。購置

了《醫(yī)院感染管理學(xué)》、《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范》、《感

染病學(xué)》、《流行病學(xué)》、《傳染病學(xué)》等工具書，專職人員根據(jù)工

作需要選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)行自學(xué)；3月份感染辦副主任參加凌河區(qū)

疾控中心舉辦的《法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)班。7月上旬感染

病副主任參加遼寧省第六屆感染控制坐術(shù)年會(huì)，接受了“醫(yī)院感

染的診斷治療與控制預(yù)防”的國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)。7月中

旬感染辦副主任參加錦州市衛(wèi)生局舉辦的“醫(yī)療廢物處置”培訓(xùn)

班。10月份，醫(yī)院感染主管院長、感染辦副主任參加了市環(huán)保局

的“錦州市醫(yī)療廢物集中處置啟動(dòng)大會(huì)”。醫(yī)院感染專職人員的

管理和業(yè)務(wù)能力得到了很大程度的提升。今年我市成立了“錦州

市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心”,我院的醫(yī)院感染主管院長劉建新、

感染辦副主任王世春被聘為常務(wù)委員。

四、嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。

制定了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》，下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)

范》，并組織對(duì)全員培訓(xùn)、考核。

五、對(duì)醫(yī)院清潔、消毒、滅菌等工作提供指導(dǎo)，開展消毒、滅

菌效果監(jiān)測。

制定、下發(fā)了全院和重點(diǎn)部門的消毒工作制度、醫(yī)院空氣凈

化管理規(guī)范、醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。醫(yī)院使用的診療器械、器具與

物品符合

規(guī)范要求，醫(yī)院環(huán)境保持清潔、干燥，每個(gè)月一次開展對(duì)門

診、病區(qū)的護(hù)士手、處置室空氣、處置臺(tái)表面、戊二醛消毒液細(xì)

菌染菌量的監(jiān)測，結(jié)果均合格，有效的預(yù)防和控制外源性醫(yī)院感

染。

六、嚴(yán)格醫(yī)院隔離工作，對(duì)醫(yī)院感染和傳染病的控制提供指

導(dǎo)。制定、下發(fā)了全院和重點(diǎn)部門的隔離工作制度。

制定、下發(fā)了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，內(nèi)容包括：《隔離的基

本原則》,《醫(yī)院隔離建筑布局與隔離要求》，《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)規(guī)范》,

《接觸傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《空氣傳播隔離技術(shù)規(guī)范》，《飛沫傳

播隔離技術(shù)規(guī)范》，《常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防》,

《常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期》，《對(duì)暴露或感染的醫(yī)務(wù)

人員的工作限制》等。

隔離工作符合規(guī)范要求，本年度未發(fā)生醫(yī)院感染和傳染病的

暴發(fā)、流行，保障了病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。

七、開展醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測。

建立了醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度，連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有

科室、所有病人、所有醫(yī)務(wù)人員的所有部位的醫(yī)院感染及其相關(guān)

危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測；出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，臨床科室及時(shí)

上報(bào)感染辦，感染辦加強(qiáng)監(jiān)測與控制。截止11月底，共上報(bào)2例

醫(yī)院感染病例，感染部位均為上呼吸道，無醫(yī)院感染暴發(fā)、流行

事件發(fā)生。

八、做好傳染病疫情報(bào)告及管理工作。

開展了對(duì)所有病人傳染病篩查，門診、病區(qū)、檢驗(yàn)科、放射

科、感染辦均建立了有關(guān)登記，建立了法定傳染病報(bào)告制度，建

立異常結(jié)果反饋機(jī)制，檢驗(yàn)科、放射科發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，及時(shí)通知

醫(yī)生，雙方共同簽名，門診及臨床科室及時(shí)上報(bào)傳染病，感染辦

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。截止11月底，共上報(bào)法定傳染病28例。其中，

乙類傳染病24例，丙類傳染病4例。

九、做好醫(yī)療廢物處理的指導(dǎo)、監(jiān)管工作。

建立、健全了醫(yī)療廢物管理制度、處理流程、應(yīng)急預(yù)案等，

制作了醫(yī)療廢物分類收集方法示意圖、醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物

的分類收集、運(yùn)送、暫存、集中處理、登記及操作人員的職業(yè)防

護(hù)符合規(guī)范，本年度未出現(xiàn)環(huán)保安全事故。

十、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)

管。

感染辦對(duì)醫(yī)院購進(jìn)、使用的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、

器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，證件齊全，做到質(zhì)量和來源可追溯；

建立了一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具不良事件登記表，并對(duì)臨

床科室消毒藥械的使用情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行

整改。

十一、提供對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工

作的指導(dǎo)。

建立了《醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)接觸報(bào)告制度》，制定、

下發(fā)了《醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的使用規(guī)范》、《血源性病原體職

業(yè)接觸防護(hù)規(guī)范》、《血源性病原體職業(yè)接觸處置規(guī)范》、《艾滋病

病毒職業(yè)接觸的應(yīng)急預(yù)案》。

為醫(yī)務(wù)人員提供足夠的防護(hù)用品如口罩、手套、個(gè)人劑量監(jiān)

測筆，為放射科、醫(yī)療廢物暫存處工作人員進(jìn)行了健康體檢。

本年度臨床科室共上報(bào)5例醫(yī)務(wù)人員乙肝病毒職業(yè)接觸，其

中銳器傷2例、粘膜接觸3例，都得到及時(shí)的現(xiàn)場處理、報(bào)告、

登記、監(jiān)測、預(yù)防性用藥、隨訪，結(jié)果均無接觸后感染。

十二、加強(qiáng)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急建設(shè)。

根據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)，制定、下發(fā)了醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)

生事件應(yīng)急預(yù)案，主要有：《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、《重大傳染

病疫情應(yīng)急預(yù)案》、《重大食物中毒應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院輻射事故應(yīng)

急預(yù)案》，成立了醫(yī)院應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)

急工作中的具體職責(zé)和任務(wù)，提升我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急

能力。

本年度無突發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)、重大傳染病疫情、重大食物中

毒、醫(yī)院輻射事故等公共衛(wèi)生事件。

十三、醫(yī)院感染管理的質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。

院科二級(jí)醫(yī)院感染管理組織（感染辦、科室醫(yī)院感染管理小

組）對(duì)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行反饋與改進(jìn)；對(duì)上級(jí)行政主管部門檢查中發(fā)

現(xiàn)的問題，及

時(shí)整改。做到基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量的控制與管理，達(dá)到不

斷提高、持續(xù)改進(jìn)的目的。

本年度，分別接受了上級(jí)行政主管部門如下的檢查：錦州市

衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)放射診療安全防護(hù)工作的督導(dǎo)檢查、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)

療廢物處置工作的專項(xiàng)檢查；凌河區(qū)疾控中心對(duì)傳染病疫情報(bào)告

及管理工作的督導(dǎo)檢查；凌河區(qū)環(huán)保局對(duì)醫(yī)療廢物集中處置的督

導(dǎo)檢查；錦州市衛(wèi)生局“誠信服務(wù)杯”驗(yàn)收檢查。這些行政主管

部門對(duì)我院的醫(yī)院感染管理工作給予了一定的肯定，同時(shí)針對(duì)不

足給予指導(dǎo)、提出整改意見，感染辦均及時(shí)改進(jìn)、落實(shí)。

十四、完成衛(wèi)生局、疾控中心、環(huán)保局等行政部門要求的上

報(bào)、申報(bào)工作。

完成了輻射安全許可證的網(wǎng)上申報(bào)、輻射安全與防護(hù)年度評(píng)

估；完成了放射科透視機(jī)、CT機(jī)放射診療建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查的申

請(qǐng)、竣工驗(yàn)收；完成了檢驗(yàn)科艾滋病抗體檢測篩查實(shí)驗(yàn)室資格審

批申請(qǐng)；完成了醫(yī)療廢物年度統(tǒng)計(jì)。

一年來，在醫(yī)院全體人員的共同努力下，醫(yī)院感染管理方面

做了大量的工作，但是還有不足、空白之處有待完善。

感染辦

20年11月30日

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇5

20_年即將就要過去，隨著時(shí)間的流逝20-這個(gè)數(shù)字將進(jìn)入

歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作，欣慰而自豪。欣

慰的是得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)與認(rèn)可，自豪的是在院內(nèi)感染與傳

染病管理工作取得了優(yōu)異的成績。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機(jī)制，而

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療

安全最重要的一環(huán)。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)

因素，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

控制醫(yī)院感染的手段，首先是提高醫(yī)院各級(jí)各類人員對(duì)醫(yī)院

感染的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)工作責(zé)任心，在日常診療工作中樹立主動(dòng)

預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)；保證醫(yī)院醫(yī)療月品的消毒滅菌質(zhì)量；同時(shí)

確保各項(xiàng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度、措施落到實(shí)處，發(fā)揮實(shí)效。

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)全員、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染

管理工作復(fù)雜，傳染病疫情復(fù)雜多變性，要求我們醫(yī)護(hù)人員不斷

學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，掌握新知識(shí)，掌握院內(nèi)感

染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇6

20_年在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支

持下，在省、州有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我院院感科工作堅(jiān)持“以病

人為中心”，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，

以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，做了大量工作，從組織落實(shí)開始，

到嚴(yán)格管理制度，采取多種措施，加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培

訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，努力促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理，

將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。

現(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、院感管理：

1、我院在感控工作中采用前瞻性調(diào)查，今年首次運(yùn)用了橫斷

面調(diào)查，使我院的病例調(diào)查工作更加及時(shí)可靠，更加科學(xué)規(guī)范；制

作下發(fā)了院內(nèi)感染病人上報(bào)卡，要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)上

報(bào)，感控專職人員根據(jù)上報(bào)情況及時(shí)深入臨床科室了解相關(guān)信息,

提出相應(yīng)的感染控制措施并監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。

2、根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、制度等，結(jié)合我

院的院情，修訂了我院院感的標(biāo)準(zhǔn)、制度并組織學(xué)習(xí)，使人人知

曉，使其在從事各自醫(yī)療活動(dòng)中將有章可循，同時(shí)也明確了各級(jí)

各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。

二、質(zhì)量控制：

1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的

質(zhì)量控制與考評(píng)制度，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和

梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排杳安全隱患,

為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

的‘管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗(yàn)科、口腔科等重點(diǎn)

部門的醫(yī)院感染管理工作。制定了重點(diǎn)部位、

重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)

和考核，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

2、院感科每月根據(jù)各部門院感的要求對(duì)各科室（包括重點(diǎn)科

室及臨床科室）進(jìn)行質(zhì)控督查和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋科室并協(xié)

助進(jìn)行整改。

三、感染監(jiān)測：

1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測及目標(biāo)性監(jiān)測。

全年抗菌藥物前瞻性調(diào)查住院病例數(shù)為719例，使用例數(shù)為565

例，使用率為78.60虹其中外科系統(tǒng)調(diào)查278例，使用抗菌藥物

227例，使用率81.70%；內(nèi)科系統(tǒng)調(diào)查441例，使用抗菌藥物338

例，使用率為76.60%；目標(biāo)性監(jiān)測共計(jì)340例，無感染病例，其

中導(dǎo)尿管相關(guān)感染目標(biāo)性監(jiān)測308例，疝氣手術(shù)的手術(shù)部位感染

監(jiān)測32例，使用抗菌藥物32例，使用率為100%,手術(shù)部位感染

0例，感染率0%；及時(shí)完成了院感委員會(huì)要求的住院病人院感現(xiàn)

患率調(diào)查工作。

2、開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測。根據(jù)《醫(yī)院感染管

理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范要求，對(duì)各科室

進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，采樣729份，合格率為

100%；其中空氣監(jiān)測94份，合格率為97%；紫外線燈輻照監(jiān)測393

盞，合格率為100%。

3、我科于11月份對(duì)全院開展了一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，

調(diào)查當(dāng)日內(nèi)全院的住院病人為233人，實(shí)查225人，實(shí)查率為

96.6%o無醫(yī)院感染病例，細(xì)菌培養(yǎng)1例，送檢率0.69機(jī)

四、教育培訓(xùn)：

1、加強(qiáng)醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃,

全年在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行了8次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院

醫(yī)務(wù)人員及工勤人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的預(yù)防與

控制，醫(yī)院感染管理知識(shí)、管理辦法培訓(xùn)，無菌技術(shù)、手衛(wèi)生知

識(shí)培訓(xùn)，科室規(guī)范化管理培訓(xùn)，工勤

人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例培

訓(xùn)等。新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行了培訓(xùn)考

核，合格后上崗。

2、院感專兼職人員參加了省、州衛(wèi)生行政部門及上級(jí)醫(yī)院組

織的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分。

五、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

加大對(duì)后勤保潔人員的宣傳及培訓(xùn)力度，提高意識(shí)，做到醫(yī)

療垃圾與生活垃圾杜絕混裝、醫(yī)療垃圾及時(shí)回收、回收醫(yī)療垃圾

用運(yùn)送工具密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、杜絕倒賣醫(yī)療垃圾。醫(yī)療垃圾暫存處做好

消毒處理工作，醫(yī)療垃圾及時(shí)與州醫(yī)療廢物處置中心交接，禁止

倒賣醫(yī)療垃圾導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的流失。院感科定期和不定期對(duì)醫(yī)療

垃圾的管理進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，全院送交醫(yī)療垃圾共

計(jì)4854袋，約合計(jì)9.71噸；州醫(yī)療廢物處置中心轉(zhuǎn)移醫(yī)療垃圾

1606箱。

感染管理科

20_年_月_日

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇7

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染

管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳類病防治法》等有關(guān)文件與

規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測效

果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，

無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理

工作的順利開展

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強(qiáng)

制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低

醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管

理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，認(rèn)真抓好日常工作，

定期、不定期對(duì)本科的院內(nèi)感染控制二作進(jìn)行督促、檢查，使各

項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，保證了我科內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，

及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找

有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控

制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

①感染率監(jiān)測：我科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒

技術(shù)規(guī)范》達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的W8%要求。

②漏報(bào)率的監(jiān)測：我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管

理開始，我科針對(duì)漏報(bào)多進(jìn)行處罰、現(xiàn)在已符合衛(wèi)生部要求的20虬

③我科對(duì)無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，感染率為0.2機(jī)達(dá)到了

衛(wèi)生部規(guī)定的W0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測

我科每月對(duì)空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測，

醫(yī)院感染辦每季度輪轉(zhuǎn)監(jiān)測一次，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，

通過院感通信及時(shí)反饋各科室。

3、目標(biāo)性監(jiān)測：對(duì)接受侵入性操昨患者、手術(shù)患者切口、手

衛(wèi)生、無菌操作進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷

及護(hù)理記錄、各種檢測報(bào)告（一線、胸片）等，向醫(yī)生、護(hù)士了解

病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿

管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及

長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，前瞻性給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的

指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種

危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理：科室不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確

醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)

督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類、收集、

貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理

不善引起感染暴發(fā)。

5、職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措

施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等），在日常醫(yī)療活動(dòng)中，

根據(jù)科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、

護(hù)目鏡隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。職業(yè)暴

露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù)人，并及時(shí)處理傷口和上報(bào)、追蹤和

調(diào)查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：為加強(qiáng)消毒

藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，我科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查

及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使月的無菌醫(yī)療用品的抽查是

每季度一次，結(jié)果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)

有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

提高科預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的

資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的科內(nèi)感染控制工

作中，由于科內(nèi)的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展

比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要

我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把感染控制工作做得更好。

四,雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些

存在問題：

L臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.部分工作人員對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠，對(duì)病人的有關(guān)院

內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能

及時(shí)報(bào)送。

3.對(duì)多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監(jiān)測。

20_年，醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，

院感科積極工作，進(jìn)一步健全落實(shí)院感組織網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)格管理制度，

開展必要的監(jiān)測檢查工作。醫(yī)院各科室有力配合，護(hù)理部切實(shí)抓

好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核，臨床科室

及時(shí)認(rèn)真填寫和上報(bào)科室院感病例，院感科做好院感病例的監(jiān)測

與分析，指導(dǎo)臨床科室控制醫(yī)院感染。通過以上工作，20_年，我

院院感病例共5例，院感率0.9%,全院無醫(yī)院感染暴發(fā)流行，有

效將醫(yī)院感染控制在較低水平。

一、健全組織，制定和完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

今年3月醫(yī)院調(diào)整了院感委員會(huì)，健全了院科兩級(jí)院感質(zhì)量

控制管理體系。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中

華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療

廢物管理辦法》、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《傳染病信息報(bào)告管

理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我院實(shí)際情況修訂

了我院的醫(yī)院感染管理，傳染病管理制度、職責(zé)、措施、流程等。

二、針對(duì)院感薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)院感質(zhì)量控制

進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，制訂了醫(yī)院

感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面

檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安

全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的

管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、治療室、急診科等重點(diǎn)部門

的醫(yī)院感染管理工作，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

三、根據(jù)傳染病的管理要求，加強(qiáng)傳染病的院感防控

進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場所的管理，

認(rèn)真貫徹落實(shí)傳染病醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度,

規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)了傳染病的防治和

自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防

止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工

作。

四、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

20—年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，

內(nèi)科出院2596人次，婦產(chǎn)科出院655人次，其中外科感染病例共

3例，感染發(fā)生率為0.14%；內(nèi)科醫(yī)院感染病例有1例，感染發(fā)生

率為0.038%；婦產(chǎn)科醫(yī)院感染感染有1例，感染發(fā)生率為0.15%；

中醫(yī)科、五官科、肛腸科醫(yī)院感染發(fā)生率均為0%。

五、抓好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作

為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強(qiáng)

院感采樣監(jiān)測，委托縣疾控中心對(duì)全院重點(diǎn)科室進(jìn)行了消毒滅菌

效果監(jiān)測，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、護(hù)理部等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)

生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科、

門診的空氣進(jìn)行了監(jiān)測，合格率達(dá)100%。

六、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé),

落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督杳，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整

改并反饋。我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接

等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。

重新設(shè)計(jì)醫(yī)療廢物回收登記表，利于回收存檔。對(duì)我院的醫(yī)療廢

物暫存地進(jìn)行了重新選址改建。是的醫(yī)療廢物的管理過程更符合

實(shí)際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會(huì)。

七、強(qiáng)化院感培訓(xùn)及考核

進(jìn)行了四次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，參加人員包括全院醫(yī)務(wù)人員，

共118人次，培訓(xùn)內(nèi)容為：

①院感基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

②抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)

防與控制技術(shù)指南（試行）

③醫(yī)療廢物的處理

④醫(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，解讀“二乙

醫(yī)院”院感有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

通過培訓(xùn)，全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員對(duì)醫(yī)院感染的重視。醫(yī)

務(wù)人員無菌操作意識(shí)得到了增強(qiáng)，爭取人人做到“有菌觀念，無

菌操作”。

八、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強(qiáng)消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，院感科

對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督杳及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使用無

菌醫(yī)療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨床科室采樣，到物

質(zhì)庫房索證。結(jié)果各證齊全，全部合格。

九、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)

在新建病房樓時(shí)，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點(diǎn)科室配備干

手紙，

院領(lǐng)導(dǎo)同意并已經(jīng)實(shí)施到位，投入使用。此措施大大提高了

我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒

全部采用懸掛式紫外線消毒機(jī)動(dòng)態(tài)臭氧空氣消毒機(jī)，其中懸掛式

紫外線消毒實(shí)施不到位，將進(jìn)一步完善，爭取落實(shí)到各科室。

十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：

1.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量需進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.臨床感染管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。

3.感染監(jiān)測結(jié)果應(yīng)定期向臨床科室反饋。

4.部分臨床科室醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度仍不夠，對(duì)病人的

有關(guān)院內(nèi)感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表

不能及時(shí)報(bào)送。

5.各臨床科室醫(yī)護(hù)人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識(shí)仍需加強(qiáng)。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本年

度問題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，爭取“二

乙醫(yī)院”順利通過。

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇8

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染

管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與

規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測效

果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，

無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，保證院內(nèi)感染管理

工作的順利開展

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，加強(qiáng)

制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低

醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染監(jiān)控管

理小組尤其重視各項(xiàng)院感管理制度的落實(shí)，認(rèn)真抓好日常工作，

定期、不定期對(duì)本科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，使各

項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處，保證了我科內(nèi)感染管理工作的順利開展。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，

及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找

有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測一控制一監(jiān)測，最終減少和控

制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測

①感染率監(jiān)測：我科嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒

技術(shù)規(guī)范》達(dá)到衛(wèi)生廳規(guī)定的W8%要求。

②漏報(bào)率的監(jiān)測：我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管

理開始，我科針對(duì)漏報(bào)多進(jìn)行處罰、現(xiàn)在已符合衛(wèi)生部要求的20虬

③我科對(duì)無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，感染率為0.2%。達(dá)到了

衛(wèi)生部規(guī)定的W0.5%的要求

2、環(huán)境衛(wèi)生及消毒滅菌監(jiān)測

我科每月對(duì)空氣、物表、工作人員手、消毒液等進(jìn)行監(jiān)測，

醫(yī)院感染辦每季度輪轉(zhuǎn)監(jiān)測一次，并將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行匯總分析，

通過院感通信及時(shí)反饋各科室。

3、目標(biāo)性監(jiān)測：對(duì)接受侵入性操作患者、手術(shù)患者切口、手

衛(wèi)生、無菌操作進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，通過觀察醫(yī)生換藥、采集病歷

及護(hù)理記錄、各種檢測報(bào)告（_線、胸片）等，向醫(yī)生、護(hù)士了解

病人情況、床頭查看病人等方式選定目標(biāo)，重點(diǎn)關(guān)注有留置導(dǎo)尿

管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)等侵入性治療、操作的病人，以及

長期或多聯(lián)使用抗生素的病人，前瞻性給予預(yù)防醫(yī)院感染方面的

指導(dǎo)意見，不斷循環(huán)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整監(jiān)控策略，以達(dá)到減少各種

危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)病率的目的，取得了良好的效果。

4、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理：科室不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確

醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)

督察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類、收集、

貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理

不善引起感染暴發(fā)。

5、職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，制定防護(hù)制度和相關(guān)措

施（包括手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護(hù)等），在日常醫(yī)療活動(dòng)中，

根據(jù)科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、

護(hù)目鏡隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。職業(yè)暴

露調(diào)查中，發(fā)生銳器傷人數(shù)人，并及時(shí)處理傷口和上報(bào)、追蹤和

調(diào)查。

6、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理：為加強(qiáng)消毒

藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，我科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查

及定期抽查。對(duì)消毒藥械及一次性使月的無菌醫(yī)療用品的抽查是

每季度一次，結(jié)果各證齊全，全部合格。

三、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)

有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。

提高科預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的

資料，提高大家對(duì)醫(yī)院感染診斷水平。在全年的科內(nèi)感染控制工

作中，由于科內(nèi)的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展

比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要

我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把感染控制工作做得更好。

四,雖然本年度，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些

存在問題：

L臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.部分工作人員對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠，對(duì)病人的有關(guān)院

內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能

及時(shí)報(bào)送。

3.對(duì)多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監(jiān)測。

對(duì)以上問題在20_年將力口強(qiáng)學(xué)習(xí)和管理。

阜陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科20_.12.22

2023醫(yī)院感染工作總結(jié)篇9

20年即將過去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院

感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，

各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)

院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管

理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)

生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無菌技術(shù)督查并反

饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。

每季度在院長的主持下召開一次院感委員會(huì)會(huì)議，發(fā)布一次院感

簡訊。

—院感管理在20_年進(jìn)行了以下工作：

一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施

根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院

感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核

標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感

染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安

全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別

是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的

醫(yī)院感染管理工作；又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感

染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控

在手足口病、甲型hlnl流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診

臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門（急）診等重點(diǎn)場所的管理，認(rèn)

真貫徹落實(shí)手足口病、甲型hlnl流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)

院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工

勤人員，加強(qiáng)了手足口病、甲型hlnl流感等傳染病的防治和自身

防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)

生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。

三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

20_年，全院共出院的例病例，院感科全部進(jìn)行了回顧性的

調(diào)查，結(jié)果表明：醫(yī)院感染率％,例次感染率％。發(fā)生醫(yī)院感染的

科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為%,骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率

為%,外科醫(yī)院感染發(fā)生率為隊(duì)內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為肌感染

好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0。30%；上呼吸道例次感

染率％；泌尿道