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瘢痕性咽狹窄護理一、前言瘢痕性咽狹窄是一種由于咽部受到各種原因損傷后,局部組織修復形成瘢痕,導致咽腔狹窄,影響呼吸、吞咽及發(fā)聲等功能的疾病。作為醫(yī)護人員,我們深知這種疾病給患者帶來的痛苦和不便。在護理工作中,我們需要全面、細致地關注患者的病情,采取有效的護理措施,以幫助患者緩解癥狀,提高生活質量,促進康復。本次護理查房,旨在總結瘢痕性咽狹窄患者的護理經驗,進一步提高護理質量。二、病例介紹患者李某,男性,45歲。因咽部外傷后咽痛、吞咽困難伴呼吸不暢1個月入院。患者1個月前因車禍導致咽部受傷,在外院行簡單清創(chuàng)縫合后,咽痛癥狀逐漸緩解,但仍感吞咽困難,且呼吸時覺咽部梗阻感,遂來我院就診。入院查體:體溫36.5℃,脈搏78次/分,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg。咽部可見陳舊性瘢痕,咽腔明顯狹窄,雙側扁桃體未見腫大,間接喉鏡下可見喉入口狹窄,聲門窺視不清。胸部X線及CT檢查未見明顯異常。診斷為瘢痕性咽狹窄。三、護理評估1.健康史:詳細詢問患者咽部外傷的原因、受傷時間、處理經過等,了解患者既往的健康狀況,包括是否有其他慢性疾病、過敏史等。2.身體狀況-癥狀評估:密切觀察患者的呼吸、吞咽、發(fā)聲等情況?;颊吆粑约贝伲顒雍蠹又?,有明顯的吞咽困難,只能進流食,發(fā)音稍嘶啞。-體征評估:檢查咽部瘢痕的范圍、程度,觀察咽腔狹窄的情況,評估喉入口及聲門的功能。3.心理狀況:患者因吞咽困難、呼吸不暢,生活受到較大影響,表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒,擔心疾病的預后。4.社會支持系統(tǒng):了解患者的家庭經濟狀況、家庭成員對患者的關心和支持程度等?;颊呒彝ソ洕鸂顩r一般,妻子能給予一定照顧,但因工作繁忙,無法時刻陪伴。四、護理診斷1.氣體交換受損:與咽腔狹窄導致呼吸不暢有關。2.吞咽障礙:與瘢痕性咽狹窄影響吞咽功能有關。3.焦慮:與擔心疾病預后及生活質量下降有關。4.營養(yǎng)失調:低于機體需要量:與吞咽困難導致攝入不足有關。五、護理目標與措施1.氣體交換受損-護理目標:患者呼吸平穩(wěn),無呼吸困難加重的表現(xiàn)。-護理措施-病情觀察:密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無發(fā)紺等情況,每30分鐘至1小時巡視一次。-保持呼吸道通暢:指導患者正確的呼吸方法,如縮唇呼吸、腹式呼吸等。協(xié)助患者取半臥位或端坐位,以減輕呼吸困難。及時清理呼吸道分泌物,必要時給予霧化吸入,以稀釋痰液,促進排出。-環(huán)境管理:保持病房空氣清新,溫度適宜在18-22℃,濕度在50%-60%。避免病房內人員過多,減少交叉感染的機會。-應急準備:床旁備齊急救用品,如氧氣、吸引器、氣管切開包等,確保性能良好,隨時可投入使用。2.吞咽障礙-護理目標:患者吞咽功能逐漸改善,能經口攝入足夠的營養(yǎng)。-護理措施-飲食護理:根據(jù)患者吞咽困難的程度,制定個性化的飲食方案。從流食開始,逐漸過渡到半流食、軟食,最后恢復正常飲食。食物應選擇質地柔軟、易消化的,避免過冷、過熱、粗糙及刺激性食物。進食時,指導患者取坐位或半臥位,頭稍前傾,緩慢進食,每口食物量不宜過多,進食后保持半臥位30分鐘,以防食物反流。-吞咽訓練:在患者病情允許的情況下,盡早進行吞咽訓練。包括口腔肌肉運動訓練,如咀嚼、鼓腮、伸舌等動作,以增強口腔肌肉的力量和協(xié)調性。吞咽動作訓練,指導患者做空吞咽動作,每次吞咽后,再做幾次空吞咽,以清除咽部殘留食物。還可通過吞咽冰棉棒刺激咽部,增強吞咽反射。-鼻飼護理:對于吞咽困難嚴重,經口進食無法滿足營養(yǎng)需求的患者,給予鼻飼飲食。鼻飼前,確認胃管在胃內,檢查胃管是否通暢。鼻飼時,速度不宜過快,溫度以38-40℃為宜。鼻飼后,用溫水沖洗胃管,防止堵塞。定期更換胃管,一般每周更換一次。3.焦慮-護理目標:患者焦慮情緒減輕,能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持:主動與患者溝通,了解其內心的想法和感受,給予關心和安慰。向患者介紹疾病的相關知識、治療方法及預后,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓練:指導患者進行放松訓練,如深呼吸、漸進性肌肉松弛等,幫助患者緩解緊張焦慮情緒。每天定時進行,每次15-20分鐘。-社會支持:鼓勵患者家屬多陪伴患者,給予情感支持。組織病友交流活動,讓患者相互分享治療經驗,增強彼此的信心。4.營養(yǎng)失調:低于機體需要量-護理目標:患者營養(yǎng)狀況得到改善,體重逐漸增加。-護理措施-營養(yǎng)評估:定期評估患者的營養(yǎng)狀況,包括體重、血清蛋白水平等,了解患者營養(yǎng)攝入和消耗情況。-飲食調整:根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結果,調整飲食方案。增加蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)物質的攝入,可給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物,如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。必要時,可補充營養(yǎng)制劑,如腸內營養(yǎng)乳劑等。-監(jiān)測體重:每周測量患者體重一次,觀察體重變化情況,評估營養(yǎng)支持的效果。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.呼吸道感染-觀察要點:密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,痰液的性狀、量及顏色等。-護理措施:保持呼吸道通暢,加強口腔護理,每日2-3次。鼓勵患者咳嗽、咳痰,必要時給予吸痰。遵醫(yī)囑使用抗生素,控制感染。注意保暖,避免著涼。2.誤吸-觀察要點:觀察患者進食過程中有無嗆咳、呼吸困難等情況。-護理措施:嚴格掌握進食指征,確保患者吞咽功能良好時再進食。進食時,密切觀察患者的反應,如出現(xiàn)嗆咳,應立即停止進食,輕拍患者背部,協(xié)助排出氣道內的食物。如誤吸嚴重,應及時進行吸引,必要時給予氣管插管或氣管切開,以保持呼吸道通暢。3.氣管切開相關并發(fā)癥-觀察要點:對于行氣管切開的患者,觀察切口有無滲血、滲液,有無紅腫、疼痛等感染跡象。觀察氣管套管是否通暢,有無堵塞、移位等情況。-護理措施:保持氣管切開部位清潔干燥,每日更換氣管切開處敷料。嚴格遵守無菌操作原則,吸痰時使用無菌吸痰管。定期清洗、消毒氣管套管,防止堵塞。妥善固定氣管套管,防止其移位。密切觀察患者呼吸、心率等生命體征變化,如有異常及時報告醫(yī)生處理。七、健康教育1.疾病知識教育:向患者及家屬詳細介紹瘢痕性咽狹窄的病因、發(fā)病機制、治療方法及預后等,讓他們對疾病有全面的了解,提高自我保健意識。2.飲食指導:指導患者及家屬合理安排飲食,遵循從流食到半流食、軟食再到正常飲食的過渡原則。告知患者避免食用辛辣、刺激性食物,戒煙戒酒,保持口腔清潔。3.康復訓練指導:教會患者及家屬正確的吞咽訓練方法,鼓勵患者堅持進行訓練,以促進吞咽功能的恢復。指導患者進行呼吸功能鍛煉,如縮唇呼吸、腹式呼吸等,以改善呼吸功能。4.自我觀察指導:告知患者及家屬觀察自身癥狀變化的重要性,如呼吸、吞咽、發(fā)聲等情況。如出現(xiàn)呼吸困難加重、吞咽困難加劇、發(fā)熱等異常情況,應及時就醫(yī)。5.心理指導:關注患者的心理狀態(tài),鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者學會自我調節(jié)情緒的方法,如聽音樂、散步等,緩解焦慮情緒。八、總結通過本次護理查房,我們對瘢痕性咽狹窄患者的護理有了更深入的認識。在護理過程中,我們全面評估患者的病情和身心狀況,制定了針對性的護理措施,有效地改善了患者的呼吸、吞咽功能,緩解了患者的焦慮情緒,保證了患者的營養(yǎng)攝入,預防了并發(fā)癥的發(fā)生。同時,通過健康教育,提高了患者及家屬的自我護理能力和健康意識。在今后的工作中,我們將繼續(xù)加強對瘢痕性咽狹窄患者的護理,不斷總結經驗,優(yōu)化護理方案,為患者提供更加優(yōu)質、全面的護理服務,促進患者早日康復。瘢痕性咽狹窄的護理是一個長期而細致的過程,需要我們醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。

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