演講人：日期:中醫(yī)內(nèi)科眩暈癥型CATALOGUE目錄01證型分類02病因病機(jī)03診斷方法04治療原則05方劑應(yīng)用06預(yù)防調(diào)護(hù)01證型分類肝陽上亢型眩暈伴有耳鳴，聲如潮涌，易怒煩躁。眩暈耳鳴頭痛且眼睛脹痛，多見于情緒激動或生氣后。頭痛目脹舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦數(shù)有力。舌紅苔黃情緒不穩(wěn)，易怒，失眠多夢。煩躁易怒面色蒼白面色蒼白無華，唇色淡白，神疲乏力。01心悸失眠心悸不寧，失眠多夢，記憶力減退。02舌淡苔薄白舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象細(xì)弱無力。03氣短懶言氣短乏力，聲音低微，懶于言語。04氣血虧虛型腎精不足型眩暈久發(fā)眩暈反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，伴有耳鳴。01精神萎靡精神萎靡不振，腰膝酸軟無力。02舌紅少苔舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈象細(xì)數(shù)無力。03記憶力減退記憶力減退，遺精盜汗，性功能減退。0402病因病機(jī)內(nèi)傷七情致病情志失調(diào)憂思過度驚恐傷腎暴怒傷肝情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，上擾清空而發(fā)眩暈。脾氣受損，運化失職，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅導(dǎo)致眩暈。腎藏精生髓，髓通于腦，腦為髓海，驚恐傷腎，腎精不足，髓?？仗摚l(fā)為眩暈。肝氣上逆，氣血逆亂，上沖頭目，引發(fā)眩暈。飲食不節(jié)饑飽失常，傷及脾胃，脾失健運，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅，導(dǎo)致眩暈。勞逸過度勞累過度，耗傷氣血，氣血不足，不能上榮于腦，引發(fā)眩暈。久病不愈久病體虛，傷及脾腎，脾腎兩虛，水濕不化，上泛清竅，導(dǎo)致眩暈。脾胃虛弱脾胃虛弱，運化失職，水谷精微不能化生氣血，導(dǎo)致氣血不足，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。飲食勞倦致虛外感六淫誘發(fā)風(fēng)邪侵襲濕邪上泛暑濕困脾燥火傷陰風(fēng)邪上犯頭目，擾亂清空，引發(fā)眩暈。暑濕之邪侵襲人體，困阻中焦，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，導(dǎo)致眩暈。濕邪上泛于頭，清陽之氣受阻，導(dǎo)致眩暈。燥火之邪灼傷津液，導(dǎo)致陰虛火旺，上擾清空，引發(fā)眩暈。03診斷方法觀察患者神態(tài)、面色、舌象等，眩暈患者常見面色蒼白或晦暗，舌體胖大或邊有齒痕，舌苔白膩或黃膩。注意患者氣息、聲音等，眩暈患者常表現(xiàn)為聲音低微或聲音洪亮但無力，氣息短促。詢問患者眩暈的誘因、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，眩暈多與肝陽上亢、氣血虧虛等因素有關(guān)。包括脈診和腹診，眩暈患者脈象多表現(xiàn)為弦脈或細(xì)脈，腹部緊張或有壓痛。四診合參要點望診聞診問診切診辨證分型標(biāo)準(zhǔn)肝陽上亢型眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，失眠多夢，舌紅苔黃。01氣血虧虛型眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，神疲乏力，舌淡苔薄白。02痰濁上蒙型眩暈頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，食少多寐，舌苔白膩。03腎精不足型眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸腿軟，耳鳴如蟬，舌紅少苔。04鑒別診斷要點與中風(fēng)相鑒別與癇證相鑒別與厥證相鑒別與郁證相鑒別中風(fēng)以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜為主要表現(xiàn)，眩暈僅為中風(fēng)的前兆癥狀之一。癇證以突然發(fā)作、神志異常、抽搐痙攣為主要表現(xiàn)，眩暈僅為癇證的一種癥狀。厥證以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要表現(xiàn)，眩暈無此癥狀。郁證以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶為主要表現(xiàn)，眩暈可伴隨郁證出現(xiàn)，但非主要癥狀。04治療原則平肝潛陽法天麻、鉤藤、石決明、牡蠣等，具有平肝潛陽、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的功效。藥材選用可選用天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等方劑，加減運用以平肝潛陽、熄風(fēng)止眩。藥方組成取肝俞、太沖、風(fēng)池等穴位，用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，以疏肝理氣、平肝潛陽。針灸治療益氣養(yǎng)血法針灸治療取足三里、氣海、血海等穴位，用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，以益氣養(yǎng)血、調(diào)和氣血。03可選用歸脾湯或八珍湯等方劑，加減運用以益氣養(yǎng)血、健脾和胃。02藥方組成藥材選用黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)等，具有益氣養(yǎng)血、健脾益氣的功效。01補(bǔ)腎填精法藥材選用熟地、枸杞、山藥、杜仲等，具有補(bǔ)腎填精、滋陰補(bǔ)腎的功效。01藥方組成可選用六味地黃丸或左歸丸等方劑，加減運用以補(bǔ)腎填精、滋陰降火。02針灸治療取腎俞、太溪、關(guān)元等穴位，用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，以補(bǔ)腎填精、強(qiáng)腎固本。0305方劑應(yīng)用天麻鉤藤飲組成天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯苓、益母草。功效平肝熄風(fēng)，清熱安神。適用于肝陽上亢所致的眩暈，頭痛，耳鳴，眼花，震顫等癥狀。方解天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；石決明鎮(zhèn)肝潛陽；梔子、黃芩清熱瀉火；牛膝引血下行；桑寄生、夜交藤養(yǎng)血安神；茯苓健脾利濕；益母草活血調(diào)經(jīng)。臨床應(yīng)用常用于治療高血壓病、腦動脈硬化、梅尼埃病等屬于肝陽上亢的眩暈癥狀。歸脾湯組成白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、龍眼肉、人參、木香、甘草。01功效益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。適用于心脾兩虛所致的眩暈，心悸，失眠，多夢，面色萎黃等癥狀。02方解白術(shù)、黃芪健脾益氣；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；白茯苓健脾利濕；遠(yuǎn)志、酸棗仁安神定志；龍眼肉養(yǎng)血安神；人參大補(bǔ)元氣；木香行氣舒肝；甘草調(diào)和諸藥。03臨床應(yīng)用常用于治療貧血、神經(jīng)衰弱、心律失常等屬于心脾兩虛的眩暈癥狀。04左歸丸組成功效方解臨床應(yīng)用熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、牛膝、鹿角膠、龜甲、菟絲子。滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。適用于腎陰不足所致的眩暈，腰膝酸軟，遺精，盜汗，口燥咽干等癥狀。熟地黃、枸杞子、山茱萸滋陰補(bǔ)腎；山藥健脾益腎；牛膝強(qiáng)筋健骨；鹿角膠、龜甲填精益髓；菟絲子補(bǔ)腎固精。常用于治療慢性腎炎、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等屬于腎陰虛的眩暈癥狀。06預(yù)防調(diào)護(hù)調(diào)節(jié)情志，避免過度焦慮、憂郁等情緒刺激保持心情舒暢，避免情志波動過大，有助于預(yù)防眩暈癥的發(fā)作。適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)對于經(jīng)常處于緊張狀態(tài)或情緒波動較大的人群，可適當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解精神壓力。情志調(diào)節(jié)策略飲食禁忌原則辛辣、油膩食物易助熱生痰，加重病情，故應(yīng)避免食用。忌辛辣、油膩食物眩暈癥患者應(yīng)控制鹽的攝入量，以減輕內(nèi)耳迷路水腫，從而緩解眩暈癥狀?？刂汽}攝入吸