小腿損傷查房一、前言小腿損傷在臨床上較為常見，其損傷原因多樣，包括運動損傷、意外創(chuàng)傷等。準確的評估、合理的護理對于促進損傷愈合、減少并發(fā)癥、提高患者生活質量至關重要。本次查房旨在對小腿損傷患者的護理進行全面梳理和深入探討，總結經(jīng)驗，提升護理水平。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因在工地干活時不慎被重物砸傷右小腿，當即感右小腿劇痛，活動受限，被緊急送至我院急診。急診檢查發(fā)現(xiàn)右小腿腫脹明顯，局部皮膚有挫裂傷，可見少量滲血，壓痛劇烈，可觸及骨擦感。X線檢查提示右脛腓骨中段骨折。遂收入我科進一步治療?；颊呒韧眢w健康，無慢性疾病史，此次受傷對其生活和工作造成了嚴重影響，患者及家屬對治療和康復充滿期待。三、護理評估1.一般情況評估-生命體征：患者入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。-意識狀態(tài)：患者意識清楚，對答切題，能夠配合各項護理操作。2.局部評估-右小腿腫脹嚴重，周徑較左側增加約5cm，皮膚張力高，顏色呈暗紅色。-挫裂傷部位位于右小腿前外側，長約5cm，深達皮下組織，有少量滲血，周圍皮膚有輕度瘀斑。-骨折部位壓痛明顯，可觸及骨擦感，異?；顒雨栃裕w遠端血運、感覺正常。3.心理社會評估-患者因突然受傷，對自身病情擔憂，擔心骨折愈合不良影響今后生活和工作，表現(xiàn)出焦慮情緒。-家屬對患者關懷備至，但因缺乏相關知識，對治療和康復過程存在疑慮。四、護理診斷1.疼痛與小腿骨折、軟組織損傷有關。2.軀體活動障礙與骨折固定、疼痛限制活動有關。3.焦慮與擔心疾病預后有關。4.皮膚完整性受損與小腿挫裂傷有關。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染與骨折創(chuàng)傷、長期臥床有關。五、護理目標與措施1.疼痛-護理目標：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護理措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應。-與患者溝通，分散其注意力，如通過聊天、聽音樂等方式緩解疼痛。-評估患者疼痛的性質、程度、部位變化，及時向醫(yī)生匯報。2.軀體活動障礙-護理目標：患者逐步恢復肢體活動功能。-護理措施：-指導患者進行患肢肌肉等長收縮練習，如踝關節(jié)背伸、跖屈，股四頭肌收縮等，每小時練習10-15分鐘，以防止肌肉萎縮。-待病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者進行關節(jié)活動度訓練，從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動，活動范圍由小到大，循序漸進。-鼓勵患者盡早在床上坐起、翻身，增加活動量。-為患者提供必要的生活協(xié)助，如洗漱、進食等，滿足其基本生活需求。3.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。-護理措施：-主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽他們的擔憂和訴求，給予心理支持。-向患者及家屬詳細介紹病情、治療方案及預后，增加其對疾病的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內心感受，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-介紹成功康復案例，讓患者看到希望。4.皮膚完整性受損-護理目標：挫裂傷部位傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-護理措施：-對傷口進行清創(chuàng)處理，嚴格遵守無菌操作原則，清除傷口內的異物和壞死組織。-定期更換傷口敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等，如有異常及時報告醫(yī)生。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染。-加強營養(yǎng)支持，給予富含蛋白質、維生素的食物，促進傷口愈合。5.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、感染-護理目標：預防深靜脈血栓形成和感染的發(fā)生。-護理措施：-深靜脈血栓形成的預防：-鼓勵患者早期進行下肢活動，如足背屈伸運動等，促進血液循環(huán)。-避免在下肢靜脈輸液，減少對血管的刺激。-必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，觀察用藥效果及有無出血傾向。-密切觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-感染的預防：-加強傷口護理，嚴格無菌操作。-保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，減少探視人員，防止交叉感染。-觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱及時查明原因并處理。-加強營養(yǎng)支持，增強患者抵抗力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.深靜脈血栓形成-觀察要點：密切關注患者下肢有無突然出現(xiàn)的腫脹、疼痛，尤其是小腿部位，疼痛性質可為脹痛、刺痛，活動后加重。皮膚溫度可升高，顏色可略發(fā)紺。測量雙側下肢同一平面的周徑，對比有無差異。-護理措施：一旦懷疑深靜脈血栓形成，立即通知醫(yī)生。囑患者絕對臥床休息，避免患肢按摩、熱敷，防止血栓脫落。遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療，觀察用藥效果及不良反應。2.感染-觀察要點：監(jiān)測患者體溫、傷口情況。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液增多、有膿性分泌物，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，提示可能發(fā)生感染。-護理措施：加強傷口換藥，嚴格遵循無菌原則。根據(jù)傷口培養(yǎng)結果合理使用抗生素。保持病房清潔，做好患者個人衛(wèi)生護理，如口腔護理、皮膚護理等，預防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等其他部位感染。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細講解小腿骨折的愈合過程、治療方法及注意事項，讓他們了解疾病的發(fā)展規(guī)律，增強對治療的信心。2.康復指導-指導患者進行正確的功能鍛煉，包括肌肉力量訓練和關節(jié)活動度訓練，強調功能鍛煉的重要性和持續(xù)性，告知鍛煉的方法、頻率和強度，避免過度鍛煉和鍛煉不足。-告知患者在康復過程中可能出現(xiàn)的問題及應對方法，如疼痛、腫脹等，讓患者有心理準備。3.飲食指導指導患者合理飲食，增加富含鈣、蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，以促進骨折愈合。4.日常生活指導告知患者注意休息，避免過早負重和劇烈運動。保持傷口清潔干燥，防止感染。注意安全，避免再次受傷。鼓勵患者戒煙限酒，因為吸煙會影響血管收縮，不利于骨折愈合，飲酒可能影響藥物療效。八、總結通過本次對小腿損傷患者的查房，我們對該患者的病情有了全面深入的了解，并制定了系統(tǒng)的護理計劃。在護理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，積極采取有效的護理措施，針對不同的護理診斷實施相應的護理目標與措施，注重并發(fā)癥的預防和觀察護理，同時加強了對患者及家屬的健康教育。目前患者病情穩(wěn)定，疼痛有所緩解，肢體活動逐漸增加，焦慮情緒得到改善，皮膚傷口愈合良好，未出現(xiàn)深靜脈血栓形成和感染等并發(fā)癥。此次查房也讓我們認識到，對于小腿損傷患者，全面、細致、個性化的護理至關重要。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對這類患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質量，促進患者早日康復。同時，我們也會進一步加強對患